锁骨骨折的固定盘治疗经验分享

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50例锁骨骨折的内固定治疗疗效观察

・
临床研究・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临春医学工０ｆ２第１卷期衽２０ｇ月７第２１
５例锁骨骨折的内固定治疗疗效观察０
唐鸿云．陈剑飞
（东莞市桥头人民医院，广东东莞５３２；２５０
ｚ海南省人民医院骨三科，海南海口５０１）７３１
ＴＮＧＨｏｇｕＣＥＪｎｅ。ＡｎｙｎＨＮｉｆｉ，ａ
（ｉｔｕＰｏｌＨｏｉｌＤｎｇａ２５￣ＣｉａＩａｏｅｅＱｏｐｓｔ，ｏｇｕｎ５３２ｈｎ；ｐａ
２ｅａｔｅｔｆＯｔｐｄｃ，ｉｎＰｏｌＨｏｉｌＨ￣ｏ７３１Ｃｉ）ＤｐｒｎｏｒｏｅｉＨａａｅｐｅｍｈｓｎｓｔ，ｋｕ５０１，ｎｐａｈａ
部功能影响不大。现在看来，这种认识是肤浅的，我们认为，
神经及锁骨下血管的损伤；④参照ｘ线平片检查。自２００７年
Ｎｏｅｅ０７ｔａｃ０９５ａｉｎｓｆｌｖｃｌｒｆｃｕｅｗｅｅｔｅｔｄｗｉｐｎｒｄｃｏｎｔｒａｘｔｎＲｅｕｔ０ｃｓｓｏｖｍｂｒ０ｏＭｒｈ２０，０ｐｔｔａｉｕａａｔｒｒａｅｔｏｅｅｕｔｎａｄｉｅｎｌａｉ．ｓｌ５ａｅｆ２ｅｏｃｒｒｈｉｎｉｆｏｓｐｔｎｓｗｅｅｄａｔｇ，ｔｏｔｎｅａａｉｎｆｉｒ，ａｄａｌｅｆｃｕｅｅｌｄＥｖｌａｉｎｏｈｕｄｒｆｎｔｎａｃｒｉｇｔａｅｔｉｒｈ￣ｅｔｓｅＩｗｉｕｔｒｌｆｔａｌｅｎｌｔａｔｒｓｈａｅ．ａｕｔｆｓｏｌｅｕｃｉｃｏｄｎｅａｈｉｎｘｉｏｕｈｒｏｏｏｓｎａｄＬａｚａｏｅｃｌｎ５ｃｓｓｇｏ３ｃｓｓａｄｐｏａｅｉｇｏｐｔｅｆｅｒｔｓ９．％．ｎｌｓｏＣｍｐｒｄｔｄｒｚｃｎ：ｘｅｌｔｎ２ａｅ，ｏｄｉ２ａｅｎｏｒｉ２ｃｓｓｉｔｓｒｕ，ｎｅｗａ６ＯＣｏｃｕｉｎｏａｅａｅｉｎｎｎｈｈｉａｗｉａｏｅｈｉｕｓｏｅｄｃｉｎａｄｉｔｍａａｏｒａｍｅｔｏｌｖｃｌｒｆｃｕｅａｅｏｄｓｏｔｅｍｄｌｎ－ｒｅ－ｔｆｔｎｔｃｎｑｅ，ｐｎｒｕｔｎｅｌｈｉｉｘｅｏｎｘｉｉｆｔｎｉｔｅｔｎｆｃａｉｕａａｔｒｓｃｎｇｔｏｈｒ－ｒａｏｇｔｍｆｎｒｇｔｎｅ

克氏针加针尾圈螺钉固定治疗锁骨骨折

定位好了。穿钢丝时因有周围组织阻当，不易于穿过，必须剥
离较多周围组织．手术操作难度大、复杂、时间长。且要求克氏针尾圈必须是闭合良好才行．不然钢丝会滑至尾圈之外而
本组病例术后随访３４个月，～１均全部愈合．无骨不连及畸形愈合。未发生针体松动退出与折弯折断，肩关节功能
骨折复位。然后将克氏针反向钻人骨折近端髓腔．直至刚好
图２克氏针加针尾圈螺钉固定术后Ｘ线片
在肩峰端退出松动自固定效果，导致骨不连或畸形愈合，有的穿破皮肤导致感染等。其他如钢板固定，口太长影响则切美观，别对年轻女性影响更大．特且骨膜剥离太多影响骨折
１１．一般资料本组ｌ９例，ｌ例。８例；男１女年龄ｌ～６７岁，平均３岁。其中新鲜骨折ｌＯ７例，陈旧骨折２例：横断骨折３例，阶梯状骨折２例，粉碎骨折９例，斜形骨折５例；左侧９例，右侧ｌＯ例，全部在中段及中外１３均为闭合单／段，
正常。３讨论
起不到固定作用。术后因钢丝难以牢固固定克氏针尾，而使
克氏针有一定旋转活动余地，不利于骨折端固定及愈合。取
出内固定物时．与针尾螺钉固定相比难度更大。该术式的优点：）ａ锁骨骨折端之间、与骨之间的固定牢固可靠，因螺钉
与其他锁骨骨折内固定方法相比，单纯克氏针固定极易
用尾圈螺钉时，螺钉头必须大于尾圈，否则起不到固定作用。ｃ在钻螺钉孔前必须先用探针探看尾圈是否已对准锁骨远）段．否则容易打偏。ｄ粉碎性骨折可用钢丝或可吸收线将骨）
块复位后绑好。）ｅ根据骨髓腔大小尽可能选用较粗大的克氏

锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察

锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察锁骨骨折是较常见的骨折之一，常发生在锁骨的中段。

在治疗锁骨骨折时，常采用的方法是钢板内固定，即通过手术将一块钢板固定在骨折处，以促进骨折愈合并恢复锁骨的功能。

本文将观察并分析该方法在临床治疗中的疗效和治疗过程。

钢板内固定是一种相对常见且有效的治疗锁骨骨折的方法。

通过手术将钢板固定在骨折处能够提供稳定的内固定，有助于骨折断端的愈合。

很多研究显示，钢板内固定能够有效降低骨折后的疼痛和不适感，使患者的生活质量得到明显改善。

钢板内固定也可以帮助恢复锁骨的功能，减少肩膀和颈部的不稳定感，提高上肢活动的自由度。

钢板内固定也存在一定的风险和并发症。

手术过程中可能会损伤周围的血管和神经，导致出血、神经损伤或血管供应不足等并发症。

术后还可能出现术区感染、钢板松动或断裂等问题，进而影响骨折的愈合和患者的康复。

在日常临床实践中，对于锁骨骨折钢板内固定的临床治疗观察主要包括以下几个方面：手术选择、手术方式、手术时间、术后护理等。

首先是手术选择。

目前，对于锁骨骨折而言，钢板内固定是比较常用的手术方式之一。

但需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术，如骨折的类型、位移程度、患者的年龄和活动水平等。

对于伴有多发骨折或合并其他严重伤情的患者，可能需要考虑其他手术方式或保守治疗。

其次是手术方式。

钢板内固定有多种手术方式可供选择，包括经皮锁定钢板、锁定钢板与无锁定钢板等。

具体选择哪种方式需要根据骨折的类型和患者的具体情况来决定。

不同的手术方式对于骨折稳定性和复位效果有所差异，对于复杂的骨折可能需要采用锁定钢板来提供更好的稳定性。

再次是手术时间。

对于锁骨骨折，手术时间也是一个需要考虑的因素。

一般来说，骨折发生后尽早进行手术会有助于骨折的愈合和功能的恢复。

但对于部分非移位性骨折或骨折发生较远的患者，可以选择保守治疗，以避免手术可能带来的并发症。

最后是术后护理。

术后护理是手术成功和患者康复的关键。

术后一般需要固定患者的肩膀或手臂，避免患肢过度活动，有助于骨折的愈合。

锁骨骨折3种内固定方法的疗效比较

锁骨骨折在临床上较多见．占令身折端复位钳固定如为粉碎性骨折先将克氏针松动而外滑．对克氏针在骨折端骨折的６％左右．以锁骨中ｌ及中ｌ大的骨折块用细钢丝或粗丝线捆绑复位间不断产生的剪力导致克氏针疲劳折／３，３连接处为最多见… 既往多采用横 “ ” ８字固定。可用托力螺钉同定．用６８孑断：另一方面骨折端的不稳定直接影响也选～Ｌ绷带保守治疗．由于骨折端对位难以维的重建钢板根据锁骨表面形状折弯成相骨折的正常愈合故术后仍需较长时间持．出现畸形愈合或不愈合随着人们应的孤度贴上。逐一钻孔．丝，入螺的三角巾外固定．但患者很少会自觉地易攻拧
同定６２例．建钢板内固定４重４例．钛折段上用４左右的温盐水纱布敷盖断裂钢板可长期不取．除二次手术．镍５免记忆合金锁骨环抱器内固定３８例
１手术治疗．２
使环抱器自动恢复原环抱状态而固定骨尤其适合中老年病人．缺点为粉碎性骨
折段术后伤口内放置引流条２４小时折需丝线环扎固定．用钢丝环扎．于如由
１．克氏针内固定肌间沟臂丛麻醉患肢ｊ角巾悬吊制动２周后逐步行功能材料不同可引起电解反应锁骨中１．１２／３

锁骨骨折的固定方法及治疗

锁骨骨折的固定方法及治疗锁骨骨折在临床骨科属于比较常见的一种骨折类型，主要是由间接暴力或是直接暴力导致锁骨出发生断裂后所引起的，多发于儿童群体与青少年群体。

一般情况下，锁骨骨折疾病发生后，患者可表现出局部肿胀、畸形、近端上翘等一系列临床症状；可通过正位CR诊断，若是观察到患者的锁骨骨折前后移位情况，可加照40°斜位；当怀疑锁骨内1/3骨折与外1/3骨折时，需进行CT检查；儿童患者则应采取全胸片来判断是否存在骨骺损伤。

目前，临床可采用保守治疗方案与手术方案来治疗锁骨骨折患者，且不同的治疗方式都有一定的适应症与优缺点，故此不同的治疗方案所获得的治疗疗效也有所差异。

因此，临床在确定治疗方案前，建议根据患者的实际情况来确定，以此来保证治疗效果，提高患者的预后。

本文主要讲解关于锁骨骨折的固定方法与治疗。

1保守治疗方案的固定方法与治疗保守治疗法主要多用于无移位或是轻微移位的锁骨骨折患者，常用的固定方法有：（1）三角巾悬吊固定：适用于幼儿青枝骨折或是其他不全骨折，悬吊时间大约为2周-3周左右。

（2）“8”字石膏绷带固定法：通常情况下需要固定6周-8周左右，且去除石膏绷带骨折后，应该再将患者的前臂吊带固定3周-4周左右，可降低因骨折愈合不牢而发生再次骨折的风险。

在对患者进行“8”字绷带治疗的时候，患者应采取坐位，并保持挺胸、双肩向后、上及外展的状态，有利于骨折的牵开复位；同时还要在患者的腋窝处脂肪软垫，可避免患者的皮肤因压迫造成的损伤。

2手术方案的固定方法与治疗手术主要适应于以下条件锁骨骨折患者：①合并神经血管损伤者；②开放性骨折者；③锁骨外1/3骨折Ⅱ型与部分Ⅴ型者；④合并肩胛骨骨折，并形成漂浮肩骨折者；⑤粉碎型骨折者；⑥多发伤、需进行早期功能锻炼者；⑦不愿接受机械愈合或是无法忍受长期制动者。

2.1单根克氏针内固定该治疗方法治疗过程中，患者应采取仰卧体位，并将患者的肩部垫高、头部偏向健侧方向，然后给予患者局部浸润麻醉后。

钢板内固定治疗锁骨骨折65例体会

我院自２０年１００月至２０年１月，０６０，５效果满意，现报告如下。１临床资料
氏针固定，具有手术创伤小、操作简便、骨折端血运破坏少、费用低廉及内固定物取出简单等优点。连学全等口对克氏针固定锁骨骨折进行生物力学研究后发现，锁骨骨折采用直径２５ｍ克氏针固定，．ｍ能满足原锁骨的抗弯、抗扭强度。但克
时用直径３５ｍ的钻头钻孔，、ｍ而选用３８ｍ的螺钉固定。．ｍ期积累的经验和表现出来的独特智慧却几乎无人能及。 ” 参考文献：
［］ＪｎｓＡＡｂａａｏｌ［］ＪＢｎｏｔＳｒ１ｏｅＲ、ｒｈｍＣｌｓＪ、ｏｅＪｉｕｇｅｎ
氏针不能有效控制骨折旋转活动，难以获得骨折端的牢固固
１１一般资料本组６例。，；．男４例女１例年龄１～５６９９７０岁，平均３岁。８左侧３例，３例。５右侧０致伤原因：车祸伤４０例，跌伤２例。５骨折类型：单纯骨折１例，５粉碎性骨折５０
例。６例均为闭合性骨折。５
定。一方面，克氏针无法穿出骨折内侧端骨皮质，术后随着上肢活动的增加，克氏针易松动退出，致骨折端不稳定；另一方
面，克氏针尾端易形成滑囊或刺破皮肤致疼痛，给患者造成
１２治疗方法采用颈丛麻醉或全麻，．仰卧位，患肩稍垫高。以骨折断端为中心，取斜切口，６０ｍ，长约～１ｃ依次进入。暴露骨折端，清除骨折端内淤血及嵌入的软组织，对较大的
２００６，４（４５）：７．５—
比他优秀的人；但是若论及从疾病中发现隐藏的原因，他长

两种方法在锁骨骨折中的治疗体会

稳定性骨折对位良好，运未破坏，血很容易愈合。粉碎性骨折均采用切开复位克氏针及钢丝内固定术，组有１７例本７全部愈合，虽然出现了克氏针断裂和移位的病例，但是无骨折延迟愈合或不愈合。横段及短斜形的骨折均采用切开复位重建钢板内固定术，本组的１０例病例全部０愈合。
骨折端固定。有碎骨块的应该将骨折块复位，丝环扎或７— 钢０丝线捆扎固定，根据骨髓腔的大小选择合适的克氏针顺行穿针，然后骨折复位逆行穿过骨折端固定。
结 Байду номын сангаас
定，全部获得愈合，１例发生并发症。无坎贝尔骨科手术学认为钢板螺钉固定效果优于骨圆针固定。普通重建钢板塑形好，而且固定牢靠，锁骨接骨板放到锁骨上，以起到张力带内固定效果，以对抗弯曲应力和旋转应力，对斜形骨折可加用螺丝钉作骨折片之间固定Ｊ。应尽量精
和胸腔内容物，孔时要在锁骨下面罩一钻骨膜起子保护，作完成后活动肩关节，操观察骨折固定是否牢靠。术后伤肢吊带或三角巾悬吊１～２周后，开始轻微活动和钟摆锻炼，肩关节活动度，４～６周后复查ｘ线检查，骨折线模糊者开始主动锻炼肩关节。同上所述，露骨折端后，暴观察骨折端碎骨块的情况，对于单纯的不稳
术及切开复位钢板内固定术。伤后１周手术，手术时间１３小时。 — 方法：颈丛麻醉＋局麻：板固定的钢方法：伤侧肩部垫高，以骨折处为中心在锁骨上缘、平行锁骨作切口，暴露骨折端，

锁骨骨折克氏针内固定治疗体会

０１４，系巨幼样变，见小巨核细胞。诊断，Ｓ— Ｅ．予阿．１红可ＭＤＲＡＢ给
反式维甲酸，康力龙治疗两周。人院当日输新鲜血液４０ｌ出血倾０ｍ，向消失，贫血改善，查Ｈ４ＬＷＢ．ｌ９Ｐ０１９，复ｂＣ２ｘ０ＬＢＣ２ｘ０Ｌ出８８／／
人９例，３采用切开复位克氏针内固定８例，６非手术治疗７例。现将切开复位克氏针内固定治疗效果介绍如下：
１资料与方法
定于容易固定的骨折端，用一根两端均为斜面的直径２ｍ．ｍ克氏针０逆行穿人外侧骨折端髓腔，向外钻穿至锁骨肩峰端并穿出后面皮肤，将针退至骨折端水平，整复骨折，复位后用复位钳临时固定骨折端，
显活跃，粒细胞００２早幼粒细胞００４粒细胞颗粒粗大，系见原．１，．６红
苯中毒导致造血系统损害表现为可逆性血细胞减少，再生障碍性贫血或急性白血病，在发生白血病前多有白血病前期表现。本组３例接触苯的时间为ｌ一２，ａ１ａ临床表现为发热，贫血和出血，血细胞全减少，中一例嗜酸细胞增多，其骨髓增生程度高低不一，但均表现为明显的三系造血紊乱，幼粒或单核细胞增多，原符合ＭＤ — ＥＳＲＡＢ诊断标准『张之南，沈悌主编，血液病诊断及疗效标准，天津科学技术出版社，第二版，北京，科学技术出版社，９８６。本组３例给予小剂１９．］５量联合化疗，雄激素等药物治疗，一例死亡，２例有效，提示苯中毒导

两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效比较

螺丝钉内固定３２例。受伤至手术时间１８天。～２治疗方法
折旋转力或应力有一定作用，骨折对位对线好，具有简便实用
的优点，但固定较长，塑形较难，骨折两端至少需要３枚螺
钉，需要更多剥离骨膜，容易破坏骨折段的血供，影响骨折愈合。其内固定过紧或过松均不能很好地抵消骨折应力或旋转
力，骨折易出现不稳定。本组１例重建钢板内固定远端因无法用３枚螺钉而只用了２枚，１个月后螺丝钉松动、退出，内固
定失败而再次手术治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
ＬＰ固定组：采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患Ｃ肩垫高，头偏向健侧。于骨折处稍偏近端上方作长约１５ｍ小．ｃ
疗效，但以下情况须手术治疗：非手术疗法不能改善的严重移
锁骨骨折为临床常见病。２０年１～０６６月，笔０３Ｏ月２０年
者采用经皮微创锁定加压钢板（ＣＬＰ）及重建钢板内固定治疗
位骨折；合并有神经血管损伤者；开放性骨折或多发性损伤者；粉碎性骨折骨块间软组织嵌压影响愈合或骨不连者；患者伴有神经系统病变，不能长期制动者；锁骨外侧Ｎｅ型骨折ｅｒＩＩ合并有喙锁韧带断裂者【。锁骨骨折内固定的目的在于解剖复２ｊ
切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间向
ＬＰ是ＡＣＯ在动力加压钠板和有限接触动力加压钢板的基
础上，结合ＡＯ的占状接触钢板和微创固定系统钢板的临床优

锁骨骨折固定方法

锁骨骨折固定方法
锁骨骨折的固定方法主要有以下几种：
1.肩带固定法：将一根宽约8-10厘米的的弹性绷带绕过患者的颈部，然后交叉缠绕于患肩的正常肩带和对侧腋窝下方。

这种方法可以保持患肩前移，防止骨折片向下移位。

2.枕肘固定法：将患者用一个三角巾将其两个手肘绑在枕骨后面，使其头部略后仰。

这种方法适用于锁骨骨折发生于锁骨近内侧部位的患者。

3.胸带加肩带固定法：将一根约8-10厘米宽的绷带绕过患者的胸部固定，并用一个三角巾将患者的两个手臂绑在其背后，然后再用肩带将肩固定，避免骨折片下移和前移。

4.手臂小骨固定法：将一条约10-15厘米宽的绷带垫在患者的两个肘部下方，然后将其两个手臂交叉在胸前，用一截约30-40厘米长的绷带固定，避免肩前移和内侧旋转。

在进行固定操作时，应注意不要过松或过紧，要保持适当的紧固度以稳定骨折。

固定后，患者应保持适当的肩关节活动，以防止关节僵硬。

同时，还需配合使用镇痛药，必要时进行手术治疗。

最好在医生的指导下进行固定操作，同时根据患
者特点进行个体化治疗。

锁骨骨折2种内固定治疗方法比较分析

浙江创伤外科２００８年ｌ第ｌ０月３卷第５期
ＺＨＪＪＴａｍａｉ，ｃｏｅ０８Ｖ１３Ｎ．ｒｕｔＯｔｂｒ２０，ｏ．，ｏｃ１５
・
诊治分析・
锁骨骨折２种内固定治疗方法比较分析
叶建华姜建飞金志先杨英武
１．克氏针内固定法：用臂丛麻醉，手术指征。研究发现，守疗法有７％体早期活动对患肢周围关节早期恢复是．１２采但保２患侧垫起，取锁骨前缘骨折端为中心切的畸形愈合率，０３％的延迟愈合率、不有益的。本组资料显示２种锁骨骨折内骨
参考文献
１秦史骨折，将克氏针穿人近骨折端髓腔内，疗。如保守疗法过程中发生移位者也主［］孙新宏，玉东，向军．三种内固定方再
克氏针尾剪断后折弯．于皮下。埋此法共张改行手术治疗。
影响上肢活动。组取出内固定物，氏形，氏针无法适应其形弯度作固定。本克克而１临床资料针术后８１ — ６周．钢板术后１～０周，２２所用预弯后钢板固定于肩峰及骨折远近端
锁骨细长，位表浅．受暴力发生周：４例钢板固定的术后第２天即可进可靠、定、发症少、折愈合快、锁部易８稳并骨肩

6种不同内固定治疗锁骨骨折的体会

6种不同内固定治疗锁骨骨折的体会
贾万贵;杜鉴雄;李义芳
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2005(011)005
【摘要】锁骨呈“S”型架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架,锁骨位于皮下、上肢及肩部外伤后多发生骨折.本文将我院近四年来的锁骨骨折内固定病例136 例进行归纳总结,将锁骨骨折切复内固定6种不同方式材料选择体会报告如下.
【总页数】1页(P465)
【作者】贾万贵;杜鉴雄;李义芳
【作者单位】浙江余姚中医院骨科,浙江;余姚;315400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.几种不同内固定治疗锁骨骨折体会 [J], 任瑞山;吴泽龙
2.不同内固定治疗锁骨骨折的体会 [J], 衡德忠;王正林
3.不同内固定治疗锁骨骨折相关问题的探讨 [J], 李照文;李文华;刘勇;严高威;李龙;邹先军;裴华
4.4种不同内固定治疗锁骨骨折的体会 [J], 王光明
5.几种不同内固定治疗锁骨骨折体会 [J], 任瑞山; 吴泽龙
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锁骨骨折内固定方法与疗效分析

倡自然分娩，但笔者建议对于妊娠合并子宫肌瘤的剖腹产手术指标可以
适当放宽。作为广大的医务工作者，在妊娠合并子宫肌瘤临床分娩中，
破腹产手术带来一定的风险。因此，我们特别说明，破腹产前进行常规医疗检查中，除了要探测子宫两侧附件外，更要探测子宫后壁，了
解整体情况，做好手术预案。在手术缝合的过程中，更要将子宫提出腹壁外进行缝合，这样做既可以全面了解子宫的情况防止渗漏，更能减少手术中的出血量ｐ】。在查出妊娠合并子宫肌瘤的患者中。我们应特别注意肌瘤对妊娠
参考文献
［１】马艳红，周艳颖．７５例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会［Ｊ］．当
代医学，２００９，１５（１０）：４８．
造成不孕现象的发生。黏膜下肌瘤常常占据了官腔，肌壁间肌瘤常常
突出与官腔，使官腔压力增大，受压迫而变型，容易造成胎儿移位、
列特殊情况的患者，可以考虑进行手术，以缓解患者的心理和生理压
力。①肌瘤与胎盘位置接近，对母体和胎儿都非常危险，且伴有阴道
３讨论
出血与腹痛。②Ｂ超检查发现子宫肌瘤＞１０ｅａ，短期生长迅速，有红ｒ色退行性变性，采保守治疗无效。③肌瘤发生嵌顿、扭转、继发感染、伴发腹膜炎，采保守治疗无效。在分娩期妊娠合并子宫肌瘤的处理上，如肌瘤＜５ｃｍ，临产后应特
锁骨骨折内固定方法与疗效分析
张东鹏
（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳１２２０００）

不同内固定治疗锁骨骨折的体会

愈合。术后石膏外固定者，及早进行股四头肌等长收缩活应
动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。术后４个月开始下床，但不负重；６个月后开始逐渐负重。但是临床上医师可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病
髓内针或钢板内固定。所有病例均需植骨。更换交锁髓内针
者，后８解除一侧交锁钉，静力型改成动力型，术周使促进骨折
２２股骨干骨折不愈合的预防：．患者入院后，术前对其进
行全面的检查，及时治疗影响骨折愈合的疾病，糖尿病、如贫血
内开始负重，２例术后４个月负重，例术后６月负重。在有１个
横断型骨折用钠板或交锁髓内针内者，后第３日即开始在术ＣＭ参与下的膝关节屈伸锻炼；碎性骨折用普通髓内针或支Ｐ粉持钢板内固定者，后石膏外固定，术范畴要跨腰，括足部，包骨痂生长较好后，石膏进行膝关节锻炼。但是，有的股骨干去所骨折均需骨折愈合良好后，能负重，才一般情况下，术后４个月
但本组病人只有１例遵医嘱及时复诊，他均没有及时复诊，３其
甚至没有复诊，其功能锻炼的方式不一定是完全符合医学原
理，有可能干扰骨折愈合的连续性，导致骨折不愈合。当然骨折不愈合的因素还有许多，如骨骼感染、手术技术等，处不再此
固定者该缺点的危险性更明显，与骨折不愈合有关联。②外固

锁骨骨折的治疗体会

锁骨骨折的治疗体会锁骨骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的6%左右，多以青壮年为主。

2007～2011年采用克氏针加“8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折患者56例，取得满意疗效。

现报告如下。

资料与方法一般资料：2007～2011年收治锁骨骨折患者56例，其中男54例，女2例，年龄16～58岁，平均32岁；骨折患者中，横行骨折2例，斜行骨折14例，粉碎性骨折40例。

治疗方法：臂丛麻醉或局部麻醉下，取锁骨上以骨折端为中心与锁骨平行切口，逐层切开，充分显露出骨折端，术中尽可能清楚的显露出骨折端及骨折碎块，以便于取得良好的复位。

选直径1.5～2.5mm克氏针，从远折端逆行穿入克氏针，在进针时，根据骨折形状，克氏针要尽量从髓腔中间穿入，针尖从肩峰处皮肤穿出，针末端留在骨折断端处，骨折复位良好后，用锤子将克氏针顺行贯穿骨折端，缓慢将克氏针击入骨折近端皮质内，并有足够的长度。

如采用电钻将克氏针强力拧入，致使克氏针很快从对侧骨皮至穿出，克氏针在骨折近端占据很短，至骨折不牢靠，从而失去手术治疗的优越性。

肩峰处针尖端折弯，埋于皮下，以防止肩部活动导致克氏针移位或脱出。

横行骨折于骨断端两侧远近各1cm处，用直径0.5mm 骨钻在骨皮质上钻一小孔，穿入钢丝，使断端加压，钢丝“8”字固定。

斜行骨折在骨折线两端各1cm处，用直径0.5mm骨钻在骨皮质上钻一小孔，穿入钢丝，使断端加压后固定。

粉碎性骨折碎骨块逐一复位，骨块较大的钻孔以钢丝捆扎固定，较小的骨块用羊肠线或10号丝线环绕捆扎固定。

冲洗，缝合，术后患肢三角巾悬吊1个月。

避免钢丝松弛移位及克氏针松动脱出。

在手术过程中要注意在锁骨上钻孔时要注意保护锁骨下深部组织及胸腔，防止用力过猛或钻脱刺伤锁骨下动、静脉引起出血，刺入胸腔造成血气胸。

锁骨近1/3骨折，此类骨折比较少见，周围没有大血管和神经，可非手术治疗。

如要切开复位固定，绝对不要用克氏针固定，因克氏针极易进入纵膈等重要部位。

肩峰处埋入的折弯克氏针尽量埋入深一些，埋入过浅上肢活动时肩关节疼痛，导致患者不敢活动肩关节，待克氏针4～6个月拔出后造成肩关节强直。