中医科临床医疗质量考核评分表.2016年 doc
中医科医疗质量通用考核表.doc
2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 48小时内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内有上级医师查房）。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分。
10
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论。
各项登记本登记完善、规范，发现一例缺陷扣2分。传染病报告表、危急值接收记录本发现一例扣5分。
10
16、有质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
科主任为第一责任人，有质量与安全管理小组会议（每月一次），科室质控资料齐全，科室管理规范。
5
考核人：
10
8、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善。
不及时归档扣1分/份天。
5
9、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报。
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣5分，并按医院规定另行处理。
5
10、各种化验、检查申请单书写合格率≥90%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）。
每少一次扣5分。
5
4、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行。
查对讨论记录，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣5分。
5
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充。
中医科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
.1
.2
.3
.4
.5
.6
科别：总分：检查人员：检查日期：临床科室负责人签字确认：
.7
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
.8。
中医科临床医疗质量考核评分表.2016年 doc
中医科临床医疗质量考核评分表科室：科室签字：2016年2月项目考核内容分值考核标准及方法考核情况扣分医疗质量（12）核心制度知晓程度落实情况0.1 三级医师查房制度（体现中医特色）是□否□0.6 首诊负责制度（中医）是□否□0.6 查对制度（中医）是□否□0.1 交接班制度（中医）是□否□0.6会诊制度，抽查外出会诊记录（中医）有中医与西医临床科室的会诊、转诊制度，抽查外出会诊记录，请进来医师会诊记录，留存会诊医师的资质,是□否□是□否□中医中药的安全使用（中医）0.9严格掌握中医中药的安全使用，严格掌握适应症及禁忌症是□否□医疗质量控制实施（中医）0.6通过科间会诊，开展眼科、耳鼻喉科疑难危急重症的病情评估，制定适宜的诊疗方案。
是□否□0.3通过科间合作，把中医药服务拓展到西医临床科室。
参与多学科综合门诊诊疗工作。
是□否□0.6科室成立质量管理小组，有中医医疗质量与安全控制指标是□否□0.3 中医医疗质量与安全控制方案是□否□0.6 中医医疗质量与安全控制评价考核制度是□否□0.6有质量改进措施，开展质量管理与持续改进活动。
是□否□实施操作记录（中医）0.3在门诊病历中记录实施治疗项目及注意事项是□否□尊重患者的隐私（中医）0.6对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟通是□否□设备使用（中医） 1熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作规范，严禁违规操作是□否□掌握治疗及操作的适应症及禁忌症（中医）1严格掌握各类治疗及有创操作的适应症及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击伤等其他损伤。
是□否□指令性工作（中医）0.6 指令性工作完成情况是□否□急救能力 1结合中医科特点，建立各项应急预案，做到人人知晓是□否□1 参加医院培训，熟练掌握心肺复苏急救技术是□否□医疗安全不良事件上报（中医）0.6医疗安全不良事件处理及时、登记上报及时，无隐瞒。
是□否□患者安全保障0.6 按照“患者安全目标”的要求做好患者安全保障工作是□否□日常管理工作（1）自查作工（中医）0.4 有定期分析记录及改进措施。
中医科临床医疗质量考核评分表
科室签字： 考核组：□ □ □ □ □ 年 月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核 心
制 度
知 晓
程 度
落 实
情 况
0.4
首诊负责制度
是□ 否□
0.4
查对制度
是□ 否□
0.4
交接班制度，抽查交接班记录情况
是□ 否□
0.4
会诊制度
是□ 否□
是□ 否□
0.4
医师“三基”考核合格率≥95%（合格80分）
是□ 否□
0.4
技能考核合格率≥90%（90分以上）
是□ 否□
合计：15分
是□ 否□
实施操作记录
1
在门诊病历中记录实施治疗项目及注意事项
是□ 否□
尊重患者的隐私
0.5
对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟通
是□ 否□
设备使用
0.5
熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作规范，严禁违规操作
是□ 否□
掌握治疗及操作
的适应症及禁忌症
0.5
严格掌握各类治疗及有创操作的适应症及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击伤等其他损伤。
是□ 否□
中药各环节
质量控制
0.5
对中药采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制
是□ 否□
指令性工作
完成情况
0.5
按时完成指令性工作
是□ 否□
急救设备
0.5
设备配置完好，处于待用状态科室
是□ 否□
0.5
医护人员能正确使用急救设备
表1中医医疗质量督查内容和评价标准
表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10分1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。
3、建立科室质量管理数据库。
1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。
无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。
3、未建立科室质量管理数据库扣2分。
医疗规章制度三级医师制度5分各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。
抽查5份住院病历。
询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。
首诊负责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。
2、及时转入重症医学科本专业病人。
3、履行首诊职责。
1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。
2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。
中医科医疗质量管理标准及考核标准
中医科医疗质量管理标准及考核标准本文旨在介绍《中医科医疗质量管理标准及考核标准》的背景和目的。
本文档旨在概述《中医科医疗质量管理标准及考核标准》的内容和适用范围。
该标准涉及中医科医疗服务的质量管理和考核，为确保中医科医疗服务的安全、有效和规范提供了指导。
该标准包括以下主要内容：质量管理体系：规定了中医科医疗机构应建立质量管理体系，并对相关管理和操作进行指导，以确保医疗服务的质量和安全。
质量管理要求：明确了中医科医疗机构在医疗质量管理过程中应满足的要求，包括医疗文件管理、医疗过程管理、医疗设备管理、医疗事故管理等方面。
质量考核标准：制定了中医科医疗质量考核的标准和指标，包括医疗服务质量评价、不良事件报告和处理、医疗安全管理等方面。
该标准适用于中医科医疗机构和从事中医科医疗服务的相关人员，旨在提高中医科医疗服务的质量和安全水平，保障患者权益和促进中医科医疗事业的健康发展。
注意：本文档为概述，不对具体内容进行详细描述，具体实施应参考相关标准文件。
质量管理标准中医科医疗质量管理标准及考核标准》是一个包括医疗机构组织架构、人员管理、医疗服务流程和医疗设备管理等方面的详细标准。
该标准旨在确保中医科医疗服务的质量，并为医疗机构提供管理和考核的依据。
以下是质量管理标准中的几个重要要求：医疗机构组织架构：医疗机构应建立合理的组织架构，明确各级管理职责和权限，确保医疗服务的顺利运行和管理。
人员管理：医疗机构应制定人员管理制度，包括招聘、培训、考核和奖惩等方面，确保医务人员具备相应的专业知识和技能，提供高质量的医疗服务。
医疗服务流程：医疗机构应规范医疗服务流程，包括就诊登记、诊断治疗、用药管理和病案管理等环节，确保医疗过程的安全和有效性。
医疗设备管理：医疗机构应建立健全的医疗设备管理制度，包括设备购置、使用、维护和报废等方面，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
该标准的实施将有助于提升中医科医疗服务的质量，保障患者的权益和安全。
医疗质量考核表格模板
医疗质量考核表格模板引言医疗质量考核是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范及实施医疗服务的能力的重要手段。
医疗质量考核表格是医疗机构和相关主管部门用于记录和评估医疗质量的工具。
本文将提供一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，提升医疗质量。
考核内容医疗质量考核表格模板可以根据医疗机构的具体情况和要求进行定制，以下是一个常见的医疗质量考核内容示例：1. 医疗机构基本信息•医疗机构名称：•质量管理负责人姓名：•联系电话：•质量管理人员情况及工作职责：2. 医疗服务能力考核•掌握的医疗技术与疾病诊治水平：•临床设备检测和使用情况：•医疗记录和信息管理：•医疗风险管理与不良事件报告：3. 医疗工作流程考核•门诊服务流程：•住院服务流程：•手术室管理：•护理质量管理：4. 医疗质量指标考核•门诊和住院满意度调查：•医疗事故率与违规行为处理情况：•患者随访和回访工作：•医疗质量持续改进措施和效果评估：考核评分标准医疗质量考核表格模板还应包含对各项考核内容的评分标准，以便医疗机构和相关主管部门能够进行清晰的评估，并为改进提供参考。
以下是一个医疗质量考核评分标准示例：•优秀（90-100分）：在该项考核内容方面表现出色，符合相关规定，有较好的控制措施和改进措施，并能明显提升医疗质量。
•良好（70-89分）：在该项考核内容方面表现良好，基本符合相关规定，有一定的控制措施和改进措施，并能有效提升医疗质量。
•合格（60-69分）：在该项考核内容方面基本达到要求，有一定的控制措施和改进措施，但仍存在一些问题需要进一步改进。
•不合格（0-59分）：在该项考核内容方面未达到要求，控制措施和改进措施不足，需立即采取措施进行整改。
结论医疗质量考核是医疗机构和医务人员提升医疗质量的重要手段，医疗质量考核表格是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范的重要工具。
本文提供了一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，并提升医疗质量。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
.1
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.3
.4
.5
.6
.7
科别：总分：检查人员：检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
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.9。
中医科医疗质量评价
中医科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：
科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术
患者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
能熟练运用中医辨证论治，对中医科常见病、多发病、疑难病和急、危、重症进行诊断与鉴别诊断，以中医进行治疗，辨证论治准确，理法方药完整统一，有较高的疗效。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
中医科医疗质量评价体系与考核标准(最新)
患者提供规范的服务。
病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评 估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊 疗方案，并立即执行。
2、由上级医师负责评价与核准住院 1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方
诊疗（药物、康复）计划/方案的适 案，72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案，并
8、贯彻落实《医院感染管理办法》 1、护士正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、
和相关技术规范，加强重点环节的 标准预防、消毒隔离技术操作，并有效实施。
医院感染控制工作，有效预防和控 2、护士严格遵守无菌技术操作规程，严格按照规程进行
制医院感染。
护理活动。
3、护士严格执行手卫生制度，坚持“七步” 洗手法，定 期接受手卫生监测。 4、各种消毒监测达标，资料齐全，记录完整。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标
。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续
教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术 1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续
水平领先。
教育项目或科研的能力。
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术 组织任委员以上职务。
4、保证护理人员对急救仪器能正确操作。
6、加强护理缺陷管理，制定并实施 1、病区有重点护理环节的管理制度、应急预案与处理程
不良事件报告和管理制度。
序，重点包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不
良反应等。
2、制定预防不良事件的防范措施，上报制度及流程，不
良事件报告率100%。
3、护士严格执行查对制度，认真执行医嘱，有签名、有
临床科室医疗质量管理考核评分表
（1）现场抽考2人，1人不熟悉服务制度和流程扣0.5分；
（2）转科、转院制度执行不符合规定和要求的，发现一次扣0.2分，
（3）抽查2份终末病历，首页注明为自动出院，无自动出院同意书的，每例扣0.1分。
三、临床科室医疗质量评价及完成指令性任务（50）
（3）伪造签名，扣2分；
（4）医保、新农合自费耗材或高价药等未履行书面知情同意手续每次扣5分，导致患者拒付的，其拒付费用由责任医师100%承担。
6、随访制度：
（1）出院患者随访率未达80%，每下降1%扣0.1分；
（2）已登记患者抽查实际未随访，每人次扣0.05分。
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度：
（1）开展新技术无审批每项扣1分；
（2）每项新技术未按规定总结的扣0.5分。
13、临床用血审核制度：未执行临床用血申请分级管理、审核、报批制度每例扣1分；14、分级护理制度由护理部对护理单元进行考核。
（二））其他重要制度的执行情况（10分）
1、医疗安全（不良）事件报告制度
2、危急值报告制度
3、病情评估制度
3、疑难病例讨论制度
4、会诊制度
5、危重患者抢救制度
6、死亡病例讨论制度
7、交接班制度
8、手术分级管理制度
9、术前讨论制度
10、查对制度
11、病历书写规范及管理制度
12、新技术准入制度
13、临床用血审核制度
14、分级护理制度
15
（一）每科室抽查2人对核心制度的了解情况，1项不了解或基本不掌握，每人次扣0.5分，掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（三）临床用药质量
1、遵守“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，合理使用抗菌药物；
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别： 总分： 检查人员： 检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注： 、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分 实际开展项目得分× ＝最终实际得分。
中医科医疗质量与安全控制评价考核制度
中医科医疗质量与安全控制评价考核制度
一、每月对3个优势病种（混合痔、面瘫、颈椎病）的诊疗方案，抽查住院病历3份，进行平均住院日，平均住院费用及死亡率的考核评估，未达到标准扣除绩效工资。
二、对中医病历考核甲级病历比例，对未达标（≤90%）进行扣奖金处分。
每缺1%扣绩效100分。
三、每月定期检查中医设备的完善率，未达标者扣绩效50分。
四、每月考核非药物中医诊疗技术，未达到80%者，每下降1%扣绩效100分，并责成改正。
五、对合理使用中药饮片、中成药，每月按指标全科统一考核。
如不达标者应对相关医师访谈，找出原因，及时整改。
六、其他医疗质控与安全控制方案，按全院统一要求，并配合全院相关职能科室，进行考核。
中医科医疗质量与安全考核标准
2分
二、门诊医疗质量与持续改进（10分）
未按规定执行者不得分，不服从门 1 、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排 查看门诊部资料，是否服从门诊部统一安 诊部安排者视其情节轻重，酌情扣 排。 。 分。 2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊， 发现不按时出诊，套排，顶替者不 查看门诊部、纠风办等部门资料。 1 、依据工作量及需求， 得分。 不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。 合理安排专业技术人 3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。 查阅门诊病人登记本及相关资料。 未严格执行者视其情况酌情扣分。 员，提高门诊确诊能 力，保证门诊诊疗质量 4 、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措 查阅门诊病人登记本、门诊病历及相关资 无监督措施不得分，监督措施不到 料。 位者视情况酌情扣分。 施。 。3分 5 、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发 查阅抢救方案和抢救物品准备。 无相应预案及措施不得分。 意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。 查看纠风办劳动纪律检查记录及投诉记录 6、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。 发现医师擅自离岗者不得分。 等资料。 抽查门诊病历5份。 不符合书写规范酌情扣分。 2 、门诊医疗文书书写规 1、门诊病历书写规范，符合要求。 范。4分 2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。 抽查门诊处方20张及各类申请单10份。 不符合书写规范酌情扣分。 1 、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有 登记。 2 、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指 3 、严格执行传染病预检 定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。 分诊和报告制度，符合 3 、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同 医院感染控制要求。3分 的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 4 、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自 我防护。 查看门诊病人登记本和院感办检查资料。 未及时上报疫情者不得分。 查看门诊病人登记本和院感办检查资料。 现场抽问，查看操作等。 现场抽问，查看操作等。 未严格遵照预检、分诊制度，酌情 扣分。 未执行好消毒隔离措施，酌情扣分 。 未做好无菌操作，酌情扣分。
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别：总分：检查人员：检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
中医科医疗质量评价
中医科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。
附件二：科室重点监测指标：
科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患
者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
能熟练运用中医辨证论治，对中医科常见病、多发病、疑难病和急、危、重症进行诊断与鉴别诊断，以中医进行治疗，辨证论治准确，理法方药完整统一，有较高的疗效。
附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
中医科医疗质量检查记录
2015年01月中医科医疗质量检查记录
一、医疗工作统计
住院部
总出院人次病床使用率平均住院天数甲级病历数乙级病历数丙级病历未定级抢救病人次成功次数传染病上报人次人次，死亡人数死亡病例讨论次数疑难病例讨论次数院内会诊人次院外会诊人次转院人次转科人次总收入元人均住院费用药品比率抗生素使用率
门诊部
门诊人次转院人次转科人次抢救病人次成功次数传染病上报人次死亡人数死亡病例讨论次数病例讨论次数总收入元药品比率人均门诊费用元
二、医疗安全工作
医疗纠纷件医疗差错件
医疗事故件
三、医疗质量检查
1、抽查门诊处方记录总体：
存在问题：
2、抽查住院病历记录
存在问题：
四、本月总结。
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中医科临床医疗质量考核评分表科室：科室签字：2016年2月
项目考核内容分值考核标准及方法考核
情况
扣
分
医疗质量（12）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.1 三级医师查房制度（体现中医特色）
是□否
□
0.6 首诊负责制度（中医）
是□否
□
0.6 查对制度（中医）
是□否
□
0.1 交接班制度（中医）
是□否
□
0.6
会诊制度，抽查外出会诊记录（中医）
有中医与西医临床科室的会诊、转诊制
度，抽查外出会诊记录，请进来医师会
诊记录，留存会诊医师的资质,
是□否
□
是□否
□
中医中药的安全使用（中
医）
0.9
严格掌握中医中药的安全使用，严格掌
握适应症及禁忌症
是□否
□
医疗质量控制实施
（中医）
0.6
通过科间会诊，开展眼科、耳鼻喉科疑
难危急重症的病情评估，制定适宜的诊
疗方案。
是□否
□
0.3
通过科间合作，把中医药服务拓展到西
医临床科室。
参与多学科综合门诊诊疗
工作。
是□否
□
0.6
科室成立质量管理小组，有中医医疗质
量与安全控制指标
是□否
□
0.3 中医医疗质量与安全控制方案
是□否
□
0.6 中医医疗质量与安全控制评价考核制度
是□否
□
0.6
有质量改进措施，开展质量管理与持续
改进活动。
是□否
□
实施操作记录
（中医）
0.3
在门诊病历中记录实施治疗项目及注意
事项
是□否
□
尊重患者的隐私
（中医）
0.6
对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟
通
是□否
□
设备使用（中医） 1
熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作
规范，严禁违规操作
是□否
□
掌握治疗及操作的适应症
及禁忌症（中医）
1
严格掌握各类治疗及有创操作的适应症
及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击
伤等其他损伤。
是□否
□指令性工作（中医）0.6 指令性工作完成情况
是□否
□急救能力
1
结合中医科特点，建立各项应急预案，做到人
人知晓
是□否
□
1
参加医院培训，熟练掌握心肺复苏急救
技术
是□否
□
医疗安全不良事件上报
（中医）
0.6
医疗安全不良事件处理及时、登记上报
及时，无隐瞒。
是□否
□
患者安全保障0.6 按照“患者安全目标”的要求做好患者
安全保障工作
是□否
□
日常管理工作（1）
自查作工（中医）0.4 有定期分析记录及改进措施。
是□否
□台账建立（中医）0.3 .科室台账书写整齐规范，记录及时
是□否
□
工作制度、工作流程、岗
位职责执行情况（中医）
0.3
严格执行各项工作制度、工作流程、岗
位职责
是□否
□
业务学习（2.0）
院级业务学习及培训（中
医）
0.3
积极参加医务办组织的业务学习及各类
培训
是□否
□
科室业务业务学习、培训、
考核（中医）
0.3 利用晨会时间学习新知识并记录
是□否
□
0.3 每月组织业务学习一次，有记录
是□否
□
0.3 每季三基考试一次，有记录
是□否
□
0.4
医师“三基”考核合格率≥95%（合格80
分）
是□否
□
0.4 技能考核合格率≥90%（90分以上）
是□否
□合计：15分
检查者签名：。