诊断学发热

• 复习思考题 发热的定义及分度？
各种热型的特征及临床意义？
• 练习 1、高热的体温范围为
A、38.1～38.5℃ B、38.5～39.0℃ C、 39.1～41.0℃ D、41.1～41.5℃ E、41.5℃以上
2、体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属 于：
A．不规则热 B．稽留热 C．间歇热 D．弛 张热 E. 波状热
（六）问诊要点
1．起病时的情况：起病时间、季节、起病情况 (缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因及缓解因素。 2．有无伴随症状如畏寒、寒战、咳嗽、盗汗等。 3．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体 重改变、睡眠及大小便情况。 4．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 5．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产 或分娩史、服药史、职业特点等。
发热
主 讲： 张 蛟
章节重点
❖ 掌握发热的定义、临床表现及问诊要点 ❖ 掌握发热的分度、常见热型的特点及临床意
义 ❖ 了解发热的病因及机制
正常体温与生理变异
正常人体温一般为 36～37℃ 左右 ，24小 时内体温波动范围一般 < 1℃，下午、运 动、进餐、月经前及妊娠期（受性激素影 响）体温可稍升高，老年人由于基础代谢 率偏低，故体温相对低于青壮年。
★ （四）临床表现
★ 3.热型及临床意义 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）回归热 （5）波状热 （6）不规则热
（五）伴随症状
❖ 寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿 大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、 昏迷。
❖ 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、 斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性 菌痢、中暑等；先昏迷后发热ຫໍສະໝຸດ Baidu见于脑 出血、巴比妥类药物中毒等
★ （四）临床表现
★ 1.发热的临床分度 以口腔温度为标准，按发热高低可分为 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上
★ （四）临床表现
2.发热临床过程及特点 （1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。 ①骤升型：多见于疟疾、大叶性肺炎、败血症等 ② 缓升型：多见于伤寒、结核病等所致的发热。 （2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对 平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤 潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 （3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除 而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。 ①骤降：常见于疟疾、大叶性肺炎及输液反应等 ②渐降 ：常见于伤寒、风湿热等。
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—腋下温度36～37℃（最普遍、常用 ） —口腔温度36.3～37.2℃ —肛测温度36.5～37.7℃
★（一）发热 （fever）的概念
在致热源的作用下或各 种原因引起体温调节中枢 功能紊乱，使机体产热增 多，散热减少，体温超出 正常范围，称发热（fever ）。
（二）发热机制
1.致热源性发热 外源性致热源→血液 中的中性、嗜酸和单核-吞噬细胞系统 →产生内源性致热源→通过血-脑脊液 屏障→作用于体温调节中枢→体温调 定点上移→产热↑散热↓→发热 2.非致热源性发热 体温调节中枢直接 受损→体温调节过程障碍→产热大于 散热→发热
（三）病因
1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引 起的急性或慢性、局部性或全身性感染 ，均可出现发热。
（三）病因
2.非感染性发热 常见于： （1）无菌性坏死物质吸收 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢障碍 （4）皮肤散热障碍 （5）体温调节中枢功能失常 （6）自主神经功能紊乱