TENS 经皮电刺激神经疗法
理疗学
物理因子练习题一名词解释(20分)1 经皮神经电刺激疗法简称TENS,是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法2 生物剂量指利用人体生物材料,如组织、细胞、DNA、蛋白质等,在电离辐射后发生的与辐射剂量存在一定量-效关系的某个方面的改变,利用这种可测、可记录和分析的生物改变来刻度辐射剂量的一类生物标记物与分析方法.3 超短波电疗法应用波长为10-1米的超高频交流电作用人体,以达治疗目的方法,称为超短波疗法4 生物反馈疗法利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法二填空题(20分)1 干扰电疗法分为固定法、移动法、抽吸固定法。
2 国内外常用的低频电疗法有神经肌肉电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、间动电疗法。
3 “内生”的调制电流是干扰电流,“外生”的调制电流是调制中频电流。
4 高频电治疗中,判断剂量的标准是无热、微热、温热。
5 直流电疗法治疗时,为防止电量过大引起烧伤,一般成人剂量剂量范围为0.05~0.2mA/cm 2,小儿剂量范围为0.02~0.05 mA/cm 2 。
6 微波的波长为12.5厘米,频率范围2450兆赫(MHz) 。
7 共鸣火花是一种应用火花放电产生高频电振荡、借共振和升压电路获得高电压、低电流强度、断续、减幅的高频电流、通过特殊电极作用人体进行治疗疾病的治疗方法。
8 超声波的频率在2000Hz以上,常用剂量一般低于W/cm2,危险剂量为W/cm2.9 磁疗磁场类型有恒定磁场、交变磁场、脉动磁场、脉冲磁场。
10 对感染严重,肉芽不新鲜,坏死组织多的伤口行紫外线照射应采用照射法为中心重叠照射。
三单选题(10分)1.以下各组织的导电性属于不良导体的是( B)A神经B结缔组织C血液D干的头发2.直流电治疗骨折患者为促进骨痂生长的剂量一般为( A)A10~20 uA B20~25 uA C20~30 uA D30~35 uA3.神经肌肉电刺激疗法的禁忌症是( C)A下运动神经伤病引起的迟缓性瘫痪,废用性肌萎缩B局部金属异物C上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪,装有心脏起搏器者D高血压病4.紫外线促进上皮生长,加速伤口愈合的照射剂量为( B)A 5MEDB 1MEDC 2.5MED D 3MED5.为了防止中频电量过大而引起灼伤,一般电流密度应控制在(A)A 0.05~~0.1 mA/cm2B 0.08~0.02mA/cm2C 0.5~0.2mA/cm2D 0.3~0.1mA/cm26.干扰电流时交叉输入人体的两路电流的频率相差为(A)A 0~100HZB 100~200HZC 0~200HZ D100~200HZ7.下列哪一个是超声波治疗疾病的基本机制的是( D)A声波作用B热作用C空化作用D微细按摩作用8.磁疗的中等场强是(B)A 50mTB 50-150mTC 200mTD 500mT9. 辐射器距离作用部位为10cm时,微波的温热作用一般量为()A 20~50 wB 50~100wC 150~200 wD 200w10.石蜡疗法时采用蜡饼法时一般温度为(A)A 40~45℃B55~60℃ C 50~55℃D43~50℃四判断题(10分)1紫外线疗法照射时第二天出现红斑则需停止照射。
低频脉冲电治疗使用流程
低频脉冲电治疗使用流程英文回答:Low frequency pulse electric therapy, also known as TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), is a type of therapy that uses low-voltage electrical currents to relieve pain. It works by sending the electrical pulses through the skin to the nerves, which can help to block pain signals and also stimulate the production of endorphins, the body's natural painkillers.The process of using low frequency pulse electric therapy involves several steps. First, the therapist will place the electrodes on the skin in the area where the pain is located. These electrodes are connected to a small, battery-operated device that controls the frequency and intensity of the electrical pulses. The therapist will then adjust the settings on the device to ensure that thepatient feels a tingling sensation without any discomfort.Once the electrodes are in place and the device is set up, the therapy session can begin. The electrical pulses will start to be delivered to the nerves, and the patient may feel a gentle, tingling sensation in the area being treated. The therapy session typically lasts for about 15-30 minutes, during which the therapist may adjust the settings as needed to ensure the best results.After the therapy session is complete, the electrodes are removed, and the patient can resume their normal activities. Some patients may experience immediate pain relief, while others may require multiple sessions to experience the full benefits of low frequency pulse electric therapy.Overall, the use of low frequency pulse electric therapy can be a safe and effective way to manage pain without the need for medication or invasive procedures. However, it's important for patients to consult with a healthcare professional to determine if this type of therapy is suitable for their specific condition.中文回答:低频脉冲电治疗,也称为TENS(经皮电神经刺激疗法),是一种利用低电压电流缓解疼痛的疗法。
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法就是用电来刺激有疼痛症状得特定得兴奋感觉神经与刺激闸门机制与(或)内源性得阿片肽(如脑啡肽)系统。
TENS得应用方法因这些生理作用机制得不同而不同。
TENS不能保证完全达到止痛得目得,并且疼痛得到缓解得病人百分率也就是会改变得,但一般情况下,急性疼痛得缓解率在65%左右,慢性疼痛则在50%左右。
但这些方法都要强于医用得安慰剂。
这种方法就是非侵入性得,并且相比较药物治疗,她几乎没有副作用。
最常见得问题就就是皮肤得过敏性反应(大约有2-3%得病人),这些几乎经常就是由于电极得材料,传导胶体或者就是固定电极得绑带引起得。
目前大部分TENS得电极就是采用自粘性,预涂胶体得电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染得风险,易于使用,更低得过敏发生率与更低得成本。
机械参数在描述TENS就是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器得可获得得主要得治疗变量做一个概述。
下图就是一台典型TENS得控制器。
电流强度(A)(强度)一般在0~80mA得范围内,可就是有些机器或许可以输出100mA得电流。
虽然这个机器输出得就是小电流,但已经足够了,因为她得主要作用对象就是感觉神经,只要有足够得电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就就是有效得。
这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲得频率(脉冲频率B)通常在1~2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效得治疗效应,建议TENS应该涵盖2~150HZ得频率。
除刺激频率以外,每个脉冲得持续时间(或宽度)在10~250μs间变化,最近得证据表面,相比强度与频率,脉冲宽度重要性要小。
另外,现代得机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队得形式输出,通常在2~3个burst每秒得速率。
最后,调制模式(E)可提供所采用得方法,使输出得脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成得机体适应效应。
经皮神经电刺激仪操作流程SOP
经皮神经电刺激仪操作流程SOP经皮神经电刺激仪(Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation,TENS)是一种通过电刺激神经来治疗疼痛和促进康复的设备。
下面是经皮神经电刺激仪的操作流程标准操作规程(Standard Operating Procedure,SOP):1.准备工作1.1打开仪器电源,确保仪器正常启动。
1.2检查设备是否处于良好的工作条件,如电池电量、电极状态等,并进行必要的更换或维修。
1.3在使用前,对仪器进行清洁和消毒,确保符合卫生标准。
1.4在使用仪器前,向患者解释并取得其同意。
2.检查患者适应性2.1在使用仪器前,对患者进行初步评估,确定其适用于经皮神经电刺激疗法。
2.2检查患者是否有明显的疼痛症状和身体损伤。
2.3根据患者的症状和疾病的特点,选择合适的电刺激参数和治疗方案。
3.设置电刺激参数3.1根据患者的需求和医生的建议,设置合适的电刺激参数,包括频率、脉宽、强度等。
3.2首次使用仪器时,应从较低的电刺激参数开始,逐渐增加刺激强度,以避免不必要的不适。
3.3对于不同部位和病情的患者,可以根据需要进行不同的电刺激区域和参数的组合。
4.安装电极4.1在使用前,清洁和消毒电极,确保其卫生并能正常粘附于患者皮肤。
4.2将电极粘贴在患者疼痛部位附近的健康皮肤上,确保电极与皮肤充分接触,并避免皮肤受损。
4.3根据需要,在不同部位安装多个电极,以覆盖更大范围。
5.启动和调节仪器5.1打开仪器电源,根据需要选择不同的电刺激模式。
5.2根据设定的参数和治疗方案,调节电刺激强度,并根据患者的反馈进行适当的调整。
5.3仪器启动后,确保仪器正常工作并监控患者的疼痛感觉和舒适度。
6.渐进式治疗6.1第一次使用经皮神经电刺激仪时,应开始以较低的刺激强度进行治疗,以适应患者的身体和舒适度,避免电疗引起的不适。
6.2根据患者的反馈和医生的建议,逐渐增加刺激强度,保持适当的刺激压力和治疗时间,以获得最佳的治疗效果。
tens名词解释
tens名词解释TENS,全名为Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,即经皮神经电刺激,是一种通过电刺激神经来缓解疼痛的疗法。
TENS 通过使用电极贴在皮肤上,将微弱的电信号传递给神经,从而干扰疼痛信号的传输,减轻或消除疼痛感。
TENS 是一种无创、非药物且相对安全的疼痛管理方法,在临床上广泛应用于各种类型的疼痛的治疗。
TENS 主要通过以下几种机制来缓解疼痛:1. 掩盖疼痛信号:TENS 发出的电信号可以刺激神经纤维,掩盖疼痛信号的传递,使人们感觉到电刺激而不是疼痛。
2. 激发内源性疼痛抑制系统:人体内存在一种内源性疼痛抑制系统,即脑内产生的荷尔蒙和神经递质,能够抑制疼痛传导。
TENS 可以通过刺激神经纤维,促进内源性疼痛抑制系统的激活,从而缓解疼痛。
3. 改变神经传导速度:TENS 发出的电信号能够改变神经传导速度,减慢疼痛信号传输的速度。
这样可以减少疼痛信号到达大脑的数量,使人们感受到较少的疼痛。
TENS 在以下领域中有着广泛的应用:1. 减轻慢性疼痛:TENS 常被用于减轻慢性疼痛,如腰痛、关节炎、肌肉疼痛等。
对于一些患有慢性疼痛的患者而言,TENS 可以提供一种非药物的疼痛缓解方法。
2. 康复和物理治疗:TENS 也常用于康复和物理治疗,协助患者减轻疼痛,促进康复。
它可以帮助患者恢复肌肉功能,降低疼痛水平,提高生活质量。
3. 分娩镇痛:TENS 在分娩镇痛中也有一定的应用。
在早产或需要减轻分娩疼痛的情况下,TENS 可以作为一种有效的非药物镇痛方法。
4. 运动损伤和创伤疼痛:对于运动员或一般人的运动损伤和创伤,TENS 可以减轻疼痛,促进组织的愈合和康复。
它可以帮助患者恢复运动能力,缩短康复时间。
尽管 TENS 在很多情况下被认为是一个安全有效的疼痛管理方法,但也有一些适应症、禁忌症和注意事项需要注意。
在使用TENS 之前,最好咨询专业医生的建议,以确保安全有效的使用。
经皮神经电刺激治疗肌骨关节疾病的研究进展
经皮神经电刺激治疗肌骨关节疾病的研究进展
何俊彦;方凡夫;李柏;吕灿
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2024(30)1
【摘要】经皮神经电刺激(TENS)是一种有效的物理治疗手段,常用于缓解肌肉和骨关节疼痛。
近年来,经皮神经电刺激在临床实践中广泛应用,并取得了一定的研究进展。
TENS可以改善人体的肌肉力量和运动能力、促进细胞组织修复和再生,并减轻疼痛和炎症,还可以与其他治疗方法(牵引、按摩、热敷等)相结合,以达到更好的治疗效果。
目前TENS的研究仍存在一些争议和不足,针对不同病情和个体化的治疗方案尚未完全明确,需要进一步的研究和探索。
【总页数】5页(P103-107)
【作者】何俊彦;方凡夫;李柏;吕灿
【作者单位】海军军医大学中医系;海军军医大学第一附属医院康复医学与理疗科【正文语种】中文
【中图分类】R681;R685;R493
【相关文献】
1.经皮神经电刺激配合黄芪桂枝五物汤治疗髋臼骨折、髋关节脱位所致坐骨神经损伤的疗效及对患者血清神经营养因子的影响
2.肌电生物反馈配合经皮神经电刺激治疗髋臼骨折、髋关节脱位所致坐骨神经损伤的临床研究
3.超声波联合经皮神经电刺激治疗膝关节骨性关节炎疗效的临床观察
4.经皮电刺激神经疗法配合宣氏强
刺激推拿法治疗膝骨性关节炎5.神经肌肉电刺激同步经皮神经电刺激治疗神经根型颈椎病的疗效观察
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经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展
㊃综述㊃基金项目:上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目经皮经穴电刺激技术在脑卒中后手功能障碍康复中的应用研究(201540197); 十二五 国家科技支撑项目脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究(2013B A I 10B 03)通信作者:贾杰,E m a i l :s h a n n o n j j@126.c o m 经皮神经电刺激疗法临床应用的研究进展陈 瑶1,陈 创2,项育枝1,贾 杰2(1.上海市第三康复医院康复医学科,上海200436;2.复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200040) 摘 要:经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l n e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S)是通过在人体表面特定位置的皮肤处放置双电极,将低频脉冲电流输入相关神经肌肉的治疗方法㊂作为一种物理因子治疗方法,该治疗技术在康复医学中获得了广泛的应用㊂本文就目前T E N S 在控制疼痛㊁降低痉挛㊁恢复运动功能和改善肺功能等临床应用相关领域做一综述,并对针对不同功能障碍的刺激方案和刺激参数进行梳理,以供临床参考㊂关键词:针刺镇痛;临床应用;研究进展中图分类号:R 245.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)02-0175-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.02.017 经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u se l e c t r i c a ln e v e r s t i m u l a t i o n ,T E N S )是于20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来的[1],主要是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以起到镇痛㊁治疗疾病的效用㊂随着研究不断深入,T E N S 的临床应用范围不断扩大,如降低痉挛㊁恢复运动功能㊁提高肺功能等[2-4]㊂近年来,人们还将T E N S 与传统医学中针灸穴位相结合,形成经皮穴位电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l a c u po i n t s t i m u l a t i o n ,T E A S )兼具针灸和电刺激的双重作用优势㊂临床上,T E N S 干预多以刺激强度为特征[5],刺激强度取决于脉冲的幅度㊁时程和频率㊂T E N S 刺激可分为:感觉水平刺激㊁运动水平刺激㊁伤害水平刺激,或分为低频T E N S 和高频T E N S [6]㊂正确认识T E N S 刺激参数在临床各领域的应用,对帮助康复工作者更好地为患者选择合适的治疗处方,从而最大限度地改善患者的功能具有重要意义㊂现从以下几个方面阐述T E N S 的临床应用㊂1 T E N S 在疼痛中的应用疼痛是一种不愉快的主观上的感受和情感上的体验,严重影响患者生活质量㊂自W a l l 和S w e e 将T E N S 用于疼痛控制以来,其在各种急慢性疼痛中如术后疼痛㊁下背痛㊁癌性疼痛等广泛应用[7]㊂近年来研究发现,除了关闭闸门控制通道外,内源性镇痛物质如阿片肽㊁脑咖肽等的释放也参与T E N S 镇痛的作用机制[8-9]㊂T E N S 作为一种非药物镇痛手段,能够降低镇痛药物使用剂量,同时能减少阿片类药物相关不良反应,具有巨大的临床推广价值[10]㊂L a n 等[11]将68例全髋关节置换术(t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y,T H A )后的老年患者随机分为两组,两组均接受患者自控镇痛,治疗组刺激患者双侧内关㊁合谷和患侧足三里㊁风市穴㊂虽然两组患者视觉模拟评分法(V A S )疼痛评分差异并无统计学意义,但是与对照组比较治疗组患者芬太尼用量减少㊁药物相关不良反应及麻醉辅助用药均较少㊂作者认为T E N S 刺激特定穴位是老年患者T H A 术后镇痛的一种有效和补充方法㊂L i u 等[12]也证实多穴位T E A S 刺激可以减少术中舒芬太尼用量,增加术后镇痛效果及促进术后康复㊂A v e l l a n o s a 等[13]早期研究发现T E N S 能够减轻肿瘤患者疼痛症状㊂S i l v a等[14]发现T E N S 治疗能够减轻乳腺癌患者肋间神经痛症状,作者认为其作用机制为T E N S 通过皮肤表面的电刺激抑制脊髓疼痛冲动的传递,同时促使脑或脊髓释放内源性阿片样物质㊂然而,目前也有不少研究报道称,T E N S 镇痛效果是不确定或者是无效的㊂L e e 等[15]探究T E N S 在C o l l e s 骨折术后镇痛效果单盲试验时发现,与安慰剂组比较,治疗组患者V A S 疼痛评分差异无统计学意义,作者认为这可能与安慰剂效应有关㊂P a l m e r 等[16]将224例膝关节疼痛患者分为T E N S 组㊁安慰剂T E N S 组和常规康复组,结果发现3组患者量表评分均有所提高,然而3组差异并无统计学意义㊂作者认为T E N S 治疗并不能作为一个有效的补充手段㊂R o b b 等[17]将41例乳腺癌患者随机分为T E N S组㊁经脊髓电刺激组和安慰剂组,结果发现3组患者疼痛报告和生活质量均提高,作者认为这可能是由于与患者相互沟通所引起的心理改善或安慰剂治疗㊃571㊃‘临床荟萃“ 2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2019,V o l 34,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.所致㊂虽然这类患者对电刺激有良好的耐受性,但其在治疗慢性癌症相关疼痛的有效性需要进一步的研究㊂虽然有很多的研究文献报道T E N S镇痛效果具有争议,这可能与并未充分考虑T E N S镇痛作用的相关影响因素有关㊂C h e n等[18]发现刺激电极的位置决定经皮电神经刺激术后镇痛一个重要的决定因素,研究表明,经皮电神经刺激应用于皮肤切口的皮肤区域和足三里穴位刺激一样,两者均比非穴位刺激(肩膀)有效㊂S o l a k等[19]认为无论是持续性T E N S还是间歇性T E N S均较安慰剂组和对照组镇痛效果明显,且能降低镇痛药物的需求,而且两者镇痛效果差异无统计学意义,但持续性T E N S镇痛药物的需求更低㊂S l u k a等[20]认为T E N S镇痛效果受诸多因素影响,如T E N S剂量㊁适宜的评估方式㊁不同的对照人群等㊂作者认为在评估T E N S镇痛疗效时需要考虑上述因素,才能正确评价T E N S镇痛疗效㊂2T E N S在痉挛中的应用痉挛状态是上运动神经元综合征的异常运动行为改变之一,多种疾病均可导致严重的肢体痉挛,如脑卒中㊁重度多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s,M S)㊁创伤性脑损伤及脊髓损伤患者[21]㊂痉挛处理不当,会导致软组织缩短,从而造成肢体姿势异常和功能损害,导致不同程度的活动或参与受限㊂K a r a k o y u n等[22]在研究T E N S对脑卒中患者痉挛的影响时发现,单次30分钟刺激小腿腓肠肌,患者痉挛程度和步行速度均有明显改善㊂与健康组比较,患者治疗后肌电图表现M波振幅降低㊁H反射振幅㊁H反射与M波最大振幅比率等增高㊂作者认为T E N S是降低脑卒中肢体痉挛的一种有效手段㊂P i n g等[23]利用单次100H zT E N S刺激脊髓损伤患者腓总神经60分钟后,患者下肢综合痉挛评分㊁被动踝背曲范围及踝阵挛等均较安慰剂组有明显改善㊂S h a y g a n n e j a d等[24]对比T E N S与巴氯芬对多发性硬化患者下肢痉挛的影响发现,两组均能有效降低患者痉挛程度,而T E N S组患者痉挛改善更明显,且无药物不良反应,作者认为T E N S在降低痉挛方面较巴氯芬有一定优势㊂O o等[25]研究发现在P T 治疗前进行60分钟T E N S能够比单纯P T治疗能够明显降低脊髓损伤患者下肢肌张力,作者认为两者协同作用能够更有效的降低肢体痉挛㊂L a d d h a 等[26]将30例脑卒中患者随机分为对照组㊁30分钟T E N S和60分钟T E N S结合任务性训练,结果表明30分钟和60分钟T E N S均能减少踝关节跖屈肌痉挛状态,提高步行能力,增加任务相关训练的有效性㊂虽然试验组中两组患者差异无统计学意义,但是作者更推荐长时间T E N S降低患者痉挛程度㊂Z h a o等[27]探讨不同频率T E A S对脑损伤后患者痉挛的影响时发现,经过4周合谷㊁鱼际㊁足三里和承山等穴位刺激后,100H zT E A S组患者腕关节张力较2H z组和对照组明显降低,且作用维持至治疗后2个月,作者认为100H z更能促进患者痉挛恢复,这可能与体内脑啡肽释放减少有关㊂L e v i n等[28]研究结果表明,重复应用T E N S减少临床痉挛㊁改善控制反射和运动偏瘫患者功能,其机制可能与足底屈肌突触前抑制增强,以及背屈肌运动神经元主动抑制活动减少有关㊂M i l l s等[29]通过系统回顾分析认为,研究提供Ⅰ~Ⅱ级证据说明T E N S在降低痉挛方面的疗效,同时T E N S结合主动训练可能比单独T E N S取得更好的结果㊂3T E N S在脑卒中后运动功能中的应用随着经皮电刺激技术脑激活机制的逐步揭示[30-31],经皮电刺激技术在脑卒中运动功能康复应用越来越广泛㊂T E A S通过躯体感觉运动传入冲动使大脑相应部位激活,促进受损皮质周围的神经元进行功能重建,从而改善感觉运动功能[32]㊂Y a n等[33]筛选62例急性脑卒中患者随机分为3组,分别给予3周T E A S治疗㊁常规康复治疗和安慰治疗㊂与常规康复组或安慰治疗组比较,T E A S 组肌张力正常的患者比例显著增加,踝背伸肌力增加,屈曲协同率明显降低㊂T E A S组的患者比其他2组的患者开始步行时间提前2~4天㊂作者分析认为T E A S治疗后痉挛肌群突触前抑制增强,解除大脑半球间过度交互抑制;同时肢体反复感觉刺激可扩大该区域在脑皮层的代表区域,促进大脑区域重组㊂唐朝正等[34]对32例软瘫期脑卒中患者进行研究发现,经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复㊂T E N S能够同时刺激运动纤维和感觉神经纤维,向中枢输入皮肤感觉㊁运动觉和本体感觉的信息冲动,从而加强感觉网络的功能连接㊂此外,这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建,或较低级中枢神经系统部分代偿㊁轴突发芽等,促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的重建㊂N g等[35]研究发现,经过4周100H z T E A S结合任务导向训练(t a s k-r e l a t e d t r a i n i n g,T R T)的家庭康复能够明显降低脑卒中患者趾屈肌痉挛,提高患者小腿背伸肌和趾屈肌力量,其作用能维持到治疗结束后4周㊂作者在其后的研究中发现[36],即使患者脑卒中发病7年之㊃671㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.后,T E A S结合T R T训练仍然能够改善其下肢功能㊂T e k e o^g l u等[37]报道,经过8周100H z T E N S治疗干预后,T E N S组患者上肢的肌肉痉挛程度明显降低,同时患者进食㊁转移㊁卫生等日常生活能力(a c t i v i t y o fd a i l y l i v i n g,A D L)提高,T E N S为脑卒中后运动功能和A D L能力恢复的一种有效的补充治疗手段㊂K i m等[38]发现与单纯任T R T组相比, T R T结合T E N S组患者在F u g l-M e y e r评分㊁手运动功能评分㊁盒和模块测试评分均取得显著提高,改良A s h w o r t h评分也取得明显进步㊂作者认为, T R T结合T E N S治疗改善脑卒中患者上肢功能障碍可能与T E N S躯体感觉刺激对脑的重塑作用有关,同时也指出需要进一步研究以确定T E N S干预的最佳强度及时间㊂K i t a等[39]研究发现,通过T E N S反馈可以提高严重感觉损失脑卒中患者的操作能力㊂在经过2个月训练后,尽管患者感觉功能并未恢复,但是患者操作能力明显提高,盒和模块测试明显提高㊂作者得出结论,T E N S反馈可能是对伴有感觉障碍的脑卒中患者的一种有效康复手段㊂4T E N S在慢性阻塞性肺疾病(C O P D)中的应用C O P D是一种不完全可逆的㊁以气流受限特征的疾病,呈进行性发展,通常需要综合处理㊂研究报道,肺康复能够缓解呼吸困难和疲劳,改善精神状态,提高患者对疾病的控制[40]㊂T E N S作用于特定腧穴,可以改善肺功能,减轻呼吸困难及疲劳程度,提高生活质量㊂L i u等[41]将50例稳定期C O P D患者随机分为试验组和安慰组,选取患者定喘㊁肺腧㊁肾俞㊁足三里等4个穴位进行40分钟T E A S治疗㊂结果发现,试验组患者F E V1%显著提高,C O P D评估量表评分及呼吸困难的视觉模拟量表评分显著降低,患者F V C%㊁6分钟步行测试等均有所提高㊂研究证实T E N S能够提高患者肺功能,提高步行耐力㊂作者推测这可能与①T E N S通过表面刺激激活下丘脑,直接或间接引起呼吸中枢释放内啡肽,扩张细支气管,缓解患者呼吸困难;②T E N S引起下丘脑副交感神经兴奋,导致乙酰胆碱分泌和抑制炎症细胞的释放;③T E N S引起交感神经兴奋,导致内啡肽的释放,降低气道阻力㊂Ön cü等[42]研究发现经过20次T E N S干预后,患者F E V1和运动能力提高,呼吸问卷(S t.G e o r g e'sR e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e s c o r e s)㊁呼吸困难和疲劳评分无明显提高㊂T E A S可作为一种补充疗法改善C O P D患者肺功能㊂J o n e s等[43]发现进行45分钟穴位经皮神经电刺激(t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a ln e r v e s t i m u l a t i o n o v e r a c u p o i n t s,A c u-T E N S)刺激后,患者一秒钟用力呼气量(F E V1)较对照组显著提高,患者呼吸频率和呼吸困难视觉评分均下降,β内啡肽水平较对照组升高㊂N g a i等[44]研究发现,经过4周连续治疗,患者上述评分均改善,且患者F E V1改善与体内β内啡肽水平呈正相关㊂作者认为A c u-T E N S能够改善患者F E V1评分和呼吸困难,且与患者体内β内啡肽增加有关㊂L a u 等[45]研究认为单次A c u-T E N S能够提高F E V1和降低呼吸困难程度,A c u-T E N S可以作为C O P D患者呼吸困难的管理的一种无创的补充疗法㊂寿依群等[46]认为肺俞穴经皮电神经刺激能缓解轻㊁中度C O P D患者气道炎性反应,改善肺功能,提高患者日常生活活动能力㊂其作用机制可能与抑制炎症细胞释放肿瘤坏死因子α(T N F-α)有关,能减弱炎性因子所介导的气道炎症反应及肺组织损伤,从而延缓肺功能下降,提高C O P D患者日常生活活动能力㊂然而,W e n等[47]利用4H zT E N S刺激C O P D急性发作期患者定喘穴,经过10次治疗后发现患者F E V1较对照组无明显改变㊂作者认为T E N S对C O P D急性发作患者肺功能改善不明显㊂5总结与展望T E N S安全有效㊁经济低廉㊁易操作,对于多种临床疾病均有良好的临床疗效,值得临床进一步研究和推广㊂然而,T E N S目前仍只作为一种有效的镇痛手段,其在其他疾病或疾病不同阶段的适宜刺激参数及作用机制仍需进一步的探索㊂T E N S的作用特点决定其在不同的疾病或疾病不同阶段具有不同的作用效果,临床工作者需不断探索其适宜刺激参数,不能一概而论㊂一般来讲,T E N S疗效与以下诸多因素有关,①如何选择适宜的参数仍是一个亟待解决的问题,不同的刺激参数,如刺激部位㊁强度㊁频率㊁脉宽等会产生不同的疗效;②不同的受试人群㊁不同的疾病或阶段有其独特的临床特点,临床工作者应区别对待,针对不同功能状况进行个性化治疗;③如何选择适宜的评估方法也具有重要意义,评估手段是否合理㊁评估时间是否恰当直接影响临床工作人员对其疗效的判断;④试验设计是否严谨,例如是否遵循随机对照原则㊁是否严格筛选受试者,是否采用盲法等㊂因此,未来的研究需要进一步规范T E N S的刺激参数,同时结合电生理及影像学评估手段,减小主观量表的偏倚,并进行随访观察,制定出针对不同功能状况的刺激方案㊂相信T E N S治疗技术作为一种经典且颇具潜力的康复治疗方法,在未来定能帮助更多患者㊂㊃771㊃‘临床荟萃“2019年2月20日第34卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2019,V o l34,N o.2Copyright©博看网. 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经皮穴位电刺激
第三节经皮穴位电刺激经皮穴位电刺激疗法(transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS),是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法(transcutanclus electrical nerve stimulation,TENS),与针灸穴位相结合,通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。
一、经皮穴位电刺激的特点经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点,如针刺入时感到疼痛,有些患者惧针,儿童不易接受等,而且具有较好的镇痛效果。
经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等,其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态,而且机体适应很慢。
经皮穴位电刺激频率范围较宽,多在2~100Hz。
为克服低频电刺激而引起击波感,可采用100簇形波(一串5个方波刺激)代替单个方波,这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点,又得到较为温和、舒适的感觉。
经皮电刺激的波宽一般选用150~300微秒(us),波宽太大,容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉,导致镇痛效果下降。
经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜,一般选择30~80mA。
此强度有助于激活神经粗纤维,关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。
由于经皮穴位电刺激具备如上特点,故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。
二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项经皮穴位电刺激仪种类繁多,现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。
(一)仪器的性能该仪器具有多穴位刺激方式,即针刺通电方式(ACU法)和经皮穴位接触方式(TENS法、SSP法)。
前者适合于专业医师应用,后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。
脉冲输出幅度:针刺(ACU),250Ω负载下,0~60mA(电针疗法用);体表(TENS),1kΩ负载下,0~55mA(TENS 及SSP用)。
脉冲宽度:300μs。
经皮电刺激神经疗法TENS原理
经皮电刺激神经疗法(TENS)原理TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状(de)特定(de)兴奋感觉神经和刺激闸门机制和(或)内源性(de)阿片肽(如脑啡肽)系统.TENS(de)应用方法因这些生理作用机制(de)不同而不同.TENS不能保证完全达到止痛(de)目(de),并且疼痛得到缓解(de)病人百分率也是会改变(de),但一般情况下,急性疼痛(de)缓解率在65%左右,慢性疼痛则在50%左右.但这些方法都要强于医用(de)安慰剂.这种方法是非侵入性(de),并且相比较药物治疗,他几乎没有副作用.最常见(de)问题就是皮肤(de)过敏性反应(大约有2-3%(de)病人),这些几乎经常是由于电极(de)材料,传导胶体或者是固定电极(de)绑带引起(de).目前大部分TENS(de)电极是采用自粘性,预涂胶体(de)电极做成.这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染(de)风险,易于使用,更低(de)过敏发生率和更低(de)成本.机械参数在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器(de)可获得(de)主要(de)治疗变量做一个概述.下图是一台典型TENS(de)控制器.电流强度(A)(强度)一般在0~80mA(de)范围内,可是有些机器或许可以输出100mA(de)电流.虽然这个机器输出(de)是小电流,但已经足够了,因为他(de)主要作用对象是感觉神经,只要有足够(de)电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就是有效(de).这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲(de)频率(脉冲频率B)通常在1~2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化.要产生临床有效(de)治疗效应,建议TENS应该涵盖2~150HZ(de)频率.除刺激频率以外,每个脉冲(de)持续时间(或宽度)在10~250μs间变化,最近(de)证据表面,相比强度和频率,脉冲宽度重要性要小.另外,现代(de)机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队(de)形式输出,通常在2~3个burst每秒(de)速率.最后,调制模式(E)可提供所采用(de)方法,使输出(de)脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成(de)机体适应效应.之所以用如此短(de)脉冲来实现这些效果,是因为作用对象是感觉神经,而且往往是有较低(de)阈值(即他们是很容易兴奋(de)),并认为他们会回应快速变化(de)电状态.一般不需要用较长(de)脉冲去使神经去极化,因此,小于一毫秒(de)刺激是足够(de).大部分机器提供两通道,两副电极可以同时刺激.在某些情况下,这是一个明显(de)优势,尽管有意思(de)是大部分(de)病人和治疗师趋向于应用单通道.不同(de)厂家生死(de)TENS产生(de)脉冲波会不同,但往往是不对称(de)改良(de)双相方波脉冲.双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分,从而避免了由于电极下(de)点解产物(de)堆积所造成(de)皮肤反应.作用机理这种类型(de)刺激旨在刺激感觉神经,这样一来,启动特异(de)自然镇痛机制.为了方便起见,如果认为有两个主要(de)镇痛机制,可以激活闸门控制机制和内源性(de)阿片系统,要考虑到刺激这两个不同(de)系统所需(de)参数是有差异(de).用闸门控制机制来镇痛(de)方法涉及激活感觉纤维,这样做,减少了从“C”纤维从脊髓向高级中枢传输(de)有害刺激.Aβ纤维似乎正在增加至一个比较高频率(de)刺激(以90~130HZ or pps).很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果(de)单一频率,但90~130HZ这样(de)频率对于大部分(de)个体都适用.另一种方法是刺激Δ纤维,一种以较低频率(2~5HZ)刺激会优先作出反应(de)纤维,将启动阿片机制,并通过脊髓释放一种内源性(de)阿片(脑磷脂)来镇痛,从而减轻有害感觉通路(de)激化作用.第三种可能性是,由雇用burst模式在同一时间刺激两种神经类型.在这种情况下,较高频率(de)刺激输出(通常在100HZ左右)会中断(或爆破)(de)频率约为2~3个burst每秒.当机器开着,他会提供100HZ(de)脉冲,因此激活了β纤维和闸门控制机制,但由于burst(de)发生频率2~3HZ,会兴奋Δ纤维,从而刺激了阿片系统.对于某些病人来说,这是到目前为止最有效(de)镇痛方法,尽管这有些不可思议,众多(de)病人发现这比其他形式(de)TENS不容易接受.TENS模式传统TENS通常使用(de)刺激相对较高(de)频率(90~130HZ),并使用相对窄(de)脉冲宽度(开始约100ms),但如上所述,在目前正在进行(de)研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵(de).刺激以正常(de)强度传递,绝对有但不会不舒服.30分钟或许是最小限度(de)有效时间,根据需要可以尽可能长时间(de)延长治疗时间.镇痛最重要(de)是在刺激(de)过程中,并且有一个有限(de)延续效应――即机器关掉后,疼痛仍然可以得到缓解.电针型TENS使用频率较低(de)刺激(2~5HZ)和较宽(de)脉冲(200~250ms).这种使用强度通常比传统(de)TENS强度大,但仍然不是病人(de)极限,但是相当明确(de),强有力(de)感觉.如前所述,30分钟是有治疗效果(de)最少治疗时间.需要有一段时间来刺激阿片(de)分泌达到足够(de)量,因此镇痛效果(de)起效可能会比传统模式慢.一旦有足够(de)阿片释放,他将在刺激停止后依然持续发挥作用.许多病人觉得以低频率在一天中不时(de)刺激是一个有效(de)策略.他(de)延续作用可能会持续好几个小时.短暂强刺激型TENS这是一个TENS模式,可以用来实现快速镇痛,但有些病人可能会觉得刺激(de)强度太剧烈,无法坚持忍受到出现治疗效果(de)那段时间.脉冲频率应用高(90~130HZ)和脉冲持续时间也高(200ms以上).电流接近于病人容忍(de)水平,这样他们就不会再想把机器调(de)更高.这样,能量传递给病人相对其他模式时高.建议在这样(de)刺激强度下(de)治疗,15~30分钟是最普遍使用(de)治疗时间.触发模式TENS如上所述,机器发送传统(de)TENS,但burst模式打开,因此以2~3burst 每秒(de)频率发放来中断电刺激.刺激强度必须在相对高(de)情况下,虽然不如短暂强烈型TENS那样高,更像电针型lo TENS(de)强度.频率(de)选择以上各种模式指南,它可能不适合去确定特定(de)频率用来达到某一特定效果.如果用一个单一(de)频率作用于每一个人,将容易很多,但研究并不支持这个观点.病人(或者治疗师)需要去发现最有效(de)镇痛频率,操作频率盘或按钮是最好(de)发现最佳频率(de)方法,如果不进行调节把盘和按钮放置一边,这样(de)话很难达到最佳效果.刺激强度如上面发现(de),不可能用多少微安来描述治疗电流强度.最有效(de)强度指标是参照病人在治疗时(de)感觉.通常来说,Hi TENS(de)治疗强度是让患者有明确(de)但无痛(de)刺激感,Lo TENS(de)治疗强度则是强烈(de)但无痛(de)刺激感.电极放置:对于这种治疗方法,为了获得最大(de)治疗效益,把刺激电极放置在疼痛(de)相应脊髓水平.把电极放置在损伤(de)任何一侧或疼痛区域,以获得最好(de)镇痛效果,是最常见(de)做法.研究还报道了其他一些有效(de)放置方法,大多数是放置在相当(de)神经根水平:刺激适当神经根刺激外周神经刺激运动点刺激触发点或针刺点刺激适当(de)(同一脊神经支配(de))皮区,肌肉区,骨区如果疼痛(de)来源是模糊(de),散在(de)或者是特别广泛(de),可以同时使用两个通道,2通道应用也可以有效(de)处理局部+牵涉痛(de)联合疼痛,每一个通道用于一个部位.禁忌症不理解物理治疗师(de)指导(de)病人或者不协作(de)病人孕妇(de)躯干,腹部或骨盆.TENS用于产痛例外.带起搏器(de)病人对电极,凝胶体或绑带有过敏反应(de)病人皮肤条件:比如皮炎,湿疹病人目前或者最近出血或有循环障碍,比如组织局部出血,血栓及相关条件电极放在颈部或颈动脉窦注意事项如果有反常(de)皮肤反应,电极要放在更适宜(de)位置确保有效(de)刺激电极不能放在眼部患有癫痫症(de)病人需咨询相关医生,并由治疗师做出判断避免儿童(de)骨骺活跃区在分娩时使用腹部电极会干扰胎儿(de)监测设备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain relief will vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or thetape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modern machines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A)(strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputs up to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the modality can be effective.The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C) may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms).(a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) may be available which employs a method of making the pulse output less regular and therefore minimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation. The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( . they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - . two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patientsand therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite (stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and hence on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency thatworks best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate of stimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation of the noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time by employing a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (start at about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity- definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – . pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz)with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for the opioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is a n effective strategy. The ‘carryover’ effect may last for several hours.Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate it for sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the other approaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS – more like the lo TENS.Frequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects.Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describe treatment current strength in terms of how many microamps. The most effective intensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode.Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to thepain). Placing the electrodes either side of the lesion – or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective – most of which are based on the appropriate nerve root level :Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s)Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotomeIf the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously. A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination – one channel used for each component.CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operateApplication of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recentchanges to this guidance - )Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tapeDermatological conditions . dermatitis, eczemaPatients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation . ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck or carotid sinus PRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulationElectrodes should not be placed over the eyesPatients who have epilepsy should be treated at the discretion of the physiotherapist in consultation with the appropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere withfoetal monitoring equipment。
我所了解的痛经 止 痛 仪
易舒美痛经止痛仪易舒美痛经止痛仪采用TENS经皮神经电刺激疗法,它通过温和的低频电脉刺激人体疼痛部位相关的神经末梢,从而使人体产生内啡肽—内啡肽有抑制疼痛信号的作用,因此起到止痛的作用。
痛经止痛仪在欧美国家非常普及,被世界范围内的疼痛诊所和物理治疗诊所广泛使用。
止痛原理TENS是根据美国科学家Melzack&Wall提出的疼痛闸门控制学说,于七十年代发展起来的治疗疼痛为主的无损伤性物理治疗方法。
女性痛经时,疼痛信号经脊椎传入大脑,痛经止痛仪发出低频电子脉冲刺激人体皮肤下的感觉神经粗纤维,使人体产生可以减轻疼痛的内啡肽,抑制疼痛信号传入大脑。
为什么选择痛经止痛仪中医认为,女性痛经是由于宫寒和气血不畅导致的;在西医上,导致痛经的原因分为两大类,分别是原发性痛经和继发性痛经。
不论是原发性痛经还是继发性痛经,都可以使用痛经止痛仪进行止痛。
注意,我们强调的是“止痛”,而不是治疗痛经,我们本着实事求是的态度,很负责任的告诉您,痛经止痛仪可以快速缓解痛经,最快三分钟后起效。
市面上很多打着“治疗痛经”的产品出现,这些产品的功效脱离了实际,因为有些痛经是无法通过口服药物治愈的,只能通过手术治疗,例如腺肌症。
在传统的缓解痛经方法中,吃止痛药,贴暖宫贴,喝四物汤,喝红糖姜水等是常见的方法。
女性反复服用止痛药会带来很大的副作用;贴暖宫贴,喝四物汤,喝红糖姜水等效果不明显。
所以我们推荐,选择痛经止痛仪,它不仅可以快速缓解痛经,还可以长期使用,因为它也不会带来任何副作用。
产品特点:使用时会感觉到一股温和的电流刺激,您只需要选择个人感觉舒适的模式就行了。
该产品特点1,快速止痛,最快三分钟后起效,使用半个小时或者一个小时后,止痛效果可持续几个小时,半天或者一天,因人而异。
2,具有中国人民共和国医疗器械注册证及国家下发的批文等(粤食药监械(准)字2012第2260792号)3,可长期使用,没有副作用4,适用原发性痛经和继发性痛经5,经前经期都可以使用6,采用T.E.N.S原理关于T.E.N.STENS--经皮的神经电刺激疗法,是根据美国科学家Melzack&Wall提出的疼痛闸门控制学说,于七十年代发展起来的治疗疼痛为主的无损伤性物理治疗方法。
电刺激医疗器械规定
电刺激医疗器械规定
经皮神经电刺激疗法(简称TENS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。
这是上世纪70年代兴起的一种电疗法,在止痛方面收到较好的效果,因而在临床上(尤其在美国)得到了广泛的应用。
经皮止痛仪适应于头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。
对急慢性和神经性疼痛均有效果,短期治疗的疗效较长期治疗的高些。
使用规定:
1.不要将经皮神经电刺激仪置于水中。
2.不要将经皮神经电刺激仪置于高温的地方。
3.只用规定的电池:2×1.5伏 AA碱性电池。
使用其他电池可能损坏仪器。
长时间不用,请将电池取出。
4.请勿在睡觉时使用仪器。
5.避免将经皮神经电刺激仪放置在高磁的地方,如:电视,微波炉,hi-fi喇叭旁。
这可能影响LCD屏。
6.贮藏以及运输的温度、湿度:零下20℃到80℃,湿度8%到80%。
禁忌人群:带有心脏起搏器的病人,特别是按需型起搏器更应注意,因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调;早孕妇女的腰和下腹部;局部感觉缺失和对电过敏患者。
经皮穴位电刺激
第三节经皮穴位电刺激经皮穴位电刺激疗法(transcutanclus electrical acupoint stimulation,TEAS),是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法(transcutanclus electrical nerve stimulation,TENS),与针灸穴位相结合,通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。
一、经皮穴位电刺激的特点经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点,如针刺入时感到疼痛,有些患者惧针,儿童不易接受等,而且具有较好的镇痛效果。
经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等,其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态,而且机体适应很慢。
经皮穴位电刺激频率范围较宽,多在2~100Hz。
为克服低频电刺激而引起击波感,可采用100簇形波(一串5个方波刺激)代替单个方波,这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点,又得到较为温和、舒适的感觉。
经皮电刺激的波宽一般选用150~300微秒(us),波宽太大,容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉,导致镇痛效果下降。
经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜,一般选择30~80mA。
此强度有助于激活神经粗纤维,关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。
由于经皮穴位电刺激具备如上特点,故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。
二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项经皮穴位电刺激仪种类繁多,现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。
(一)仪器的性能该仪器具有多穴位刺激方式,即针刺通电方式(ACU法)和经皮穴位接触方式(TENS法、SSP法)。
前者适合于专业医师应用,后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。
脉冲输出幅度:针刺(ACU),250Ω负载下,0~60mA(电针疗法用);体表(TENS),1kΩ负载下,0~55mA(TENS 及SSP用)。
脉冲宽度:300μs。
经皮神经电刺激疗法PPT培训课件
• 3.电流强度:以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15~30mA, 依病人耐受而定。
治疗机制
• 有下面几种假说: • 1.闸门控制假说 • 认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激,粗纤维的兴奋,关闭了疼痛传
入的闸门,从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明,频率100Hz左右 ,波宽0.1ms的方波,是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 • 2.内源性吗啡样物质释放假说
• 一定的低频脉冲电流刺激,可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经 元,引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明:以 极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面,用方波、宽度0.2ms,频率40 ~60Hz,电流强度40~80mA,刺激20~45分钟时腰穿脑脊液内β— 内啡肽含量显著增高,认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液,导致 疼痛一时性显著缓解。
疗法起源
• 在人类所有的疾病中,有63%可由人类本身的生物能自行复原,21% 必须依靠药物来治疗,其余的16%才是无药可医的部份。经皮神经电 刺激(TENS)的发明,可回溯自古罗马时,医师用电鳗来治疗人的 头痛及关节炎。一直到数十年前发明机械后,人们才脱离以前的电鳗 疗法,使用较稳定的电流输出,得到更有效的治疗。
• 4.治疗时间:一般情况每次治疗30-60分钟,一日1-2次。
常见的疼痛治疗与穴位对应如下:
• 【慢性疼痛】 • 1. 头痛:列缺、头维、风池 • 2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关 • 3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前 • 4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟 • 5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池 • 6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中 • 7. 胃痛:足三里、内关、中脘 • 8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲 • 【急性疼痛】 • 1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛: • 腰部——疼痛点、肾俞、腰眼、委中 • 踝部——疼痛点、申脉、丘墟、解溪 • 膝部——疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 • 肩部——疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 • 肘部——疼痛点、曲池、小海、天井 • 腕部——疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 • 髋部——疼痛点、环跳、秩边、承扶 • 2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海 • 3.牙痛:合谷、颊车、下关 • 4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井
第三节 经皮电神经刺激疗法
四、临床应用 (一)适应证 各种急慢性疼痛如:神经痛、头痛、关节痛、 肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、肢 端疼痛、幻肢痛等,也可用于治疗骨折后愈合 不良。 (二)禁忌证 带有心脏起搏器者严禁使用;严禁刺激颈动脉 窦。以下情况应慎用:①妊娠妇女的腹部和腰 骶部;②眼部;③体腔内;④有脑血管意外病史 的患者,不要将电极对置于颅脑;⑤不要让有认 知障碍的患者自己做治疗。
2.频率 TNES的频率一般为1-150Hz可调。最 常用的是用70-110Hz(常规TNES)其次是 1~5Hz(类针刺TENS)。中频率(20-60Hz)和 120Hz以上的频率较少选用。 3.脉冲宽度 一般为0.04-0.3ms可调。对于有 脉冲群输出方式的仪器,脉冲群的宽度一般为 100ms左右,每秒1~5个脉冲群,群内载波为 100Hz常规TENS波。
阿片肽在不同方式的TENs镇痛中作用有所不 同。高强度针刺样TENS(2Hz)引起的镇痛可 以被纳洛酮逆转,腰段脑脊液中的脑啡肽明显 升高,而强啡肽无明显变化,说明内源性阿片肽 起重要作用。常规TENS(弱强度、100Hz)使 强啡肽有所升高,脑啡肽不受影响。高强度、 高频率(100Hz)的TENS的作用能被印防己毒 素( picrotoxin)逆转,说明GABA能神经元参与 了镇痛机制。
第三节 经皮电神经刺激疗法
定义: 经皮电神经刺激疗法 (TENS)也称外周神经粗 纤维刺激疗法,是通过皮 肤将特定的低频脉冲电 流输入人体,刺激神经达 到镇痛的方法。它是根 据疼痛闸门控制学说,应 用电刺激以治疗疼痛为 主的症状无损伤性治疗 方法。
一、物理特性 TENS主要刺激感觉纤维。因此TENS波宽和 电流强度的选择是兴奋A类纤维,而不兴奋C 类纤维,这样才有助于激活粗纤维,关闭疼痛闸 门和释放内源镇痛物质。TENS治疗仪设定 的物理参数具有以下条件: 1.波形 大部分TENS仪产生持续的、不对称 的平衡双相波型,形状一般为变形方波,没有 直流成分,故没有极性。由于是不对称双相波, 一个时相(相位)的作用可能比另一个时相强 一些。少数TENS仪器使用单相方波、调制 波形等。
经皮电N刺激疗法简称TENS
(2)禁忌症:
心脏起搏器、颈动脉窦、 妊娠。
(三)神经肌肉电刺激疗法 简称NMES电体操疗法
1、概述:
从治疗作用看,增强肌力。
(1)<2度 肌力肌肉的电刺 激,引起肌肉的节律收缩, 促进神经再生,神经传导功 能恢复,促进局部血液循环, 防止肌萎缩,抑制纤维化等。
2、治疗技术
用三角波或方波,低频脉 冲治疗仪40-60次。
2、镇痛,改善血循—消炎、 止痛、消肿。如颈、腰、 关节肿痛。
3、兴奋神经肌肉组织—刺 激萎缩肌肉。
3、治疗技术:
电流强度以笔者耐受为度。 0.1-0.3mA/cm2易于耐受
15 ’ —20’,每日一次,15-20 次为一疗程。
4、临床应用:
(1)适应证:颈、腰、骨关 节炎、肩周炎、神经损伤、 神经痛、术后尿潴留、疤痕 等。
2、治疗作用
偏瘫患者上运动神经元损伤, 而下运动神经完好。神经通 路存在,有应激功能,所以 适当的电刺激引起肌肉收缩, 补偿丧失的肢体运动,替代 于功能。同时刺激了传入神 经经脊髓投射到高级中枢, 起到功能重健。
3、临 床 应 用
(1)适应症: “三瘫”脑率中、脑瘫、脊 髓损伤。 (2)禁忌症: 带心脏起搏器
(二)、经皮电N刺激疗法 简称TENS
1、概述:
A、 频率在2-160Hz
B、首先是一种治疗疼痛的 方法,是通过皮肤将特定 的低频脉冲电流输入体内。
2、治疗作用: 镇痛
3、治疗技术:
个人耐受性选择电流强 度种类
4、临床应用
(1)适应症:
各种急慢性疼痛,如N痛、 关节痛、伤口痛等骨不连 接.
(五)等幅中频电疗法 (又称音频)
1、概 述:
频率1000-2000Hz
低频电疗法介绍之经皮神经电刺激疗法
低频电疗法1、概括:低频电流(又称低频脉冲电流)是频次在 1000HZ以下,电压或电流幅度按必定的规律从零或某一电位水平上瞬时出现,而后降低或消逝的电流。
利用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。
2、治疗作用(1)喜悦肌肉组织(2)镇痛(3)促使局部血液循环(4)冷静中枢神经系统(5)消炎3、当前医院常用的低频设施:直流电治疗机,电水浴治疗机,神经肌肉电刺激仪,感觉电治疗机,痉挛肌治疗仪,功能性电刺激治疗仪,经皮神经电刺激仪等。
4、临床合用范围:1)脑损害类疾病:脑卒中,脑外伤,脑肿瘤后的偏瘫,小儿脑瘫等。
用于改良患者的神经肌肉功能,促使肢体功能阻碍的恢复。
2)慢性痛苦类的疾病,主要有镇痛的作用。
5、低频电流的特色是:低频次、小电流,电解作用较直流电弱,有些电流无显然的电作用;电流强度增减的变化或电压起落的变化;对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用;无显然热作用。
6、低频电流的分类按波型:有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数曲线波等。
按有无调制:分为调制型和非调制型两种。
按电流方向:分为单相和双相。
7、经皮的神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation(简称TENS)经皮的神经电刺激疗法(四周神经粗纤维电刺激疗法)是经过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗痛苦的电疗方法。
这是70年月盛行的一种电疗法,在止痛方面收到较好的成效,因此在临床上(特别在美国)获取了宽泛的应用。
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的差别在于:传统的电刺激,主假如刺激运动纤维;而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。
8、经皮神经刺激疗法的发源在人类全部的疾病中,有63%可由人类自己的生物能自行还原,21%一定依赖药物来治疗,其他的16%才是无药可医的部份。
经皮神经电刺激( TENS)的发明,可回溯自古罗马时,医师用电鳗来治疗人的头痛及关节炎。
向来到数十年前发明机械后,人们才离开从前的电鳗疗法,使用较稳固的电流输出,获取更有效的治疗。
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物理治疗师掌握的核心技术"3M"之Modality,是在临床工作中最常用的技术,而电疗法Electrotherapy更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。
从这周起,我们将陆续组织大家逐一学习各种电疗法。
所以资料均来自 ,欢迎大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。
物理治疗师掌握的核心技术"3M"之Modality,是在临床工作中最常用的技术,而电疗法Electrotherapy更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。
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TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和(或)内源性的阿片肽(如脑啡肽)系统。
TENS的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。
TENS 不能保证完全达到止痛的目的,并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的,但一般情况下,急性疼痛的缓解率在65%左右,慢性疼痛则在50%左右。
但这些方法都要强于医用的安慰剂。
这种方法是非侵入性的,并且相比较药物治疗,他几乎没有副作用。
最常见的问题就是皮肤的过敏性反应(大约有2-3%的病人),这些几乎经常是由于电极的材料,传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。
目前大部分TENS的电极是采用自粘性,预涂胶体的电极做成。
这种自粘性电极有以下几个优点,减少交叉感染的风险,易于使用,更低的过敏发生率和更低的成本。
机械参数在描述TENS是如何用于完成镇痛作用之前,先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。
下图是一台典型TENS的控制器。
电流强度(A)(强度)一般在0~80mA的范围内,可是有些机器或许可以输出100mA 的电流。
虽然这个机器输出的是小电流,但已经足够了,因为他的主要作用对象是感觉神经,只要有足够的电流通过组织,使感觉神经去极化,这种治疗方式就是有效的。
这台机器可以传送脉冲电流,传送这些脉冲的频率(脉冲频率B)通常在1~2个脉冲每秒到200或者250个脉冲每秒间变化。
要产生临床有效的治疗效应,建议TENS应该涵盖2~150HZ的频率。
除刺激频率以外,每个脉冲的持续时间(或宽度)在10~250μs间变化,最近的证据表面,相比强度和频率,脉冲宽度重要性要小。
另外,现代的机器提供了一个burst模式(D),使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出,通常在2~3个burst每秒的速率。
最后,调制模式(E)可提供所采用的方法,使输出的脉冲不规则,因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。
之所以用如此短的脉冲来实现这些效果,是因为作用对象是感觉神经,而且往往是有较低的阈值(即他们是很容易兴奋的),并认为他们会回应快速变化的电状态。
一般不需要用较长的脉冲去使神经去极化,因此,小于一毫秒的刺激是足够的。
大部分机器提供两通道,两副电极可以同时刺激。
在某些情况下,这是一个明显的优势,尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。
不同的厂家生死的TENS产生的脉冲波会不同,但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。
双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分,从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤反应。
作用机理这种类型的刺激旨在刺激感觉神经,这样一来,启动特异的自然镇痛机制。
为了方便起见,如果认为有两个主要的镇痛机制,可以激活闸门控制机制和内源性的阿片系统,要考虑到刺激这两个不同的系统所需的参数是有差异的。
用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维,这样做,减少了从“C”纤维从脊髓向高级中枢传输的有害刺激。
Aβ纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激(以90~130HZ or pps)。
很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果的单一频率,但90~130HZ这样的频率对于大部分的个体都适用。
另一种方法是刺激Δ纤维,一种以较低频率(2~5HZ)刺激会优先作出反应的纤维,将启动阿片机制,并通过脊髓释放一种内源性的阿片(脑磷脂)来镇痛,从而减轻有害感觉通路的激化作用。
第三种可能性是,由雇用burst模式在同一时间刺激两种神经类型。
在这种情况下,较高频率的刺激输出(通常在100HZ左右)会中断(或爆破)的频率约为2~3个burst每秒。
当机器开着,他会提供100HZ的脉冲,因此激活了β纤维和闸门控制机制,但由于burst的发生频率2~3HZ,会兴奋Δ纤维,从而刺激了阿片系统。
对于某些病人来说,这是到目前为止最有效的镇痛方法,尽管这有些不可思议,众多的病人发现这比其他形式的TENS不容易接受。
TENS模式传统TENS通常使用的刺激相对较高的频率(90~130HZ),并使用相对窄的脉冲宽度(开始约100ms),但如上所述,在目前正在进行的研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵的。
刺激以正常的强度传递,绝对有但不会不舒服。
30分钟或许是最小限度的有效时间,根据需要可以尽可能长时间的延长治疗时间。
镇痛最重要的是在刺激的过程中,并且有一个有限的延续效应――即机器关掉后,疼痛仍然可以得到缓解。
电针型TENS使用频率较低的刺激(2~5HZ)和较宽的脉冲(200~250ms)。
这种使用强度通常比传统的TENS强度大,但仍然不是病人的极限,但是相当明确的,强有力的感觉。
如前所述,30分钟是有治疗效果的最少治疗时间。
需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量,因此镇痛效果的起效可能会比传统模式慢。
一旦有足够的阿片释放,他将在刺激停止后依然持续发挥作用。
许多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的策略。
他的延续作用可能会持续好几个小时。
短暂强刺激型TENS这是一个TENS模式,可以用来实现快速镇痛,但有些病人可能会觉得刺激的强度太剧烈,无法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间。
脉冲频率应用高(90~130HZ)和脉冲持续时间也高(200ms以上)。
电流接近于病人容忍的水平,这样他们就不会再想把机器调的更高。
这样,能量传递给病人相对其他模式时高。
建议在这样的刺激强度下的治疗,15~30分钟是最普遍使用的治疗时间。
触发模式TENS如上所述,机器发送传统的TENS,但burst模式打开,因此以2~3burst每秒的频率发放来中断电刺激。
刺激强度必须在相对高的情况下,虽然不如短暂强烈型TENS那样高,更像电针型lo TENS的强度。
频率的选择以上各种模式指南,它可能不适合去确定特定的频率用来达到某一特定效果。
如果用一个单一的频率作用于每一个人,将容易很多,但研究并不支持这个观点。
病人(或者治疗师)需要去发现最有效的镇痛频率,操作频率盘或按钮是最好的发现最佳频率的方法,如果不进行调节把盘和按钮放置一边,这样的话很难达到最佳效果。
刺激强度如上面发现的,不可能用多少微安来描述治疗电流强度。
最有效的强度指标是参照病人在治疗时的感觉。
通常来说,Hi TENS的治疗强度是让患者有明确的但无痛的刺激感,Lo TENS的治疗强度则是强烈的但无痛的刺激感。
电极放置:对于这种治疗方法,为了获得最大的治疗效益,把刺激电极放置在疼痛的相应脊髓水平。
把电极放置在损伤的任何一侧或疼痛区域,以获得最好的镇痛效果,是最常见的做法。
研究还报道了其他一些有效的放置方法,大多数是放置在相当的神经根水平:刺激适当神经根刺激外周神经刺激运动点刺激触发点或针刺点刺激适当的(同一脊神经支配的)皮区,肌肉区,骨区如果疼痛的来源是模糊的,散在的或者是特别广泛的,可以同时使用两个通道,2通道应用也可以有效的处理局部+牵涉痛的联合疼痛,每一个通道用于一个部位。
禁忌症不理解物理治疗师的指导的病人或者不协作的病人孕妇的躯干,腹部或骨盆。
TENS用于产痛例外。
带起搏器的病人对电极,凝胶体或绑带有过敏反应的病人皮肤条件:比如皮炎,湿疹病人目前或者最近出血或有循环障碍,比如组织局部出血,血栓及相关条件电极放在颈部或颈动脉窦注意事项如果有反常的皮肤反应,电极要放在更适宜的位置确保有效的刺激电极不能放在眼部患有癫痫症的病人需咨询相关医生,并由治疗师做出判断避免儿童的骨骺活跃区在分娩时使用腹部电极会干扰胎儿的监测设备Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)TENS is a method of electrical stimulation which primarily aims to provide a degree of pain relief (symptomatic) by specifically exciting sensory nerves and thereby stimulating either the pain gate mechanism and/or the opioid system. The different methods of applying TENS relate to these different physiological mechanisms. Success is not guaranteed with TENS, and the percentage of patients who obtain pain relief will vary, but would typically be in the region of 65%+ for acute pains and 50%+ for more chronic pains. Both of these are better than the placebo effect.The technique is non invasive and has few side effects when compared with drug therapy. The most common complaint is an allergic type skin reaction (about 2-3% of patients) and this is almost always due to the material of the electrodes, the conductive gel or the tape employed to hold the electrodes in place. Most TENS applications are now made using self adhesive, pre gelled electrodes which have several advantages including reduced cross infection risk, ease of application, lower allergy incidence rates and lower overall cost.Machine parameters:Before attempting to describe how TENS can be employed to achieve pain relief, the main treatment variables which are available on modern machines will be outlined. The location of these controls on a typical TENS machine is illustrated in the diagram.The current intensity (A) (strength) will typically be in the range of 0 - 80 mA, though some machines may provide outputs up to 100mA. Although this is a small current, it is sufficient because the primary target for the therapy is the sensory nerves, and so long as sufficient current is passed through the tissues to depolarise these nerves, the modality can be effective.The machine will deliver ‘pulses’ of electrical energy, and the rate of delivery of these pulses (the pulse rate (B) will normally be variable from about 1 or 2 pulses per second (pps) up to 200 or 250 pps. To be clinically effective, it is suggested that the TENS machine should cover a rate from about 2 – 150Hz.In addition to the stimulation rate, the duration (or width) of each pulse (C)may be varied from about 40 to 250 micro seconds (ms). (a micro second is a millionth of a second). Recent evidence would suggest that this is possibly a less important control that the intensity or the frequency.In addition, most modern machines will offer a BURST mode(D) in which the pulses will be allowed out in bursts or ‘trains’, usually at a rate of 2 - 3 bursts per second. Finally, a modulation mode (E) may be available which employs a method of making the pulse output less regular and therefore minimising the accommodation effects which are often encountered with this type of stimulation.The reason that such short duration pulses can be used to achieve these effects is that the targets are the sensory nerves which tend to have relatively low thresholds ( i.e. they are quite easy to excite) and that they will respond to a rapid change of electrical state. There is generally no need to apply a prolonged pulse in order to force the nerve to depolarise, therefore stimulation for less than a millisecond is sufficient.Most machines offer a dual channel output - i.e. two pairs of electrodes can be stimulated simultaneously. In some circumstances this can be a distinct advantage, though it is interesting that most patients and therapists tend to use just a single channel application.The pulses delivered by TENS stimulators vary between manufacturers, but tend to be asymmetrical biphasic modified square wave pulses. The biphasic nature of the pulse means that there is usually no net DC component, thus minimising any skin reactions due to the build up of electrolytes under the electrodes.Mechanism of Action :The type of stimulation delivered by the TENS unit aims to excite (stimulate) the sensory nerves, and by so doing, activate specific natural pain relief mechanisms. For convenience, if one considers that there are two primary pain relief mechanisms which can be activated : the Pain Gate Mechanism and the Endogenous Opioid System, the variation in stimulation parameters used to activate these two systems will be briefly considered.Pain relief by means of the pain gate mechanism involves activation (excitation) of the A beta sensory fibres, and by doing so, reduces the transmission of the noxious stimulus from the ‘c’ fibres, through the spinal cord and hence on to the higher centres. The A beta fibres appear to appreciate being stimulated at a relatively high rate (in the order of 90 - 130 Hz or pps). It is difficult to find support for the concept that there is a single frequency that works best for every patient, but this range appears to cover the majority of individuals.An alternative approach is to stimulate the A delta fibres which respond preferentially to a much lower rate of stimulation (in the order of 2 - 5 Hz), which will activate the opioid mechanisms, and provide pain relief by causing the release of an endogenous opiate (encephalin) in the spinal cord which will reduce the activation ofthe noxious sensory pathways.A third possibility is to stimulate both nerve types at the same time by employing a burst mode stimulation. In this instance, the higher frequency stimulation output (typically at about 100Hz) is interrupted (or burst) at the rate of about 2 - 3 bursts per second. When the machine is ‘on’, it will deliver pulses at the 100Hz rate, thereby activating the A beta fibres and the pain gate mechanism, but by virtue of the rate of the burst, each burst will produce excitation in the A delta fibres, therefore stimulating the opioid mechanisms. For some patients this is by far the most effective approach to pain relief, though s a sensation, numerous patients find it less acceptable than the other forms of TENS.TENS ModesTraditional TENS (Hi TENS, Normal TENS)Usually use stimulation at a relatively high frequency (90 - 130Hz) and employ a relatively narrow pulse width (start at about 100ms) though as mentioned above, there is less support for manipulation of the pulse width in the current research literature. The stimulation is delivered at ‘normal’ intensity - definitely there but not uncomfortable. 30 minutes is probably the minimal effective time, but it can be delivered for as long as needed. The main pain relief is achieved during the stimulation, with a limited ‘carry over’ effect – i.e. pain relief after the machine has been switched off.Acupuncture TENS (Lo TENS, AcuTENS)Use a lower frequency stimulation (2-5Hz) with wider (longer) pulses (200-250ms). The intensity employed will usually need to be greater than with the traditional TENS - still not at the patients threshold, but quite a definite, strong sensation. As previously, something like 30 minutes will need to be delivered as a minimally effective dose. It takes some time for the opioid levels to build up with this type of TENS and hence the onset of pain relief may be slower than with the traditional mode. Once sufficient opioid has been released however, it will keep on working after cessation of the stimulation. Many patients find that stimulation at this low frequency at intervals throughout the day is an effective strategy. The ‘carry over’ effect may last for several hours.Brief Intense TENS :This a TENS mode that can be employed to achieve a rapid pain relief, but some patients may find the strength of the stimulation too intense and will not tolerate itfor sufficient duration to make the treatment worthwhile. The pulse frequency applied is high (in the 90-130Hz band) and the pulse width is also high (200ms plus). The current is delivered at, or close to the tolerance level for the patient - such that they would not want the machine turned up any higher. In this way, the energy delivery to the patients is relatively high when compared with the other approaches. It is suggested that 15 - 30 minutes at this stimulation level is the most that would normally be used.Burst Mode TENS :As described above, the machine is set to deliver traditional TENS, but the Burst mode is switched in, therefore interrupting the stimulation outflow at rate of 2 - 3 bursts / second. The stimulation intensity will need to be relatively high, though not as high as the brief intense TENS – more like the lo TENS.Return to TopFrequency Selection :With all of the above mode guides, it is probably inappropriate to identify very specific frequencies that need to be applied to achieve a particular effect. If there was a single frequency that worked for everybody, it would be much easier, but the research does not support this concept. Patients (or the therapist) need to identify the most effective frequency for their pain, and manipulation of the stimulation frequency dial or button is the best way to achieve this. Patients who are told to leave the dials alone are less likely to achieve optimal effects.Stimulation Intensity :As identified above, it is not possible to describe treatment current strength in terms of how many microamps. The most effective intensity management appears to be related to what the patient feels during the stimulation, and this may vary from session to session. As a general guide, it appears to be effective to go for a ‘definitely there but not painful’ level for the normal (high) TENS, and a ‘strong but not painful’ level for the acupuncture (lo) mode.Electrode placement :In order to get the maximal benefit from the modality, target the stimulus at the appropriate spinal cord level (appropriate to the pain). Placing the electrodes either side of the lesion – or pain areas, is the most common mechanism employed to achieve this. There are many alternatives that have been researched and found to be effective – most of which are based on the appropriate nerve root level :Stimulation of appropriate nerve root(s)Stimulate the peripheral nerveStimulate motor pointStimulate trigger point(s) or acupuncture point(s)Stimulate the appropriate dermatome, myotome or sclerotomeIf the pain source is vague, diffuse or particularly extensive, one can employ both channels simultaneously. A 2 channel application can also be effective for the management of a local + a referred pain combination – one channel used for each component.CONTRAINDICATIONSPatients who do not comprehend the physiotherapist’s instructions or who are unable to co-operateApplication of the electrodes over the trunk, abdomen or pelvis during pregnancy except if using TENS for labour pain (see recent changes to this guidance - DOWNLOAD TENS Guidelines During PREGNANCY document)Patients with a PacemakerPatients who have an allergic response to the electrodes, gel or tape Dermatological conditions e.g. dermatitis, eczemaPatients with current or recent bleeding / haemorrhage or with compromised circulation e.g. ischaemic tissue, thrombosis and associated conditionsApplication over the anterior aspect of the neck or carotid sinus PRECAUTIONSIf there is abnormal skin sensation, the electrodes should preferably be positioned in a site other than this area to ensure effective stimulationElectrodes should not be placed over the eyesPatients who have epilepsy should be treated at the discretion of the physiotherapist in consultation with the appropriate medical practitionerAvoid active epiphyseal regions in childrenThe use of abdominal electrodes during labour may interfere with foetal monitoring equipment。