社区获得性肺炎病例分享优秀课件
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社区获得性肺炎ppt课件
病毒性肺炎的季节性特征明显
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
社区获得性肺炎(h)ppt课件
社区获得性肺炎(h)
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
《CAP病例分享》课件
预防CAP的主要方法包括接种疫苗、保持良好的卫生习惯、定期锻炼、戒烟和 避免接触病原体等。
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
社区获得性肺炎PPT课件
精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
精选ppt
40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧
《CAP病例分享》课件
一、CAP病例分享简介1. CAP的概念：社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的肺炎。
2. CAP的发病率：CAP是全球范围内重要的公共卫生问题，发病率较高，严重危害人类健康。
3. CAP的病因：细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物均可导致CAP，其中细菌是最常见的病原体。
4. CAP的临床表现：症状包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等，体征包括呼吸音减弱、湿啰音等。
5. CAP的诊断：根据临床表现、体征、实验室检查（如血常规、炎症标志物等）以及影像学检查（如胸部X线片、CT等）进行综合判断。
二、CAP的药物治疗1. CAP的治疗原则：根据病原体类型、病情严重程度和患者个体差异进行阶梯性治疗。
2. 细菌性CAP的治疗：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。
3. 病毒性CAP的治疗：抗病毒药物，如奥司他韦、阿比多尔等。
4. 真菌性CAP的治疗：抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
5. CAP患者的个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案。
三、CAP的临床实践案例分析1. 病例1：细菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
2. 病例2：病毒性CAP患者的治疗过程及药物选择。
3. 病例3：真菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
4. 病例4：CAP患者合并其他系统疾病的治疗策略。
5. 病例5：CAP患者的长期随访和预防措施。
四、CAP的预防与护理1. CAP的预防措施：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，提高自身免疫力。
2. CAP的护理要点：保持室内空气流通，鼓励患者多饮水，注意休息等。
3. CAP患者的家庭护理：监测病情变化，遵循医嘱用药，定期复诊。
4. CAP患者的康复锻炼：指导患者进行适当的呼吸功能锻炼，提高肺功能。
5. CAP的护理团队协作：医生、护士、药师等共同参与，为患者提供全面优质的护理服务。
社区获得性肺炎ppt参考课件
病原学检查方法包括痰涂片革兰氏染色检查，痰培养， 血、胸腔渗出液和支气管肺泡灌洗液培养，及血清学试验。 以上方法只有痰涂片革兰氏染色检查有早期诊断价值，特 别是区别肺炎链球菌、葡萄球菌与革兰阴性杆菌，但其它 一些常见病原体，如肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等痰 涂片革兰氏染色无法检测出，军团菌、肺炎支原体及肺炎 衣原体常规培养难生长，因此培养检出率偏低，准确性也 仅达40-50%。虽然如此，痰涂片检查和痰培养（特别是纤 支镜防污染毛刷标本）仍然是获取病原学诊断的重要手段， 尤其在重症CAP或抗感染治疗失败患者有很大治疗指导价。
病人情况：年龄＜60岁，一般情况良好者可选用口服 类β-内酰胺抗生素加大环内酯类或多西环素；年龄＞60 岁或有基础疾病或合并症者除常见病原体外，革兰阴性 杆菌感染发生率较高，可选用广谱β-内酰胺类静脉给药 （如头孢曲松、头孢噻肟）加红霉素或多西环素静脉给 药，作初始的经验治疗。病情严重、需住院甚或ICU治 疗者，还需考虑到金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌、 真菌以及铜绿假单胞菌等病原菌感染，初始经验治疗方 案可选万古霉素联合氟喹诺酮类，该方案可覆盖严重的 葡萄球菌（包括MRSA）、革兰阴性杆菌及嗜肺军团菌 感染，如不能除外肺炎支原体感染，可再加用红霉素。
三、病因 在青霉素问世前，CAP80%以上是由肺炎链球 菌所致。综合近十余年世界各地的报道，肺炎链 球菌虽然仍是CAP最常见的病原体，但比例已明 显下降，其他细菌以及一些新的病原体则呈明显 上升趋势，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎 衣原体、军团菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病 毒等。此外，仍有近40%病例病原不明。还有一 些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有： 结核杆菌、卡氏肺囊虫、卡他莫拉菌、化脓性链 球菌、α-溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及深部 真菌等。
社区获得性肺炎病例分享PPT医学课件
9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
社区获得性肺炎ppt课件
PART ONE
社区获得性肺炎的常见病因:细菌性肺炎
细菌性肺炎是社区获得性肺炎的最常见病因。 社区获得性肺炎的病因主要包括细菌感染和病毒感染。其中，细菌性肺炎是常见的致病因素。据统计，细菌性肺炎约占社区获得性肺炎 病例的80%-90%。常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。这些细菌可通过空气吸入、血行播散、上呼吸道定植菌 误吸等方式感染肺部，引发肺炎。 社区获得性肺炎患者的免疫功能低下是导致细菌性肺炎发生的重要因素。 许多社区获得性肺炎患者存在免疫功能低下，如老年人群、营养不良、患有慢性疾病、免疫抑制状态等。这些患者对细菌性肺炎的抵抗 力较弱，容易感染致病。此外，一些病毒和支原体感染也可能导致免疫功能低下的情况，从而增加细菌性肺炎的风险。因此，对于免疫 功能低下的患者，应加强预防措施，如加强营养、改善生活方式、积极治疗慢性疾病等，以降低社区获得性肺炎的发生率。
预防措施 个人卫生 免疫力提高
社区获得性肺炎的感染性病因:
衣原体感染
衣原体感染是社区获得性肺炎的主要病因之一。 根据流行病学调查，衣原体感染是社区获得性肺炎的重要病因之一。据统计，约有30%-50% 的社区获得性肺炎患者存在衣原体感染，且发病率随着年龄增长而增加。此外，衣原体感染引 起的肺炎病程较长，容易反复发作，对患者的健康和生活质量造成严重影响。 衣原体肺炎的发病率与环境因素密切相关。 近年来，随着环境污染的加剧和人口老龄化的加速，衣原体肺炎的发病率呈上升趋势。研究发 现，空气污染、吸烟、慢性病等因素可能增加衣原体肺炎的发病风险。此外，一些特定的人群 如老年人、慢性病患者、免疫功能低下者等也更容易感染衣原体，导致肺炎的发生。 衣原体肺炎的传播途径包括呼吸道传播和接触传播。 衣原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等行为可将病原体排出体外，易感者吸 入后感染。此外，接触感染者的分泌物、用具等也可导致间接接触传播。因此，保持良好的个 人卫生习惯，避免与感染者接触可有效预防衣原体肺炎的传播。 衣原体肺炎的治疗需要针对病因进行。 衣原体肺炎的治疗需要针对病因进行，通常采用抗生素治疗。目前常用的抗生素包括大环内酯 类、四环素类等，疗程一般为7-14天。对于病情较重或合并其他基础疾病的患者，治疗时间可 能需要更长。同时，对于衣原体肺炎的患者，应积极寻找并治疗其他基础疾病，以提高治疗效 果和生活质量。
社区获得性肺炎的常见病因:细菌性肺炎
细菌性肺炎是社区获得性肺炎的最常见病因。 社区获得性肺炎的病因主要包括细菌感染和病毒感染。其中，细菌性肺炎是常见的致病因素。据统计，细菌性肺炎约占社区获得性肺炎 病例的80%-90%。常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。这些细菌可通过空气吸入、血行播散、上呼吸道定植菌 误吸等方式感染肺部，引发肺炎。 社区获得性肺炎患者的免疫功能低下是导致细菌性肺炎发生的重要因素。 许多社区获得性肺炎患者存在免疫功能低下，如老年人群、营养不良、患有慢性疾病、免疫抑制状态等。这些患者对细菌性肺炎的抵抗 力较弱，容易感染致病。此外，一些病毒和支原体感染也可能导致免疫功能低下的情况，从而增加细菌性肺炎的风险。因此，对于免疫 功能低下的患者，应加强预防措施，如加强营养、改善生活方式、积极治疗慢性疾病等，以降低社区获得性肺炎的发生率。
预防措施 个人卫生 免疫力提高
社区获得性肺炎的感染性病因:
衣原体感染
衣原体感染是社区获得性肺炎的主要病因之一。 根据流行病学调查，衣原体感染是社区获得性肺炎的重要病因之一。据统计，约有30%-50% 的社区获得性肺炎患者存在衣原体感染，且发病率随着年龄增长而增加。此外，衣原体感染引 起的肺炎病程较长，容易反复发作，对患者的健康和生活质量造成严重影响。 衣原体肺炎的发病率与环境因素密切相关。 近年来，随着环境污染的加剧和人口老龄化的加速，衣原体肺炎的发病率呈上升趋势。研究发 现，空气污染、吸烟、慢性病等因素可能增加衣原体肺炎的发病风险。此外，一些特定的人群 如老年人、慢性病患者、免疫功能低下者等也更容易感染衣原体，导致肺炎的发生。 衣原体肺炎的传播途径包括呼吸道传播和接触传播。 衣原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等行为可将病原体排出体外，易感者吸 入后感染。此外，接触感染者的分泌物、用具等也可导致间接接触传播。因此，保持良好的个 人卫生习惯，避免与感染者接触可有效预防衣原体肺炎的传播。 衣原体肺炎的治疗需要针对病因进行。 衣原体肺炎的治疗需要针对病因进行，通常采用抗生素治疗。目前常用的抗生素包括大环内酯 类、四环素类等，疗程一般为7-14天。对于病情较重或合并其他基础疾病的患者，治疗时间可 能需要更长。同时，对于衣原体肺炎的患者，应积极寻找并治疗其他基础疾病，以提高治疗效 果和生活质量。
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社区获得性肺炎案例分析
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
肺炎 Pneumonia及分类
肺炎：是指肺的急性渗出性炎症 肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:
按病因：感染性肺炎— 细菌性、病毒性、非典型病原体性、 真菌性、寄生虫性肺炎。
理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。 变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。 按解剖：大叶性肺炎（肺泡性） 、小叶性肺炎（支气管性）、 间质性肺炎 按患病环境：社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)
菌
需氧G－杆菌
+铜绿假单胞菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎案例分析
11
IDSA/ATS指南CAP常见病原体
门诊患者
住院患者 （非ICU）
住院患者 ICU
病
肺炎链球菌
肺炎支原体
原
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
菌
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 口咽部定植菌 呼吸道病毒
① 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
② 发热 ③ 肺实变体征和(或)湿性罗音 ④ WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或
不伴核左移
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
社区获得性肺炎案例分析
社区获得性大叶性肺炎
15
二、CAP的诊断-病原学诊断
CAP诊断和治疗药物推荐
社区获得性肺炎案例分析
Contents
第第第一第一一部一部部分部分分分
CAP的概念、诊断与治疗
第 二部分 CAP常用抗菌药物特征与应用注意事项
第三部分
社区获得性肺炎()共55页PPT资料
Pachon 1989 Alkhayer 1990
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
Torres 1991 BTS 1992
Rello 1993 Moine 1994 Almirall 2019
平均
0%
10% 20%
mod. from HuchonG et al (2019) Respiration 65:3-43- 344
11 项研究 n = 64
或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。
病原学检测结果诊断：无意义
①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草 绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟 菌、类白喉杆菌等）；
②痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长 ；
③不符合1）、2）中的任何1项
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
10.3
9.2
5.0
6.6
6.1 5.1 3.8
1.0 1.3
0.0
acSea.rtuaargriurnheoaliusssa
LKS.MC....Hppp.PPninnnneneeeefuluuuuummmemmooonoopnnnzniihiiialaaaaeaeeee
P. M.
Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2019；29（1） 3-8
内容提要
• 基本概念和流行病学 • 临床和实验室诊断 • 分层原则和分层标准 • 经验性抗感染方案 • 疗效评价 • 注意事项
定义
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性 肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎 症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎ppt完整版本
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
呼吸≥30次/min 收缩<90mmHg
＋20 ＋20
PaO2<60mmHg 胸精腔选p积pt 液
＋10
＋10
20
CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时， 病人可以在社区或门诊 治疗，分值大于等于91 时，说明病情严重，必 须住院治疗。
精选ppt
23
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和(或)湿性罗音
WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
精选ppt
26
CAP 治 疗
精选ppt
27
抗菌素治疗策略
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CA精P选pipnt Adults. CID 2007:44(Suppl 28 2).S27
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
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C:意识障碍
无
ห้องสมุดไป่ตู้
U:尿素氮>7mmol/L 无
R:呼吸>30次/分
无
B:血压<90/60
无
65：年龄>65岁
无
总分5分
0
CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准：
0-1分：原则上门诊治疗 2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗 3-5分：应住院治疗
12
严重程度评价
重症CAP诊断标准
血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L；
血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl94mmol/L。
CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集试验阴性， 抗衣原体抗体阴性 胸部CT：左上肺大片状高密度影
次要标准
2020/11/24
病原体判断
百分比(%)
社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
25
20.7 20
15
10
10.3
9.2
6.6
5
0
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣原体 所占比例已达27.3%
4
5
入院情况
病例特点 青年男性，急性起病 症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音 辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸部
影像学检查可见大片状渗出阴影
6
诊断
初步诊断： 社区获得性肺炎
高脂血症 脂肪肝 甲状腺结节
非重症（主要诊断）
7
CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立
3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险
21
2020/11/24
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
治疗前 9.09 76.8% 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
19
20
CAP治疗后出院标准
• 诊断明确 • 病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定
（①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频 率 ≤ 24 次 /min; ④ 收 缩 压 ≥ 90mmHg;⑤ 氧 饱 和 度 ≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气） • 可转为口服药物治疗 • 无需进一步处理的并发症 • 无精神障碍
5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
2.评估CAP病情 的严重程度， 选择治疗场所
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
8
2020/11/24
诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外罹 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。
2
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶20年
前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/
85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
3
入院情况
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg， PO276.5mmHg，SPO2 95.7%
9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出 现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
10
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄)
• 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI）
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严重程度评价
CURB65（每项1分）
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
2020/11/24
治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
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治疗及疗效评估
实验室检查
WBC×109/L NEUT% CRPmg/L
社区获得性肺炎 病例分享
1
入院情况
患者基本信息：
贾XX，男，51岁。
主诉：
主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院
现病史：
患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸痛， 无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服 藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量黄白 粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规 WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺 中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感 染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升 高至39℃，为求进一步诊治入院。
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
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治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
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临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、呼 吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
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①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏