【2020年整理】幽门螺杆菌诊断和治疗
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔-口腔传播，进入胃部后定居于胃黏膜内。
全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌，而在我国，这一比例更是高达60%-70%。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，并与胃癌的发生密切相关。
本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本医疗信息，包括诊断、治疗和预防策略。
2. 诊断2.1 临床表现幽门螺杆菌感染患者可表现为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症状。
部分患者可出现上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
2.2 检测方法（1）非侵入性检测：- 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：准确度高，为诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。
- 血清学检测：抗幽门螺杆菌IgG抗体检测，可用于回顾性诊断或筛查。
（2）侵入性检测：- 胃镜检查：通过胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，包括组织学检查和细菌培养。
3. 治疗3.1 治疗原则幽门螺杆菌感染的治疗以根除治疗为主，治疗目标为消除幽门螺杆菌、缓解症状、促进溃疡愈合、预防并发症和降低复发率。
3.2 治疗方案（1）根除治疗方案：- 标准疗法：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
- 铋剂四联疗法：铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
（2）补救治疗：- 对标准疗法失败的患者，可采用补救治疗，如换用不同类别的抗生素、调整药物剂量和疗程等。
3.3 治疗注意事项- 注意药物不良反应，如过敏、肝肾功能损害等。
- 针对不同患者情况，如年龄、药物过敏史、并发症等，制定个体化治疗方案。
- 治疗期间，患者应遵循医嘱，规范用药，避免自行停药或更换药物。
4. 预防- 加强宣传教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认知。
- 注意饮食卫生，避免与他人共享餐具、牙具等。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南简介本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，可能导致胃溃疡、胃炎和胃癌等严重后果。
本指南将介绍该感染的诊断和治疗方法，以及预防措施。
诊断幽门螺杆菌感染的诊断通常通过以下方法进行：1. 呼气检测法：患者饮用尿素溶液后，通过呼气检测仪器检测呼出的气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶。
2. 血清学检测法：通过检测患者血液中的特定抗体水平来确定是否存在幽门螺杆菌感染。
3. 胃镜检查：通过胃镜进入患者的胃部，取样检测胃黏膜组织中是否存在幽门螺杆菌。
治疗幽门螺杆菌感染的治疗通常采用以下策略：1. 三联疗法：三联疗法是目前最常用的治疗方法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）的联合使用，疗程通常为14天。
2. 四联疗法：对于耐药性较强的幽门螺杆菌感染，可以考虑使用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）以及一种抗生素（如氯霉素或呋喃唑酮），疗程通常为14天。
3. 个体化治疗：对于特殊情况下的患者，如儿童、孕妇和老年人，治疗方案需要根据具体情况进行个体化调整。
预防为预防幽门螺杆菌感染，可以采取以下措施：1. 良好卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、饭前便后漱口等。
2. 避免食用生或未煮熟的食物：尽量避免食用生或未煮熟的食物，特别是海鲜和生肉。
3. 避免与感染者共用餐具：避免与已知感染幽门螺杆菌的人共用餐具，以防止交叉感染。
4. 接种疫苗：目前还没有可用的幽门螺杆菌疫苗，但随着科学研究的进展，未来可能会有相关疫苗上市。
请注意，本文档所提供的内容仅为基本医疗指南，具体治疗方案和预防措施应在医生的指导下进行。
同时，随着医学科学的不断进步，治疗方法和预防策略可能会有所调整，请密切关注相关医学研究的最新成果。
---。
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
• 早期胃癌手术或内镜下切除后5年及23年 旳生存率均很高，所以存在再次发生胃癌 旳危险，根除HP可明显降低这一风险。不 但胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根 除HP预防胃癌也是有益旳。
• 6 ．需长久服用质子泵克制剂者(PPI) Hp 感染者长久服用PPI可使胃炎类型发
– 粪便Hp抗原检测 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 – 基因芯片和蛋白芯片检测
常用HP检测措施旳敏感性及特异性
检测项目 细菌培养 病理切片染色
• 迅速尿素酶试验
尿素呼气试验 粪便HP抗原检测
敏感性（%）
特异性（%）
70-92
100
93-99
95-99
75-98
70-98
90-99
89-99
√
• 特发性血小板降低性紫癜
√
共识解读
1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最主要旳适应证，根除Hp 可增进溃
疡愈合，明显降低溃疡复发率和并发症发生率。 根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤
是一种少见旳胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳 性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）旳胃 MALT 淋巴瘤根除Hp后可取得完全应答，但病灶深 度超出黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳 性早期胃MALT 淋巴瘤旳一线治疗。 （2023教授指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
• 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问 题旳共识意见-海南共识》；
• 2023年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识》；
• 2023年庐山会议提出《第三届全国Hp感染 处理共识意见-庐山共识》；
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处
的庆 大霉素 【 乜 是 有效 ，另外 就是硝 基咪 唑类 的 甲硝 唑 ，还有喹 诺酮 类抗菌 药包
初 次治疗至 关重 要 ，尽 可能选 用高 效稳 定 、耐 药率低 的抗菌 药物 。根 据近 年 临床 经验 和 研 究结 果 ， 目前 一 致 推
疾 病有 关 随着 对其 研 究越 来越 多，相
关 的 共 识 和 指 南 也 相 继 推 出 。 我 国是 幽
在胃窦里面 。所以都认 为Ｈｐ 与胃癌有明 呼 气试验 。
确的 关系。
另 外 一 种 非 侵 人 性 检 查 方 法 是 检
门螺杆 菌感 染和 胃癌 的高发地 区，所 以 在 我 国普及 幽 门螺 杆菌 相关 知识 非常 重 要 在 此 ，根 据 《第五次全 国 幽门螺旋 杆 菌感 染处理 共识 报告 》 ，与 同道 们 作
物溃 疡疾病 密 切相关 ，最明 显的 是慢性
胃 炎 ，患 者Ｈ ｐ 感 染率 甚至超过 ９ ５ ％。另 外 ．Ｈｐ 感 染 率 会随 着 年 龄 的增 加 而 增
加 ，可以 引起浅 表性 胃 炎 、糜烂 性 胃窦 炎还有灶性萎 缩性 胃炎等 。 其 次 是 胃 十二 指 肠 溃 疡 。Ｈｐ 的 发 现应 该 是消 化性 溃疡 发病机 制和 病因学
用药选择
最主 要的 药物 是抗 菌药 ，包括抗 生
Ｌ 的 革命性 变化 ，因 为在Ｈ ｐ 发现 之前 ，
“ 无 酸 无溃疡 ”是我 们 的经典 认 知 ，但
胃镜活检 ；另一类是非侵人幽 检测 ，对 素 （ 附表 ）。其中 ，青 霉素族 的阿 莫西 人体 创伤 ，包括尿素呼气试验 、单克隆 林 ，大环 内酯 类的抗 生素四环 素 、克拉
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，可能导致胃炎、溃疡和胃癌等疾病。
以下是2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南：1. 确认诊断确诊幽门螺杆菌感染通常通过以下方法进行：- 尿素酶快速试验（UREA）：通过检测尿素酶活性来确认感染。
- 血清抗体检测：检测血液中的幽门螺杆菌抗体水平。
- 呼气试验：患者服用标记有碳的尿素，然后检测呼气中是否有二氧化碳释放，以确认感染。
2. 一线治疗方案一线治疗方案是首选的治疗方法，通常包括以下药物组合：- 氨硏青霉素/克拉霉素：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星，也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌，改善治疗效果。
3. 二线治疗方案如果一线治疗方案失败或无法耐受，可以考虑以下二线治疗方案：- 氨硏青霉素/克拉霉素联合甲硝唑：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素联合甲硝唑：也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌。
4. 个体化治疗对于一线和二线治疗方案失败的患者，需要根据其具体情况进行个体化治疗，包括以下考虑：- 药物耐药性测试：通过检测幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药性，选择适合的治疗方案。
- 治疗时间延长：延长治疗时间，通常为14天。
- 药物联合治疗：根据耐药性测试结果，选择不同抗生素的联合治疗方案。
5. 随访和复查治疗结束后，需要进行随访和复查，以确保幽门螺杆菌感染的根除。
随访包括以下内容：- 呼气试验或尿素酶快速试验：用于检测感染是否已经根除。
- 症状评估：询问患者是否出现相关症状的改善。
请注意，以上治疗指南仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的情况进行制定。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南指南概述本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌感染，通常通过口腔或食物传播。
本指南将介绍幽门螺杆菌感染的基本知识、诊断方法以及治疗方案。
幽门螺杆菌感染的基本知识- 幽门螺杆菌感染是由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）引起的胃和十二指肠细菌感染。
- 幽门螺杆菌感染会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等消化系统疾病。
- 幽门螺杆菌感染通常通过口腔-口腔或食物-口腔传播，尤其是通过食用生或未煮熟的食物。
- 幽门螺杆菌感染会引起腹痛、恶心、呕吐、消化不良和胃肠道出血等症状。
幽门螺杆菌感染的诊断方法- 幽门螺杆菌感染可以通过非侵入性和侵入性检测方法进行诊断。
- 非侵入性检测方法包括呼气试验（氢呼气试验或尿素呼气试验）和粪便抗原检测。
- 侵入性检测方法包括胃镜检查结合组织活检和快速尿素酶试验。
幽门螺杆菌感染的治疗方案- 幽门螺杆菌感染的治疗方案通常采用三联疗法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。
- 治疗期间，患者需要遵循医生的指导，按时服药，并避免食用刺激性食物和饮料。
- 治疗结束后，患者应进行复查以确认幽门螺杆菌感染是否已根除。
注意事项- 在治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、腹泻和头痛等。
如果副作用严重或持续，请及时咨询医生。
- 患者应定期到医院进行随访，以确保幽门螺杆菌感染未复发。
- 预防幽门螺杆菌感染的关键是保持良好的个人卫生惯，避免食用生或未煮熟的食物，以及避免与感染者共用餐具和杯具。
以上为2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南，旨在提供简明的策略和治疗方案，以帮助患者更好地了解和处理幽门螺杆菌感染。
请在实际应用中咨询医生以获取个性化的诊疗建议。
幽门螺杆菌感染的诊断和治疗
对 于 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 的 消 化 性 溃 疡 需 要 进 行 抗 菌 治 疗 加 制 酸剂 或 粘膜 保护 剂 ， 疗 程结 束 后如 幽门螺 杆菌 仍 阳性 ， 一 继
续 １个 疗 程 。 ２ 程 结 束 后 如 仍 阳 性 ，则 需 更 换 另 一 种 三 联 疗 疗
消 化 性 溃 疡 患 者 如 发 生 消 化 道 大 出 血 内 科 治 疗 无 效 、 质 器 性 幽 门梗阻 、 性 穿孑 、 疑 癌变 时 ， 进 行外 科 手术 治疗 。 急 Ｌ可 应
４ ～８周。常 用药 ： 胶体 次枸 橼酸 铋 （ 品名德诺 、 商 得乐 ） ２ ｇ １０ｍ ／
前 多 采 用 三 联 疗 法 ห้องสมุดไป่ตู้ 铋 剂 三 联 （ 种 铋 剂 加 ２种 抗 生 素 ， 羟 如 １ 如 氨 苄 青 霉 素 ０ ５ｇ 次 ， 次 ／ ． ／ ２ ｄ口 服 。甲硝 唑 ０ ４ｇ 次 ， ． ／ ２次 ／ ｄ口
服 或 克 拉 霉 素 ０ ５ｇ 次 ， ． ／ ２次 ／ ｄ口服 。 减 少 甲 硝 唑 耐 药 ， 可 为 亦
的副 作用相 抵 消。
剂 加 ２ 抗 菌 素）幽 门螺杆 菌根 除率 达 ８ ～９％疗程 ， ～２ 种 ， ０％ ０ １
周 。 可 用 Ｈ 亦 受体 拮抗 剂代 替质子 泵抑 制 剂以 降低 费用 ， 可 也 获 得较好 的 根除 率 。如 三联 疗法 失败 ，可应 用 四联疗 法 ，即质
用 呋喃 唑酮 。此 外 可应用 质子 泵抑 制剂 三联 （ １种 质 子 泵 抑 制
３ ２ ３ 制 酸 剂 口服 后 可 以 与 胃酸 反 应 ， 高 胃液 ｐ 值 ， ． ． 提 Ｈ 有 效 缓 解 溃 疡 疼 痛 ， 促 进 溃 疡 愈 合 。 常 用 制 酸 剂 包 括 碳 酸 氢 钠 碳 酸 钙 、氢 氧 化 铝 、 氧 化镁 以 及 复 合 碱 性 药 物 等 几 类 。碳 酸 氢 氢钠 困可 导致碱 中毒及 水钠 潴 留而废 弃不 用 ； 酸钙 可致 高钙 碳 血 症 ．引 起 乳 一 综 合 征 ， 同 时 产 生 大 量 二 氧 化 碳 引 起 腹 胀 而 碱 废 弃 不 用 。 目前 不 溶 性 碱 性 药 物 及 复 方 制 剂 仍 被 应 用 。 常 用 药 ： 方 氢氧 化铝 （ 品名 胃舒平 ） 复 商 ２片 ／ ， 次 ３次 ／ 口眼 ； 酸 ｄ 磷 铝 （ 鼎 康 ） ０ｇ 次 ， 贵 ２ ／ ３次 ／ 口服 ； 碳 酸 镁 （ ｄ 铝 胃达 喜 ）０ ｇ ３ ５ ０ｍ ， 次／ ｄ口服 。 常 几副 作 用 ： 剂 导 致 便 秘 、 血 钙 、 血 磷 ， 功 尢 铝 高 低 肾 不 全 者 慎 用 ； 人 长 期 服 用 后 铝 蓄 积 导 致 老 年 痴 呆 症 。 镁 剂 导 老 致 腹 泻及 肾功 损 害 。铝 镁 合剂 可 使镁 剂 致腹 泻 与铝 剂 致便 秘
2024年幽门螺杆菌的诊断及治疗
2024年幽门螺杆菌的诊断及治疗细菌培养幽门螺杆菌的诊断方法之一是通过细菌培养。
这种方法需要在严格的厌氧环境下进行，以确保细菌的生长。
通常，医生会从患者的胃黏膜活检样本中取得细菌，并在实验室里进行培养。
细菌培养可以确定是否存在幽门螺杆菌感染，并为后续的药物敏感性测试提供基础。
这种方法虽然准确，但操作较为复杂，耗时较长。
尿素呼气试验尿素呼气试验是一种简便、快速且无创的幽门螺杆菌诊断方法。
患者摄入含有标记碳13或碳14的尿素后，如果胃内存在幽门螺杆菌，这些细菌会分解尿素产生二氧化碳，通过呼气收集并分析二氧化碳中的标记碳，可以确定是否存在幽门螺杆菌感染。
尿素呼气试验适用于大规模筛查和复查。
血清学检测血清学检测通过检测血液中的幽门螺杆菌抗体来判断是否感染。
这种方法操作简单，适用于大规模筛查。
然而，需要注意的是，抗体阳性可能表示既往感染或现行感染，不能仅凭此确定是否需要治疗。
因此，通常需要结合其他诊断方法进行综合分析。
胃镜检查与活检胃镜检查是一种直观、准确的诊断方法，可以直接观察胃黏膜病变情况，并通过活检取得胃黏膜组织进行病理学检查。
在胃镜下，医生可以观察到幽门螺杆菌引起的胃炎、胃溃疡等病变。
活检组织可进行细菌培养、尿素酶试验和病理学检查等，进一步确认幽门螺杆菌感染及其导致的疾病。
幽门螺杆菌的治疗抗生素治疗抗生素治疗是幽门螺杆菌感染的主要治疗方法之一。
通常采用两种或两种以上的抗生素组合，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，以杀灭幽门螺杆菌。
抗生素的选择应根据患者的具体情况、细菌耐药性等因素进行个性化制定。
质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）是治疗幽门螺杆菌感染的重要药物之一。
它通过抑制胃酸分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，有助于缓解胃炎、胃溃疡等症状。
PPI通常与抗生素联合使用，提高治疗效果。
铋剂治疗铋剂治疗是一种古老而有效的幽门螺杆菌治疗方法。
铋剂可以抑制幽门螺杆菌的生长，并具有一定的杀菌作用。
它常与抗生素和PPI 联合使用，以增强治疗效果。
基本的幽门螺杆菌感染治疗策略(2023年)
基本的幽门螺杆菌感染治疗策略(2023年)概述幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部感染，给患者的健康带来了负面影响。
本文档旨在提供2023年基本的幽门螺杆菌感染治疗策略，以帮助医生和患者更好地管理和治疗这种感染。
1. 确认诊断- 根据患者的症状和体征，结合幽门螺杆菌的检测方法（如呼气试验、血清抗体检测等），进行确诊。
- 确认感染后，评估患者的胃黏膜病变程度和相关并发症，以确定治疗方案。
2. 一线治疗方案- 选择一种有效的三联疗法作为一线治疗方案，通常包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素。
- 常用的三联疗法包括：PPI + 克拉霉素 + 克拉维酸或PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素。
- 治疗周期通常为14天，剂量和用药频率根据具体情况而定。
3. 二线治疗方案- 如果一线治疗失败，考虑使用替代的二线治疗方案。
- 常用的二线治疗方案包括：四联疗法（PPI + 克拉维酸 + 氟喹诺酮类抗生素 + 一种其他抗生素）或五联疗法（PPI + 三种抗生素+ 一种其他药物）。
- 二线治疗方案的选择应根据患者的个体情况、耐药性和局部流行病学数据进行决策。
4. 治疗效果评估- 治疗结束后，建议进行幽门螺杆菌的非侵入性检测，以评估治疗效果。
- 常用的非侵入性检测方法包括呼气试验、粪便抗原检测等。
- 治愈标准为阴性结果。
5. 随访和复发预防- 在治疗结束后，建议进行幽门螺杆菌感染的随访。
- 随访期间，注意患者的症状和体征变化，定期进行幽门螺杆菌的检测。
- 同时，给予患者相关的卫生教育，提醒其注意卫生惯和预防措施，以减少复发的风险。
总结2023年基本的幽门螺杆菌感染治疗策略包括确认诊断、一线治疗方案、二线治疗方案、治疗效果评估以及随访和复发预防。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和相关的流行病学数据做出决策。
随访和复发预防也是治疗过程中重要的环节，可以帮助患者更好地管理和预防幽门螺杆菌感染的复发。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
2020年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的H p感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
二、病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种微需氧菌，革兰氏阴性，能引起多种胃部疾病，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤等。
根据世界卫生组织报告，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
为了规范和指导我国幽门螺杆菌感染的诊断和治疗，制定本指南。
2. 诊断2.1 诊断标准幽门螺杆菌感染的诊断主要基于非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测1. 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）2. 血清学检测（抗幽门螺杆菌IgG抗体检测）侵入性检测1. 胃镜检查- 胃黏膜组织学检查- 快速尿素酶试验- 胃黏膜幽门螺杆菌培养2.2 推荐诊断流程1. 对于有消化不良症状的患者，首先进行非侵入性检测。
2. 如非侵入性检测结果为阳性，可直接进行治疗。
3. 如非侵入性检测结果为阴性，但症状持续，或胃镜检查发现胃炎、溃疡等病变，可进行侵入性检测以确诊。
3. 治疗3.1 治疗目标根除幽门螺杆菌的治疗目标是为了消除病因，改善患者症状，防止疾病进展，降低胃癌风险。
3.2 治疗方案幽门螺杆菌的治疗方案主要采用抗生素联合质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂的四联疗法。
具体方案如下：1. 标准剂量PPI（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
2. 标准剂量PPI + 左氧氟沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3. 标准剂量PPI + 莫西沙星 + 克拉霉素 + 铋剂，疗程10-14天。
3.3 治疗注意事项1. 注意药物相互作用，避免抗生素耐药。
2. 注意患者的药物过敏史，避免使用过敏药物。
3. 治疗期间，患者可能出现不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需适当处理。
4. 随访与评估4.1 随访时间治疗结束后，建议在4周、3个月、6个月进行随访。
4.2 评估标准1. 症状缓解情况。
2. 复查非侵入性检测，如碳呼气试验，观察幽门螺杆菌根除情况。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
幽门螺杆菌感染基本治疗框架(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗框架(2023年)幽门螺杆菌感染是一种常见的胃病，治疗的目标是根除感染以预防潜在的并发症。
以下是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗框架：1. 诊断和筛查- 对于疑似幽门螺杆菌感染的患者，应进行相关检测，如呼气试验、血清学检测或粪便抗原检测。
- 对于高风险人群（如有胃溃疡、胃癌家族史等），应进行定期筛查。
2. 一线治疗方案2.1 三联疗法- 三联疗法是一线治疗的首选方案，包括一种质子泵抑制剂（贝类药物）和两种抗生素（常用的是克拉霉素和阿莫西林）。
- 推荐的三联疗程为14天，每天两次口服药物。
- 治疗期间应避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和胃酸抑制剂，以提高治疗成功率。
2.2 其他治疗方案- 对于无法耐受或对三联疗法无效的患者，可以考虑其他治疗方案，如四联疗法、五联疗法或替代抗生素的方案。
- 这些方案需要在临床医生的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化的选择。
3. 治疗评估和追踪- 治疗结束后，应进行治疗评估，包括复查幽门螺杆菌感染的相关检测。
- 如果治疗失败，需要重新评估治疗方案，并根据耐药情况进行调整。
4. 预防措施- 幽门螺杆菌感染的预防措施包括个人卫生的良好惯，如勤洗手、避免食用不洁食物等。
- 对于有幽门螺杆菌感染家庭成员的人群，建议进行家庭成员的筛查和根除治疗，以减少感染传播的风险。
以上是2023年幽门螺杆菌感染的基本治疗框架，具体的治疗方案和用药剂量应根据患者的具体情况和临床医生的建议进行确定。
治疗期间应密切关注患者的症状和药物不良反应，并遵循医生的指导进行治疗。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种常见的病原体，在全球范围内都有发生。
它主要定居在人的胃黏膜上，能够通过人体的消化系统传播。
幽门螺杆菌感染通常会导致幽门螺杆菌相关胃炎、消化性溃疡等疾病，甚至可能导致胃癌等严重疾病的发生。
因此，及早诊断和治疗幽门螺杆菌感染是非常重要的。
正常情况下，幽门螺杆菌细菌数量很少，大多数感染都是通过口腔或鼻腔等途径传播的。
此外，幽门螺杆菌可以通过不洁饮水、不洁食物、接触粪便等途径传播，因此，不良的卫生条件和生活习惯也是感染幽门螺杆菌的危险因素。
为了明确幽门螺杆菌的存在，需要进行诊断。
通常，幽门螺杆菌的诊断主要有以下几种方法：1.脱落酸染色法：通过对胃黏膜上的取样进行染色，观察细菌的形态、数量等来确诊。
2.呼气测试：将一种特殊的药物注入人体内，如果人体内有幽门螺杆菌，则会产生一种特殊的气体，可以通过呼出的气体检测来确定是否存在幽门螺杆菌感染。
3.血清学检测：通过检测人体内的抗体水平，来确定是否存在幽门螺杆菌感染。
4.胃镜检查：将一根小的摄像器通过口腔插入到胃里，观察胃黏膜上的情况，包括有没有溃疡、幽门螺杆菌是否存在等等。
对于幽门螺杆菌感染的治疗，通常会根据患者的具体情况而定，包括年龄、健康状况、感染程度等等。
一般来说，治疗方案通常包括一些抗生素和质子泵抑制剂。
这些药物能够杀死幽门螺杆菌，缓解胃部疼痛等症状，并防止溃疡再次出现。
在治疗过程中，需要严格遵守医生的建议，按照医嘱使用药物，不要随意停药或更换药品。
此外，也需要保持良好的卫生习惯，避免接触污染的食物、水源，养成良好的生活习惯，以减少感染的风险。
总之，及早诊断和治疗幽门螺杆菌感染非常重要，可以避免类似消化性溃疡等严重疾病的发生。
同时，也需要保持良好的生活习惯和卫生习惯，以减少感染的风险。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，能引起许多消化系统疾病。
在本文中，我们将讨论如何诊断和治疗幽门螺杆菌感染。
1. 诊断幽门螺杆菌感染一般通过以下方法进行诊断：1.1 临床症状：幽门螺杆菌感染的症状包括上腹部疼痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等，但这些症状也与其他消化系统疾病相似。
1.2 呼气试验：呼气试验是一种无创的检测方法，通过检测人体呼出的二氧化碳和氢气的比例，来确定人体内是否感染了幽门螺杆菌。
1.3 粪便检测：通过检测人体排泄物中的幽门螺杆菌抗原或 DNA，可以确定人体内是否感染了幽门螺杆菌。
2. 治疗幽门螺杆菌感染需要及时治疗，以防止发展为严重的胃部疾病。
常见的治疗方法包括以下几种：2.1 抗生素治疗：抗生素是目前治疗幽门螺杆菌感染的最常用方法。
常见的抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、头孢曲松等。
抗生素治疗需要在医生的指导下进行，一般需要连续服用7-14天。
2.2 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂能减少胃酸的分泌，促进胃部溃疡的愈合。
常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
2.3 维生素治疗：幽门螺杆菌感染会降低人体内某些维生素的水平，特别是维生素B12。
因此，在治疗期间，医生可能会建议服用维生素B12等营养物质。
2.4 中草药治疗：一些中草药中含有能够杀灭幽门螺杆菌的成分，如金银花、黄芩等。
虽然中草药治疗对幽门螺杆菌感染有效，但需要在专业医生的建议下进行。
总之，诊断和治疗幽门螺杆菌感染需要在专业医生的指导下进行。
及早治疗可以避免疾病加重，提高治疗成功的几率。
幽门螺杆菌感染的症状诊断治疗知识
幽门螺杆菌感染的症状诊断治疗知识（幽门螺旋杆菌感染）幽门螺杆菌感染是细菌感染，可引起胃部炎症（胃炎）、消化性溃疡病和某些类型的胃癌。
●感染是由一种称为幽门螺杆菌（幽门螺杆菌）的细菌引起的。
●幽门螺杆菌感染的症状包括消化不良、上腹部疼痛或不适。
●医生根据呼吸试验的结果和胃镜检查结果（上消化道内镜检查）进行诊断。
●使用抗生素进行治疗。
幽门螺杆菌的感染是全球胃炎最常见的原因，同时也是消化性溃疡最常见的原因。
感染十分常见，并随年龄增长而增多。
到60岁，大约50%的患者受到感染。
感染最常见于黑人、西班牙人和亚洲人。
幽门螺杆菌发现于粪便、唾液和牙菌斑中。
幽门螺杆菌可在人与人之间传播，尤其是如果人在便后未彻底洗手。
如果人在接触被感染粪便污染的物品（如毛巾）之后接触嘴，也会感染。
由于人也可以通过亲吻或其他亲密接触传播细菌，因此感染往往会在家庭中、在疗养院及其他受监管的护理机构中居住的人群中爆发。
幽门螺杆菌在胃壁的保护性粘膜层内生长，在那里他们很少暴露于胃的高酸环境中。
此外，幽门螺杆菌可产生氨，帮助保护该细菌免遭胃酸侵蚀，并使其破坏和穿透黏液层。
事实上所有感染幽门螺杆菌的患者都有胃炎，它可累及全胃或仅胃窦。
有时感染可引起糜烂性胃炎，甚至可能引起胃溃疡。
幽门螺杆菌通过增加酸分泌、破坏正常的抗胃酸机制和产生毒素而致溃疡。
症状大多数因幽门螺杆菌感染引起胃炎的患者无症状，但那些有症状的患者会有典型胃炎的症状，如消化不良、疼痛或上腹不适。
幽门螺杆菌感染所致溃疡的症状与其他溃疡症状相似，包括上腹痛。
诊断●血液化验、呼吸试验或便检●有时需要上消化道内镜检查幽门螺杆菌可由呼气试验或检测大便标本测出。
但是，由于血液化验在幽门螺杆菌感染消失3年后仍呈阳性，因此通常使用呼吸试验确认治疗成功。
有时，医生使用可弯曲的可视导管（内镜）进行上消化道内镜检查，以获取胃黏膜样本，在显微镜下观察（活检）。
预后对于因幽门螺杆菌感染引起的溃疡，未用抗生素治疗的患者一年内复发率大于50%。
幽门螺杆菌的基层鉴别、诊断和治疗方案
幽门螺杆菌的基层鉴别、诊断和治疗方案幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎。
在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
临床表现Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（10%~15%）直至胃恶性肿瘤（1%），并产生相应临床表现。
Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
诊断注意：Hp检测前必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，Hp检测前服用这些药物可能造成假阴性。
血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受这些药物的影响。
符合下述3项之一可判断Hp感染：胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
13C或14C-UBT阳性。
粪便Hp抗原（HpSA）检测阳性。
血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
鉴别诊断功能性消化不良功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
慢性胃炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。
根除Hp是Hp胃炎伴消化不良患者的一线治疗，Hp胃炎伴消化不良症状患者根除Hp后消化不良的变化可分成3类：1.症状得到长期（>6个月）缓解；2.症状无改善；3.症状短时间改善后又复发。
目前认为第1类患者属于Hp相关消化不良。
后2类患者虽然有Hp感染，但根除Hp后症状无改善或仅有短时间改善（后者不排除根除方案中PPI的作用），仍可作为功能性消化不良。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种能在人类胃内生存的革兰阴性螺旋菌，被认为是引起胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要病因之一。
幽门螺杆菌的感染率在不同地区有较大差异，但全球感染率约为50%。
本文将介绍幽门螺杆菌的诊断和治疗方法。
一、诊断方法1. 临床症状与体征幽门螺杆菌感染引起的临床表现并不明显，多数患者无特殊症状。
部分患者可出现消化不良、饱胀、胃痛、恶心、呕吐、黑便等症状。
临床表现并不足以确定诊断，需通过实验室检查和影像学检查来确诊。
2. 检测幽门螺杆菌抗体血清学检查是诊断幽门螺杆菌感染的一种简单的方法，对于检测紧急性感染非常有用。
大多数患者感染后2周到3个月能检测到幽门螺杆菌特异性IgG抗体，但该方法不能确定感染的活性和病情是否好转。
3. 尿素呼气试验尿素呼气试验是一种定量检测幽门螺杆菌感染的非侵入性方法，可以检测胃液或肠道分泌物中的尿素酶活性。
患者在服用标记有13C或14C的尿素后呼出一口气，呼出气体中13CO2或14CO2的含量测定即可确定有无幽门螺杆菌感染。
该方法敏感性高、特异性好，但有些出现误诊情况。
4. 粪便抗原检测粪便抗原检测法是目前最常用的临床检测方法之一，也是一种非侵入性的方法。
它是通过检测大便中的幽门螺杆菌特异性抗原来确定感染的。
与其他方法相比，粪便检测具有更高的检测灵敏度和特异性，后续也是疫情高发时主要的检测方法。
5. 胃镜检查对于胃肠道疾病患者，胃镜检查是十分常见的辅助检查方法。
通过胃镜检查可以观察胃黏膜和其他病变的程度，同时可取胃黏膜标本作细菌检查和组织病理学检查。
胃黏膜活检可同时确定组织学改变和感染。
二、治疗方法1. 抗生素治疗目前，抗生素治疗是幽门螺杆菌感染的主要治疗方法。
有效的抗生素治疗可完全根治感染、预防反复感染和并发症发生。
双重或三重疗法通过同时使用抗生素和制酸剂治疗，抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖。
2. 制酸剂治疗制酸剂可以减轻胃酸分泌和胃酸的进入，在一定程度上减轻幽门螺杆菌的感染程度的创伤。
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7．在H.py1ori 根除治疗前至少2周，不得 应用对H.py1ori有抑制作用的药物PPI、H2 受体拮抗剂 (H：RA)和铋剂，以免影响疗 效。
8．治疗方法和疗程：各方案均为2次／d , 疗程7d或10d(对于耐药严重的地区,可以考 虑适当延长到14d，但不要超过14d)。服药 方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。
耐硝基咪唑类的耐药机制
➢ 有效成分硝基咪唑是药物前体，须经氧不敏感的NADPH硝 基还原酶还原成亚硝基衍生物后方可发挥杀菌作用
PPI（标准剂量）+ L（0.5 qd）+ A（1.0）
1．治疗原则： 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗 生素)仍为首选 。再次治疗应视初次治疗的 情况而定．尽量避免重复初次治疗的抗生 素。
2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐 药．四环素耐药率低．两者价格均较便 宜．与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补 救治疗或再次治疗。
Hp抗生素多药耐药现状
Alaska
CLA+MTZ (%)
CLA+LEV (%)
MTZ+LEV (%)
CLA+MTZ + LEV (%)
CLA+MTZ + RIF (%)
CLA+LEV + RIF (%)
CLA+LEV+ RIF+MTZ
(%)
Bulgaria
4.9
4.9
Germany
Hong Kong
最近研究显示：
➢ 左氧氟沙星55. 7%(44 /79) ，原发耐药率为26. 6% ➢ 莫西沙星55. 7% (44 /79) ，原发耐药率为26. 6%
中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究. 胃肠病学, 2007
不同地区Hp抗生素耐药现状
Amoxycillin Clarithromycin Metronidazole Tetracycline Levofloxacin Multidrugs
6、铋剂四联除上述经典方案外，还可加入①PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI + 阿莫西 林 +氟奎诺酮类。
Hp根除治疗失败的原因
Hp菌株的因素
➢ Hp对抗生素产生耐药是导致根除失败的最主 要原因
➢ Hp毒力因子对根除治疗的影响 ➢ 不同基因型Hp菌株的混合感染
Hp根除治疗失败的原因
• 1．H.py1ori感染的诊断方法： 侵入性方法 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测方法 非侵入性 C或 C尿素呼气试验(UBT) 血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 粪便H.py1ori抗原检测(HpSA) 基因芯片和蛋白芯片检测等。
4、为了提高幽门螺杆菌根除率，近些年来国 际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗 法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉 霉素+甲硝唑，共10天）、伴同疗法（PPI+ 克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙 星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。
未显示优势。
5、铋剂四联方案（经典方案: 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑） 的疗效再次得到确认。
其他H.pylori 相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生 性息肉、Ménétrier 病）
个人要求治疗
必须
√ √ √ √
支持
√ √ √ √ √ √ √
一线治疗方案
治疗方案
PPI/RBC (标准剂量) + C (0.5) + A (1.0) PPI/RBC(标准剂量) + C(0.5)/A(1.0)+ M(0.4)/F(0.1) PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C (0.5) + A (1.0) PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C (0.5) + M (0.4)/ F (0.1)
宿主因素
➢ 宿主基因型 ➢ 胃内pH ➢ 患者的依从性 ➢ 宿主免疫状态性别及年龄 ➢ 吸烟、饮酒
Hp根除治疗失败的原因
环境因素
➢ 卫生条件 ➢ 居住拥挤程度 ➢ 水源
Hp根除治疗失败的原因
治疗方案的因素
➢ 抗生素的选择 ➢ 疗程 ➢ 药物不良反应
Hp抗生素耐药问题
➢ Hp对抗生素的耐药具有不可避免性
3．呋喃唑酮耐药率低．疗效较好．但要注 意药物的不良反应。
4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺 酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救 治疗或再次治疗可取得较好的疗效 。
• 5．治疗方法和疗程：
各方案均为2次／d(除表中个别标明者 外)．疗程7d或10d，对于耐药严重的地区， 可考虑延长疗程至14d以增加H.py1ori根除 率，但不要超过14d 。在治疗过程中必须密 切观察药物的不良反应
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液和尿液H.pylori 抗体检测适用于儿童H.pylori 感染的流行病学调查
血清学检测在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化 性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使 用PPI 或抗生素
胃黏膜有活动性炎症高度提示存在H.pylori 感染；活动性消 化性溃疡患者排除NSAID 因素后，H.pylori 感染的可能性> 95%。因此在上述情况下，如H.pylori 检测阴性，则要高度 怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠 的结果
➢ 过快的细菌耐药性及多耐药菌株的出现与不合理
如何正确认识并应对由于Hp耐药对防治
用药有关
工作带来的冲击，是当前亟待解决的问题
➢ Hp根除成本急剧增加
➢ 我国Hp耐药问题不可忽视
我国的Hp抗生素耐药现状
全国16 个省市的流行病学调查：
➢ 甲硝唑50% ～ 100% ( 平均73. 3% ) ➢ 克拉霉素0 ～ 40% ( 平均23. 9% ) ➢ 阿莫西林0 ～ 2. 7% ➢ Hp耐药性存在明显的地区差异
常用H.pylori 检测法的敏感性和特异性
检测项目
细菌培养 组织切片染色
RUT UBT 粪便H.pylori抗原 血清H.pylori 抗体
敏感性（%）特异性（%）
70 ～92
100
93 ～99 88 ～98 90 ～99 89 ～96 88 ～99
95 ～99 88 ～98 89 ～99 87 ～94 86 ～99
在Maastricht-4国际共识中，一线方案在克拉霉素高耐 药率（>15%-20%）地区, 首先推荐铋剂四联方案，如果无 铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法。
铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除幽门螺杆菌治疗中 含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂的 颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周） 铋剂有很高安全性。
注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、兰索拉唑 30 mg、奥美 拉唑 20 mg、泮托拉唑40 mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替丁 350 mg；C：克拉霉素；A：阿莫西林； M：甲硝唑；F：呋喃唑酮；B：铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等)； 各方案均为2 次/d
1．PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 。
2．当甲硝唑耐药率≤40％时．首先考虑PPI+M+C／ A。
3．当克拉霉素耐药率≤15％-20％时．首先考虑 PPI+C+A／M。
4．RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一 线治疗方案。
5．为提高H.py1ori根除率，避免继发耐药．可以将 四联疗法作为一线治疗方案。
6．由于H.py1ori对甲硝唑和克拉霉素的耐 药，呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类耐药率 低、疗效相对较高，因而也可作为初次治 疗方案的选择。
94/1,580 (5.9%)
NA
0/40 (0.0%)
106/908 (11.6%)
148/614 (24.1%)
254/1,562 (16.2%)
53/352 (15.0%)
NA
21/252 (8.3%) 204/2,272 (8.9%) 278/2,876 (9.6%)
De Francesco et al. 2010, J Gastrointestin Liver Dis
3．当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩 性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时， 有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包 括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现 假阴性
• 此时,推荐血清学试验或多种方法检查确认。
H.pylori 诊断方法使用说明
推荐使用
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查
RUT阳性就可以进行H.pylori 根除治疗
证据 等级
1b 1b
2a
1b
2a
推荐 级别
A A
B
B
A
二、幽门螺杆菌根除治疗方案
2007 年庐山共识H.pylori 根除适应证
H.pylori 阳性疾病
消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 2．H.py1ori感染的诊断标准：
以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症 感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组 织切片染色、H．pylori培养三项中任一项 阳性；(2) C或 CUBT阳性；(3)HpSA检测 (单克隆法)阳性； (4)血清H．pylori抗体检 测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴 度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可 视为现症感染