气胸 (3) ppt课件

张力性气胸
症状体征临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺 氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。 听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量 积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状 好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。 严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑 有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
• 心肺功能较差自觉症状重（静息状态）、另一侧亦 有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气 等，均应放置胸腔闭式引流。
开放性气胸
• 1 症状和体征：开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼 吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查 时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸 进出的“嘶-嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失， 有时可听到纵隔摆动声。 创伤性气胸
• 病理生理常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气 时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让 腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多， 压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向 健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有 时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
气胸
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸
• 气胸的形成多由于肺组织、支气管 破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁 伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 外界空气进入所致。
• 疾病病因闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺 破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。
• 诊断检查胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔 积气，有时尚伴有少量积液。
• 1.1 闭合性气胸：根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分 为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以 下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎 陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可 出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健 侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失， 少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。X线 胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是 伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有 助于诊断，也是治疗手段
•。
• 治疗原则 • 紧急处理：开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急
救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封 闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救 包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口 并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。 要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范 围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途 中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时 刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、 补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一 步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管 麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底， 又要尽量保留健康组织，胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损 过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气 管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查 处理。 • 胸腔闭式引流是最简单而有效的治疗手段，是抢救患者生 命的有效措施，它不仅有利于肺的复张，改善患者呼吸和 循环状况，有利于观察胸腔内有无活动出血和漏气的情况 及速度，而且为是否手术治疗提供依据。
治疗方案
• 小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容 积的20%）可自行吸收，不需特别处理，但应注意 观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于20%的闭 合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加 速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺；张力 性气胸者，为迅速降压以避免发生并发症，需要立 刻胸腔穿刺排气。可用人工气胸器同时测压及排气。 积气量较多者，应每日或隔日抽气一次，每次抽气 不宜超过1L，直至大部分肺复张，余下积气可自 行吸收。肺复张能力差者，常需反复多次抽气。
• 治疗方案张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜 腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨 中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效 果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶 手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸 气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用 一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在 无菌水封瓶水面下，以Leabharlann Baidu持持续撑气。
• 张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引 流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用 负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗 生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7 日内闭合。待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀， 方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜 腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提 示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补 裂口，或作肺段、肺叶切除术。