胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺操作标准
胸膜腔穿刺术操作标准【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和医治疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前预备】1、操作前应向患者说明穿刺眼的，排除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予10mg肌注。
嘱咐患者在操作进程中，幸免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械预备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次查对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1.穿着工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人说明穿刺眼的，关于过度精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg 以镇定镇痛。
3.预备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一样选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确信，并用在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是不是通畅，胶管是不是漏气及破损。
b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有冲破感时停止。
e.接上注射器后，再松开止血钳（现在助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）。
f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g.将抽出液注入弯盘及专门预备的容器中。
h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。
稍使劲压迫片刻，用胶布固定。
8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以避免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。
胸膜腔穿刺术的名词解释
胸膜腔穿刺术的名词解释胸膜腔穿刺术是一种介入性医疗程序，常用于诊断和治疗胸部疾病。
该术语由两个部分组成，即胸膜腔和穿刺术。
胸膜腔是指位于胸廓和肺之间的间隙，是由两层薄而柔韧的膜组成的。
这两层膜分别包裹在肺和胸廓壁上，并在两层之间形成一个薄弱的间隙，称为胸膜腔。
胸膜腔内含有少量的液体，可起到润滑肺和胸廓壁之间的作用，使其在呼吸运动时能够顺利摩擦。
穿刺术是指通过特殊的医疗器械将针或导管插入人体组织或腔隙中。
胸膜腔穿刺术是将一根细针或导管插入胸膜腔，通常通过皮肤和肌肉组织层进入胸腔，以获取胸腔内的液体样本或进行其他治疗操作。
胸膜腔穿刺术可用于多种情况，包括但不限于以下几种情况：1. 为诊断目的：通过抽取胸腔内液体样本，如胸腔积液，进行病原体分析，以确定疾病的原因，并辅助确诊。
例如，当患者胸腔积液引起呼吸困难、胸痛等症状时，医生可以通过胸腔穿刺术收集液体样本，以确定是感染、肿瘤还是其他疾病引起的。
2. 为治疗目的：通过胸腔穿刺术排除胸腔积液，以达到缓解呼吸困难、胸痛等症状的目的。
在某些情况下，如胸腹腔脏器移植后并发的胸腔积液，胸腔穿刺术还可以用于放置胸腔引流管，以减少积液对心肺功能的干扰。
3. 为监测目的：通过定期胸腔穿刺术，可以监测胸腔内液体的变化。
例如，在恶性胸腔积液的治疗中，医生需要定期抽取液体样本，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
胸膜腔穿刺术需要经验丰富的医生操作，以确保安全性和效果的最大化。
在实施过程中，医生需要准确判断穿刺点位，避开重要血管和器官，以防止出血或其他并发症的发生。
同时，消毒和无菌技术也是非常重要的，以减少感染的风险。
胸膜腔穿刺术是一项重要的医疗技术，在临床实践中被广泛应用。
通过这种技术，医生能够准确诊断并治疗多种与胸腔积液相关的疾病，为患者提供更好的健康护理。
然而，尽管胸膜腔穿刺术有其价值和效用，但其应用仍需谨慎，医生需要充分了解患者的病情和穿刺过程中的风险，以制定出最佳的治疗方案。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术(仅供参考)
注：操作者应熟悉操作步骤，七步洗手法洗手，戴帽子、口罩。
操作步骤
1.穿刺前核对患者信息，测量血压。 2.体位选择：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于
前臂，自然呼吸。卧床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号。穿刺点定位方法：
可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩 胛下角线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线6-7肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点；包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保 穿刺成功；气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4-5肋间。
并发症等，消除顾虑，并签知情同意书。 3.询问药物过敏史。 4.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿。 5.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱
患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时 提出。
准备物品
准备物品： 消毒物品、穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、 麻醉药品（2%利多卡因10ml）、抢救物品（0.1%肾上 腺素、注射器）、纱布以及胶布、血压计、听诊器、污 物盒、利器盒（必要时）肝素。同时检查各物品的消毒 状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治 疗车及物品放置于右手边。
注意事项
4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保 持胸腔负压。 5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋 骨上缘以免损伤肋间血管。 6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化剂 诱发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
谢谢
操作步骤
4.常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15cm，由 内向外，后一次的消毒范围不要超过前一次，消毒3次； 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。 5.麻醉：麻醉前术者与助手核对麻醉药品无误后，选下 一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先 斜行进针，皮下注射麻药打一皮丘，然后自皮下至胸膜 腔进行逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻 醉药品。麻醉结束后，记录进针深度。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1. 穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2. 向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3. 准备消毒器械及穿刺包。
4. 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5. 一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6. 常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7. 常规胸膜腔穿刺术a. 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b. 以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c. 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d. 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e. 接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防e.f. 9.10.11.12a.b.c.悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml 即可；减压抽 液，首次不超过600ml ，以后每次不超过1000ml ;如为脓胸，每次尽 量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰 染色镜检、细菌培养及药敏试验。
胸膜腔穿刺术
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践项目得技分能）
【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶
布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。
3.胸腔穿刺同意书签订。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前
额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5 分）
2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺， 穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。② 腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械， 注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）
旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第6 ～7肋间穿刺
胸腔穿刺术 实用讲解(优质荟萃)
参照一类
17
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
参照一类
18
思考
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
参照一类
10
➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般 在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺 部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
参照一类
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
参照一类
1
基本概念
➢胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 ➢胸膜腔的解剖。 ➢气胸的概念。 ➢肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
参照一类
2
胸膜腔的解剖
➢ 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。
《胸膜腔穿刺术》课件
常见并发症及处理方法
出血
若出现出血症状，应立 即停止穿刺，并对出血
部位进行压迫止血。
气胸
若出现气胸，应立即停 止穿刺，观察患者呼吸 情况，必要时进行胸腔
闭式引流。
感染
若出现感染症状，应使 用抗生素进行治疗，并 对感染部位进行清创处
理。
胸膜反应
若出现胸膜反应，应立 即停止穿刺，观察患者 生命体征，必要时进行
《胸膜腔穿刺术 》PPT课件
目录
• 胸膜腔穿刺术概述 • 胸膜腔解剖与生理 • 胸膜腔穿刺术操作方法 • 胸膜腔穿刺术的临床应用 • 胸膜腔穿刺术的注意事项与并发
症
01
胸膜腔穿刺术概述
定义与目的
定义
胸膜腔穿刺术是一种用于抽取胸 膜腔内液体或气体，以诊断和治 疗相关疾病的医疗操作。
目的
胸膜腔穿刺术的主要目的是诊断 病因、减轻症状、协助治疗和缓 解呼吸困难等。
操作步骤
确定穿刺点
01 根据胸膜腔病变部位选择合适
的穿刺点，一般选择叩诊实音 、呼吸音消失的部位。
消毒铺巾
02 对穿刺部位进行消毒，铺无菌
巾。
局部麻醉
03 对穿刺部位进行局部麻醉，以
减轻患者疼痛。
穿刺针选择与使用
04 根据胸膜腔厚度和病变情况选
择合适的穿刺针，进行穿刺操 作。
抽液或活检
05 根据需要，可进行抽液或胸膜
04
胸膜腔穿刺术的临床应用
在诊断中的应用
诊断胸腔积液的性质
通过胸膜腔穿刺抽取胸腔积液，可以检测积液的颜色、透 明度、比重、pH值等指标，以及细胞计数、分类、细菌 培养等，以判断积液的性质和病因。
诊断肺部肿瘤
胸膜腔穿刺抽取胸腔积液后，可以检测积液中的肿瘤标志 物、细胞学检查等，有助于诊断肺部肿瘤的存在。
胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）简称胸穿，是指对有胸膜腔积液或积气的患者，为了达到诊断和治疗疾病的目的，通过胸膜腔穿刺抽取积液或积气的一种技术。
【适应证】1.胸膜腔中等量以上积液（积液量≥500ml）或积气（肺组织压缩≥30%），需排出积液或积气，以缓解肺组织压迫症状者。
2. 胸膜腔积液性质不明，需抽取积液检查，协助病因诊断者。
3. 脓胸抽脓灌洗及胸膜腔内给药治疗者。
【禁忌证】1、体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.有严重出血倾向者。
3、疑为胸膜腔棘球蚴病、穿刺可引起感染扩散。
4、穿刺部位或附近有感染者。
【操作方法】1、物品准备胸膜腔穿刺包，皮肤消毒剂，2%利多卡因，无菌生理盐水，急救药品及物品等。
2.患者准备病情较重、体质获勇的患者：协助患者取半卧位，患侧前臂上举抱于头枕部，充分暴露胸部或背部；病情稳定、一般情况较好的患者：协助患者坐于椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.操作步骤（1）知情同意：胸膜腔穿刺术是一种有创性操作，木前应确认患者已签署知情同意书。
特别紧急的情况，可获取患者的口头同意，意识丧失者默认已获取知情同意。
（2）穿刺部位：①胸膜腔积液者：一般在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙、腋中线第6~7肋间隙或腋前线第5肋间隙，取叩诊呈实音处。
②包裹性积液者：穿刺部位应根据胸部X线或超声检查并结合叩诊定位。
③胸膜腔积气者：穿刺点取患侧锁骨中线第2或3肋间隙。
穿刺点用标记笔在皮肤上标记。
（3）皮肤消毒：以穿刺点为中心进行螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm（4）局部浸润麻醉：麻醉穿刺点：应选在拟穿刺部位的下位肋骨上缘，以免损伤肋间血管和神经。
术者抽取2%利多卡因5ml，针头在穿刺点先斜行进针形成皮丘，再垂直进针进行逐层浸润麻醉，直至到达壁胸膜。
在穿刺过程中应边缓慢进针边回抽，观察有无血液抽出，以免误入血管。
紧急情况如张力性气胸，可不做局部麻醉。
（5）穿刺：打开胸膜腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用50ml注射器抽取生理盐水，连接穿刺针，检查是否通畅及漏气。
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方法
4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方 向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm， 儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬 脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破 感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊 液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液 流出
方法
3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒 洞巾
4. 用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋 上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进 行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血 液
方法
5. 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的 皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射 器，松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽 满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射 器，将液体注入容器中，以便记录或送 检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以 防针刺入过深损伤肺组织
6 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
7 右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住
8 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器
9 松开止血钳，抽取胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管
临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准
10 取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检 11 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织 12 也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与
（一）简易排气法 用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋 间穿刺排气，至气急缓解后，再进行其 它处理
气胸治疗
（二）水封瓶闭式引流 主要用于开放性气胸及高压性气胸。在患侧锁 骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶， 当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气
（三）负压吸引水封瓶闭式引流 适用于高压性气胸，开放性气胸及液气胸，疗 效较好，在水封瓶排气管中安装一个压力调节 瓶调节负压
胸腔相通，进行抽液 13 注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体 14 抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固
定
气胸治疗
对症状轻、气量少、肺压缩在20％以下 的闭合性气胸，不需排气，常可自行吸 收。对症状重、气量多、肺压缩在30％ 以上者需行排气治疗
气胸治疗
临床操作考站（气胸穿刺）评分标准
项目
得分
1 患者取座位
2 通过叩诊（病变胸腔为鼓音）并结合胸透或胸片结果确定穿刺部位
3 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾
4 用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充 分进行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液
5 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
2. 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气促、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液， 并皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml或进行 其它对症处理
注意事项
3. 一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液 50~100ml即可。减压抽液，首次不超 过600ml，以后每次不超过1000ml；如 为脓胸，每次尽量抽尽
胸膜腔穿刺术
唐家荣
同济医院心内科
临床意义
胸膜腔穿刺术（thoracentesis） 常用于检查胸腔积液的性质、抽 液减压或通过穿刺胸膜腔内给药
方法
1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅 背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部
2. 穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩 胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－ 7肋间或腋前线第5肋间 穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作 标记
方法
1. 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术 者对面用一手挽患者头部，另一手挽双 下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后 凸以增宽椎间隙，便于进针
方法
2. 确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后 正中线的交会处为穿刺点，此处，相当 于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上 一或下一腰椎间隙进行
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留 取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培 养及药敏试验。作细胞学检查（找肿瘤 细胞等）至少需100ml，并应立即送检， 以免细胞自溶
注意事项
4. 严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压
5. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈肌损伤腹腔脏器
6. 恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤 药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏、 壁层胸膜粘连，闭合胸腔
临床操作考站（胸腔穿刺）评分标准
项目
得分
1 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上
2 穿刺点应选择实音明显处，一般位于肩胛线或腋后线第7－8肋间，腋中线6－ 7肋间或腋前线第5肋间
3 穿刺前应结合超声波定位，用龙胆紫作标
4 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾
5 用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层充分进 行局部浸润麻醉，边进针边回抽有无血液
6 右手用100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，至气急缓解后，再 进行其它处理
7在患侧锁骨中线第2肋间插入橡皮导管，连接水封瓶，当胸腔压力增高时， 通过水封瓶引院心内科
临床意义
腰椎穿刺术（lumbar puncture） 常用于检查脑脊液的性质，对诊断 脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等 神经系统疾病有重要意义。也可测定 颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞 等，有时也用于鞘内注射药物
方法
也可用带三通活栓的穿刺针（附图）进 行胸膜穿刺，进入胸膜腔后，转动三通 活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射 器抽满后，转动三通活栓使其与外界相 通，排出液体。根据需要抽液完毕后可 注入药物
6. 抽液毕拔出穿刺针，消毒、盖无菌纱布， 稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定
注意事项
1. 操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对 精神紧张者，适当镇静止痛（安定、可待因）