付锦华：保胎成功率和妊娠机会
不明原因复发性流产的治疗新进展
不明原因复发性流产的治疗新进展复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体重≤500g)丢失者[1]。
RSA的病因十分复杂，包括遗传因素、解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫紊乱和血栓前状态等。
但除此之外，仍有约50%的患者病因不明，临床上称之为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneousabortion，URSA)[2]。
URSA患者临床治疗涉及诸多方面，作者就近年来URSA免疫治疗、中西医结合治疗和心理干预治疗方面的进展概述如下。
1.免疫治疗随着生殖免疫学的研究进展，发现50% URSA的发病与免疫因素异常有关[3]。
对于免疫紊乱导致的流产者，应通过细致而全面的检查了解其免疫紊乱的类型，给予针对性治疗，但需注意部分患者可能存在多种免疫异常因素，应给予综合治疗。
目前，临床上主要有如下免疫治疗。
1.1 封闭抗体产生不足小剂量淋巴细胞主动免疫治疗[4]适应证包括流产次数≥3次，生殖解剖、内分泌、遗传、感染、血栓前状态等方面筛查检测正常，封闭抗体阴性。
治疗方法主要是采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单个核细胞、合体滋养细胞膜等作为免疫原，通过皮内注射淋巴细胞、静脉注射浓缩白细胞、静脉输注小剂量全血等免疫途径，刺激机体产生免疫应答，诱导保护性抗体的产生，目前较常用的免疫原是淋巴细胞。
一般疗程为孕前治疗4次，孕后治疗4次，每次间隔3周。
然后复查封闭抗体，若转为阳性或弱阳性，则指导其受孕，并于孕后再行3次主动免疫，每次免疫间隔4周。
若复查封闭抗体仍为阴性，则暂不受孕，追加4次主动免疫后再复查封闭抗体；如转阳性则进一步行孕前相关处理;如第2次复查封闭抗体仍为阴性，则建议其在受孕的同时使用丙种球蛋白。
此外，也可每次静脉输注丙种球蛋白(免疫球蛋白)25g，连用2～3天，以获得更好的治疗效果。
付锦华保胎方案
付锦华保胎方案简介付锦华保胎方案是一套针对孕妇胎儿保健的方案。
通过合理的饮食安排、生活习惯的调整以及保持良好的心理状态，帮助孕妇保持身体健康，减少流产的风险。
背景流产是指胎儿在妊娠20周之前自然死亡或被意愿中止。
流产的原因有很多，包括身体的不适、身体疲劳、精神压力过大等。
付锦华保胎方案旨在通过科学合理的方法帮助孕妇预防流产，保证胎儿健康。
方案内容1. 饮食调理•多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鱼、豆类、蔬菜水果等。
•避免食用高脂肪和高糖分的食物，如油炸食品、糖果等。
•合理控制食量，避免过度饱食。
•多饮水，预防尿路感染。
2. 生活习惯调整•定期锻炼身体，适量进行孕妇瑜伽、散步等活动。
•避免长时间站立或坐着，适当休息。
•避免接触有害物质，如化学品、毒素等。
•定期进行产检，听从医生的建议和指导。
3. 心理调节•保持良好的心情，减少精神压力。
•与家人、亲友交流沟通，获得支持和理解。
•参加产前教育课程，了解产前保健知识，增强信心。
•管理焦虑和紧张情绪，通过放松、呼吸练习等方式缓解。
收益与效果付锦华保胎方案的实施可以带来以下收益和效果：1.减少流产的风险：合理的饮食、良好的生活习惯和心理调节可以帮助孕妇保持身体健康，有效减少流产的风险。
2.促进胎儿健康发育：均衡营养的饮食和适度的运动可以提供充足的营养物质，促进胎儿的健康发育。
3.提高孕妇心理健康：良好的心理调节可以减轻孕妇的焦虑和压力，增强信心和积极态度。
4.增加孕妇身体的抵抗力：科学合理的生活习惯和营养摄入可以提高孕妇的免疫力，增加身体的抵抗力。
实施步骤1. 制定个人化方案根据孕妇的身体状况、饮食习惯、生活环境等因素，制定针对性的个人化保胎方案。
2. 营养咨询与指导与营养师咨询和指导，学习合理的饮食搭配和食物选择，保证孕妇获得充足的营养物质。
3. 锻炼指导参加孕妇瑜伽、散步等运动活动，获得专业的锻炼指导，提高体力和耐力。
4. 心理辅导参加产前教育课程，接受心理辅导，学习调节情绪、管理压力的有效方法。
求子心切也莫盲目保胎
求子心切也莫盲目保胎作者：主任医师宋丽华（莱阳市中心医院山东烟台265200）来源：《家庭医学（上）》 2018年第3期二孩政策放开后，有不少高龄女性加入到“备战二孩”的队伍中。
由于生育风险高，保胎便成了很多高危孕妇面临的问题。
大龄受孕，刚发现怀孕就跑去医院要求保胎；有过流产经历的孕妇，反复询问医生是否需要保胎；有的孕妇“见红”了非常紧张，赶紧去网上查怎么保胎……其实要不要保胎，医生也很难不做检查就一口而定。
NO.1并非所有胎都要“保”据统计，流产者约80%是由于受精卵有缺陷，胚胎不能发育或发育不全所引起的。
染色体异常、胎盘异常等，都可使孕母在妊娠3个月内发生流产。
孕母自身的疾病，如子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、疱疹、风疹、梅毒等疾患，也有可能造成流产。
此外，母亲体内蛋白质不足、母儿血型不合等情况，也会引起流产。
上述流产是母体孕期的一种保护性反应，目的是避免生出不正常的胎儿或排出死胎。
如果盲目保胎，即使胎儿能发育成熟和正常分娩，也很可能是智力不全或先天不足的畸胎儿。
这类流产对母体和家庭是有益的。
当然，如果是因为过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。
有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿健康，干脆放弃保胎，这也不科学。
NO.2保胎不一定要补充孕酮孕酮等助孕药物在一定程度上有利于受精卵发育和胎儿正常发育。
有阴道流血、腰酸背痛等先兆流产症状及有流产史者，如果经医生检查适宜用助孕药，可每日肌肉注射10～20 毫克孕酮，连用数月。
治疗后如果症状消失，可继续妊娠到足月。
有些孕妇一旦发现阴道出血等先兆流产症状，就急着用孕酮保胎。
对此专家提醒，保胎贵在对症下药。
孕酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。
晚期的先兆流产(妊娠超过3个月但不足28 周) 多因宫颈内口松弛引起，如要保胎，除使用保胎药外，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。
专家强调，孕妇发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，不要自己随意选择保胎药。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
低分子肝素结合常规治疗法治疗重度子癎前期的疗效
低分子肝素结合常规治疗法治疗重度子癎前期的疗效潍坊市人民医院产二科：付锦华近来研究发现，血液处于高凝状态与妊娠期疾病：静脉栓塞、死胎、子癎前期、胎盘早剥、IUGR等密切相关，LMWH在预防静脉血栓与改善妊娠结局方面安全有效、血液高凝的妇女易发生子癎前期等疾病的原因可能为过多的微血栓沉积在母胎循环中，这为用抗凝剂预防子癎前期的发生提供了依据、数个研究证实，LMWH不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，妊娠期与分娩期使用安全。
LMWH抗凝效果佳而出血等副反应小。
研究证实：单纯应用LMWH加用常规解痉、镇静等疗法，无母儿出血性副反应，产后出血量无增加，围产儿的宫内、产后状况得以提高，治疗时间延长。
国外对有重度子癎前期、死胎、胎盘早剥、FGR等病例史，检验显示有遗传性血栓形成倾向者，在以后的妊娠中，预防性应用LMWH 联合aspirin,发现妊娠并发症减少，新生儿孕周体重较前次妊娠明显提高，产后未发生母儿的出血性疾病。
故以为，低分子肝素用于子癎前期的治疗法并非治本，而是对症治疗，以改善全身脏器血液循环而达治疗目的，恢复各受累脏器：肾脏、肝脏、大脑、胎盘等器官功能。
本研究中，观察组患者的血压、蛋白尿、尿量、自觉症状有明显改善。
低分子肝素(LMWH)来源于未分化肝素（UFH）的化学或酶聚反应。
LMWH是聚硫化的氨基葡聚糖，分子量相当于普通肝素的三分之一。
与UFH相似。
LMWH主要通过戊糖序列与抗凝结合激活抗凝血酶产生抗凝作用。
其与UFH比较有以下优势：1.剂量-效应关系预测更好。
2.肝素诱导的血小板减少症的发生减少，骨丢失减少。
3.可安全有效地预防和治疗静脉栓塞，皮下给药，无需实验监测。
4.临床试验证据表明，LMWH至少和普通肝素一样有效，更安全。
应用LMWH治疗理论依据有：1. LMWH有抗凝。
抗血栓的作用；妊娠期血液处于高凝状态，正常晚期妊娠妇女存在血栓前状态，而子癎前期患者存在明显血栓前状态。
因此应用肝素能改善全身器官血液循环，改善胎盘功能，使母儿情况好转。
专家共识：辅助生殖技术的关键质量控制指标
专家共识：辅助生殖技术的关键质量控制指标辅助生殖技术（ART）是一项关键的医疗技术，对于那些无法自然怀孕的夫妇来说具有重要意义。
为了确保辅助生殖技术的成功和安全性，专家们达成了一致的看法，认为有几个关键的质量控制指标需要被重视。
1. 胚胎着床率胚胎着床率是衡量辅助生殖技术成功的重要指标之一。
它表示在移植胚胎后，胚胎能够成功着床并发育为妊娠的几率。
通过监测胚胎着床率，可以评估辅助生殖技术的效果，并确定任何潜在的问题。
2. 临床妊娠率临床妊娠率是另一个重要的质量控制指标。
它表示经过辅助生殖技术治疗后，患者成功怀孕的比例。
临床妊娠率可以帮助评估整个治疗过程的效果，并为患者提供更加准确的预期结果。
3. 多胎妊娠率多胎妊娠是辅助生殖技术中潜在的风险之一。
多胎妊娠对母亲和胎儿都带来了额外的健康风险。
因此，控制多胎妊娠率是一项重要的质量控制指标。
专家们一致认为，辅助生殖技术应该努力降低多胎妊娠的风险，以提高成功率和安全性。
4. 胚胎质量评估胚胎质量评估是辅助生殖技术中的关键环节。
通过评估胚胎的形态、发育和遗传学特征，可以选择最佳的胚胎进行移植，从而提高成功率。
专家们强调胚胎质量评估的重要性，并提倡使用先进的技术和标准化的评估方法。
5. 感染控制在辅助生殖技术中，感染控制是至关重要的。
感染可以对患者的健康和整个治疗过程造成严重影响。
因此，专家们强调在辅助生殖技术过程中应严格控制感染的风险，包括消毒操作、无菌操作和严格的医疗器械管理。
结论以上所述的关键质量控制指标是专家们的共识，旨在提高辅助生殖技术的成功率和安全性。
通过充分关注这些指标，并采取相应的质量控制措施，我们可以为那些需要辅助生殖技术的夫妇提供更好的治疗效果和健康保障。
（以上内容仅供参考，不得作为法律依据。
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付锦华保胎方案
付锦华保胎方案介绍付锦华保胎方案是一套针对孕妇进行保胎的综合性方案。
该方案主要包括饮食调理、体育锻炼、心理建设和药物辅助等多个方面，旨在帮助孕妇提高孕期营养状况，增强身体素质，减少流产风险，并提供心理支持，保证胎儿的健康发育。
饮食调理1. 均衡饮食孕妇应保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和纤维素等营养物质。
建议多食用蔬菜、水果、全谷类食物、低脂肪乳制品和瘦肉。
避免食用油炸食品和过量的咖啡因。
2. 补充叶酸和铁孕妇应补充足够的叶酸和铁。
叶酸能预防胎儿神经管缺陷，铁能预防贫血。
可以通过饮食摄入叶酸丰富的蔬菜和豆类食物，同时服用孕妇专用的叶酸和铁片。
3. 控制摄入垃圾食品孕妇应避免摄入过多的垃圾食品，如糖果、零食和加工食品等。
这些食物中的添加剂和过多的糖分对胎儿健康不利。
体育锻炼1. 适度运动孕妇可以选择适度的运动方式，如散步、太极拳和孕妇瑜伽等，以帮助增强身体素质和改善血液循环。
但在进行任何运动前，一定要咨询医生并听从专业指导。
2. 避免剧烈运动孕妇应避免从事剧烈运动，如高强度的跑步、拳击和激烈的球类运动等。
这些运动可能对胎儿和孕妇的健康产生不良影响。
心理建设1. 寻求支持孕妇在面临流产风险时，可能产生恐惧、焦虑和忧虑等负面情绪。
在这个时候，可以寻求医生、家人和朋友的支持，听取他们的安慰和建议，减轻心理压力。
2. 心理疏导孕妇可以通过参加心理疏导课程或与专业心理咨询师进行交流，缓解情绪压力，增强心理抗压能力。
此外，孕妇还可以尝试冥想、放松音乐和阅读等方式，调节自己的情绪状态。
药物辅助1. 孕妇维生素片药物辅助方面，孕妇可以根据医生的建议服用孕妇维生素片。
这些维生素片含有丰富的营养物质，可以满足孕妇身体在孕期的特殊需求。
2. 其他药物除孕妇维生素片外，其他药物的使用应在医生的指导下进行。
在使用任何药物之前，务必与医生沟通，了解药物对孕妇和胎儿的潜在影响。
结论付锦华保胎方案是一套综合性的保胎方案，通过饮食调理、体育锻炼、心理建设和药物辅助等多个方面的综合干预，提高了孕妇的身体健康和心理素质，减少了流产风险。
中药提高保胎成功率
中药提高保胎成功率患者：“医生我已经发生3次自然流产了，我如何能拥有一个自己的健康宝宝呢?”医生：“我们中心应用中西医结合治疗复发性流产有很好的成效，能帮您拥有健康的宝宝”中药保胎历史悠久，对症下药，成功率高达88.2% 。
紫苏、黄芩、桑寄生、砂仁、艾叶、白术、菟丝子、杜仲、阿胶、竹茹、苎麻根和石菖蒲等多种药材具有保胎作用。
一、先兆性流产：中医称“妊娠腹痛”、“胎漏”、“胎动不安”，主要表现为：停经后出现少量的阴道出血，比月经量少，无血块，伴有下腹轻微胀痛或无腹痛，早孕反应仍存在。
妇科检查子宫颈口闭合，子宫大小与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。
如果B超检查示胚胎正常，使用保胎药治疗，可继续妊娠。
保胎时，根据不同的病因病机，选用具有固肾安胎作用的中药。
1肾虚---- 妊娠后，阴道少量出血，伴腰酸，小腹坠痛，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉细而滑，可用寿胎丸加减补肾益气固冲安胎药物，如菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术等。
2.气虚 ---- 在妊娠初期有阴道少量出血，伴有腰腹胀痛或坠痛，精神倦怠，气短懒言、面色晃白浮肿，舌淡，苔薄，脉缓滑，可服用举元煎加减益气固元药物，如人参、黄芪、杜仲、白芍、熟地，白术、陈皮、甘草、续断、阿胶、桑寄生、艾叶炭等。
3.血虚 ---- 在妊娠初期出现阴道少量出血，伴有腰腹胀痛或坠痛，头晕眼花，心悸失眠、面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑，可服用苎麻根汤加减补血固冲安胎药物，如熟地、苎麻根、当归、白芍、阿胶、甘草、川断、桑寄生等。
4.血热 -----妊娠期有阴道出血，血色深红或鲜红，胎动下坠，腰腹胀坠痛，伴有心烦不安，手足心热，口干咽燥，渴喜冷饮，或有潮热，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉滑数，则多因血热所致。
可服用保阴煎加减清热凉血固冲安胎药物，如生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、川断、山药、甘草等水煎剂，以滋阴清热，养血安胎。
5.外伤 ---- 因劳累过度或跌扑闪挫外伤所致腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力，可服用加味圣愈汤加减益气养血固肾安胎药物,如熟地、白芍、川芎、人参、黄芪、当归、杜仲、续断、桑寄生、砂仁、阿胶、艾叶炭等。
关于封闭抗体和主动免疫
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. 关于封闭抗体和主动免疫
这段时间许多人都问这个问题，所以，在这里我说一下：1.如果你只有≦两次胎停史（包括生化妊娠或空囊），就要
把所有的原因全部查完（关于检查的项目，我的群共享里有），最好是到我这里来查，但如果你在当地查了出可以，当把这些检查都查完了，如果找到原因，是没必要做主免的，进行病因治疗就可以了。
但如果没有找到原因时，就要考虑做主动免疫（主免），当然你封闭抗体阳性的就不必做了，但阳性的可能性是极小的。
但是，如果单依赖主动免疫成功率是很低的，偶尔也会有成功者，但极少数，所以，在你做主动免疫以后中，可以备孕时，也要找到你的主治医生，做其它的保胎治疗。
2.如果你的流产次数≥3次，那么，在做病因治疗的同时，
我还是建议在备前做3至4次“主免”治疗，泼尼松和/或环孢素与主免是冲突的，所以，如果做主免，就要把这两种药停下来，待备孕时，月经干净后再加上这两种药，即使备孕时继续做“主免”。
3.如是你曾经做过“主免”，主免后仍妊娠失败，那么说明
“主免”对你是无效的，那么在下次妊娠时，就不要再做“主免”。
付锦华
2013-10-16。
高龄妈妈生育二孩要闯过四关
龙源期刊网 高龄妈妈生育二孩要闯过四关作者：孟君来源：《保健与生活》2019年第10期随着二孩政策的实施，高龄孕妇迅速增多，高龄孕妇生二孩需要注意什么？北京佑安医院妇幼中心孟君主任医师的建议是充分了解风险，积极应对。
高龄孕妇生二孩要过四关：怀孕难，流产易，出生缺陷不可忽视，并发症风险高。
怀孕难 35岁以后女性怀孕概率开始下降。
35岁以上想要懷孕的女性，在经过6个月的积极尝试没有怀孕的话，就应该咨询生殖专家了。
43岁以上的女性怀孕能力会急剧下降，即使是做试管婴儿，每次尝试的成功率也只有10%～20%，这是由于40岁以后女性卵巢内正常卵细胞数量大大减少。
流产易随着年龄的增长，流产率逐渐增加。
在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右。
大龄孕妇流产的最主要原因是胚胎染色体异常，所以通常情况下盲目保胎治疗是没有意义的。
出生缺陷不可忽视随着女性年龄的增加，卵子的质量也在下降，受精卵出问题的概率也明显上升。
随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体异常概率也随之增加，比年轻孕妇要高7～10倍。
最常见的染色体异常就是大家平常所熟知的唐氏综合征，这样的孩子如果出生，对家庭甚至整个社会都会造成很沉重的经济和社会负担。
及时进行孕前检查对降低出生缺陷概率、提高人口质量至关重要。
为避免唐氏综合征等染色体异常所导致的疾病患儿的出生，按照传统方法，孕妇需要在产前进行血清学筛查，若胎儿患病率高还要进行羊水穿刺。
产前基因检测技术具有精准、安全、无创、无须穿刺等优势，只需通过5毫升外周血液的采集，即可检测胎儿是否有潜在的染色体三体综合征风险，从而提高出生缺陷筛查率，避免出生缺陷。
并发症风险高对高龄孕妇来说，身体素质肯定不如年轻时。
妊娠的各种并发症如妊娠期高血压病、糖尿病的发生率也随之增加。
这些疾病如果是在怀孕之后发生的，而孕期的某些症状又会使病症难以被发现。
同时许多孕妇为了胎儿的健康，不去看病或者吃药，导致疾病的发现或治疗更加延迟了。
《关于胚胎移植数目的中国专家共识》解读
《关于胚胎移植数目的中国专家共识》解读胚胎移植是辅助生殖技术中的一个重要环节，但是胚胎移植数目的选择一直以来都存在着争议。
为了解决这一问题，中国专家们经过长期的研究和讨论，终于形成了《关于胚胎移植数目的中国专家共识》。
这一专家共识为我们提供了关于胚胎移植数目的准确指导，有助于提高辅助生殖技术的成功率，并为患者选择最合适的移植方案提供了参考。
根据《中国专家共识》，胚胎移植数目的选择应该根据不同患者的情况来决定。
首先要考虑的是女性的年龄，因为女性年龄对受孕成功率有着重要影响。
对于35岁以下的患者，可以考虑单胚胎移植，这样能够减少多胎妊娠的风险。
而对于35岁以上的患者，可以适度增加胚胎移植数目，以提高受孕成功率，但要注意控制在一定的范围内，避免多胎妊娠的风险。
除了年龄，患者的病因也是决定胚胎移植数目的重要因素之一。
对于患有免疫性异常或反复习惯性流产的患者，可以适度增加胚胎移植数目，以提高着床率和妊娠率。
而对于其他正常病因的患者，则可以考虑单胚胎移植，既可以减少多胎妊娠的风险，也可以降低对患者身体的负担。
另外，胚胎质量也是选择胚胎移植数目的重要参考因素。
对于质量较好的胚胎，可以考虑单胚胎移植，因为它们具有较高的着床率和妊娠率。
而对于质量一般或较差的胚胎，则可以适度增加移植数目，以增加妊娠的机会。
此外，患者的经济状况和个人意愿也应该被充分考虑。
胚胎移植是一项高昂的医疗费用，而且成功率并不是100%。
因此，在考虑移植数目时，不仅要根据患者的身体情况，还要综合考虑患者的经济能力和个人意愿，以选择最合适的移植方案。
总之，《关于胚胎移植数目的中国专家共识》为我们提供了科学、准确的指导，让患者在进行辅助生殖技术时能够做出更明智的选择。
通过根据不同患者的年龄、病因、胚胎质量等因素来决定胚胎移植数目，可以提高受孕的成功率，减少多胎妊娠的风险，并且更好地满足患者的个人需求。
中国专家共识的发布，标志着我国辅助生殖技术的进一步发展和成熟。
妊娠中晚期羊水过少的羊膜腔内输液治疗
妊娠中晚期羊水过少的羊膜腔内输液治疗作者：付锦华曹双元张晓倩来源：《中国实用医药》2009年第02期羊水过少是产科并发症之一，其发生率为0．5%~4%[1]，特别是妊娠中期发生羊水过少，胎儿在宫内受压过久，易导致胎心四联征：①胎儿肺发育不全；②Potter面容伴耳廓畸形；③四肢畸形；④宫内发育不良。
羊膜腔内输液（AI）治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用10余年，是一项安全、有效、容易操作的新技术，本院自1995年2月至2007年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少102例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1 对象 1995年2月至2007年8月，在本院产前检查有下列情况的102例为研究对象。
妊娠22~36周，胎儿存活，胎膜未破，无先兆临产，B超检测羊水指数(AFI)1．2 方法在B超引导下，选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点，常规消毒后，将7号带芯穿刺针,经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池，拔出针芯见有羊水溢出，即接输液管，将预热的生理盐水（35~37℃）缓慢滴入，控制滴速2~3 ml/min,一次输液量为300~600 ml。
同时进一步辨认胎儿脏器，若发现有胎儿畸形，即放弃AI，在输液的同时向羊膜腔内注入地塞米松10 mg。
同时行硫酸舒喘灵保胎、青霉素预防感染。
治疗后动态监测AFI,1次/周，若再次发生羊水过少，可重复治疗至计划分娩。
2 结果2．1 治疗情况 102例孕妇共接受AI治疗248次，最少1次，最多者6次，首次AI时间孕34~36周为10例，孕32~33+5周为39例，孕28~31+5周26例，孕20~27+5周为27例。
102例孕妇治疗前AFI平均为4．9 cm,治疗后为11．2 cm，每次治疗后，B超监测能维持正常羊水容量时间为(24．3±1．67) d，胎肺未成熟需继续妊娠者76例，占74．50%，羊水再次减少需重复治疗者39例，占38．23%，延长孕周为（5．22±0．12）周。
高龄初产妇胎膜早破成功保胎8周报告
按上述 方 法安全 保胎达 ８周 ， 过监测 与 比较发 现胎 通 儿继续 生长 ， 双顶 径增 长至 ８ ９ ｍ， 骨长 增 至 ６ ４ｃ ．６ ｅ 股 ． ｍ，
探讨胎 膜早 破的综合 疗法有 一定 的启示 意义 ， 现报 告病例
资料如 下 。 １ 病 例资料
羊水透 声好 ， 水指 数 始终 维 持 在 ７～ ｍ， 直深 度 ≥ 羊 ８ｅ 垂
１ 缓 慢静脉 滴 注 至 １ ： ， 缩 转为 规 律 ， 中等强 度 ， ０ｇ Ｏ０ 宫 ｏ 呈
伴宫 口开 大 ２～ ３ ３（ ｍ。考虑 早产 已属 难免 ， 防止宫 缩乏 为 力， 遂停止 硫酸镁 滴注 ， 观察 产程 进展 ， 监护 胎儿情 况 。至
１ ｏ ， 查宫 口开大 ２～３（ 宫 缩 规律 ， 入 活跃 期 ， ２：０ 检 ３ ｍ， 进 但
３ ６岁 。孕。 ， 产。既往 体健 ， 经规 律 ， 次月 经 ２０ — 月 末 ０ ６ ０ —２ ９ １ 。定 期产 前 检查 ６次 未 见 异 常 。于 孕 ２ ６周 “无 诱 因突然发生 阴道 流液 ３ ｉ ０ｒ ｎ来我 院 就诊 。检查 阴道 流 出 ａ 物的 ｐ Ｈ值大 于 ７ 肉眼 可 见 阴 道 继续 有 清 亮 羊 水 流 出。 ， 产科 检查 ： 血压 １０ ９ Ｈｇ 腹形 符 合 孕周 ， 先露 头 ， ４ ／ ０ ｍｍ ， 胎 腹壁未 触及 宫 缩 ， 下 肢 轻 度 水 肿 。持 续 电 子胎 心 监 护 双 ４ ｉ ０ｍ ｎ示 ： 有反 应 型 ， 心 基 线 １０ ｍ ｎ 胎 ４ ／ ｉ。Ｂ超 检查 示 ： 宫
胎心监 护提示 偶有变 异减 速出现 ， 虑胎儿 为珍贵 、 产 、 考 早 低体 重儿 ， 保胎 时 间长 ， 缺氧 的耐 受能力 差 ， 对 决定行 剖宫
高龄产妇要注意哪些事？
高龄产妇要注意哪些事？发布时间：2023-03-16T09:02:15.715Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：付谨[导读] 伴随着二胎生育政策的放开，高龄产妇的数量呈逐年上升的趋势，根据研究表明，35岁以上的高龄产妇其生育能力明显下降，身体机能衰退，这就使得高龄产妇承担着更大的生育风险，同时还会增加母体的患病概率，不利于优生优育。
付谨河南省驻马店市中医院伴随着二胎生育政策的放开，高龄产妇的数量呈逐年上升的趋势，根据研究表明，35岁以上的高龄产妇其生育能力明显下降，身体机能衰退，这就使得高龄产妇承担着更大的生育风险，同时还会增加母体的患病概率，不利于优生优育。
因此告诫广大高龄女性朋友，在怀孕时一定要配合医生定期检查，科学备孕，养成良好的生活和饮食习惯，对自己也对自己的胎儿负责。
1孕期检查高龄产妇最担心的就是胎儿发育不全以及流产的问题。
根据调查统计显示，35岁以上的孕妇大约有15%左右的人会遭遇流产，对于40岁以上的孕妇来说，大约有25%的概率会遭遇流产，而对于45岁以上的孕妇来说，流产概率则高达50%。
造成高龄产妇流产率高的主要原因，一是孕妇自身有过流产史，使得生殖系统本身遭遇了一定的损害，胎儿难以存活。
二是孕妇不注意孕期的保养和定期检查，使得胎儿存在发育问题，只能进行流产。
因此这就要求广大高龄产妇一定要配合医生定期进行孕期的各项筛查。
几个比较重要的检查就包括：在怀孕16-20周时，要进行唐氏筛查，通过提取孕妇的血液，检查血液中各种物质的量和浓度，从而判断胎儿是否存在一些先天病症。
在怀孕20周以后，高龄产妇必须要的一项检查就是羊水穿刺，通过羊水穿刺可以直接获得染色体的数量，根据检查结果，就可以知道胎儿是否存在异常。
但是需要注意的是，羊水穿刺会有0.5%的几率导致流产。
2重视孕期饮食高龄产妇在怀孕期间要格外注意饮食健康，因为高龄产妇往往比年轻产妇更容易在孕期发胖，如果高龄产妇不注意忌口，导致体重过度增加，不仅会加重心脏以及肾脏等的负担，还会增加患有妊高症以及妊娠糖尿病的几率，同时使腹中的胎儿过度发育，从而导致难产。
辅助生殖技术关键指标质量评估专家共识
辅助生殖技术关键指标质量评估专家共识1. 引言辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology, ART）是指通过医学手段帮助不孕症患者实现妊娠的一系列技术。
随着ART的广泛应用，如何评估其质量成为了一个重要的议题。
本专家共识旨在制定一套辅助生殖技术关键指标质量评估体系，以提高ART的临床应用水平，保障患者权益。
2. 关键指标体系构建2.1 临床指标2.1.1 妊娠率：指在ART治疗周期中，移植胚胎后临床妊娠的比例。
妊娠率是衡量ART成功与否的重要指标，包括临床妊娠率和持续妊娠率。
2.1.2 胚胎着床率：指移植胚胎后，胚胎成功着床的概率。
胚胎着床率受多种因素影响，如胚胎质量、女方年龄、移植胚胎数量等。
2.1.3 活产率：指在ART治疗周期中，成功分娩活胎的比例。
活产率是衡量ART治疗效果的综合性指标，受到妊娠率、胚胎着床率等多种因素的影响。
2.1.4 多胎妊娠率：指在ART治疗周期中，移植胚胎后发生多胎妊娠的比例。
多胎妊娠率过高可能导致母婴并发症风险增加，需引起关注。
2.1.5 卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率：指在ART治疗过程中，因促排卵药物使用导致的卵巢过度刺激综合征的发生比例。
OHSS可能导致严重并发症，影响患者健康。
2.2 实验室指标2.2.1 成熟卵子数：指在ART治疗周期中，通过促排卵获得的成熟卵子数量。
成熟卵子数是评估女方生育能力的重要指标。
2.2.2 受精率：指在ART治疗周期中，移植胚胎前受精卵的数量与成熟卵子数量的比例。
受精率反映精子质量和受精过程的成功与否。
2.2.3 优质胚胎率：指在ART治疗周期中，移植胚胎前胚胎的质量评估。
优质胚胎率越高，妊娠率越高。
2.2.4 胚胎冷冻保存率：指在ART治疗周期中，胚胎冷冻保存的成功比例。
胚胎冷冻保存率为后续治疗提供保障，提高妊娠率。
2.3 患者满意度2.3.1 患者对ART治疗过程的满意度：通过问卷调查等方式了解患者对治疗过程的满意度，包括治疗效果、医护人员服务态度、知情同意等方面。
863例陪伴分娩的结果探讨
胎粪 吸入综合征 。资料 中早 破组发 生胎儿 宫 内窘迫 ５例 ， 而
［ ］赵 晓星 ． ２ 胎膜早破 与难产 的关系及处理 ． 实用妇产科 杂志 ，０４ ２０ ，
２ （ ）５． ０ １ ：７
（ 收稿 日期 ：０ １— ６—２ ） ２１ ０ ４ （ 本文编辑 ： 王春芸 ）
对 照组未见 ， 提示 发 生胎膜 早破 时 ， 警惕 因羊 水 过少 而带 应
肺成熟 ， 明显羊膜 腔感 染 ， 儿宫 内窘 迫 ， 伏期 延 长 ， 胎 潜 活跃 期 阻滞 ， 经试产无效 者 ， 应及时 剖宫产结 束分 娩 ， 做好新 生 并
儿复苏 的准备。 ３７ 胎膜早 破的预 防 ． 加 强 围生期 卫生 宣教 和指 导 ， 娠 妊 晚期禁止性 生活 ， 积极 预防 和治 疗下 生殖 道感 染 ， 意孕 期 注 营养 ， 避免突然增加腹 压 ， 对宫 颈 内 口松 弛者应 在孕 ｌ ４～１ ６
８ ３例 陪伴 分 娩 的结 果 探 讨 ６
束长珍 朱 芳华
对苏州 大学 附属瑞华 医院及苏州 【 摘要】 目的 探讨 陪伴 分娩对 胎儿窘迫发生率及分娩方式 的影响 。方法
市吴中区长桥人 民医院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ００年 ｌ ２１ １月陪伴 分娩 孕妇及未陪伴分娩孕妇作对 比性分析 。观察指标 ： 胎儿
３ 讨 论
发病率 相应 升高而导致严重的后遗症 ， 陪伴分娩 降低 了新 生
用过环孢素A保胎的姐妹看过来
用过环孢素A保胎的姐妹看过来，这里有你想知道的相信很多反复流产或者试管婴儿反复种植失败的朋友都或多或少听说过环孢素A这个药，网上查资料也罢，听用过的人说起也好，貌似这种药物已经成了一种万金油，保胎也用，试管婴儿不着床也用，那到底这种药物为何方神圣呢？今天我们就一起来为大家揭开环孢素A 的神秘面纱。
环孢素A到底是什么药环孢素（CsA）是一种强效免疫抑制药物，它可选择性作用于T淋巴细胞活化初期，抑制IL-2生成，还可抑制淋巴细胞生成干扰素，但又不同于细胞毒类药物的作用，它仅抑制T细胞介导的细胞免疫而不致显著影响机体的一般防御能力，临床上主要用于防止异体器官或骨髓移植时排异等不利的免疫反应。
保胎什么情况下用环孢素A我们都知道受精卵着床本身就是一种同种半异体移植，需要母体产生免疫耐受才能不会把你们爱的结晶扼杀在摇篮。
妊娠失败多属于母体对胎儿的免疫排斥，反复自然流产等妊娠失败往往有滋养细胞增殖及侵袭能力下降，凋亡细胞增加。
环孢素A可诱导增殖、侵袭刺激能力，产生的TGF-β可能有利于孕期滋养细胞生长，并诱导母胎界面耐受。
环孢素A孕期应用是否安全很多人很关心孕期到底能否应用环孢素？答案是肯定的，2004年美国国家移植后妊娠注册机构对1991年以来的器官移植患者妊娠后代进行统计，结果提示70%以上的患者生育有健康的后代，提示治疗剂量的环孢素A可以应用于妊娠期。
有作者评估过应用环孢素A肾移植患者后代的认知和行为发育能力，认为无负面影响。
2016年EULAR风湿指南共识认为，对于SLE患者，为了预防狼疮活动，可应用环孢素A。
环孢素A什么时候停药我们一般用于保胎在基础体温上升12天尿hcg 即可使用，期间监测血药浓度与妊娠和免疫相关指标，50mg bid-tid，持续25-35天即可，一般hcg大十万、B超显示胎心胚胎良好即可停药。
IVF-ET患者移植后使用，发现没有成功立即停药，如果怀孕了，同自然流产保胎。
环孢素A可能的风险流产模型的老鼠实验提示：环孢素A在5-15mg/kg范围内波动时，小剂量应用会对滋养细胞增殖起到积极促进作用，但是当环孢素A剂量达到30mg/kg剂量时，出生胎鼠体质量反倒会下降，时至今日，每位患者应用环孢素合适的剂量仍然是需要进一步摸索的，同时，也要提醒大家的是，环孢素对胎儿的远期影响仍然不是非常明确，所以，应用仍需谨慎。
【付锦华】习惯性流产微课堂第五讲—环孢素与胎停治疗的前世今生！
【付锦华】习惯性流产微课堂第五讲—环孢素与胎停治疗的前世今生！【付锦华】习惯性流产微课堂第五讲—环孢素与胎停治疗的前世今生！2017-03-05付锦华生殖免疫之家付锦华生殖免疫之家功能介绍1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
环孢素，是霉菌生成的一种脂溶性环状十一肽化合物。
它可选择地作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2，环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
它对网状内皮系统吞噬细胞无影响。
因而环孢素不同于细胞毒类药物的作用，它仅抑制T 细胞介导的细胞免疫而不致显着影响机体的一般防御能力。
那么，您想了解环孢素在胎停治疗中的相关事宜吗？潍坊市人民医院习惯性流产门诊付锦华主任带您了解环孢素与胎停，带您一路好孕！主讲人介绍付锦华，潍坊市人民医院习惯性流产科，主任医师，教授，硕士生导师，从事产科工作30余年，专注于习惯性（复发性）流产、子痫前期15年，有着丰富的临床经验，现带领其工作团队的主要研究方向：习惯性（复发性）流产、反复胚胎种植失败、反复试管失败，反复生化妊娠，妊娠高血压疾病，妊娠合并甲状腺疾病，慢性肾炎，慢性高血压，风湿性疾病，红斑狼疮，妊娠合并高压。
主讲内容：环孢素与胎停治疗的前世今生一、环孢素在RSA中的作用机制二、环孢素在孕期应用的安全性三、服用环孢素的注意事项四、病例分析直播时间：2017年3月16日周四 19：20付锦华生殖免疫之家：1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
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各位来就诊的女士注意一下几点：
1.第一次来我这里保胎，我会根据我给你的检验结果和病情制定方案，不可能把所有的方
法都用上，因为这样有可能过度治疗。
如果保胎失败了，最好流产时查胚胎染色体，以备下次的治疗参考。
2.我这里的成功率是：孕前来治疗的85%，孕后的是75%，不可能100%的成功。
尽管这
段时间失败的很少，但我还是要告诉大家，谋事在人，成事在天。
放平心态，正确面对，想想整天怨天尤人，哭哭啼啼，有用吗？既然结果是一样的，为什么不正视这个事实，不管是成功还是失败。
3.对失败者，我都会记录备案。
以备下次调整方案。
失败了不可怕，不放弃，才有成功的
机会。
还有，不要这次失败了，就等上1年，2年，以为间隔的时间长了，成功率就会提高，这个是没有科学根据的，而且白白的浪费了大好时光。
年龄越大，卵子的质量越差，所以，要在相对年轻的时候，尽快给自己机会。
4.如果你孕前来找我看了，也拿到了治疗方案，那么就要严格按我的方案执行，该复诊的
时间就要来（特别是怀孕后），我要根据血值不断地调整方案。
如果你孕后没有过来复诊，就要在当地找医生就诊，看哪个医生，就要信她，这个是最起码的尊重，任何医生都有自己的专长。
一定不要自己在家用药，问群里的朋友，别人用了什么，你也用上，这样是危险的，不要再问我关于治疗的有关问题，因为没有我实验室的检验和你现在的状况，我没法回答你的问题。
5.谢谢各位女士及你们家人对我的信任和理解。
我们共同努力，尽早完美地实现每位女士
的母亲梦。
付锦华
2014.05.20。