催产素引产与催产
引产和催产
引产和催产在产科临床中的应用一、定义：人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。
催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。
对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。
二、适应症（引产）2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。
2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。
2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。
2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。
已怀孕者均应在早期予以终止。
2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。
2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。
必要时请内分泌科协助临床诊治。
2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。
论催产素在产科临床的应用
论催产素在产科临床的应用摘要：催产素是垂体分泌的一类激素，其主要作用为使子宫平滑、强化子宫收缩。
目前，临床所使用的催产素为热工合成催产素。
其作用也由传统的催产、引产而进一步扩大。
针对其对产妇生理影响，催产素进一步应用与预防和控制产后出血。
在临床事故的收集与整理中可以看出，科学的使用催产素能够起到有益作用，而使用不当将导致孕产妇子宫破裂或羊水栓塞，严重时还将危害母婴的生命安全。
因此，深入研究催产素的临床应用是保障孕产妇及婴儿生命安全的关键。
本文就催产素在产科催产与引产、产后出血的控制几方面应用进行了简要论述。
关键词：催产素；产科；临床；应用【中图分类号】r711【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0248-02随着近年来自然生产理念的推广以及人们对剖宫产副作用认识的提高，产科临床催产素使用情况有所改善。
越来越多的孕产妇及家人希望可以通过催产素帮助，进行自然生产。
但是，催产素的实际作用及其禁忌要求产科临床医师能够根据孕产妇实际情况进行合理使用，以此达到催产引产以及产后出血的控制。
多年剖宫产风气使得许多产科临床医师催产素的理论知识逐渐遗忘，而且现代新型催产素综合了产科临床需求进行了改进。
因此，在现代自然产理念推广下的产科活动中应加快对催产素理论知识的恢复。
同时，针对现代产科催产素应用特点、禁忌等进行知识结构以及临床经验的总结。
以此为基础为现代科学生产以及产后疾病的治疗奠定基础。
1催产素基础理论及应用现状分析催产素是垂体神经激素的一种，临床上主要用于催生引产、产后止血以及缩短第三产程几个方面。
而且，催产素除能够在分娩是引发子宫收缩外，还能够刺激乳汁的分泌。
同时，通过减少人体肾上腺酮等压力激素水平实现降低血压目的。
目前，临床使用催产素为人工合成催产素。
其在临床使用中应特别关注其使用注意事项以及副作用。
根据患者实际情况有选择的进行临床使用，进而达到临床使用目的。
目前，我国许多医院的产科催产素使用情况不容乐观。
催产素与母亲身份
催产素与母亲身份引言母亲身份是女性生命中一个重要的阶段，伴随着生理、心理和社会角色的转变。
在孕期、分娩和哺乳过程中，催产素（Oxytocin）这一激素起着至关重要的作用。
本文将从催产素的角度探讨母亲身份的转变及其影响。
一、催产素概述催产素是一种神经垂体激素，主要由下丘脑的室旁核和视上核合成，然后运输至神经垂体释放。
它在人体内具有多种生理功能，如促进子宫收缩、促进乳汁分泌等。
此外，催产素还与社交行为、信任、恐惧、焦虑等心理状态密切相关。
二、催产素在孕期的作用1. 子宫收缩：催产素能促进子宫平滑肌收缩，有利于分娩的进行。
在孕期，催产素的分泌逐渐增加，为分娩做准备。
2. 母乳分泌：孕期催产素的分泌能促进乳腺发育，为哺乳做好准备。
乳腺细胞在催产素的作用下，合成和分泌乳汁。
3. 母婴情感联系：催产素能增强母婴之间的情感联系。
孕期母体催产素的分泌，有助于母亲对胎儿产生深厚的感情，为母亲身份的转变打下基础。
三、催产素在分娩过程中的作用1. 引产与催产：催产素被广泛应用于引产和催产。
通过静脉滴注催产素，可以模拟生理性子宫收缩，促进宫颈扩张和胎儿下降。
2. 减少分娩疼痛：催产素能激活内源性阿片系统，降低分娩疼痛。
此外，催产素还能增强产妇的疼痛耐受性，使分娩过程更加顺利。
3. 促进产后出血减少：分娩后，催产素能促进子宫收缩，减少产后出血。
这对于产妇的恢复和生命安全具有重要意义。
四、催产素在哺乳期的作用1. 乳汁分泌：哺乳时，婴儿吮吸乳头能刺激催产素的分泌，进而促进乳汁分泌。
这种生理机制保证了母乳喂养的顺利进行。
2. 母婴情感联系：哺乳过程中，催产素的分泌有助于增强母婴之间的情感联系。
母亲在哺乳时感受到的满足和喜悦，有助于建立稳定的母婴关系。
3. 减少产后抑郁：哺乳期催产素的分泌能降低产后抑郁的发生率。
催产素能改善母亲的心理状态，增强其对婴儿的关爱和照顾能力。
五、催产素对母亲身份的影响1. 生理转变：催产素在孕期、分娩和哺乳过程中的作用，使母亲经历了显著的生理转变。
催产素引产与催产
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停止催产的指征
❖ 潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者； ❖ 催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃
期＞8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm 后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h 或出现头盆不称时；
❖ 宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水 平或以上者；
❖ 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常； ❖ 产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；
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引产方法
①②③
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方法一
❖ 低浓度、小剂量 ❖ 循序渐进 生理性宫缩 ❖ 异常 停药
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方法二
❖ 2.5单位催产素 5%GS 500ml
❖ 5毫单位/ml
❖ 3次/10分钟
❖ 强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45-60’’ 30-45’’ ＜30’’
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方法三
❖ 每15’调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓 度可达1%
❖ 2个减半： （1）浓度达1%，滴数减半≤25滴 （2）进入活跃期
❖ 小于1000ml/日 返回
停止引产指征
❖ 宫缩过强、强直、过频 ❖ 宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾向
改CS
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催产
❖ 指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加 强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而 导致母婴并发症。
1.适应症 2.禁忌症
❖ 先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入 所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有 15ml葡萄糖液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静 脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。
5种令人害怕的分娩手术
专家表示，医师在看到胎头快露出阴dao口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术;如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。
会阴切开是常规步骤?
究竟生产时会阴该不该切?一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔孝外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整;部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。
产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
产钳助产引发的尿失禁难痊愈
美国宾夕法尼亚大学医院的妇产科医师发现，在经阴dao分娩并发生尿失禁的初产妇中，接受产钳助分娩者的尿失禁持续时间较长。这项前瞻性研究纳入300多名经阴dao分娩的初产妇，其中90人接受产钳助产，75人使用吸引器，150人为自发性阴dao分娩。研究者分别在这些妇女产后2周、3个月和1年进行有关尿失禁的随访。(AmJObstetGynecol2001,185∶1318)
另外还有手术助产，像胎头吸引器或者是产前助产。这些都是属于医疗干预的方法。
像催产素引产它的优点就是可以加快产程，有的时候可以避免剖腹产。缺点是需要静脉输液，这样产妇的活动就不是非常地方便。
网友：请问预产期到了，没有分娩的症状，是否需要催生素，用催生素有什么利弊吗?
专家周立平：用不用催产素看医生怎么决定，因为引产方法有几种，催产素引产只是其中一种。
建议：
1.妇女怀孕5--6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大。
准妈咪五种常用的分娩手术
准妈咪五种常用的分娩手术怀孕生子是女性朋友的一个艰巨的任务，临近预产期的时候准妈妈心理更是害怕，不知道小宝宝会何时降生，在分娩的时候医生会根据产妇的情况进行一些手术，来保证母子的健康，下面我们就为大家介绍一下五种常用的分娩手术。
手术一：催产素引产催产素是产科用于引产及催产最常用的药物，我们主要是用它来发动宫缩和加强宫缩的，还有预防产后出血。
催产素引产的合理运用可加快产程、降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少准妈妈的痛苦。
如果预产期已经到了，但是准妈妈还是没有分娩的症状，那医生可能就需要使用催生素引产了。
使用催产素引产前，医生会全面了解准妈妈的情况，并且在引产前向准妈妈及家属详细介绍催产素引产的目的、方法及注意事项。
一般都是通过静脉滴注的方式将催产素输入体内，医生会根据产妇的情况严格掌握好催产素的浓度和滴速。
一般用药都是从小剂量开始，慢慢调节。
使用催产素引产时，必须有专业产科人员进行严密监护，最好使用胎儿监护仪观察胎心与宫缩之间的变化，间接了解胎儿储备功能及有无脐带受压等。
总之，催产素引产是一种科学的分娩方式，医生会根绝准妈妈的情况作出最合理的药量及进程安排，准妈妈尽管放心。
手术二：胎头吸引术胎头吸引术是采用一种特制的胎头吸引器置于胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区。
利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。
常用的胎头吸引器有锥形金属空筒和扁圆形金属罩。
抬头吸引术的优点就是当胎儿宫内窘迫时，可尽快结束分娩;胎儿大、准妈妈筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。
相对产钳而言，对软产道损伤机会少。
对胎儿产伤机会也少于产钳。
操作简单、易于掌握。
胎头吸引术通常适用于准妈妈宫缩无力，患心脏病、妊高症等不宜在分娩时用力，轻度头盆不称等问题上。
实施步骤并不复杂，首先对外阴进行消毒、导尿排空膀胱后，对阴道进行检查，确定胎方位。
然后放置吸引器、检查吸引器，确认安全无误后，就开始抽吸负压。
接着就牵引吸引器，牵引胎头，胎头娩出后，即可取下胎头吸引器，。
催产素催产和引产指征和应用
异常；
5、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分
娩者；
催产素催产和引产指征和应用
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• 催产素使用注意事项
Ⅰ、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续 监护，并每15—30分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续 时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。 一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2- -4小时测 量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。
产者； 4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道
梗阻者； 5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终
止妊娠者； 6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能
经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。
催产素催产和引产指征和应用
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• 禁忌症：
1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未
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条件 ０ 前中后 后 软中硬 硬 高 低 -3 开大 0 容 受 0--30
１
２３
中
前
中
软
-2 -1--0 +1--+2
1--2 3--4 5--6
40--50 60--70 80--100
催产素催产和引产指征和应用
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助产师及产科人员
•记录： ⑴T、P、BP、宫缩 ⑵胎儿电子监护 ⑶ 灌肠
催产素引产与催产
山西省妇幼保健院
催产素催产和引产指征和应用
前言
产科催产素引产、催产使用常规
引产
催产
晚期妊娠引产
催产
适应症
催产方法
忌禁症 准备
引产前准备（医生）
催产素静脉滴注引产与催产
催产素静脉滴注引产与催产 催产素静脉滴注引产与催产 【关键词】催产素；引产；催产 催产素静脉滴注，是对某些病理产科行引产和处理产程异常的重要方 法， 本文总结了本院自 2009 年 10 月—2011 年 12 月催产素催产及引产 322 例，现分析及讨论如下。
1 临床资料 11 产妇情况本院自 2009 年 10 月—2011 年 12 月分娩总人数 3771 人， 应用催产素催、引产共 322 例，其中年龄 20——30 岁 282 例，占 876,产次 为 1——3 次，其中 76 为第 1 产，均为 37 周以上者。
本组头位 302 例 9378，臀位 15 例 465，双胎 5 例 15，骨盆正常 313 例，临界骨盆 9 例。
12 催产素静脉滴注指征见表 1 表 1 催产素静脉滴注指征 13 产程情况催产组本组进入活跃期以上包括第二产程者先露-1 以下 212 例 658，-1 以上 52 例 161，潜伏期 12 例 37。
引产组胎膜早破 26 例 807，过期妊娠 20 例 621。
14 给药方法催产素采用 05——1 浓度，滴速从 8——16 滴次开始，根 据宫缩频率，持续时间，强度、胎心音及产程情况调整滴速，调到有规律 宫缩维持到分娩结束。
2 结果 21 产程的进展催产本组宫缩开始加强时间，最快为 5,一般在 30 内， 其宫缩变化，宫口开大，先露情况见表 2 表 2 本组产程进展情况 22 胎心音变化催产素滴后 956 胎心无变化，胎心变异常者 14 例，占 43 23 分娩情况 1 分娩方式自然分娩 251 例 779，胎吸 40 例 124，产钳 1 例 03，臀助产 10 例 31，足牵引术 5 例 155，剖宫产 15 例 466。
2 新生儿情况 322 例中，新生儿自然哭啼 278 例 863，新生儿轻度窒 息 26 例，重度窒息 15 例，新生儿死亡 4 例，其中 1 例为死胎。
产科临床中催产素引产与催产的方法及注意事项分析
产科临床中催产素引产与催产的方法及注意事项分析摘要】目的分析产科临床中催产素引产与催产的方法及注意事项.方法选取２０１３年９月－２０１５年８月我院收治的引产的患者６０例、催产的患者４０例,所有患者均采用催产素进行治疗.对患者的一般资料和临床资料进行回顾性分析,研究使用催产素引产与催产的方法及注意事项.结果６０例引产患者中引产成功５７例(９５％),引产失败行剖宫产终止妊娠３例(５％);４０例催产患者中催产成功３７例(９２．５％),催产失败行剖宫产终止妊娠３例(７．５％).结论催产素在临床产科的引产和催产中的使用方法以小剂量静脉滴注为主,效果显著,在治疗过程中应注意催产素的用药指征、禁忌症、浓度及滴速,避免发生不良反应,以提高催产素引产与催产的成功率. 【关键词】引产;催产素;方法;注意事项【中图分类号】R９７９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８５－０１引产是宫内妊娠２８w后因胎儿畸形、胎死宫内、羊水过少、胎膜早破等原因终止妊娠的一种方法,催产是孕周≥４１周,但产妇宫颈条件尚未达到临产标准时使用催产药物使分娩回归自然的一种方法[１].催产素在临床产科的引产和催产中的应用比较广泛.为了分析临床产科中催产素引产与催产的方法及注意事项,笔者进行了本次研究,报道如下:１基线资料和方法１．１一般资料选取２０１３年９月－２０１５年８月我院收治的引产的患者６０例、催产的患者４０例.６０例引产患者中初产妇３６例,经产妇２４例;年龄２１~３５岁,平均年龄(２７．５９±５．３８)岁.入选标准[２]:⑴孕周＞２８周;⑵产妇合并妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、母婴血型不合等并发症,常规治疗后效果欠佳,继续妊娠会危及母婴的生命安全;⑶胎儿畸形;⑷胎膜早破;⑸羊水过少;⑹死胎.排除标准[３]:⑴骨盆狭窄或头盆不称;⑵横位、臀位等异常胎位;⑶胎儿过大、多胎妊娠及羊水过多的产妇;⑷心血管严重疾病的产妇;⑸双角子宫妊娠、子宫肌瘤核出术及剖宫产后妊娠的产妇.４０例催产患者中初产妇２３例,经产妇１７例;年龄２２~３５岁,平均年龄(２７．５６±５．４１)岁.入选标准:⑴孕周＞４１周;⑵原发性或继发性宫缩乏力的产妇.排除标准[４]:⑴子宫收缩不协调导致产程延长的产妇;⑵重度胎位异常、头盆不称等继发子宫收缩乏力的产妇;⑶梗阻性因素导致子宫收缩乏力的患者;⑷胎儿窘迫的产妇.１．２催产素的使用方法催产素引产的使用方法:在５００ml的葡萄糖溶液中加入２．５u的催产素(即每滴葡萄糖溶液中含有０．３３mu的催产素)对患者进行静脉点滴,初始速度为每分钟４滴,每１５分钟调整一次滴速,每次增加４滴,每１０分钟３次宫缩、持续３０~４０s、间隔３~４分钟为有效宫缩(每１０分钟宫缩６次以上,为宫缩较频;每１０分钟３次宫缩,持续时间超过６０s,为宫缩过强;每１０分钟３次宫缩,持续时间不足３０s,为宫缩较弱),催产素的最大滴速不超过每分钟３０滴,若每分钟３０滴的仍不能达到有效宫缩时,须加催产素将催产素的浓度调至１％,但２４小时催产素的用量不可超过１０００ml.当产妇出现规律宫缩,且能维持生理宫缩时,须适当减少每分钟催产素的滴数;若胎膜早破、催产素引产不成功的患者,休息１２~２４小时再次引产,若第２次引产失败应采取剖宫产终止妊娠;若患者胎膜未破,使用催产素３天(每天静脉滴注６小时以上)仍无规律宫缩,为引产失败,应行剖宫产终止妊娠;若引产过程中出现胎儿窘迫、宫内感染及头盆不称,应行剖宫产终止妊娠. 催产素催产的使用方法:首先,了解宫口扩张、先露下降及骨盆的情况. 胎膜破裂后(胎膜未破的产妇在宫口开２~３cm 时进行人工破膜,加强宫缩)２小时宫缩较弱者,将２．５u的催产素加入５００ml的葡萄糖注射液中对患者静脉点滴,与催产素引产相同的方法调整滴速,至潜伏期宫缩３~４分钟１次、持续３０~４０s,活跃期宫缩２~３分钟１次、持续３０~４５s,宫口接近开全及第二产程时宫缩１~２分钟１次、持续４５~６０s.在催产过程中,出现以下情况须停止使用催产素:⑴潜伏期、活跃期延长或活跃期停滞;⑵宫口开全后,胎头下降停滞于坐骨棘以上并伴有产瘤;⑶胎心＜１２０次/分或＞１６０次/分;⑷羊水粪染,短期内不能经阴道分娩的产妇;⑸出现不明原因的阴道流血、脉搏加快等先兆子宫破裂或有子宫破裂征象的产妇;⑺出现一过性低血压及痉挛性宫缩的产妇;⑻胎心监护显示:胎心＜１００bpm 或比基线降低４０bpm 持续１分钟的产妇;⑼产妇出现胸闷、气急、寒战、休克等过敏反应. １．３数据处理研究结束后,将数据准确录入到SPSS１８．０软件进行分析,可信区间为９５％.计量资料用()表示,采用t 检验;计数资料用[n(％)]表示,使用卡方检验.若p＜０．０５,则差异显著,有统计学意义. ２结果６０例引产患者中引产成功５７例(９５％),引产失败行剖宫产终止妊娠３例(５％);４０例催产患者中催产成功３７例(９２．５％),催产失败行剖宫产终止妊娠３例(７．５％).３讨论催产素素是由９个含二硫键的氨基酸组成的肽,其中６个氨基酸组成环状结构,剩余３个氨基酸构成侧链结构,该结构与天然催产素相同,可以和子宫平滑肌细胞受体结合,对子宫平滑肌的收缩起到间接刺激的作用[５],此外,其还能结合蜕膜细胞上受体,刺激蜕膜细胞分泌前列腺素,促进宫颈软化,是一种有效的方法[５].本次研究中,６０例引产患者中引产成功５７例(９５％),引产失败行剖宫产终止妊娠３例(５％);４０例催产患者中催产成功３７例(９２．５％), 催产失败行剖宫产终止妊娠３例(７．５％),说明催产素在临床产科引产和催产中的效果显著. 引产和催产成功的关键是催产素的使用是否正确.小剂量静脉滴注可随时调整催产素的用量,使有效宫缩保持在生理水平,治疗过程中出现异常可立即停药,因此,被公认为安全常用的给药途径[６].虽然催产素应用产科引产和催产中的效果显著,但在临床使用过程中须注意几点:⑴勿将２．５u加入葡萄糖注射液中直接静脉穿刺静注,应先以每分钟４滴的速度静脉滴注葡萄糖注射液,再将２．５u的催产素加入输液瓶中,摇匀后继续滴注,避免患者体内催产素过多;⑵增加催产素浓度时须先将滴速减半,调整浓度后再根据宫缩情况调整滴速;⑶治疗过程中需有专人监护,以根据患者的情况随时调整催产素的用量,若出现危险情况,可立即停药. 综上所述,催产素在临床产科的引产和催产中的使用方法以小剂量静脉滴注为主,效果显著,但在治疗过程中应注意催产素的用药指征、禁忌症、浓度及滴速,避免发生不良反应,以提高催产素引产与催产的成功率. 参考文献[１]程靖．产科临床中催产素引产与催产的方法及注意事项分析[J]．婚育与健康??实用诊疗,２０１４,(４):３１－３２． [２]王青,黄明媚,陈妙玲等．妊娠期糖尿病产妇静脉滴注催产素引产的滴速调控及敏感性对比分析[J]．重庆医学,２０１５,(７):９７７－９７８,９９７． [３]王青,黄明媚,陈妙玲等．静滴催产素引产过程中滴速的调控[J]．西南国防医药,２０１４,(１０):１１１５－１１１７． [４]周华姣,岳红,王明喜等．剖宫产术后足月妊娠催产素引产临床效果观察[J]．中国医学创新,２０１５,(２８):１０６－１０９． [５]俞春蕾．护理干预对妊娠晚期静脉滴注催产素引产效果的影响[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(１７):２０５３－２０５４． [６]李培华,颉小云．水囊催产素引产术应用于妊娠晚期的效果观察及护理[J]．心理医生(下半月版),２０１２,(１２):７３－７４．。
催产素应用于催产与引产中的护理要点
4 设专人监护
• 在滴注催产素过程中应强调专人监护，每15min测1次宫 缩频率强度、持续时间，随时注意羊水颜色及质量，血压、 脉搏与呼吸。有条件者最好用胎心监护仪监测，它较用手 触摸宫缩为优越，并能观察胎心与宫缩之间的变化，直接 了解胎儿储备功能及有无脐带受压等。若发现不协调收缩 或强直性收缩应及时停止滴注。如停注后，宫缩仍不能缓 解，应静脉滴注硫酸镁或羟苄羟麻黄碱，否则可导致胎儿 窘迫，甚至子宫破裂。
5 加强用药的心理护理
• 大部分产妇对催产素的特殊药理作用不了解，认为是一般 用药，采用静脉滴注时担心速度太慢影响疗效。作为护理 人员一定要给产妇及家属讲清催产素的特殊药理作用及用 途。告诫家属不能随意调节滴速。严格执行“三查七对一 注意”，加强心理护理，讲解应用催产素的必要性，消除 产妇及家属的紧张心理。有的产妇对应用催产素的必要性 缺乏了解和认识，尤其是农村妇女，受传统生育观的影响， 认为瓜熟自落，即使是过期妊娠或B超显示胎盘老化等， 也不愿意接受住院，采取引产或剖宫产等干预措施。加之 住院后陌生的环境，工作人员严肃、繁忙的工作气氛，静 脉滴注催产素的谈话签字以及可能发生的后果交代等都给 产妇及家属造成了严重的心理负担。作为产科护士，要使 每位产妇尽快适应进入医院一特殊的社会环境，满足产妇 的心理需求，建立良好的护患关系，给予产妇足够的支持， 连续专一的支持能增加产妇对分娩的信心，促进自然分娩， 提高催产素引产与催产的应用成功率。
•
总之，催产素应用催产与引产，产科护士要与助产医生 密切配合，做好各项基础护理与心理护理，严格掌握催产 素的浓度与滴速，切不可疏忽大意，仔细观察产妇用药后 的反应，倾听不适主诉，警惕个别病例对催产素过敏，常 表现为胸闷、气急、寒战，甚至休克，
• 因催产素个体敏感度差异极大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循 序增量，起始剂量为2.5u催产素溶于5%的葡萄糖液500ml中即0.5% 的催产素浓度，以15滴/ml计算相当每滴葡萄糖液中含催产素0.33mIU。 从8滴/min，即2.5mIU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每 隔15～25min调节1次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10min 内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60min，子宫收缩压力达6.67～ 8.00kPa（50～60mmHg），伴有宫口扩张。在调整滴速的同时，每 次递增2mIU即6滴，最大滴速不得超过30滴/min即10mIU。如达到最 大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加催产素浓度。增加浓度的方法是 以5%的葡萄糖液中剩余毫升计算，一般100ml葡萄糖中再加0.5u催产 素变成1%的催产素浓度，现将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后如增至每分钟20mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速 和浓度，一般以此为剂量上限。因为高浓度或高滴速催产素滴速，有 可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。
催产素引产与催产 (2)
﹥9分 7~9分 5-6分 ﹤4 分
成功率 100% 80% 50%
宫颈不成熟
禁忌症
（一）绝对禁忌症：严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者 1、子宫手术史：古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产、穿透子宫内膜的
子宫肌瘤挖除术、子宫破裂史 2、前置胎盘或前置血管 3、明显头盆不称 4、胎位异常：横位、初产臀位估计不能经阴道分娩者
录。
催产素引产时出现哪些情况需立即停用
• 1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆； • 2）痉挛性宫缩 • 3）一过性低血压 • 4）过敏反应 • 5）胎心异常：胎心﹤110次/分或基线异常。 • 6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续﹥1分钟。
怎样判定催产素引产成功和失败
• 引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程或停止滴注后2小时内 临产。
• 2、胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心 一次，至少半分钟。如遇胎心﹥160次/分或﹤110次/分， 立即吸氧，左侧卧位，调整滴速，寻找原因进行处理。
• 3、胎先露下降和宫口扩张情况：根据宫缩情况而定。一 般情况下2小时-4小时行阴道查。准确绘制产程图。
• 4、心理及生活护理 • 5、破膜后立即听胎心，观察羊水性状，有无宫缩，并记
• 引产失败：滴速40滴/分，引产时间达4小时，仍无有效宫缩，连续3 天不临产。
• 许多情况下，静滴催产素后产程进展顺利，随后可降低速 度或停滴 原因： 1、内源性催产素上升（母、胎） 2、催产素受体或活力改变→ 催产素敏感上升 3、诱发前列腺素释放
催产素引产选择什么液体
• 可用液体有：5%GS、10%GS、5%GNS、生理盐水、平衡液 推荐：盐水 和平衡液 • 理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血 Na+ 水平呈负相关
催产素催产及引产注意事项(1)
催产素催产及引产注意事项1.引产前需常规行阴道检查（需写出骨盆内诊情况）、写出引产指征，行Bishop 评分，写出上级医师指导意见。
2.用药须警惕过敏反应，宜从低浓度小剂量开始（0.5%催产素8滴/分）。
每15-20分钟调速1次至有效宫缩。
达到每3分钟1次宫缩，每次持续30-60秒。
维持40分钟后根据宫缩情况再决定是否调整宫缩滴速。
（第二产程宫缩间歇1-2分钟，持续60秒）3.引产宫口开2-3cm，进入活跃期即停药。
催产用于宫缩乏力者，宫口大于5cm，应减少至最小维持量，至产后2小时。
4.胎心监护：引产前、调至有效宫缩后、人工破膜前、人工破膜后、潜伏期4小时1次、活跃期2小时1次、无痛分娩前、无痛分娩后、静推安定前、羊水粪染及听胎心异常或胎心监护异常随时做。
5.若出现宫缩过强（≥6次/10分）、过频、痉挛性收缩（≥2分钟/次）；或胎心变化；梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等先兆表现应：1）立即停用催产素；2）左侧卧位，吸氧，加快静脉输液（不含催产素）；3）静脉给子宫松弛剂，如硫酸镁（25%硫酸镁4g加入25%葡萄糖20ml中静脉推注，20分钟推完后，继续用25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml以2g/h静脉滴注，直至宫缩消失；4）即行阴道检查，了解产程进展，未破膜予人工破膜，观察羊水量、胎粪污染及其程度；5）经处理不能消除异常宫缩与不正常表现，短期无阴道分娩可能者，病情危重，应迅速剖宫产终止妊娠。
6.催产素引产早上OCT正常者，16：00再做一次胎心监护，20：00未临产停滴催产素，停滴后半小时复查胎心监护正常送回病房（胎膜早破除外）。
7.活跃期催产素催产2小时产程进展不满意或4小时未进入第二产程，汇报医生。
8.产房班医生上班后需熟悉每个产妇病史及产程情况，注意看胎心监护，有妊娠合并症、并发症的产妇病区医生必须和产房医生交班，产房产妇有异常的直接汇报产房医生，产房医生有问题报告产妇所属病区的上级医生，须剖宫产结束分娩者由产房医生和产妇所属病区的上级医生完成。
催产素引产催产护理常规
催产素引产/催产护理常规
（一）护理评估
1评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。
2 .了解NST检查结果。
3 .评估患者心理状况。
（二）护理措施
1 .常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。
2 .根据医嘱静脉滴注催产素。
催产素由专人守候，每15〜30分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。
如调至最大滴数仍无规律宫缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。
催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。
3 .催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30〜60分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况。
4 .监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。
5 .催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。
6 .给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。
（三）健康指导
1鼓励患者适当休息，加强营养。
2.学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。
《催产和引产》PPT课件
败 剖宫产
胎膜早破：
一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产， 假设 失败改剖宫产
记录引产经过：
主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
产程时限〔小时〕
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
1、每15’调整一次滴数至40滴，假设 无宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活泼期
3、＜1000ml / 日
胎膜完整引产
每次不少于6小时×2天 无规那么宫缩
第三天 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失
• 引产前准备: (医生)
• 1、病史
• 2、PV：骨盆、软产道、Bishop、
•
胎儿大小、胎先露
• 3、宫颈评分
• 4、交代利弊、问题、处理方法
• 家属签字
• 明确：指 征 〔1-6〕
•
禁忌症 〔1-12〕
•
Bishop评分
条件 ０ 前中后 后 软中硬 硬 高 低 -3 开大 0 容 受 0--30
员，在待产室内进展连续监护，并 每15—30分钟记录一次宫缩的频 率、强度及持续时间；胎心频率、 节律、曲线有无异常；羊水的色、 二程 量等。一定要防止过强及过频的宫 缩。血压、脉搏每2- -4小时测量 一次。产妇取半卧位或左侧卧位。 妊高征酌情测血压。 • Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是 均应以低浓度、小剂量循序增加的 持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴
适应症：
催产素表格文档
催产素引产与催产使用记录
大连妇产医院暨妇幼保健院
姓名：年龄：岁病房：住院号：
目前诊断：1、妊娠周第胎孕产
2、
3、
使用目的：1、引产2、催产
指征：
绝对禁忌：已排除
相对禁忌：1、无2、有①母体有②胎儿有
产道评估：1、正常2、异常
胎儿评估：1、良好2、异常3、不确定
综合评估：1、可行2、警惕
住院医师评估签字：------------------
上级医师审核签字：------------------
要求：1.催产素静点开始30分钟内医师不能离开孕妇，及时发现并处理孕妇出现的不良反应，之后住院医师每间隔20-30分钟巡查一次，并及时准确记录。
2.催产素静点前应有当日NST，过程中应有OCT，可间断行胎儿监护。
催产时每间隔1小时、引产
时每间隔2小时评估一次宫缩和胎儿宫内安危情况。
住院医师应及时向上级医师报告病情变化。
3.上级医师应巡视静点催产素的孕妇。
至少3次：1）在病房时，催产素静点开始阶段、有效宫缩出现时、送产房前或停用催产素前，上级医师应巡视；2）在产房时，孕妇静点催产素刚进入产房10min内、出现胎心或其他异常时3-5 min内、孕妇（在产床上）准备分娩前30-40min，上级医师应巡视，并在催产素记录表内签字记录。
起始时间年月日起始浓度: 起始速度: 时段时间浓度速度宫缩（s/m）其它签名
滴/分持续 / 间歇
第20分钟
第30分钟。
催产素引产及催产的给药途径探讨
头脱 出等情况 ， 两组 孕妇相 关 问题 发生 率 比较有 统计学 意义 ， Ｐ
＜ ， ５ 见表 １ ００ 。 。 表 １ 两 组 孕 妇 相关 问题 发 生 率 比较 ｎ％） （
素后 即可采用 。 目前临床上给药途 径多采用普通输液方法 ， 缺点
多， 患大， 速难于调节 ， 隐 滴 因此 笔 者 所 在 医 院于 ２ ０ ０８年 １ ～ 月
有 了更 切 实 的保 障 ， 创 造 和 谐 社 会 有重 大意 义 。 对
参 考 文 献
采用 检 验 。
２ １ 观 察 组与 对 照 组 催 产 素 引 产 过 程 中 输 液 滴 速 的 安 全 性 对 ． 比， 速误差出现 １ ， ３％ ； 滴 ８例 占 ０ 准确 性 对 比 ， 孕 妇 不 注 意 触 碰 如
｜ ｜ｌ 曩｜ 一 ■髫 警 雾 季 一≯ 誊ｌ 垂
催 产 素 引产 及 催产 的 给药 途径 探 讨
修 晓 燕
邢 台 市第 五 医院 （ 河北 邢 台 ０ ４ ０ ） ５ ００
【 关键成熟或加强 子宫
收缩 的主 要 治 疗手 段 ， 原 发 或 继 发 性 宫 缩 乏 力 ， 除 梗 阻 性 因 对 排
合理选 择粗 、 、 直 富有弹性 的前臂 静脉血管 ， 静 改变 ， 导致严重事故 。因此普通输液方法缺点多 ， 隐患大 ， 易出现
１２ １ 观察组 ．．
脉 留置 针 穿 刺 成 功后 ， 微 泵 调 节 滴 速 ， 产 过 程 中 随 时 根 据 宫 加 引 缩 按 键 调 节 。对 由于 静 脉 滴 注催 产 素首 次 引 产 失 败 ， 再 次 静 滴 需
少， 但随着产程进展 ， 宫缩强度不 断增加 ， 持续 时间延长 ， 孕妇阵
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禁忌症：
1.明显的头盆不称； 2.软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天
异常； 3.巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4.胎位异常：横位、臀位； 5.多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； 7.宫内发育迟缓伴羊水过少； 8.疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术
• 先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入 所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有 15ml葡萄糖液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静 脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。
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精品Βιβλιοθήκη 催产方法• 未破膜者在宫口开大2-3cm，人工破膜羊水清亮， 经1-2小时观察宫缩不够强时催产素点滴。
• 一般用1-2-2.5单位催产素加入5%GS500ml或者 0.5催产素250ml，7号针头，8滴开始，15分钟调 整一次宫缩，达到
1——2’
2——3’
3——4’
二程
活跃期
潜伏期
持续30’’——50’’
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缩宫素使用注意事项
• 必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护， 并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心 频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止 过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇 取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。
• 无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增 加的持续静脉点滴。严禁使用肌注。穴位注射及滴鼻给药法。 因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间 内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。
及计划生育手术的子宫创伤； 9.严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10.严重宫内感染者； 11.胎儿窘迫 12.孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者。
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引产前准备（医生）
1.病史 2.PV：骨盆、软产道、Bishop
胎儿大小、胎先露 3.宫颈评分 4.交代利弊、问题、处理方法
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停止催产的指征
• 潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者； • 催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃
期＞8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm 后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h 或出现头盆不称时； • 宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水 平或以上者； • 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常； • 产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；
1.适应症 2.禁忌症
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适应症
主要用于无明显头盆不称及胎位异常的 低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期 延长，宫口开张延缓或停滞，抬头下降延 缓等情况。
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禁忌症
• 无明显指征，不应随便催产 • 同引产禁忌症
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催产方法
①
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②
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催产方法
• PV：骨软产道 Bishop 先露下降，宫口开大 除外头盆不称 ≥8、7、6、5
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引产方法
①②③
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方法一
• 低浓度、小剂量 • 循序渐进 生理性宫缩 • 异常 停药
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方法二
• 2.5单位催产素 5%GS 500ml
• 5毫单位/ml
• 3次/10分钟
• 强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45-60’’ 30-45’’ ＜30’’
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方法三
• 每15’调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱， 浓度可达1%
缩宫素的临床应用
妇产科
张淑珍
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缩宫素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及 加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、 催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握 剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症 及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺 氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的 不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、 催产的使用常规，具有现实意义。
• 2个减半： （1）浓度达1%，滴数减半≤25滴 （2）进入活跃期
• 小于1000ml/日 返
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停止引产指征
• 宫缩过强、强直、过频 • 宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾
向 改CS
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催产
• 指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法， 加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延 长而导致母婴并发症。
家属签字 明确：指征
禁忌症 返
回
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Bishop评分
返
回
条件
0
1
2
3
前中后 后
中
前
软中硬 硬
中
软
高低
开大 容受
-3
0 0——30
-2
1——2 40——
50
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-1——0
3——4 60——
70
+1—— +2
5——6
80—— 100
助产师及产科人员
• 记录： （1）T、P、BP、宫缩 （2）胎儿电子监护 （3）灌肠
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晚期妊娠引产
指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原 因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取 措施诱发子宫收缩，结束分娩者。
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适应症
1.妊高征治疗效果不佳； 2.妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者； 4.确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； 5.妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者； 6.高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考