胃肠术后的快速康复外科围手术期的护理PPT课件

• 术前预防镇痛、术中麻醉、术后镇痛 术后2~3天理想镇痛：持续局部硬膜外镇痛
• 不常规置胃管：减轻患者疼痛，促进舒适 • 术后不放置或早期拔除尿管及引流管：减少外源性感染
9
术后
• 早期下床活动：（1）手术当天可Q2h翻身；术后第一天协助患者在床 上坐起1~2次，活动四肢，尤其是下肢；经评估患者精神状态良好后， 可扶助患者下床活动1~2次；第二天开始逐渐增加下床活动次数和活 动时间的控制，但需注意活动要适度，避免疲劳、避免激烈活动、用 力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压、心机梗死、肺 栓塞等；
• 疼痛是术后应激反应的一个重要因素。采用硬外导管镇痛泵可达到很 好的止痛效果，有效减少应激反应，还可以充分止痛的基础上促进早 期下床活动，另外，早期肠内营养支持的应用，静脉补液量的减少和 各种引流管早期拔除为术后早期活动创造有利条件。
10
前景与展望
• 近20年来，微创理念的普及、腔镜技术的广泛应 用、循证医学模式的建立等，都为ERAS提供了临 床应用的可能性与可行性。ERAS理念的实施是一 项系统过程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建 立由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、甚至心 理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、 标准化的目标。既要遵循循证医学证据，也要尊 重医院特别是患者的客观实际。特别应强调，临 床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简 单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍 需坚持个性化原则，以使患者最大获益。
4
ERAS实施的具体内容
1.术前病人健康教育的宣教 2.术前适当营养支持：指导患者进食优质蛋白、 高热量流质饮食，对于禁食患者，按医嘱予肠外 营养治疗 3.选用合理的麻醉方法：全麻+硬外麻相结合 4.积极采用微创技术 5.不常规应用胃管和引流：视乎医生决定
5
ERAS实施的具体内容
6.术前应用镇静止痛药：鲁米那、乙 醚等 7.术后应用持续胸段硬膜外置管止痛：镇痛泵 8.术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物：乳果糖 9.术后早期经肠进食 10.病人术后早期下床活动
11
12
以上适用于大多数胃肠手术患者
6
ERAS实施的具体措施
术前
• 心理护理和健康教育：（1）加强健康教育，充分发挥快速 康复外科的优势；向患者介绍快速康复外科的相关理念、 术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段的可能时 间等，以取得配合、指导进行功能锻炼。
• 注重心理护理：准确掌握其心理特点，给予针对性心理护 理，鼓励患者更新观念、克服心理障碍、坦然面对手术， 缓解对手术的恐惧与焦虑，解除心理因素引起的集体应激 反应。
• 不肠道准备：因机械性肠道准备不但不能减少可能的腹腔 内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道 菌群异位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。
• 不彻夜禁食：建议术前10h、2h口服葡萄糖液体或术前2h饮 200ml左右的碳水化合物饮料（但临床暂未实行）。 作用：可缓解术前饥渴烦躁感，又可抑制胰岛素抵抗和Hale Waihona Puke 解代谢，进而减少术后应激反应发生。
7
术中
• 依照外科康复理念选择硬膜外麻醉加全麻，不仅达 到了理想的麻醉效果，同时，还可以通过阻断交感 神经减轻手术应激反应。
• 留置硬膜外导管止痛：主要目的是阻断交感神经对 应激的反应。但要避免吗啡等阿片类止痛药，以减 少发生术后肠麻痹。
• 术中保温：保暖床垫、输液加热装置、加温腹腔冲 洗液等可有效预防术中低体温的发生。
• 液体营养支持治疗：按医嘱予补充血容量、维持胶体渗透 压，保障组织灌注，氧合功能，维持水电解质、酸碱平衡； 但要注意补液滴速。一般每天控制补液量在2000~3000ml 左右。建议早期饮水及进食：（术后24h内，减少输液）； 直肠或盆腔手术患者建议4h可开始进食；结肠及胃切除术 后1d开始进食进水。
• 控制性输液：控制输液量的输入是FTS核心理念之一， 限制液体输入术中可改善肺功能、预防低氧血症， 能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。
8
术后
• 术后注意保暖，避免或减少低温导致在复温过程中产生的 应激反应。可采用预加温、提高病房室温、使用液体加温 装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术后低体温的发生。
• 睡眠护理：良好的睡眠是促进术后康复的重要因素；晚间要做好陪人 的管理，减少噪音，提供安静良好的病房环境。
• 加强护患交流、重视患者的主观感受：细心观察、耐心询问、认真倾 听患者主诉，做好耐心细致的解释与安慰工作；缓解患者的恐惧、焦 虑情绪，减轻生理应激反应。并注重患者的主观感受，及时掌握、了 解患者活动于饮食恢复过程中的心理与机体的反应，及时给医生提供 有价值的信息。
胃肠术后的快速康复外科围手术期的 护理
1
快速康复外科（ERAS）的定义
1. 快速康复外科（ERAS）的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet等 首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加 速康复外科理念应运而生，并逐渐成为围手术期处理的关键。
2. 加速康复外科曾有多个名称，现在国内外普遍采用的名称为 ERAS（enhanced recovery aftersurgery）。 ERAS是采用一 系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术 患者生理及心理的创伤应激，实现手术患者的快速康复。
3. 以多学科协助作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速 康复的多模式的照顾。
2
快速康复外科的主要目的及意义
3
ERAS与传统治疗相比，会带来了什么获益？ 根据一项研究比较了20名开放式结肠切除 术/标注治疗和20名腹腔镜下结肠切除术/快 速康复治疗的疗效。加速康复外科可减少 手术时间，减少并发症、缩短住院时间和 降低治疗费用。 （4993美元 vs 11383美元）