中医内科学 总论

五、现代中医内科诊治原则 诊断原则
西医内科疾病诊断 中医内科“ 中医内科“证”的确立 据中医证“分型” 据中医证“分型”
治疗原则
1.治病宜早 1.治病宜早 2.标本缓急 2.标本缓急 3.扶正祛邪 3.扶正祛邪 4.脏腑补泻 4.脏腑补泻
急则治其标 缓则治其本 标本兼治 虚则补其母、实则泻其子； 实则泻其子； 泻表安里、开里通表、 泻表安里、开里通表、 清里润表。 清里润表。
（二）奠基（春秋
秦汉）
《脉法》《五十二病方》 脉法》《五十二病方》 》《五十二病方 《治百病方》 治百病方》 《足臂十一脉灸经》 足臂十一脉灸经》 《阴阳十一脉灸经》 阴阳十一脉灸经》 《黄帝内经》《伤寒杂病论》 黄帝内经》《伤寒杂病论》 》《伤寒杂病论
（三）充实（魏晋
、 、
金元）
1.病因学 症状学 治疗学的充实和发展： 治疗学的充实和发展： 1.病因学 （1）病因学
2.学术理论的创新： 2.学术理论的创新： 学术理论的创新
金元四大家
刘完素倡导火热学说主寒凉大法； 刘完素倡导火热学说主寒凉大法； 张从正倡导攻邪而善用汗、 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法； 下三法； 李东垣重脾胃； 李东垣重脾胃； 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足” 朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。
5.异法方宜 5.异法方宜
因人制宜 因时制宜 因地制宜
6.先中后西、能中不西、中西结合。 6.先中后西、能中不西、中西结合。 先中后西
先中后西
是指内科范围内的病，一般首先考 是指内科范围内的病， 虑用中医方法处理为主， 虑用中医方法处理为主，但不排除中医 确实无效后，要改用或加用西药； 确实无效后，要改用或加用西药；或由 于某些急症因中医制剂未跟上， 于某些急症因中医制剂未跟上，临时用 西医方法处理。 西医方法处理。 临床举例：
中西结合
对某些急症或中西医单独处理目 前仍有一定困难的病， 前仍有一定困难的病，可考虑力争 以中西互补为前提， 以中西互补为前提，在相同或不同 阶段发挥中西各自优势。 阶段发挥中西各自优势。 临床举例：
五、如何学好中医内科学
学好中医基本理论 中医思维全程投入 大忌学习时西套中
中医内科疾病辨证论治纲要
2、 审证求机论治原则
就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、 病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论 治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一 切复杂问题就会迎刃而解。 “同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异 治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。 ①“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所 形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。 例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、 风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以 辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之， 若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药 物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。 ② “异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的 治法。 如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾 气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的 固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。 同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。 在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异”的一面。唯有如此，方不失 中医辨证论治之要求。
性质
是临床专业课，是中 是临床专业课， 医学学科的主干课程， 医学学科的主干课程，是临床诸 学科的基础。 学科的基础。其水平 很 大程度上反映了中 医 临床水平的发展水平。 临床水平的发展水平。
范围
温病学》 《伤寒论》 《温病学》
以及后世以 脏腑、经络、气血津液的生理、 脏腑、经络、气血津液的生理、 病理指导辨证施治的论著等。 病理指导辨证施治的论著等。
能中不西
指 对西医疗效不肯定的病，能用 对西医疗效不肯定的病， 中医处理力争使用中医， 中医处理力争使用中医，但对某些急 病不排除先用西医方法处理， 病不排除先用西医方法处理，若先用 了西医处理而疗效不佳的， 了西医处理而疗效不佳的，可停用西 药改用或加用中医药。 药改用或加用中医药。 临床举例：
景岳全书》 （7）《景岳全书》的阴阳互补 ； 医宗必读》 （8）《医宗必读》的治泻九法至今仍 具重要意义 。
清代
《古今图书集成医部全录》 古今图书集成医部全录》 临证指南医案》 《医宗金鉴》 《临证指南医案》 医宗金鉴》 张氏医通》 证治汇补》 《张氏医通》 《证治汇补》 辨证录》 《医学心悟》 《辨证录》 医学心悟》 血证论》 《医林改错》 《血证论》 医林改错》 《 《外感温热篇》 湿热病篇》 外感温热篇》 湿热病篇》 《温病条辨》 温病条辨》
中 医 内 科 学 总 论
一、中医内科学的定义、性质 及范围、演变 定义
中医内科学是运用中医学理 论和中医临床思维方法研究并阐明 内科疾病的病因、病机、证候、 内科疾病的病因、病机、证候、诊 断、辨证论治规律和转归预后以及 预防、康复、 预防、康复、调摄等问题的一门临 床学科。 床学科。
中医内科学包含了古代所称的 大方脉” 杂医” 等内容， “大方脉” 、“杂医” 等内容， 它继承了历代医家的学术思想和医 疗经验， 疗经验，同时又汲取了现代中医内 科在理论和实践方面的新成就、 科在理论和实践方面的新成就、新 技术、新进展， 技术、新进展，在中医学尤其临床 学科体系中，占有重要地位。 学科体系中，占有重要地位。
（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻 肘后备急方》用青蒿治疗疟疾； 治疗瘿病。 治疗瘿病。 《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆 千金要方》《外台秘要》用常山、 》《外台秘要 治疟疾；白头翁、苦参治疟疾； 治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸 白虫；谷皮治脚气。 白虫；谷皮治脚气。 《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方 太平圣惠方》《圣济总录》 》《圣济总录 药反映了当时的成就。 药反映了当时的成就。
Байду номын сангаас、治疗原则
1、 调节整体平衡原则 人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、 四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分， 因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病 变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。 ① 调节整体平衡可以从调整阴阳入手 恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。寒 盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。 故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏 衰，有补阴与补阳之不同。 ② 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可 矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意 不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。
现代
1.中医内科学 ； 2.中西医结合内科学 ； 3.现代中医内科学 。
三、现代中医内科学 队伍构成
传统中医内科医师 —— 老一辈纯中医 或懂一些西医基本知识的纯中医， 或懂一些西医基本知识的纯中医，是中 医的中坚力量，具深厚、 医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理 论与临床实践，有丰富临床经验。 论与临床实践，有丰富临床经验。 中西结合内科医师 —— 西学中或中学西 而以西为主。 而以西为主。 现代中医内科医师 —— 中西结合以中 医为主。 医为主。
《金匮要略》 金匮要略》
外感
内伤
演变
内科急症、热病、脑病、 内科急症、热病、脑病、 肺病、心病、脾胃病、 肺病、心病、脾胃病、肝胆病 肾病、老年病、肿瘤等。 、肾病、老年病、肿瘤等。伤 寒论 、金匮要略与温病学已 合为中医临床基础。 合为中医临床基础。
二、中医内科学发展史
（一）萌芽 （殷商时代） 殷代甲骨文记载：心病、头痛、 殷代甲骨文记载：心病、头痛、 胃肠痛、蛊病。 胃肠痛、蛊病。 殷商发明用药酒、汤液治病。 殷商发明用药酒、汤液治病。 商将医学分科为疾医、疡医、 商将医学分科为疾医、疡医、 食医、兽医。 食医、兽医。
一、辨证原则 1、全面分析病情 就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体 观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。 2、掌握病证病机特点 中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。 3、辨证与辨病相结合 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了 中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾 病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应 施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病 的根本手段。 辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如 肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺 痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取 得较好的效果。 总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认 识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证 与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。