医学影像-消化系统影像诊断
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¬肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋 样结构
¬90%～95%位于十二指肠降部内侧面 ¬钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊
袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜 伸入其内。可有蠕动和排空
肠结核
（tuberculosis of colon）
¬ 好发于回盲部 ¬ 溃疡型 激惹征（跳跃征）
变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
食管癌
（carcinoma of esophagus）
¬ 鳞癌 ¬ 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 ¬ 早期食管癌X线表现
粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变
食管癌
¬ 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ；
¬ 溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
¬ 特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
¬90%发生在球部 ¬龛影 ¬球部变形：山字形或三叶征 ¬激惹征 ¬幽门痉挛 ¬胃分泌增多，大量空腹潴留 ¬球部固定压痛
十二指肠溃疡
胃癌
（carcinoma of stomach）
¬ 分型
蕈伞型、浸润型、溃疡型
¬ 早期胃癌
隆起型、表面型、凹陷型
¬ 早期胃癌X线表现
胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损
胃癌(蕈伞型)
胃癌(溃疡型)
胃癌(浸润型)
胃癌
X线表现
¬ 粘膜破坏、中断、杵状、固定 ¬ 不规则充盈缺损 ¬ 腔内龛影，大而浅，不规则 ¬ 半月综合征
轮廓改变——龛影
Βιβλιοθήκη Baidu
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
管腔大小异常
肝胆胰脾正常影像和异常表现
¬胆囊 、胆道
正常胆囊
肝胰脾正常CT影像
肝脾异常影像
¬形态轮廓改变 ¬密度、信号强度改变 ¬占位性病变
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常
胰异常影像
¬形态轮廓改变 ¬密度、信号强度改变 ¬占位性病变
消化系统影像学
消化系统的检查方法
普通检查
腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
¬ 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
¬ 血管造影 胃肠道出血 ¬ CT
¬CT ¬MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
¬X线检查价值有限 ¬CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 ¬MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
¬咽： 会厌 梨状窝
食管正常影像——X线表现
¬ 轮廓光整管状影 ¬ 数条平行走行的粘膜皱襞 ¬ 四个狭窄
¬ 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失
胃癌
良恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平， 边缘光滑整齐 有多个尖角
龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
龛影周围 和口部
粘膜水肿的表现如 粘膜线、项圈征、 狭颈征等，粘膜皱 襞向龛影集中直达 口部
指压迹样充盈缺损， 有不规则环堤，粘 膜皱襞中断、破坏
附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动
消失
胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
粘膜皱襞
轮廓
胃壁柔韧度 蠕动
病变区与正常 区的分界
肿块
胃窦癌 破坏消失
不齐、陡峭
僵硬不变 消失
截然、清楚
大多有
胃窦炎
存在，常肥大、 迂曲、粗乱 比较整齐或如波 浪形
柔软可变化 存在
无明确分界
没有
十二指肠憩室
（duodenal diverticulum）
¬ 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄
食管癌
胃溃疡
（gastic ulcer）
¬ 龛影 胃轮廓之外 ¬ 口部 粘膜水肿带
粘膜线、项圈征、狭颈征
¬ 粘膜纠集 ¬ 功能改变
痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 ¬胆管、胰管异常
胆囊异常影像
¬形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
¬密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
¬ 食管下端开始 ¬ 粘膜增宽纡曲 ¬ 管壁边缘锯齿状 ¬ 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 ¬ 蠕动减弱而管壁柔软 ¬ 胃底静脉曲张
¬十二指肠："C"形 球部 框部
¬空肠与回肠：分组 ¬结肠：结肠袋
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
¬ 轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
¬ 粘膜改变
破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变
¬ 管腔大小异常 ¬ 位置及可动性异常 ¬ 功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
造影检查
小肠造影
钡餐造影
钡剂灌肠造影
胃肠道CT检查
检查方法——胆囊、胆道
¬平片：显示阳性结石 ¬术后经T形管造影
¬ 内镜逆行性胰胆管造影 （Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,
ERCP) ¬ 经皮肝穿胆管造影 （Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）
半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤
¬ 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失
胃癌
胃癌
特殊部位胃癌X线表现
¬ 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断
¬ 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 ¬ 膈壶腹 ¬ 胃食管前庭 ¬ 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
¬X线分区 ¬形态 轮廓 ¬粘膜皱襞 ¬微皱襞 胃小区 ¬蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型 牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
¬90%～95%位于十二指肠降部内侧面 ¬钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊
袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜 伸入其内。可有蠕动和排空
肠结核
（tuberculosis of colon）
¬ 好发于回盲部 ¬ 溃疡型 激惹征（跳跃征）
变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
食管癌
（carcinoma of esophagus）
¬ 鳞癌 ¬ 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 ¬ 早期食管癌X线表现
粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变
食管癌
¬ 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ；
¬ 溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
¬ 特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
¬90%发生在球部 ¬龛影 ¬球部变形：山字形或三叶征 ¬激惹征 ¬幽门痉挛 ¬胃分泌增多，大量空腹潴留 ¬球部固定压痛
十二指肠溃疡
胃癌
（carcinoma of stomach）
¬ 分型
蕈伞型、浸润型、溃疡型
¬ 早期胃癌
隆起型、表面型、凹陷型
¬ 早期胃癌X线表现
胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损
胃癌(蕈伞型)
胃癌(溃疡型)
胃癌(浸润型)
胃癌
X线表现
¬ 粘膜破坏、中断、杵状、固定 ¬ 不规则充盈缺损 ¬ 腔内龛影，大而浅，不规则 ¬ 半月综合征
轮廓改变——龛影
Βιβλιοθήκη Baidu
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
管腔大小异常
肝胆胰脾正常影像和异常表现
¬胆囊 、胆道
正常胆囊
肝胰脾正常CT影像
肝脾异常影像
¬形态轮廓改变 ¬密度、信号强度改变 ¬占位性病变
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常
胰异常影像
¬形态轮廓改变 ¬密度、信号强度改变 ¬占位性病变
消化系统影像学
消化系统的检查方法
普通检查
腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
¬ 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
¬ 血管造影 胃肠道出血 ¬ CT
¬CT ¬MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
¬X线检查价值有限 ¬CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 ¬MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
¬咽： 会厌 梨状窝
食管正常影像——X线表现
¬ 轮廓光整管状影 ¬ 数条平行走行的粘膜皱襞 ¬ 四个狭窄
¬ 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失
胃癌
良恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平， 边缘光滑整齐 有多个尖角
龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
龛影周围 和口部
粘膜水肿的表现如 粘膜线、项圈征、 狭颈征等，粘膜皱 襞向龛影集中直达 口部
指压迹样充盈缺损， 有不规则环堤，粘 膜皱襞中断、破坏
附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动
消失
胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
粘膜皱襞
轮廓
胃壁柔韧度 蠕动
病变区与正常 区的分界
肿块
胃窦癌 破坏消失
不齐、陡峭
僵硬不变 消失
截然、清楚
大多有
胃窦炎
存在，常肥大、 迂曲、粗乱 比较整齐或如波 浪形
柔软可变化 存在
无明确分界
没有
十二指肠憩室
（duodenal diverticulum）
¬ 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄
食管癌
胃溃疡
（gastic ulcer）
¬ 龛影 胃轮廓之外 ¬ 口部 粘膜水肿带
粘膜线、项圈征、狭颈征
¬ 粘膜纠集 ¬ 功能改变
痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 ¬胆管、胰管异常
胆囊异常影像
¬形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
¬密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
¬ 食管下端开始 ¬ 粘膜增宽纡曲 ¬ 管壁边缘锯齿状 ¬ 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 ¬ 蠕动减弱而管壁柔软 ¬ 胃底静脉曲张
¬十二指肠："C"形 球部 框部
¬空肠与回肠：分组 ¬结肠：结肠袋
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
¬ 轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
¬ 粘膜改变
破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变
¬ 管腔大小异常 ¬ 位置及可动性异常 ¬ 功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
造影检查
小肠造影
钡餐造影
钡剂灌肠造影
胃肠道CT检查
检查方法——胆囊、胆道
¬平片：显示阳性结石 ¬术后经T形管造影
¬ 内镜逆行性胰胆管造影 （Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,
ERCP) ¬ 经皮肝穿胆管造影 （Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）
半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤
¬ 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失
胃癌
胃癌
特殊部位胃癌X线表现
¬ 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断
¬ 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 ¬ 膈壶腹 ¬ 胃食管前庭 ¬ 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
¬X线分区 ¬形态 轮廓 ¬粘膜皱襞 ¬微皱襞 胃小区 ¬蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型 牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现