异常妊娠妇女的护理PPT参考幻灯片
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异常妊娠妇女的护理PPT课件
子宫收缩乏力
护理措施
（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做 好阴道助产或剖宫产术前准备。
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
护理措施
1.缓解疼痛 ①提供缓解疼痛的措施，如深呼 吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及 床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静 剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指 导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产 妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措 施，以便取得他们的理解和配合。
母婴护理教研室母婴护理教研室产子宫收缩的节律性对称性极性不正常或频率强度发生改变称为子宫收缩力异常简称为产力异2
第七单元 异常分娩妇女的护理
产力异常
母婴护理教研室 张凤云
概 念
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
子宫收缩乏力
护理评估
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
子宫收缩乏力
护理措施
⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、 胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节 为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根 据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持 在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持 续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎 儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。
异常妊娠妇女的护理PPT课件
子宫收缩乏力
护理评估
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
子宫收缩乏力
护理评估
3.产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24h称滞产
子宫收缩乏力
护理评估
4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好， 进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、 尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、 酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间 被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间， 可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴 道瘘或尿道阴道瘘。
第七单元 异常分娩妇女的护理
产力异常
母婴护理教研室 张凤云
概 念
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
主 要 内 容
• • • • • •
概述 子宫收缩乏力 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施
• • • • •
子宫收缩过强 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施
子宫收缩乏力
护理评估
2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏 力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。 宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时 宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌 不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下 腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下 腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎 心不规则，产程进展异常。
第七章异常妊娠孕妇的护理1ppt课件
刺激腹膜引起腹痛， 短期内即可发生大 出血使患者陷于休克。
破裂出血
血液积聚于直肠 子宫凹陷时出现 肛门坠胀感。
宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿
3．陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后， 血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床 上称为陈旧性宫外孕。 4．继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后， 多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形 成继发性腹腔妊娠。
【常见护理诊断/问题】
1．组织灌注量改变 与输卵管妊娠流产或破裂引起 大出血有关。
2．潜在并发症 出血性休克。 3．有感染的危险 与大量出血引起机体抵抗力下降 及手术操作有关。 4．恐惧 与担心手术失败、生命安危有关。 5．预感性悲哀 与即将失去胎儿及切除输卵管有关。
【护理目标 】
1．患者出血得到及时控制，不发生休克或休克 得到及时处理和护理。
（五）因治大疗出要血点和剧烈疼痛，孕妇及家属出现恐惧、 焦治疗虑原；则又以因手失术去治胎疗儿为孕主妇。表现为自责、悲伤、忧郁， 并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。 1．手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂后出血多， 症状重，伴休克的患者。在防治休克的同时进行腹 腔探查。
2．非手术治疗 适用于异位妊娠流产或破裂之前出 血量少、症状轻的患者。
于宫颈口。 4．完全流产（complete abortion） 指妊娠物已全部排出。
常见流产类型的一般发展过程如下：
继续妊娠
先兆流产
难免流产 另外类型流产：
不全流产 完全流产
1．稽留流产（missed abortion）
指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。
2．习惯性流产（habitual abortion）
貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹 肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及 摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明 显肿块。您认为该患者目前最主要的护理诊断/问题 是什么？如需要确诊应再行何种检查？应该如何护 理该患者？
异常妊娠妇女的护理PPT课件
13
病理
3、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血形成的盆腔 血肿不消散,机化变硬并与周围组织粘连,临床称陈旧性宫外孕。
4、继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破 裂,胚胎从输卵管排入腹腔后重新种植而获得营 养,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
5、输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收:这种情况常 在临床上被忽略,要靠监测血hCG进行诊断
01
03
02 病因
05
04
纤毛缺乏，输卵管憩室 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec luctus nibh sit amet
或副伞等先天畸形均影 sem vulputate venenatisbibendum 响受精卵的正常运行。
1、输卵管妊娠流产：由于蜕膜形成不完整,发育中的囊胚向管腔膨出,最终突破包 膜而出血。多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血晚。
➢ 完全流产：整个囊胚与管壁分离落入管腔,刺激输 卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多。
➢ 不全流产：囊胚剥离不完整，滋养细胞继续 侵蚀输卵管壁,导致持续或反复出血,形成输卵 管血肿或输卵管周围血肿,血液不断流出积聚 在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿,甚至流入腹腔。
第六章 异常妊娠妇女的护理
第二节 异位妊娠
1
案例
患者,女性,29岁,孕2产1。因停经52天,阴道流血3天，右下 腹疼痛1天入院。患者末次月经:2017.5.16,停经52天,近3天阴 道点滴流血,色鲜红,入院当日上午无明显诱因出现右下腹疼痛, 伴呕吐两次,下午3时在排便时突然晕厥一次,遂来我院急诊,发 病期间否认阴道有组织物流出,无外伤,近期无性交史。3年前 因盆腔感染曾服用药物治疗,效果欠佳。1年前开始口服避孕 药。
病理
3、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂,若长期反复内出血形成的盆腔 血肿不消散,机化变硬并与周围组织粘连,临床称陈旧性宫外孕。
4、继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破 裂,胚胎从输卵管排入腹腔后重新种植而获得营 养,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
5、输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收:这种情况常 在临床上被忽略,要靠监测血hCG进行诊断
01
03
02 病因
05
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纤毛缺乏，输卵管憩室 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec luctus nibh sit amet
或副伞等先天畸形均影 sem vulputate venenatisbibendum 响受精卵的正常运行。
1、输卵管妊娠流产：由于蜕膜形成不完整,发育中的囊胚向管腔膨出,最终突破包 膜而出血。多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血晚。
➢ 完全流产：整个囊胚与管壁分离落入管腔,刺激输 卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多。
➢ 不全流产：囊胚剥离不完整，滋养细胞继续 侵蚀输卵管壁,导致持续或反复出血,形成输卵 管血肿或输卵管周围血肿,血液不断流出积聚 在直肠子宫陷凹形成盆腔血肿,甚至流入腹腔。
第六章 异常妊娠妇女的护理
第二节 异位妊娠
1
案例
患者,女性,29岁,孕2产1。因停经52天,阴道流血3天，右下 腹疼痛1天入院。患者末次月经:2017.5.16,停经52天,近3天阴 道点滴流血,色鲜红,入院当日上午无明显诱因出现右下腹疼痛, 伴呕吐两次,下午3时在排便时突然晕厥一次,遂来我院急诊,发 病期间否认阴道有组织物流出,无外伤,近期无性交史。3年前 因盆腔感染曾服用药物治疗,效果欠佳。1年前开始口服避孕 药。
第9章-异常分娩妇女的护理PPT课件
产妇能与医护配合，顺利渡过分娩， 母儿平安。
.
34
持续性枕横位、枕后位
19:46
正常分娩时多数以枕前位衔接，少数
以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前 旋转90º～135º，转成枕前位分娩。少数在 分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分 娩发生困难者，称为持续性枕横位、枕后 位。
.
35
一、护理评估
19:46
漏漏斗骨盆
均小骨盆
.
22
19:46
3.诊断性检查
（1）一般检查 ：体态、步态 （2）腹部检查 ：测子宫高度和腹围，估计胎儿大
小
（3）评估头盆关系 （ 跨耻征检查 ）： 跨耻征阴性 －头盆相称
跨耻征可疑阳性 －可疑头盆不称
跨耻征阳性 －头盆明显不称
（4）骨盆测量：骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨 盆狭窄的类型 。
.
36
19:46
• （2）腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体
的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母 体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。
• （3）肛查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位时
矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧，则 为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝 位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的侧方或前方， 后囟在骨盆的另一侧方或后方。如前囟在右前方， 后囟在左后方，则为枕左后位，反之为枕右后位。
（1）产程特点：容易发生胎膜早破、脐带脱垂、 胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，形成嵌 顿性横位或称忽略性横位。
.
29
19:46
一、护理评估
• 1、健康史
• 2、身心状况
（1）腹部检查 ： 子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头， 子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的最 清楚。
.
34
持续性枕横位、枕后位
19:46
正常分娩时多数以枕前位衔接，少数
以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前 旋转90º～135º，转成枕前位分娩。少数在 分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分 娩发生困难者，称为持续性枕横位、枕后 位。
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35
一、护理评估
19:46
漏漏斗骨盆
均小骨盆
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19:46
3.诊断性检查
（1）一般检查 ：体态、步态 （2）腹部检查 ：测子宫高度和腹围，估计胎儿大
小
（3）评估头盆关系 （ 跨耻征检查 ）： 跨耻征阴性 －头盆相称
跨耻征可疑阳性 －可疑头盆不称
跨耻征阳性 －头盆明显不称
（4）骨盆测量：骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨 盆狭窄的类型 。
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19:46
• （2）腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体
的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母 体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。
• （3）肛查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位时
矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧，则 为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位时矢状缝 位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的侧方或前方， 后囟在骨盆的另一侧方或后方。如前囟在右前方， 后囟在左后方，则为枕左后位，反之为枕右后位。
（1）产程特点：容易发生胎膜早破、脐带脱垂、 胎儿窘迫甚至死亡。临产后随宫缩加强，形成嵌 顿性横位或称忽略性横位。
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29
19:46
一、护理评估
• 1、健康史
• 2、身心状况
（1）腹部检查 ： 子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头， 子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的最 清楚。
异常妊娠妇女的护理PPT参考幻灯片
妇产科护理学
第一节 流产
2、各种类型流产的鉴别
类型 先兆流产 难免流产 不全流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
中—多 加剧
无
少—多 减轻 部分排出
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
扩张
相符 /略 小
扩张/ 堵塞
小于孕周
妊娠试验 （+）
（-） （-）
完全流产 少—无
妇产科护理学
无 全部排出 闭 正常/略大 （-）
（一）症状
全腹疼痛----血液流向全腹
1.停经： 6W左右 肩部放射痛----血液刺激膈肌
2.腹痛： 就诊的主要症状
3.阴道流血：
4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
5.腹部包块：
妇产科护理学
后退 妇产科护理学
【临床表现】
（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动 性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举 痛或摇摆痛（主要体征） （三）辅助检查：
妇产科护理学
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
症状：妊娠物部分残留 宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，及时 排空宫腔内容物，（钳 刮术）抗感染。
第一节 流产
妇产科护理学
【临床表现及处理原则】
（四）完全流产：
症状：阴道流血逐渐 停止，腹痛消失。 处理：一般无需特殊 处理。刮出物送病检。
第一节 流产
（五）护理评价
出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。
妇产科护理学
【健康教育】
第一节 流产
第一节 流产
2、各种类型流产的鉴别
类型 先兆流产 难免流产 不全流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
中—多 加剧
无
少—多 减轻 部分排出
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
扩张
相符 /略 小
扩张/ 堵塞
小于孕周
妊娠试验 （+）
（-） （-）
完全流产 少—无
妇产科护理学
无 全部排出 闭 正常/略大 （-）
（一）症状
全腹疼痛----血液流向全腹
1.停经： 6W左右 肩部放射痛----血液刺激膈肌
2.腹痛： 就诊的主要症状
3.阴道流血：
4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
5.腹部包块：
妇产科护理学
后退 妇产科护理学
【临床表现】
（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动 性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举 痛或摇摆痛（主要体征） （三）辅助检查：
妇产科护理学
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
症状：妊娠物部分残留 宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，及时 排空宫腔内容物，（钳 刮术）抗感染。
第一节 流产
妇产科护理学
【临床表现及处理原则】
（四）完全流产：
症状：阴道流血逐渐 停止，腹痛消失。 处理：一般无需特殊 处理。刮出物送病检。
第一节 流产
（五）护理评价
出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 护理对象识别诱因并能列举预防措施。
妇产科护理学
【健康教育】
第一节 流产
异常分娩妇女的护理幻灯片
• 〔4〕第二产程延长： 宫口开全至胎儿分娩，初 产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程 延长。
• 〔5〕第二产程停滞： 第二产程达1小时胎头下 降无进展，为第二产程停滞。
• 〔6〕胎头下降延缓： 活泼期胎头下降速度每小 时少于1cm，称胎头下降延缓。
• 〔7〕胎头下降停滞：活泼期晚期胎头停顿不再下 降超过1小时以上，称胎头下降停滞。
• 以上产程曲线异常，可以单独存在，也可以同时 存母儿的影响
• 1、对母体的影响
• 〔1〕产妇衰竭 由于产程延长，产妇休息不好、进食少，重者引起脱 水、酸中毒、低钾血症；产妇精神疲惫及体力消耗可出现肠胀气、尿 渚留等，加重子宫收缩乏力。
• 〔2〕产伤 由于产程延长，宫缩不协调，软产道长时间受压，可导致 局部组织缺血、水肿、坏死脱落以致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
• (二〕身体评估 • 1.评估产妇的血压、脉搏、呼吸、心率。 • 2.观察产妇神志、皮肤弹性等的改变。 • 3.注意评估临产后产妇的休息、进食及排泄情况，
是否出现持续性腹痛、 • 烦躁不安、产妇疲乏无力，肠胀气，排尿困难等。 • 4.评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频
率；绘制产程图，了解产程进展情况。评估宫颈 成熟度，并进展评分。 • 5.评估骨盆是否正常。 • 6．评估胎儿情况 注意胎产式、胎先露、胎方位、 胎心音及胎儿大小。
二、临床表现
• 1、子宫收缩乏力 • 2、不协调性子宫收缩乏力 • 3、产程曲线异常
1、协调性子宫收缩乏力
• 子宫收缩力保持其节律性、对称性和极性， 仅仅是收缩力变弱无力，宫缩持续时间短、 间歇时间长且不规律，宫缩小于2次/10分 钟。在收缩的顶峰期，子宫体隆起和变硬 不明显，用手按压宫底部肌壁仍可出现凹 陷，宫腔压力降低〔小于15mmHg〕，又 称低张性子宫收缩乏力。根据其出现的时 间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏 力。
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【定义】
第二节 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。 ★ 输卵管妊娠最常
见，而壶腹部又最多见、 峡部次之。
录像
【病因】
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因 素，均可造成输卵管妊娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后
输卵管肿瘤
输卵管发育异常或功能异常
辅助生殖技术 子宫内膜异位症
类型 先兆流产 难免流产 不全流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
中—多 加剧
无
少—多 减轻 部分排出
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
扩张
相符 /略 小
扩张/ 堵塞
小于孕周
妊娠试验 （+）
（-） （-）
完全流产 少—无 无 全部排出 闭 正常/略大 （-）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
1、妊娠试验（β-HCG) 2、B超：宫腔内无妊娠产物 3、 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜：一侧输卵管肿大，表面紫蓝色。 5、子宫内膜病理检查：仅见蜕膜不见绒毛， 组织学检查无滋养细胞。
后穹隆穿刺
辅助检查:
输卵管妊娠病灶
【处理要点】
第二节 异位妊娠
1、期待疗法：输卵管妊娠自然流产或被吸收， 症状较轻，无需手术或药物治疗。
（一）症状
全腹疼痛----血液流向全腹
1.停经： 6W左右 肩部放射痛----血液刺激膈肌
2.腹痛： 就诊的主要症状
3.阴道流血：
4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
5.腹部包块：
后退
【临床表现】
（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动 性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举 痛或摇摆痛（主要体征） （三）辅助检查：
【护理】
1.先兆流产孕妇的护理
➢卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 ➢加强营养，防止贫血，增强抵抗力 ➢做好心理护理，取得孕妇及家属配合 ➢观察病情变化，病情加重及时汇报医生 ➢加强会阴护理 ➢健康教育
第一节 流产
【护理】
2.妊娠不能再继续者的护理 ➢大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注
催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、 配血 ➢监测体温，查血Rt ➢会阴护理，防止感染 ，遵医嘱给予对胎 儿危害小的药物 ➢需手术者，及时做术前准备,术中术后护 理 ➢健康教育，指导下次妊娠
（1）稽留性流产：
是指胚胎或胎儿在宫内已 死亡超过2个月尚未自然 排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕 反应消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物 排出：12周内行人流，12 周后行引产。（清宫术、 钳刮术）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
（2）习惯性流产：
原因：宫颈内口松弛是最常见的原因。
定义：指自然流产连续发生3次或以上者， 通常发生在同一个月份。
第二节 异位妊娠
【病理】
输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适 应受精
卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血
晚。 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,
来势猛。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠
晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经后阴道流血 、 腹痛
【临床表↗继续妊娠
先兆流产
↗完全流产
↘难免流产
↘不全流产
【临床表现及处理原则】
母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、 内分泌异常
胎盘因素
免疫功能异常
环境因素
第一节 流产
【病理】
早期流产：先阴道流血后腹痛。
妊娠8周前：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫 蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。出血少。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联 系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 出血多。
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
继发性腹腔妊娠
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道流血 、 晕厥与休克、 腹部包块
第二节 异位妊娠
【临床表现】 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂
肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹
【护理】
第一节 流产
（五）护理评价
– 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 – 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 – 护理对象识别诱因并能列举预防措施。
【健康教育】
第一节 流产
1、保持外阴清洁，禁盆浴2周，禁性生活1 月。
2、饮食营养。 3、做好避孕。 4、病因预防，正确指导下次妊娠。
第二节 异位妊娠
特点：流产多发生在妊娠同一月份。 处理：预防为主，查明原因：夫妻双方孕前 检查：双方染色体检查、女性生殖道检查、 血型鉴定。宫颈内口修补。保胎应超过发生 流产的月份。
【三种特殊类型的流产】
（3）流产感染： 多见于不全流产。 处理：抗感染、 刮宫。
【护理】
➢一般护理 ➢对症护理 ➢病情观察 ➢心理护理
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
症状：妊娠物部分残留 宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，及时 排空宫腔内容物，（钳 刮术）抗感染。
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（四）完全流产：
症状：阴道流血逐渐 停止，腹痛消失。 处理：一般无需特殊 处理。刮出物送病检。
第一节 流产
2、各种类型流产的鉴别
第六章 异常妊娠妇女的护理
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第一节 流产
2
【定义】
第一节 流产
流产（abortion）：凡妊娠不足28周、 胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。
晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足 28周者。
自然流产、人工流产。
【病因】
第一节 流产
胚胎因素：染色体异常:早期流产的主要 原因.
第一节 流产
（一）先兆流产：
症状：停经、阴道流血， 量<月经、微腹痛
处理：卧床休息、观察 病情、减少刺激、保胎 （防盲目）
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产：
症状：阴道流血量增 多、阵发性腹痛加重、 羊水流出、胚胎组织 堵在宫颈口。 处理：一旦确诊，尽 早排空宫内组织（吸 宫术、刮宫术）、防 出血性休克及感染。
【定义】
第二节 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。 ★ 输卵管妊娠最常
见，而壶腹部又最多见、 峡部次之。
录像
【病因】
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因 素，均可造成输卵管妊娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后
输卵管肿瘤
输卵管发育异常或功能异常
辅助生殖技术 子宫内膜异位症
类型 先兆流产 难免流产 不全流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
中—多 加剧
无
少—多 减轻 部分排出
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
扩张
相符 /略 小
扩张/ 堵塞
小于孕周
妊娠试验 （+）
（-） （-）
完全流产 少—无 无 全部排出 闭 正常/略大 （-）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
1、妊娠试验（β-HCG) 2、B超：宫腔内无妊娠产物 3、 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜：一侧输卵管肿大，表面紫蓝色。 5、子宫内膜病理检查：仅见蜕膜不见绒毛， 组织学检查无滋养细胞。
后穹隆穿刺
辅助检查:
输卵管妊娠病灶
【处理要点】
第二节 异位妊娠
1、期待疗法：输卵管妊娠自然流产或被吸收， 症状较轻，无需手术或药物治疗。
（一）症状
全腹疼痛----血液流向全腹
1.停经： 6W左右 肩部放射痛----血液刺激膈肌
2.腹痛： 就诊的主要症状
3.阴道流血：
4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
5.腹部包块：
后退
【临床表现】
（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动 性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举 痛或摇摆痛（主要体征） （三）辅助检查：
【护理】
1.先兆流产孕妇的护理
➢卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 ➢加强营养，防止贫血，增强抵抗力 ➢做好心理护理，取得孕妇及家属配合 ➢观察病情变化，病情加重及时汇报医生 ➢加强会阴护理 ➢健康教育
第一节 流产
【护理】
2.妊娠不能再继续者的护理 ➢大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注
催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、 配血 ➢监测体温，查血Rt ➢会阴护理，防止感染 ，遵医嘱给予对胎 儿危害小的药物 ➢需手术者，及时做术前准备,术中术后护 理 ➢健康教育，指导下次妊娠
（1）稽留性流产：
是指胚胎或胎儿在宫内已 死亡超过2个月尚未自然 排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕 反应消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物 排出：12周内行人流，12 周后行引产。（清宫术、 钳刮术）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
（2）习惯性流产：
原因：宫颈内口松弛是最常见的原因。
定义：指自然流产连续发生3次或以上者， 通常发生在同一个月份。
第二节 异位妊娠
【病理】
输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适 应受精
卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血
晚。 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,
来势猛。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠
晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经后阴道流血 、 腹痛
【临床表↗继续妊娠
先兆流产
↗完全流产
↘难免流产
↘不全流产
【临床表现及处理原则】
母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、 内分泌异常
胎盘因素
免疫功能异常
环境因素
第一节 流产
【病理】
早期流产：先阴道流血后腹痛。
妊娠8周前：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫 蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。出血少。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联 系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 出血多。
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
继发性腹腔妊娠
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道流血 、 晕厥与休克、 腹部包块
第二节 异位妊娠
【临床表现】 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂
肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹
【护理】
第一节 流产
（五）护理评价
– 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 – 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 – 护理对象识别诱因并能列举预防措施。
【健康教育】
第一节 流产
1、保持外阴清洁，禁盆浴2周，禁性生活1 月。
2、饮食营养。 3、做好避孕。 4、病因预防，正确指导下次妊娠。
第二节 异位妊娠
特点：流产多发生在妊娠同一月份。 处理：预防为主，查明原因：夫妻双方孕前 检查：双方染色体检查、女性生殖道检查、 血型鉴定。宫颈内口修补。保胎应超过发生 流产的月份。
【三种特殊类型的流产】
（3）流产感染： 多见于不全流产。 处理：抗感染、 刮宫。
【护理】
➢一般护理 ➢对症护理 ➢病情观察 ➢心理护理
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
症状：妊娠物部分残留 宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，及时 排空宫腔内容物，（钳 刮术）抗感染。
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（四）完全流产：
症状：阴道流血逐渐 停止，腹痛消失。 处理：一般无需特殊 处理。刮出物送病检。
第一节 流产
2、各种类型流产的鉴别
第六章 异常妊娠妇女的护理
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第一节 流产
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【定义】
第一节 流产
流产（abortion）：凡妊娠不足28周、 胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。
晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足 28周者。
自然流产、人工流产。
【病因】
第一节 流产
胚胎因素：染色体异常:早期流产的主要 原因.
第一节 流产
（一）先兆流产：
症状：停经、阴道流血， 量<月经、微腹痛
处理：卧床休息、观察 病情、减少刺激、保胎 （防盲目）
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产：
症状：阴道流血量增 多、阵发性腹痛加重、 羊水流出、胚胎组织 堵在宫颈口。 处理：一旦确诊，尽 早排空宫内组织（吸 宫术、刮宫术）、防 出血性休克及感染。