异常妊娠妇女的护理PPT参考幻灯片

类型 先兆流产 难免流产 不全流产
病
史
出血量 下腹痛 组织排出
少 无/轻
无
中—多 加剧
无
少—多 减轻 部分排出
妇科检查
宫口 子宫大小
闭
与孕周相 符
扩张
相符 /略 小
扩张/ 堵塞
小于孕周
妊娠试验 （+）
（-） （-）
完全流产 少—无 无 全部排出 闭 正常/略大 （-）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
（一）症状
全腹疼痛----血液流向全腹
1.停经： 6W左右 肩部放射痛----血液刺激膈肌
2.腹痛： 就诊的主要症状
3.阴道流血：
4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
5.腹部包块：
后退
【临床表现】
（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移动 性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬举 痛或摇摆痛（主要体征） （三）辅助检查：
第二节 异位妊娠
【病理】
输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适 应受精
卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W，出血
晚。 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,
来势猛。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
症状：妊娠物部分残留 宫内，阴道持续流血。 处理：一旦确诊，及时 排空宫腔内容物，（钳 刮术）抗感染。
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（四）完全流产：
症状：阴道流血逐渐 停止，腹痛消失。 处理：一般无需特殊 处理。刮出物送病检。
第一节 流产
2、各种类型流产的鉴别
【护理】
第一节 流产
（五）护理评价
– 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 – 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 – 护理对象识别诱因并能列举预防措施。
【健康教育】
第一节 流产
1、保持外阴清洁，禁盆浴2周，禁性生活1 月。
2、饮食营养。 3、做好避孕。 4、病因预防，正确指导下次妊娠。
第二节 异位妊娠
晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经后阴道流血 、 腹痛
【临床表现及类型】
1、一般流产的发展过程:
↗继续妊娠
先兆流产
↗完全流产
↘难免流产
↘不全流产
【临床表现及处理原则】
特点：流产多发生在妊娠同一月份。 处理：预防为主，查明原因：夫妻双方孕前 检查：双方染色体检查、女性生殖道检查、 血型鉴定。宫颈内口修补。保胎应超过发生 流产的月份。
【三种特殊类型的流产】
（3）流产感染： 多见于不全流产。 处理：抗感染、 刮宫。
【护理】
➢一般护理 ➢对症护理 ➢病情观察 ➢心理护理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
继发性腹腔妊娠
【护理】
（一）护理评估： 1、健康史： 2、身体评估：
★ 主要临床症状： 停经、腹痛、阴道流血 、 晕厥与休克、 腹部包块
第二节 异位妊娠
【临床表现】 胀痛—胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂
肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹
第一节 流产
（一）先兆流产：
症状：停经、阴道流血Leabharlann Baidu 量<月经、微腹痛
处理：卧床休息、观察 病情、减少刺激、保胎 （防盲目）
【临床表现及处理原则】
（二）难免流产：
症状：阴道流血量增 多、阵发性腹痛加重、 羊水流出、胚胎组织 堵在宫颈口。 处理：一旦确诊，尽 早排空宫内组织（吸 宫术、刮宫术）、防 出血性休克及感染。
母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、 内分泌异常
胎盘因素
免疫功能异常
环境因素
第一节 流产
【病理】
早期流产：先阴道流血后腹痛。
妊娠8周前：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫 蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。出血少。 妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联 系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 出血多。
第六章 异常妊娠妇女的护理
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第一节 流产
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【定义】
第一节 流产
流产（abortion）：凡妊娠不足28周、 胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。
晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足 28周者。
自然流产、人工流产。
【病因】
第一节 流产
胚胎因素：染色体异常:早期流产的主要 原因.
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【定义】
第二节 异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。 ★ 输卵管妊娠最常
见，而壶腹部又最多见、 峡部次之。
录像
【病因】
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因 素，均可造成输卵管妊娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后
输卵管肿瘤
输卵管发育异常或功能异常
辅助生殖技术 子宫内膜异位症
（1）稽留性流产：
是指胚胎或胎儿在宫内已 死亡超过2个月尚未自然 排出者。 妊娠后宫体不增大，早孕 反应消失或胎动消失。 一旦确诊及时促使宫内物 排出：12周内行人流，12 周后行引产。（清宫术、 钳刮术）
第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
（2）习惯性流产：
原因：宫颈内口松弛是最常见的原因。
定义：指自然流产连续发生3次或以上者， 通常发生在同一个月份。
1、妊娠试验（β-HCG) 2、B超：宫腔内无妊娠产物 3、 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 4、腹腔镜：一侧输卵管肿大，表面紫蓝色。 5、子宫内膜病理检查：仅见蜕膜不见绒毛， 组织学检查无滋养细胞。
后穹隆穿刺
辅助检查:
输卵管妊娠病灶
【处理要点】
第二节 异位妊娠
1、期待疗法：输卵管妊娠自然流产或被吸收， 症状较轻，无需手术或药物治疗。
【护理】
1.先兆流产孕妇的护理
➢卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 ➢加强营养，防止贫血，增强抵抗力 ➢做好心理护理，取得孕妇及家属配合 ➢观察病情变化，病情加重及时汇报医生 ➢加强会阴护理 ➢健康教育
第一节 流产
【护理】
2.妊娠不能再继续者的护理 ➢大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注
催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、 配血 ➢监测体温，查血Rt ➢会阴护理，防止感染 ，遵医嘱给予对胎 儿危害小的药物 ➢需手术者，及时做术前准备,术中术后护 理 ➢健康教育，指导下次妊娠