异位妊娠诊疗常规SOP模板
异位妊娠规范诊治
03 添加标题
手术治疗：对于晚期异位妊 娠或保守治疗无效的患者， 需采取手术治疗
04 添加标题
预防措施：加强孕前检查， 及时发现并治疗可能导致异 位妊娠的疾病，如盆腔炎等
05 添加标题
心理护理：对异位妊娠患者 进行心理疏导，减轻其心理 压力
06 添加标题
随访观察：对异位妊娠患者 进行随访观察，及时发现并 处理可能出现的问题
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药物治疗的方法：采 用甲氨喋呤（MTX） 肌肉注射治疗，在治 疗期间监测血hCG水 平，直至血hCG降至 正常水平
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药物治疗的注意事项： 治疗期间密切观察患 者的病情变化，如出 现腹痛加剧、腹腔出 血等症状时，需及时 采取手术治疗
手术治疗
添加标题
手术指征：适用于异位妊娠破裂、 腹腔内出血、胚胎发育不良等情况
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06
异位妊娠的规范诊治 流程
诊治流程 图解
诊断流程：确定异位妊娠，排除其他可能疾病 预防流程：加强宣传教育，提高预防意识 随访流程：定期随访，监测病情变化 治疗流程：根据病情选择保守治疗或手术治疗
规范诊治 步骤说明
添加标题
诊断流程：通过病史、体 格检查、实验室检查和影 像学检查等方法进行诊断
阔韧带妊娠： 占异位妊娠的 0.5%左右
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02 异位妊娠的诊断
诊断方法
实验室检查：包括血hCG
测定、孕酮测定等，以 确定是否怀孕并评估异
1
位妊娠的可能性
妇科检查：通过检查阴
道、宫颈和子宫等部位， 4
寻找异位妊娠的迹象
影像学检查：如超声
2
检查、CT检查等，可 以更准确地确定异位
妊娠的位置和大小
异位妊娠的交接班报告模板及交班流程(2)
异位妊娠的交接班报告模板及交班流程
交班报告
白班
患者xxx,x性，xx岁，于x时x分由xx送入xx病区,主诉xxxxxxxxxxxx. 测生命体证及伴随症状。
患者神智xx，精神xx,舌质xx苔x,脉xx,证型XX，遵医嘱给予xx科xx护理，xx饮食，xx治疗，xx药物对症治疗。
现患者诉xxxxxxx（有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度或阴道出血及有无并发症），现患者xx治疗未完成。
若行手术治疗者，于xx时在xx麻醉下行xx手术，术程情况，术后于x 时安返病房，给于xx饮食，xx治疗，xx护理措施。
现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
请继续观察病情变化。
夜班
患者晚间神智xx，精神xx，患者诉xxxxxxx（有无腹痛或阴道出血），现患者xx治疗于xx时顺利完成。
患者夜间睡眠约X小时，晨起神智xx,精神xx。
患者诉xxxxxxx（有无并发症），现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
测T,P,R BP。
嘱其卧床休息，注意保暖。
请继续观察病情变化。
床头交接班
1、姓名、年龄、诊断，入院时间，自诉（疼痛的部位、性质、程度及阴道出血），生命体征。
2、患者晚夜班睡眠情况。
患者诉xxxxxxx（有无并发症），现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
3、各项检查化验、治疗完成情况。
4、此病的观察要点有哪些？
5、健康指导：
6、饮食指导：
能吃什么？
以上都可以，再加：
1、患者的辩证分析是什么？相应的临证施护？
2、各班的治疗措施及效果评价。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【概述】
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
【诊断标准】
1.症状：停经后阴道少量出血，腹痛。
2.妇科检查：宫颈举痛，附件区可触及包块。
3.辅助检查：尿HCG阳性或血HCG值升高，超声提示附件区包块和（或）盆腔积液。
【纳入标准】
1.无基础疾病、无合并症及并发症。
2.盆腔手术史≤2次。
3.B超及血HCG证实为异位妊娠者。
【排除标准】
1.不符合纳入标准者。
2.辅助检查任何一项有异常者。
3.术中发现：其它部位有病变或术中出现并发症者。
4.术后病理诊断为非异位妊娠者。
【治疗常规】
1.全身麻醉下行腹腔镜下患侧输卵管切除术。
2.药物：术中术后应用抗生素预防感染及对症治疗。
3.检查：血、尿、大便常规，β-hCG、尿hCG、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血四项、血型、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体，盆腔B超，心电图，胸部X片，病理检查。
【出院标准】
1.切口II/甲愈合。
2.体温正常。
3.血象正常。
【质量标准】
1.平均住院天数 6-7天。
2.疗效标准：平均治愈率≥99%，病死率≤1‰。
3.切口感染率≤1‰。
异位妊娠PBL病案
跑偏的幸福结晶一、教学目标1.了解异位妊娠的定义和分类2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、案例描述1.第一部分：患者王女士，32岁，已婚，G2P1。
因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。
患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。
停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。
3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。
昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。
个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。
月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。
婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。
家族史：无特殊手术史：否认手术史。
2.第二部分T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。
一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。
腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，神经系统（－）。
妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件：双附件区增厚感，未及明显压痛。
3.第三部分实验室检查血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L）尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L影像学检查阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。
妇科异位妊娠诊疗常规
妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。
【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。
因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。
一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。
异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。
50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。
并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。
根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。
二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。
孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。
约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。
血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。
超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。
阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。
诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。
刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。
异位妊娠异位妊娠保守治疗中医诊疗常规
异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。
《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。
异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%,＞诊断标准（-）中医症候诊断标准（优化）凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。
此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。
详细证型诊断如下:1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定,有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治疗方法（一）中医辩证治疗（优化）1、未破损期：症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
治法：活血化瘀,消癥杀胚选方：①宫外孕保守方（科硏项目）方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。
配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用黄罠。
②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减2、已破损期的不稳定型：症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
治法：活血祛瘀、佐以益气选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减3、已破损期的包块型症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治法：破瘀消癥选方:宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减（二）中医特色治疗（优化）1・中药封包外敷：方法:以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰砥部30分钟（封包下垫毛巾4〜6张，上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除），每日］次，治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠诊治规范什么是异位妊娠？异位妊娠又称宫外孕，是一种在子宫以外的部位着床的妊娠。
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔和子宫颈。
宫外孕是一种严重的妊娠并发症，如不及时诊治可能会导致卵巢破裂、大出血、腹膜炎等生命危险。
异位妊娠诊断临床表现早期宫外孕一般无临床症状，可有轻微腹痛和阴道流血。
随着妊娠进展，阴道出血量增加、腹痛加剧、出现休克等症状。
影像学检查•B超检查：可检查胚囊着床状态、胎儿发育情况、并发症等。
•经腹超声：可检查宫颈角妊娠和子宫角妊娠等。
•直肠超声：可检查子宫外宫颈妊娠。
实验室检查•妊娠试验：血中hCG升高且无子宫内妊娠时，可考虑宫外孕。
•白细胞计数和危象反应蛋白等检查：可辅助判断是否存在感染和并发症。
异位妊娠治疗非手术治疗非手术治疗适用于未破裂、胚囊直径小于4cm、hCG水平低于5000IU/L且没有急性出血的宫外孕患者。
•监护和观察：定期评估患者病情、出血情况等。
•药物治疗：使用metrotrexate注射剂，破坏快速分裂的胚胎和细胞，促使胚胎停止生长。
手术治疗手术治疗适用于宫外孕已破裂、hCG水平升高、胚囊直径大于4cm、或非手术治疗失败的患者。
•经腔镜取胚术：通过腹腔镜和气腹，将异位妊娠组织通过子宫颈清除，保留输卵管。
•开放手术取胚术：切开腹部，将异位妊娠组织清除。
异位妊娠后的注意事项•外科手术后密切观察病情，防止并发症和感染。
•异位妊娠手术后应避免性生活和剧烈运动两周以上。
•宫外孕手术后一般不影响患者未来的妊娠和生育。
•异位妊娠后若有轻度出血或腹痛，应及时就医。
宫外孕是一种妊娠紧急情况，生命威胁很大，需要早期发现和及时治疗。
诊断宫外孕主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。
治疗上根据病情选择合适的非手术或手术治疗。
在治疗后需要密切观察并注意后续护理。
异位妊娠诊治流程
异位妊娠诊治流程异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，最常见的是输卵管异位妊娠。
由于异位妊娠在发育过程中无法正常发展，一旦发生异位妊娠，患者需要及时就诊进行诊治。
以下是异位妊娠的诊治流程：第一步：病史询问和身体检查医生首先会询问患者的病史，包括月经情况、性生活史、既往病史等，以了解患者的病情和可能的风险因素。
然后进行身体检查，包括妇科检查和腹部触诊，以寻找可能的异常体征。
第二步：实验室检查医生会进行一系列实验室检查，包括血液妊娠指标检测（如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素）、血型和Rh因子等，以确定妊娠相关的参数。
此外，还可以进行其他检查，如尿液妊娠试验、阴道分泌物培养等，以排除其他妇科疾病。
第三步：影像学检查为了明确异位妊娠的位置和情况，医生通常会进行以下影像学检查：1.腹部超声检查：可以初步判断妊娠囊的位置，并观察胚胎的发育情况。
2.肛门至膀胱造影：是一种金标准的诊断方法，可以显示异位妊娠相关的解剖结构，如输卵管的病变情况。
3.腹腔镜检查：可以直接观察异位妊娠的位置和程度，并确定是否需要手术治疗。
第四步：治疗根据异位妊娠的位置、发展情况和患者的病情，可以采取不同的治疗方法：1.保守治疗：对于早期异位妊娠、胚胎尚未发育或医生认为可以自然流产的患者，可以选择保守治疗。
这包括观察和监测妊娠指标、卧床休息、补充营养等，但也需要密切监测患者的病情变化。
2.药物治疗：在一些特殊情况下，医生可能会使用药物治疗来促使异位妊娠自然流产。
常用的药物有甲苯磺丁脲和甲氨蝶呤。
3.手术治疗：对于已经确诊且发展较迅速的异位妊娠，手术治疗是必须的。
常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
手术可以通过切除异位妊娠组织或修复受损的输卵管，以保留患者的生育功能。
4.心理支持：异位妊娠对于患者来说是一次较大的心理打击，因此及时的心理支持是非常重要的。
医生需要与患者进行沟通，帮助其面对和应对可能的情绪波动。
第五步：随访和复查异位妊娠治疗后，患者需要进行定期随访和复查，以确保治疗的效果和避免复发。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠诊治规范异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外的部位种植并发育，是妇产科常见的急腹症之一。
根据受精卵种植的不同部位可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠及残角子宫妊娠等，此外还包括剖宫产子宫瘢痕部位妊娠。
异位妊娠在早期妊娠妇女中的发病率约为2%～3%,近年来异位妊娠病死率有所下降，部分得益于疾病的早期诊断和治疗。
凡疑异位妊娠者，应知情告知患者及家属随时可能发生破裂、大出血而危及生命。
输卵管妊娠输卵管妊娠是异位妊娠最主要的类型，约占90%以上，其中75%～80%发生在壶腹部，其次为峡部。
伞部及间质部相较之下较为少见。
症状：停经、腹痛、妊娠反应、阴道流血、甚至晕厥、休克体征：腹膜刺激征、附件区包块伴压痛、宫颈举摆痛超声：宫内无孕囊、宫旁占位或可见妊娠囊、胎心。
盆腹腔积血血hCG阳性或腹腔穿刺后后穹隆穿刺抽出不凝血完善检查，48h复查血hCG和阴道彩超明确诊断，评估病情立即组织团队抢救、准备用物：心电监护、氧气生命体征平稳生命体征不平稳建立静脉通道备血输血抗休克急诊手术探查每5-10分钟记录生命体征手术治疗：根治性手术：切除输卵管保守手术：保留输卵管（有持续性宫外孕风险，术后随访必要时家用MTX）期待治疗适应症：无明显症状血hCG＜1000U/L并持续下降胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径＜3cm 有随访条件药物治疗适应症：血hCG≤5000U/L胚胎无原始血管搏动盆腔包块直径＜3cm血常规、凝血、肝肾功正常有随访条件随访血hCG及超声非手术治疗失败疑似者输卵管妊娠诊治流程图【诊断】一）、临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床的部位、有无流产或破裂等相关。
输卵管妊娠早期未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现。
1.典型症状：包括停经、腹痛、阴道流血等。
（1）停经：患者多数有停经史，约20～30%患者无明显停经史，壶腹部及峡部妊娠可有停经6～8周，间质部妊娠停经时间稍长。
（2）腹痛：是输卵管妊娠患者主要症状，占95%。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗推荐常规⑥无腹腔内出血。
期待过程中应注意患者生命体征、症状，并监测血β-hCG和阴道超声。
若期待过程中出现血β-hCH下降不明显或升高、或有内出血征象不应继续期待。
（2）药物治疗：目前公认最常用、最有效的药物为甲氨蝶呤（MTX）。
适用于：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血；⑥随诊可靠。
药物治疗禁忌症：患者已有急腹症表现、有内出血表现、超声显示异位妊娠囊内有胎心，哺乳期、免疫缺陷、酗酒、严重肝肾疾病、血液系统疾病、肺结核、消化性溃疡、MTX 过敏史。
用法：①全身用药：剂量0.4mg/（kg·d），肌注，五日一疗程；或者1mg/kg或50mg/m2单次肌注；②腹腔镜下或超声引导下局部直射：穿刺入异位妊娠囊，抽出囊内液体，注入MTX50mg。
药物副作用：常见的副作用有恶心、呕吐、口腔炎、结膜炎；较少见的严重的副作用有骨髓抑制、转氨酶升高、脱发、胸膜炎等。
用药期间监测：①在治疗第4日、第7日测血β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG 下降＜15%应重复治疗，然后每周重复测定血β-hCG，直至降至正常；②超声不需常规监测，但对治疗期间发生明显腹痛的患者需进行超声检查，了解包快变化、估计内出血量；③注意患者病情变化和药物毒副反应，若发生明显毒副反应、治疗后病情无改善、发生急腹症则应立即手术治疗。
（3）手术治疗：分为保守手术和根治性手术。
适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象；②诊断不明确；③异位妊娠病情有进展；④随诊不可靠；⑤有期待疗法或药物治疗禁忌症。
（1）保守手术：即保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女。
可在术中取出妊娠物后在局部注入MTX50mg。
术后监测血β-hCG水平，若术后血β-hCG升高、术后3日下降＜20%、术后2周血β-hCG下降＜10%，考虑为持续性异位妊娠，应及时给与MTX治疗，必要时再次手术。
异位妊娠诊治规范
异位妊娠得诊治规范定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕"。
依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
发病率约２%,以输卵管妊娠最常见,约占９0-９５％,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78％。
此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。
输卵管妊娠一、病因:1、输卵管炎:就是主要原因、主要分以下两种类型(1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。
(2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。
2、输卵管妊娠史或手术史:(１)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达１0％。
(2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为１０%～20%、3、输卵管发育不良或功能异常(1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。
(2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。
(３)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。
4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走、移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
５、辅助生育技术体外受精—胚胎移植(１VＦ—ＥT)或配子输卵管内移植(GIFＴ)等,可使异位妊娠得发生率明显上升、6、避孕失败宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。
７.其她输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
二、病理1、输卵管妊娠得结局(１)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。
(２)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。
间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-１6周。
异位妊娠模板
《异位妊娠手术知情同意书》
姓名年龄病床号病历号
孕：产：
诊断：病情：
拟行手术：术中、术后可能出现的问题及解决方法：
1、麻醉意外——及时抢救；
2、心脑血管意外——及时抢救；
3、出血（术中、晚期出血）——及时止血，补液，必要时输血；
4、周围脏器损伤（肠管、输尿管、膀胱等）——尽量避免，及时修补；
5、盆腹腔感染，切口感染、延期愈合——抗感染，伤口理疗，换药，二次缝合；
6、术后肠粘连、肠梗阻——早期下床活动，胃肠减压，必要时开腹手术；
7、术中必要时切除一侧输卵管——受孕率降低50%；
8、持续性宫外孕；
9、继发不孕；
10、再次宫外孕；
11、术中可能切除一部分宫角，术后子宫瘢痕形成，影响下次妊娠分娩；
12、术前插尿管可能损伤尿道粘膜，发生逆行感染——对症治疗；
我们会尽力避免并及早发现上述意外情况的出现，并全力抢救。
您及您的家属在诊疗过程中应遵守国家、医院及科室的规定。
请您认真仔细阅读以上条款，充分理解并同意承担风险，是否同意请签字。
我们对以上可能出现的情况表示理解，并愿意承担相应风险。
是否同意：患者签字：
患者家属签字：与患者关系：
签字时间：年月日时
谈话医师签字：主治医师：
签字时间：年月日
吉林市惠仁医院。
异位妊娠诊疗常规
异位妊娠诊疗常规
【病史采集】
1．停经史：须注意个别病人无停经史；
2．阴道出血；
3．下腹疼痛；
4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；
5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】
1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音； 2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹窿饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】
1．实验室检查
（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
（2）尿HCG或血β－HCG；必要时动态观察血β－HCG。
2．器械检查，盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3．特殊检查
（1）后穹窿穿刺术；
（2）诊断性刮宫；
（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】
1．早孕；
2．黄体破裂；
3．滤泡破裂；
4．急性盆腔炎；
5．巧克力囊肿破裂；
6．急性出血性输卵管炎。
【治疗原则】
1．保守治疗
（1）消炎；
（2）止血；
（3）杀胚胎药物。
2．手术治疗
（1）手术指征
1）出现内出血、休克；
2）妊娠月份较大；
3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；
4）保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者； 5）不需保留生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式
1）剖腹患侧输卵管切除术；
2）腹腔镜下输卵管开窗术。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)
异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。
辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。
(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。
(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。
(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。
二、手术治疗指征：手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；②诊断不明确者；③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，附件包块>3cm或未探及④期待疗法或药物治疗禁忌症者；⑤随诊不可靠者。
三、手术方式：以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。
根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。
⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。
⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。
四、围手术期治疗（一）术前中医治疗：1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药；炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服)每日一剂煎服，连服7一10天。
2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1号方人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g每日一剂煎服。
亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。
异位妊娠诊治模板161
异位妊娠诊治模板161一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学数学教材五年级下册第五单元《分数的意义》第二章《分数与除法》的第一节。
本节课的主要内容是分数的加减法运算。
具体包括同分母分数加减法的计算法则、异分母分数加减法的计算法则以及应用。
二、教学目标1. 学生能够理解分数加减法的概念，掌握同分母和异分母分数加减法的计算法则。
2. 学生能够运用分数加减法解决实际问题，提高解决问题的能力。
3. 学生能够培养逻辑思维能力，提高学习的积极性。
三、教学难点与重点重点：同分母分数加减法的计算法则、异分母分数加减法的计算法则。
难点：异分母分数加减法的计算法则的应用。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：练习本、笔、分数加减法计算器。
五、教学过程1. 情景引入：以医院诊疗异位妊娠为例，引入本节课的主题——分数的加减法运算。
2. 知识讲解：（1）同分母分数加减法：分子相加（减），分母不变。
（2）异分母分数加减法：先通分，后计算。
3. 例题讲解：（1）同分母分数加减法：如2/5 + 3/5 = ?（2）异分母分数加减法：如3/4 + 1/3 = ?4. 随堂练习：（1）同分母分数加减法：如4/7 2/7 = ?（2）异分母分数加减法：如2/5 + 1/6 = ?六、板书设计板书内容：分数加减法计算法则1. 同分母分数加减法：分子相加（减），分母不变。
2. 异分母分数加减法：先通分，后计算。
七、作业设计1. 请完成课后练习第15题。
2. 请运用分数加减法解决实际问题，如：小明有2/5的苹果，小红有3/4的苹果，他们一共有多少苹果？八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生对分数加减法的掌握情况良好，但在解决实际问题时，部分学生仍存在困难。
在今后的教学中，应加强实际问题的训练，提高学生的应用能力。
2. 拓展延伸：研究分数的乘除法运算。
重点和难点解析一、教学内容重点关注细节本节课的教学内容选自人教版小学数学教材五年级下册第五单元《分数的意义》第二章《分数与除法》的第一节。
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1.目的
1.1明确妇科一区异位妊娠诊疗常规，严格要求全科人员按照诊疗常规指导日常诊疗活动，保证工作
的有效顺利的进行。
2.范围
2.1适用于妇科一区医师。
3.定义无
4.职责
4.1 工作人员：严格遵守，严格按照此诊疗常规指导日常诊疗活动。
4.2 科室负责人：负责监督全科医师是否严格遵守此常规，对违反此常规的人员进行纠正及处理，以保证各项治疗活动安全、有效进行。
5．标准无
6.流程无
7.表单见附表
8.相关文件
附表异位妊娠
【概述】
受精卵在子宫体腔以外部位种植并形成妊娠物，称为异位妊娠。
受精卵可种植于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位，其中以输卵管最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。
腹腔内出血是异位妊娠最为严重的并发症，是妊娠部位破裂或流产的结果，出血性休克可致患者死亡，是孕产妇死亡的常见原因之一。
【临床表现】
1.症状
(1)停经史：多有6～8周的停经史，但有20％～30％患者无明显停经史。
部分患者的停经病史比较隐匿，但是经仔细询问均有停经史。
(2)腹痛：可表现为下腹隐痛、剧烈疼痛、肛门坠胀痛及上腹部或肩胛后背部疼痛，几乎所有的患者都有腹痛。
疼痛表现多变，疼痛史患者的主要主诉。
患者可感觉下腹隐痛或肛门坠胀，当妊娠部位破裂或流产出血较多时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。
血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。
内出血时血液可刺激腹膜或横膈，出现全腹疼痛、胃部或肩胛部放射性疼痛。
(3)阴道流血：常有少量不规则阴道流血，色暗红或深褐色，阴道流血可伴有脱膜管型或蜕膜碎片排出。
(4)晕厥与休克：常因腹腔内大量出血及剧烈腹疼引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
内出血速度越快，症状越严重。
(5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂内出血量较多、时间较长形成的血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。
若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。
2．体征
(1)一般情况：可呈贫血貌。
急性大出血时，患者面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。
体温多正常。
(2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度的肌紧张。
内出血较多时，有移动性浊音。
部分患者下腹部可扪及包块。
(3)盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫较软略大，可有宫颈举痛，可触及一侧附件软性包块，有触痛。
输卯管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。
内出血多时，检查子宫有漂浮感。
或在子宫一侧或其后方可触及较大肿块，边界多不清，触痛明显。
【诊断要点】
1．临床表现患者有停经、腹痛，阴道流血及内出血的表现。
严重者可呈贫血貌。
2．HCG检测尿β-HCG呈阳性。
但尿β-HCG为定性试验，敏感性不高。
血清β-HCG升高，血清β-HCG 测定敏感性高，且可定量动态观察血中β-HCG。
的变化(48小时β-HCG增高<50％者异位妊娠可能性大)。
3．超声检查B型超声显像检查有助于异位妊娠诊断。
4．阴道后穹隆穿刺及腹腔穿刺当可疑腹腔内出血时可以行后穹隆穿刺，急性大量内出血，腹部移动性浊音阳性者做腹腔穿刺。
腹腔内出血时可抽出不凝血液。
5．诊断性刮宫阴道流血较多不能排除宫内妊娠流产者，诊断性刮宫可以迅速止血；宫腔内容物有助于异位妊娠的诊断：宫腔内容物病理检查为绒毛和蜕膜时，为宫内妊娠流产。
6．腹腔镜检查当可疑输卵管妊娠或腹腔内出血时，可以行腹腔镜检查。
7．鉴别诊断输卵管妊娠在诊断时应注意与流产、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等急腹腔症相鉴别。
【治疗方案及原则】
治疗原则是以手术为主，其次为药物治疗。
1．紧急抢救异位妊娠破裂，有腹腔内大出血，休克患者应及时补充血液容量，快速输液、输血，在纠正休克同时作好急诊手术准备。
2．手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。
手术首选腹腔镜，根据患者情况也可选择开腹手术。
3．非手术治疗
适应证：
(1)输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血或内出血。
(2)输卵管包块直径<3cm。
(3)血β-HCG<2000U／L。
(4)肝肾功能及血常规检查正常。
药物治疗：
(1)MTX：全身用药：50mg／m2，单次肌内注射，或0.4mg／(kg·d)，肌内注射，5日为一疗程；1mg／kg，隔日一次肌内注射，连续3次，次日四氢叶酸解毒；局部用药：腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入MTX 20mg
(2)中医、中药治疗：根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实症，故以活血化瘀、消症为治则。
优点是免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。
但中医治疗应掌握指征
药物治疗的观察：治疗期间患者应收人院严密观察，药物治疗未显效之前，妊娠部位随时都有破裂出血导致失血性休克的可能。
治疗期间应严密监测患者症状、血β-HCG、及盆腔B超，药物治疗有效的标志是：间隔一周血β-HCG呈对数下降，附件包块缩小。
若上述项目下降未达此标准，或较前加重，则应采用手术治疗，或酌情再次给予一个疗程的药物治疗。