异位妊娠诊疗常规SOP模板

1.目的

1.1明确妇科一区异位妊娠诊疗常规，严格要求全科人员按照诊疗常规指导日常诊疗活动，保证工作

的有效顺利的进行。

2.范围

2.1适用于妇科一区医师。

3.定义无

4.职责

4.1 工作人员：严格遵守，严格按照此诊疗常规指导日常诊疗活动。

4.2 科室负责人：负责监督全科医师是否严格遵守此常规，对违反此常规的人员进行纠正及处理，以保证各项治疗活动安全、有效进行。

5．标准无

6.流程无

7.表单见附表

8.相关文件

附表异位妊娠

【概述】

受精卵在子宫体腔以外部位种植并形成妊娠物，称为异位妊娠。受精卵可种植于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位，其中以输卵管最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。腹腔内出血是异位妊娠最为严重的并发症，是妊娠部位破裂或流产的结果，出血性休克可致患者死亡，是孕产妇死亡的常见原因之一。

【临床表现】

1.症状

(1)停经史：多有6～8周的停经史，但有20％～30％患者无明显停经史。部分患者的停经病史比较隐匿，但是经仔细询问均有停经史。

(2)腹痛：可表现为下腹隐痛、剧烈疼痛、肛门坠胀痛及上腹部或肩胛后背部疼痛，几乎所有的患者都有腹痛。疼痛表现多变，疼痛史患者的主要主诉。患者可感觉下腹隐痛或肛门坠胀，当妊娠部位破裂或流产出血较多时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。内出血时血液可刺激腹膜或横膈，出现全腹疼痛、胃部或肩胛部放射性疼痛。

(3)阴道流血：常有少量不规则阴道流血，色暗红或深褐色，阴道流血可伴有脱膜管型或蜕膜碎片排出。

(4)晕厥与休克：常因腹腔内大量出血及剧烈腹疼引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。内出血速度越快，症状越严重。

(5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂内出血量较多、时间较长形成的血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。

2．体征

(1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，患者面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。体温多正常。

(2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度的肌紧张。内出血较多时，有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。

(3)盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫较软略大，可有宫颈举痛，可触及一侧附件软性包块，有触痛。输卯管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时，检查子宫有漂浮感。或在子宫一侧或其后方可触及较大肿块，边界多不清，触痛明显。

【诊断要点】

1．临床表现患者有停经、腹痛，阴道流血及内出血的表现。严重者可呈贫血貌。

2．HCG检测尿β-HCG呈阳性。但尿β-HCG为定性试验，敏感性不高。血清β-HCG升高，血清β-HCG 测定敏感性高，且可定量动态观察血中β-HCG。的变化(48小时β-HCG增高<50％者异位妊娠可能性大)。3．超声检查B型超声显像检查有助于异位妊娠诊断。

4．阴道后穹隆穿刺及腹腔穿刺当可疑腹腔内出血时可以行后穹隆穿刺，急性大量内出血，腹部移动性浊音阳性者做腹腔穿刺。腹腔内出血时可抽出不凝血液。

5．诊断性刮宫阴道流血较多不能排除宫内妊娠流产者，诊断性刮宫可以迅速止血；宫腔内容物有助于异位妊娠的诊断：宫腔内容物病理检查为绒毛和蜕膜时，为宫内妊娠流产。

6．腹腔镜检查当可疑输卵管妊娠或腹腔内出血时，可以行腹腔镜检查。

7．鉴别诊断输卵管妊娠在诊断时应注意与流产、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等急腹腔症相鉴别。

【治疗方案及原则】

治疗原则是以手术为主，其次为药物治疗。

1．紧急抢救异位妊娠破裂，有腹腔内大出血，休克患者应及时补充血液容量，快速输液、输血，在纠正休克同时作好急诊手术准备。

2．手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。手术首选腹腔镜，根据患者情况也可选择开腹手术。

3．非手术治疗

适应证：

(1)输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血或内出血。

(2)输卵管包块直径<3cm。

(3)血β-HCG<2000U／L。

(4)肝肾功能及血常规检查正常。

药物治疗：

(1)MTX：全身用药：50mg／m2，单次肌内注射，或0.4mg／(kg·d)，肌内注射，5日为一疗程；1mg／kg，隔日一次肌内注射，连续3次，次日四氢叶酸解毒；局部用药：腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入MTX 20mg

(2)中医、中药治疗：根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实症，故以活血化瘀、消症为治则。优点是免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。但中医治疗应掌握指征

药物治疗的观察：治疗期间患者应收人院严密观察，药物治疗未显效之前，妊娠部位随时都有破裂出血导致失血性休克的可能。治疗期间应严密监测患者症状、血β-HCG、及盆腔B超，药物治疗有效的标志是：间隔一周血β-HCG呈对数下降，附件包块缩小。若上述项目下降未达此标准，或较前加重，则应采用手术治疗，或酌情再次给予一个疗程的药物治疗。