学生医案：经方治愈淋巴结肿大如桃核

病历

辨证思路及处方：

该患者口苦、口干、牙龈肿痛、左颈部淋巴结肿大，舌苔白腻浮黄，为阳性半表半里证；心下痞硬，吃的不合适就坏肚子，有轻微的里寒证；无寒热证，虽然没有脉象参考，可基本排除表证，综合分析患者无机能沉衰的症状，可排除阴性证；口干、喜饮、多饮，饮不解渴为消渴，下肢肿，夜尿无，小腿轻微浮肿，舌质水滑，有水实证，喜忘、淋巴结肿大有血实证。

故该患者以阳性半表半里证兼血瘀之血实证、水液循环不良之水实证为主要病理因素，治水实的五苓散用量最大，兼轻微的里寒热错杂，阳性半表半里证选用小柴胡汤、黄连解毒丸，鉴于有轻微里虚寒证，为黄连汤证；治血瘀的桂枝茯苓丸证。根据以往做过心脏支架的病史和淋巴结肿大等症状，应有血瘀兼气滞，加四逆散；右下肢发麻感为“外证身体不仁，如风痹状”之黄芪桂枝五物汤证。该医案虽无脉像的参考，但通过其它诊断方式也取得较为详实的诊断依据，有是证用是方，因此取得了比较显著的疗效。

注：方剂用的是李冠杰老师的小剂量免煎散剂给药，故用份表示！