肝叶切除术后护理PPT课件
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GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
33
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
21
22
肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
• 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 切除。 • 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多
的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 • 8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝
内管道及残肝断面。
33
同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床 的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊 颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊 直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。 肝左段分支最终变细并进入脐部。
21
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肝门板技术
• 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson 系统主干。
• 沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可 以轻松从肝门部的实质内分离出来。
GLisson蒂横断式肝切除术
经肝门的门管鞘解剖方法
背景一
• 经肝门的门管鞘解剖方法，或称 “Glisson蒂横断式肝切除术”，是 TAKASAKI教授的发明。
• 发明者在东京女子医科大学外科部实施 了4000多例肝切除术。
• 1984年创造并在1986年报道了这 一创新性的巧妙的方法。
背景二
• 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准 确的描述。因论文仅仅发表在日文杂 志上，所以未获得国际认可。
手术室护理查房(PPT课件)
手术室护理查房
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
1
2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
2
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
3
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
19
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
6
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
手术室护理查房（PPT课件）
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
14
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
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护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
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三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
右半肝切除术PPT课件
❖ 7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下 ，递10×28角针、7号丝线固定。
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
16
术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
17
❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
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❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
肝癌护理查房PPT课件
病因
与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
病理分型
❖ 按病理分 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
（（1））结块节型状 型 （（（ （ （23234） ） ）））管 结 管结弥周 节 内浸浸生节漫润润长型型型型型
肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同 病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的 关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进
行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
治疗
❖ 手术治疗 ❖ 局部治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物和免疫治疗 ❖ 中医中药治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法
护理诊断
术前
术后
1. 焦虑、恐惧 2. 睡眠型态紊乱 3. 手术耐受力低下 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 知识缺乏
1.清理呼吸道无效 2.疼痛 3.有电解质紊乱的危险 4.营养失调 低于机体需要量 5.有感染的可能 6.体温过高 7.有引流失效的可能 8.自理能力缺陷 9.潜在并发症：出血、肝衰竭、肝
昏迷、膈下积液或脓肿、胆漏等。
护理措施
体位与活动：术后应卧床休息48 h~ 72 h, 病情平稳后宜 取半卧位。
饮食护理：高蛋白、适当热量、高维生素饮食。遵医嘱予 静脉予保肝，退黄药物营养支持、输血等，以纠正低蛋白 血症，提高手术耐受力。
预防感染：做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，减少探 视，严格遵循无菌原则进行各项操作，遵医嘱加强抗感染 及全身支持治疗。
指标： 免疫指标检测： 各种细胞因子：
肝移植护理新进展课件
检查重要脏器功能，积极协助病人完成各项检查， 了解心、肺、肝、肾、脑功能，针对存在问题， 按医嘱进行相应处理，避免术中术后并发症发生。 纠正凝血机制障碍，根据病人具体情况，按医嘱 输液、全血、血浆、凝血酶原复合物、蛋白原及 止血药物，改善其凝血机制。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
术前护理—术前准备
肝功能支持及肝脏支持治疗，纠正低蛋白血症和 贫血，使血浆清蛋白达到35g/L，血红蛋白98 g/L ，同时应用利尿剂减少腹水，每天监测体重，24 小时尿量及腹围。
移植术后护理--管道护理
腹腔引流管 肝移植后分别于右膈下、右肝下、 左膈下置3根引流管，需经常挤压以保持引流通 畅，每日更换引流袋，记录引流量、性状等。正 常情况下术后2天内引流液为典型血浆色，并逐 渐减少，如术后3天仍为血性，可疑为继续出血、 腹腔内出血。
移植术后护理--管道护理
T形引流管 一般来说肝脏移植术后均带有T管， 除引流胆汁外，它尚有助于观察病情、诊断病情， 有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治 疗。术后最有意义的供肝功能良好指标是24—48 小时内T管引流出金黄色胆汁。
移植术后护理--用药护理
掌握常用免疫抑制药物的使用方法，观察药物不 良反应，如CSA、FK-506，其不良反应主要有肾 毒性、高血压及精神症状等
注意药物之间的相互作用，护士对移植患者传授 口服药物的注意事项及方法
定期监测环孢素A或他克莫司的血药浓度
移植术后护理--用药护理
其他药物 ①胰岛素，肝移植术后病人常有高血糖，禁食期
间，持续泵入胰岛素，控制血糖在5.55— 8.32mmol/L之间。进食后，控制餐后2小时血糖 在7.77mmol/L以下。 ②低分子肝素，抗凝药，使用时注意凝血功能， 维持低凝状态，防止血栓形成，注意观察有无出 血倾向。
肝癌病人的护理查房PPT课件
手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓 肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。
现。
自然病程：
过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
肝癌的症状
肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等 黄疸：晚期出现。
护理措施
1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护 患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家属 给予鼓励和支持 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀， 以减少对呼吸运动的影响。 3. 密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能 情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、 量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治 疗，抗感染药物等治疗。
护理措施
4. 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理 工作尽量集中进行,以减少刺激。 5.给予病人心里护理。 6.嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉 穿刺拔针时延长按压时间。执行各项操作时， 严格无菌操作 7.患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，协助病人 采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，
手术室护理查房ppt课件
9
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
11
手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
12
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
流管代替）、各型丝线、11×34肝针
16
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
17
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
23
24
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B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则 ➢ 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1
叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 ➢ 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
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手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%
• 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
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手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
流管代替）、各型丝线、11×34肝针
16
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
17
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
23
24
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
5
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外
肝叶切除术后护理ppt课件
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、 脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织 蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代 谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体 外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
肝叶切除术后护理
8
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高， 这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高于 右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较 小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁 相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝叶切除的护理
肝叶切除术后护理
1
肝脏的解剖结构
肝叶切除术后护理
2
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝叶切除术后护理
3
肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁 在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml 的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝叶切除术后护理
10
肝内胆管结石治疗
• 手术治疗 肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后护理
11
肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监 测生命体征变化，如有异常及时处理；
2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
肝叶切除术护理查房PPT课件
8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
肝脏病人的护理ppt课件
第三节 肝癌
学习交流PPT
23
癌
的
病
理
• 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。
• 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和
混合型。
• 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴 转移、种植转移。
学习交流PPT
24
的
临
床
表
1. 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜 间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相
现
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32
小
结
• 第一节 解剖生理概要
• 第二节 肝脓肿 • 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿
• 第三节 肝癌 • 原发性肝癌 • 病理、临床表现、并发症 • 辅助检查、治疗 • 继发性肝癌 • 肝癌病人术后护理措施 • 肝动脉插管化疗病人的护理 • 肝癌并发症的预防和护理
• 手术治疗
• 脓肿切开引流术
• 肝叶切除术
学习交流PPT
15
阿米巴性肝脓肿
• 是肠道阿米巴病最常见的并发症， 大多为单发性大脓肿，好发于肝 右叶，尤以右肝顶部多见。
学习交流PPT
16
阿米巴性肝脓肿的病因
• 肠道阿米巴感染后，溶组织阿 米巴原虫从结肠溃疡侵入门静 脉所属分支而进入肝脏。
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• 定性诊断
• AFP • 血清酶学
• 定位诊断
• B超 • 放射性核素扫描 • X线 • CT和MRI检查 • 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查 • 腹腔镜检查
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26
原发性肝癌的治疗
• 手术治疗
• 肝切除术 • 不能切除的肝癌外科治疗 • 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 • 肝移植
肝癌的护理查房ppt课件
肝癌护理查房 十一病区 吴田
查房目的： 1、掌握肝癌的临床表现 2、掌握肝癌的术后健康宣教
一、相关知识
肝脏的解剖
肝脏是人体内脏里最 大的器官，位于人体中的 腹部位置，在右侧横隔膜 之下，位于胆囊之前端且 于右边肾脏的前方，胃的 上方。肝脏是人体消化系 统中最大的消化腺，成人 肝脏平均重达1．5公斤， 相当于体重的2%。正常 肝呈红褐色，质地柔软。 肝脏是其中少数的内部人 体器官中能天然更新失去 组织 在大约25 %的肝脏， 其余的肝脏可以再生成为 一个全肝。
简要病情
患者于06-22 16：00在全麻下行肝右后叶部分切除术 、胆囊切除术 ，术毕于20:00回房，全麻清醒，氧气 2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：76次 /分、R：19次/分、BP：128/70mmHg、SPO2：99% ，切口敷料腹带包扎干燥，右颈内静脉置管一根在位 固定良好，镇痛泵处于开放状态，胃肠减压管一根接 负压，右上腹腔硅胶引流管一根，引流出淡红色液体 ，右上腹腔橡胶引流管一根，引流出淡红色液体，尿 管一根，床边引流畅，尿色黄质清。术后予禁食、抑 酸护胃、抗感染、补液等治疗。
术后护理
（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不 宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出 血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等 并发症发生。 （3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持， 保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌 情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素 饮食或静脉高营养支持。 （4）采取保肝措施：应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输 入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入 鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。 （5）合理使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后 感染。
查房目的： 1、掌握肝癌的临床表现 2、掌握肝癌的术后健康宣教
一、相关知识
肝脏的解剖
肝脏是人体内脏里最 大的器官，位于人体中的 腹部位置，在右侧横隔膜 之下，位于胆囊之前端且 于右边肾脏的前方，胃的 上方。肝脏是人体消化系 统中最大的消化腺，成人 肝脏平均重达1．5公斤， 相当于体重的2%。正常 肝呈红褐色，质地柔软。 肝脏是其中少数的内部人 体器官中能天然更新失去 组织 在大约25 %的肝脏， 其余的肝脏可以再生成为 一个全肝。
简要病情
患者于06-22 16：00在全麻下行肝右后叶部分切除术 、胆囊切除术 ，术毕于20:00回房，全麻清醒，氧气 2l/min鼻塞吸入，心电监测示窦性心律，术后P：76次 /分、R：19次/分、BP：128/70mmHg、SPO2：99% ，切口敷料腹带包扎干燥，右颈内静脉置管一根在位 固定良好，镇痛泵处于开放状态，胃肠减压管一根接 负压，右上腹腔硅胶引流管一根，引流出淡红色液体 ，右上腹腔橡胶引流管一根，引流出淡红色液体，尿 管一根，床边引流畅，尿色黄质清。术后予禁食、抑 酸护胃、抗感染、补液等治疗。
术后护理
（2）体位及活动：病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不 宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出 血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等 并发症发生。 （3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持， 保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌 情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素 饮食或静脉高营养支持。 （4）采取保肝措施：应间歇性吸氧2～4天；术后2周内静脉输 入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入 鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。 （5）合理使用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后 感染。
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
协助患者链接社区、残联等社会资源，获取更多康复支持和帮
助。
家庭环境调整
03
指导家属调整家庭环境，提高患者居家生活安全性和便利性。
05 药物管理与治疗配合度提 升策略
药物使用注意事项提醒
药物名称、剂量核对
每次给药前，核对药物名称、剂量等信息，确保准确无误。
给药途径和时间
严格遵守医嘱，确保药物通过正确的途径给药，并遵循规定的给药 时间。
手术过程简述
手术方式
了解肝叶切除术的具体方式，如腹腔镜或开腹手术。
手术时间
掌握患者的手术时间，评估术后恢复情况。
术中出血及输血情况
关注患者术中出血及输血情况，评估术后贫血状况。
目前治疗方案及效果评估
01
02
03
04
药物治疗
了解患者术后所用药物，观察 药物疗效及副作用。
引流管护理
关注患者引流管情况，保持引 流管通畅，预防感染。
观察患者呼吸情况，保持呼吸 道通畅，防止肺部感染。
体温
监测患者体温变化，及时处理 发热情况，预防术后感染。
伤口及引流管护理
伤口敷料
观察伤口敷料是否干燥、清洁，定期更换， 防止感染。
引流液观察
观察引流液颜色、性质、量，及时发现出血 、感染等异常情况。
引流管定
确保引流管固定稳妥，避免脱落、打折等情 况。
拔管时机
掌握拔管指征，及时拔除引流管，减轻患者 不适。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等工具评估患者疼 痛程度。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱使用镇痛药物，减轻患 者疼痛。
非药物镇痛
采用心理支持、音乐疗法 等非药物镇痛方法，缓解 患者疼痛。
肝部分切除术护理查房 ppt课件
了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本 征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如 高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发， 故有利于监测肿瘤的复发。
ppt课件
5
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
理
效果评价：患者腹水量减少
诊
断
ppt课件
14
潜在并发症：
术
3、胸前积液 与低蛋白血症护理措施：观察患者有无胸闷、喘憋等症状，完善相关 检查
理
效果评价：胸腔积液减少
诊
断
ppt课件
15
潜在并发症
4、有感染的危险 与手术切口及留置各种引流管有关
术 （肺部感染、腹腔脓肿、切口感染、尿道感染、呼吸道感染）
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
效果评价：患者现无感染发生
断
ppt课件
16
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
ppt课件
17
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
肝部分切除术护理查房
ppt课件
1
37床 司玉良
男
57岁
诊断：肝占位
负责医生：尹大龙 负责护士：任威颖
入院日期: 2017年05月25日
主诉“乏力、厌食半年余”
二级护理，特殊疾病护理（乙肝），流食，自由体位
因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发， 故有利于监测肿瘤的复发。
ppt课件
5
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
理
效果评价：患者腹水量减少
诊
断
ppt课件
14
潜在并发症：
术
3、胸前积液 与低蛋白血症护理措施：观察患者有无胸闷、喘憋等症状，完善相关 检查
理
效果评价：胸腔积液减少
诊
断
ppt课件
15
潜在并发症
4、有感染的危险 与手术切口及留置各种引流管有关
术 （肺部感染、腹腔脓肿、切口感染、尿道感染、呼吸道感染）
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
效果评价：患者现无感染发生
断
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16
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
ppt课件
17
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
肝部分切除术护理查房
ppt课件
1
37床 司玉良
男
57岁
诊断：肝占位
负责医生：尹大龙 负责护士：任威颖
入院日期: 2017年05月25日
主诉“乏力、厌食半年余”
二级护理，特殊疾病护理（乙肝），流食，自由体位
原发性肝癌的护理 ppt课件
护理措施
一、非手术治疗与术前护理
1 一般护理： 2 心理护理： 3 病情观察： 4 对症护理: 5 6 5 术前准备
二 术后护理
三 1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕 头，避免剧烈咳嗽和过早活动。
四 2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 五 3、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 六 4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧
饱和度，注意有无内出血现象。
七 5、加强各种管道的护理： 八 6、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血
清蛋白水平，记录24小时出入量、体重和水肿的 程度。
九 7、加强基础护理。 十 8、做好心理护理和健康教育。源自三、并发症的观察、预防与护理
（1）癌肿破裂出血 （2）上消化道出血 （3）肝性脑病
四、介入治疗的护理
2、肝动脉栓塞：
3、化疗：
4、放疗：
5、肝移植
护理诊断与护理问题
1、预感性悲哀 与担心预后和生存期限有关。
2、疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力 增加有关。
3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足、 消化和吸收障碍有关。
4、知识缺乏 缺乏相关知识。
5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑 病、腹腔感染等。
1、做好介入前的常规检查，比如心电图及肝肾功能等检查等。 2、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前禁食4小时。 3、做好解释工作，消除病人紧张、恐惧心理。 4、介入治疗后的护理：
1）预防出血 2）导管护理 3）栓塞后综合症的护理 4）并发症的防治
【健康教育】
1、注意防治肝炎，不吃腌制食品。 2、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检 查，以早发现，早治疗。
3、合理饮食，增强营养，增强机体 对手术的耐受力。
肝叶切除术护理查房ppt课件
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
10
术前护理问题
11
术前护理措施
12
术后护理问题
13
术后护理目标及措施
14
术后护理目标及措施
低效型呼吸 形态
15
。
术后护理目标及措施 体温升高
16
术后护理目标及措施 营养失调
17
术后护理目标及措施 潜在危险
18
术后并发症
19
术后并发症
20
术后并发症
21
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
22
术后护理----专科知识：引流管护理
23
术后护理----专科知识：休息与活动
24
术后护理----专科知识：饮食指导
25
术后护理----专科知识：出院指导
26
问题讨论
27
THANKS
28
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术
9
术后情况：
术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
皮肤护理：术后给予气垫床 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小
10
术前护理问题
11
术前护理措施
12
术后护理问题
13
术后护理目标及措施
14
术后护理目标及措施
低效型呼吸 形态
15
。
术后护理目标及措施 体温升高
16
术后护理目标及措施 营养失调
17
术后护理目标及措施 潜在危险
18
术后并发症
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术后并发症
20
术后并发症
21
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
22
术后护理----专科知识：引流管护理
23
术后护理----专科知识：休息与活动
24
术后护理----专科知识：饮食指导
25
术后护理----专科知识：出院指导
26
问题讨论
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THANKS
28
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术
9
术后情况：
术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
皮肤护理：术后给予气垫床 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱 给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢 深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同 。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支 持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减 轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划 ，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、 预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观 察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用 、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自 理能力的训练和指导。
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱 给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢 深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同 。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支 持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减 轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划 ，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、 预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观 察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用 、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自 理能力的训练和指导。
肝癌术后护理查房ppt课件
☆观察引流液及性质
观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交 班。记录时将引流液置入尿壶中测量再记录，以保 证出入量的准确性。引流物为浓稠的血性液体，24 小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡 红色液体。
术后健康教育
持续低流量氧气吸入3-4天，以利于肝细胞 恢复。 为防止术后肝断面出血，不宜早期下床活 动，术后24小时内绝对卧床休息，床上翻身 时动作缓慢轻柔。2-3天后取半卧位，以减 轻切口疼痛，利于切口愈合。待病情许可， 5-7天方可下床活动。坚持行雾化吸入，避 免剧烈咳嗽， 保持腹腔引流管固定通畅，避免受压、扭 曲、折叠，翻身和下床活动时防止导管脱出， 每天更换引流袋 恢复期鼓励患者尽可能下床活动，预防肠粘 连，增加营养，促进康复。预防上呼吸道感 染，季节交换注意保暖，少去公共场所。严
5 有皮肤受损的危险
及根本解决方法，使病人能正确对待。 2 强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤 的意识。 3 给病人提供自护皮肤的方法：（1）给病人 穿棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。 （3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适 当使用润肤剂，每日2次。（4）切忌抓挠皮 肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（5）适当 应用止痒药物，如炉甘石洗剂 4 影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。 5嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易 于受
3 营养失调：低于机体需要量
相关因素： 1 癌肿引起体质消耗。2 胃肠功能紊 乱。3 缺乏正确营养知识。 护理措施： 1 告知病人其营养状况。 2 向病人讲解术前营养对手术耐受能力 及术后康复的重要性。3 为病人提供洁 净、清新的环境，及时清理呕吐物。4 指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5 鼓励病人少食多餐。6 保持口腔清洁， 进食后协助病人漱口或给予口腔护理。
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肝脏的生理功能
• 7解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害 物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（2）分泌作 用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积 作用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害 ，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。
危害
• 1胆道感染：是肝内胆管结石的急性并发症； • 2肝功能失常：由于肝胆管系统与肝细胞有直接的
关系，急性重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损 害，甚至导致大片的肝细胞坏死，称为良性胆道
疾病死亡的主要原因；
• 3癌症:肝内胆管结石长期不治疗，就会产生长期 胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚 至死亡；
健康宣教
1指导患者对治疗树立信心，康复期间保持良好情
绪，生活规律配合适当功能锻炼，促进身心康复 ； 2遵医嘱按时服药治疗，按规定完成预定疗程； 3注意营养，多食优质蛋白食物和新鲜蔬菜水果，食 物应清淡易消化，如有腹水水肿，限制食盐； 4避免便秘，为防止血氨升高，适当使用缓泻剂；
健康宣教
5 病人应多休息，如体力许可，可适当活动 ；
• 1胆汁成分的因素：肝内胆管结石分为胆色
素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合 型结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态 ，如果某些成分发生变化，导致胆汁中的平衡发 生紊乱，从而出现相关的结石；
• 2胆道异物因素：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史 ，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核 心可以产生结石；
患者抬臀 活动双下肢；指导床上活动，深呼 吸（吹气球）有效咳嗽咳痰；
肝叶切除术后的护理
6疼痛：术后带有镇痛泵2ml/h持续输注，疼
痛剧烈时可加 量，还是不能缓解者遵医嘱 予强效止痛；
7心理：心理安慰，缓解患者紧张情绪； 8预防并发症：准确记录24小时出入量，防止
肝肾综合征；进食后注意观察神志意识， 防止肝性脑病。
肝内胆管结石治疗
• 手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗
肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监
测生命体征变化，如有异常及时处理； 2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
在位通畅（引流袋日期）； 4饮食：禁食禁饮—排气后拔除胃管—进流质—逐步半流质 5活动：术后当天绝对卧床休息，禁止翻身拍背排痰，协助
• 10制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血 因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间 延长及发生出血倾向。
肝病的分类
• 肝脓肿（胆道疾病多致左外叶细菌性脓肿）
• 肝囊肿 • 肝血管瘤 • 肝内胆管结石 • 肝癌（原发性和继发性）
肝内胆管结石的病因
• 8防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量 的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时 被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。
• 9调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时 ，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。
肝叶切除术后护理
肝脏的解剖结构
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆 汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有6001100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高 ，这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高 于右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度 较小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆 汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝脏的生理功能
• 4肝、脂肪与糖代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入 肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏， 然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂 肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳 和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代 谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。
• 5热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种 内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高 0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
• 6维生素、.激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存 在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维 生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余 的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和 抗利尿激素灭活障碍；出现肝掌、毛细血管扩张
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成 、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要 。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组 织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质 代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出 体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
• 2肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内 转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24 小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当 劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡 萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。