黄疸病脉证并治第十五-金匮-课件
黄疸病脉证并治第十五
18.03.2020
9
主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通
全身发黄。其中以食谷即眩征。 酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐，
小便不利， 全身发黄。其中以心 中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。 其中以额上黑为特征。
18.03.2020
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
大便必黑，时溏---硝石矾石散—除湿祛瘀(14)
18.03.2020
44
复习题
1.如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？ 2.茵陈五苓散、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、 大黄硝石汤证治异同。
18.03.2020
45
模拟试题
（一）选择题
1. A型题
(1)黄疸热盛里实者，治用：
A．茵陈蒿汤 B．栀子大黄汤 C． 硝石矾石散
18.03.2020
36
4.误治成哕
【原文】 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹
满而喘，不可除热，热除必哕。哕者， 小半夏汤主之。方见痰饮中。（20） 【提要】
本条指出黄疸误治变哕的治法。
18.03.2020
37
【分析】 病机：误治伤阳，胃气上逆。 主症：（苦寒伤脾胃，胃失和降）哕逆。 治法：温胃止哕。 方剂：小半夏汤。 方义：小半夏汤以温胃化饮，降逆止哕， 待哕逆止，再辨证论治。
舌脉
18.03.2020
舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力
舌淡，苔白腻，脉沉迟
13
二、证 治
（一）谷 疸
【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿 汤主之。（13）
茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
【提要】
黄疸病脉证并治第十五金匮
03
黄疸病的诊断与鉴别诊断
肝功能检查
总结词
肝功能检查是诊断黄疸病的重要手段，通过检测肝脏酶学指标和胆红素水平，评估肝脏功能和黄疸程 度。
详细描述
肝功能检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标的检测。转氨酶水平升高提示肝脏损伤，胆红素 水平异常则与黄疸程度相关。根据这些指标的异常程度，可以判断黄疸病的病因和病情严重程度。
西医治疗
药物治疗
使用降黄疸药物，如苯巴 比妥、糖皮质激素等，以 降低血清胆红素水平，促 进黄疸消退。
光照疗法
通过蓝光照射，使皮肤表 面的胆红素转化成水溶性 物质，从而促进黄疸消退。
换血疗法
对于严重黄疸病例，可采 用换血疗法，以降低血清 胆红素水平、防止核黄疸 的发生。
05
黄疸病的预防与调护
预防措施
疸病毒感染。
调护方法
多休息
黄疸患者应保证充足的 休息时间，有助于身体
恢复。
遵医嘱治疗
观察病情变化
保持良好心态
遵循医生的建议，按时 服药，不擅自更改治疗
方案。
留意黄疸症状的变化， 如发现异常应及时就医。
保持乐观的心态，积极 配合治疗，有利于病情
的康复。
饮食调理
多喝水
黄疸患者应多喝水，有助于促 进体内毒素的排出。
与其他疾病的鉴别诊断
总结词
鉴别诊断是黄疸病诊断过程中的重要环节， 医生需根据患者的临床表现、实验室检查结 果和其他辅助检查，排除其他可能导致黄疸 症状的疾病。
详细描述
在鉴别诊断过程中，医生需考虑多种可能导 致黄疸症状的疾病，如肝炎、肝硬化、胆结 石、胰腺炎、溶血性疾病等。通过对， 医生可以逐步排除其他疾病的可能性，最终 确诊黄疸病。
金匮要略病脉证并治第十五——黄疸的治疗
金匮要略病脉证并治第十五——黄疸的治疗#金匮要略#黄疸属于湿热引起，那样就要清利湿热，这是最常见的治疗方法，但是实际上在黄疸的治疗过程中，仲景也一直贯穿着活血，为什么呢？从第一条“痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”明确提出痹，这是湿阻气机，提出了瘀热，所以活血散瘀是去热的关键。
大黄、硝石、血余炭的使用，都是因为这个原因，尤其到了黑疸，血瘀已经成为主要矛盾。
这在后世对于肝硬化的治疗起到了重要的指导意义。
另外，湿和之前的痰饮水气虽然性质类似，但是还是有很大的不同。
总的来说，湿气弥散多无形，而痰饮可有形可无形，水气就是水肿，一定是有实体的。
所以湿气大多侵袭部位较广，可以是某个系统脏腑甚至全身，而痰饮可以很小的局部，比如咽、经络、某个身体部位，也可以是脏腑，但是很少全身。
而水气可以是全身的肿，也可以是一个部位的肿。
在治疗上湿气往往需要全身的治疗或者针对某个脏腑的治疗，以利小便为主。
痰饮往往是针对局部的治疗，常用化痰祛痰，而不以发汗利小便为主。
水肿也是需要全身的治疗比如发汗、利水。
11黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。
黄疸的治疗，一般十八日为一个阶段，治疗十日以上就逐渐好转了，如果加重就比较难治，至于为何以十八日为期，不好判断，但是确实，黄疸治疗一般短期内就要见效，如果迁延日久，胆汁淤积更加明显，对于肝脏等器官的影响会比较明显。
13谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿六两梔子十四枚大黄二两。
黄从小便去也。
谷疸，根源在于脾湿胃热，所以对于寒热食物都不能接受，饭后容易头晕，心胸烦躁，主要是食物导致中焦气机壅滞，清阳不升浊阴不降，湿热交争，郁而发黄。
用茵陈蒿汤，其中茵陈蒿清热利湿，栀子清心除烦，大黄清热利下。
很多人对大黄在本方中的用意不明，因为大黄是攻下药，在仲景的方子中大部分是用于泻下的，而本方明确黄从小便去，不像下一条明确是从大小便去，为何本条用大黄，而下一条不用大黄？《神农本草经》大黄可以：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
④中西药并用利水利尿，弊端甚多。
方剂配伍中应考虑结合以下两个方面：
①疏肝理气，健脾和胃，保障消化吸收功能正常。
②软坚散结，必须在脾胃功能健运的情况下使用。
寒湿胃气上逆。
9.小半夏汤（半夏1升、生姜半斤）
虚黄(萎黄)
第二十二条
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤
原文分析：男子黄——目不黄。
萎黄——脾之色外露，化源不足，肌肤失荣。
10.小建中汤（桂枝3两、甘草3两、大枣12枚、芍药6两、生姜3两、胶饴1升）
分析：黄疸恢复期可以此为基础方。
第十七条
诸黄，猪膏发煎主之。
第四条
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
原文分析（结合第一条）：趺阳脉，紧——寒，食即为满；数——热，消谷。
尺脉浮为伤肾——女劳疸的脉象，房劳伤肾而热（血虚，血瘀）。
趺阳脉紧为伤脾——谷疸。
食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊——湿热谷疸。（湿热，清阳不升，浊阴不降，湿热郁于中焦。）
阴被其寒，热流膀胱——太阴脾寒不能运湿，脾困于湿，胃热搏结，流注于膀胱。脾湿夹胃热，影响膀胱气化，小便不利。
《金匮要略》卷十五黄疸病脉证并治
《金匮要略》卷十五 黄疸病脉证并治
卷十五
黄疸病脉证并治
病因病机
第一条
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
原文分析：寸口脉，浮——风、（胃）热；缓——痹，（脾）湿。
外因：与风邪有关，时邪。内因：脾运不健。
痹非中风（区别太阳中风，卫缓——中风）。
⑥脉沉迟（无力）。
病因病机：素体脾胃虚寒，或寒湿伤阳，湿从寒化。
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3.寒湿发黄 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，
小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所 以然者，脉迟故也。（第十五 3）
第15页/共78页
4.黄疸的分类
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺
脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃
第53页/共78页
【病机】肾虚精亏血瘀，肝胆湿热内 蕴。
【治法】活血化瘀，清热利湿。 【方药】硝石矾石散 硝石——火硝，苦寒，活血化瘀，除
【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则
为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必
黄，瘀热以行。(第十五 1)
第13页/共78页
2.火劫发黄 【原文】 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，
火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。 一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第 十五 8）
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一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温三
服。
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原文分析
本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为“酒黄 疸，心中懊憹或热痛”。说明病位偏上。
【主证】临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤， 身黄如橘子色，舌红苔黄或腻，脉弦或数。
【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重 于湿，病位偏上）。
概述
本篇讨论了因湿热、寒湿、火 劫、燥结、女劳及虚黄等各种不 同病因所致的发黄证候及其治疗， 还涉及到有关变证、兼证的处理， 但总以湿热发黄为重点。“脾色 必黄，瘀热以行”是黄疸病的主 要病机。
第10页/共78页
病因病机
黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发 黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。 其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸 之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。
胡希恕讲金匮要略--黄疸病脉证并治十五
胡希恕讲金匮要略--黄疸病脉证并治十五黄疸病脉证并治十五寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
这一节就是说太阳伤寒，手足自温，脉浮缓，它是系在太阴，是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓，这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓，是里头停湿，津液自然不充于体表了，所以缓。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
这一段主要是说谷疸，谷疸首先是胃有热能吃，但是脾虚，反而能食而不消，如果尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，因为食而不消，里头停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但要是小便自利，不会发生黄疸，风寒相搏，就是风伤肾、寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。
这个脾伤，他就不能消谷气，所以说谷气不消，谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕。
胃中苦浊，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦都概括了。
这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。
下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。
那么小便不通，他是热伤肾。
小便不通，阴被其寒，这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱，也不得越，小便不利了，身体尽黄，这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。
这种黄哪来的呢？就由于谷气不消，所以叫做谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
额上黑，这是肾气伤的一个证候。
微汗出，表和啊，不是外来的。
手足中热，薄暮即发，他是白天非常的安静，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血虚热了。
膀胱急，小便自利，膀胱急就是膀胱那地方憋的荒，也叫急。
那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。
名曰女劳疸，这一切都是由于不节制房事，女劳而致，所以叫女劳疸。
【医学ppt课件】黄疸病脉证并治第十五
提 要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。
⑴谷疸：
①成因：
紧——脾寒不运，食谷停滞——水谷不运，湿从内生
（紧则为寒，食谷即满）
趺阳脉
（数则为热，热则消谷）
数——胃热气盛，消谷能食——纳而不化，热腐化浊
湿热相合，侵及血分——谷疸
矾石——除湿清热散瘀
（四）黄 疸 第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗
出，此为表和里实，当下之，宜 大黄硝石汤。 提 要：本条论述热盛里实的黄疸证治。
①病 机：湿热内蕴，热盛里实
②症状分析：腹满（拒按）----里热壅盛，腑气不通 里 小便不利而赤----瘀热下流，阻遏气机 实
表和里实
自汗出----里热薰蒸，迫津外泄----表和（表无病）
黄疸病脉证并治第十五
目的要求：
1.了解本篇对黄疸病的分类和范围； 2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化； 3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因
证治； 4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、
22。
一、病因病机、分类与辨证
（一） 湿热发黄：
第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，
兼：口渴，身热，大便秘结，舌红苔燥，脉滑数有力等。
③治疗：通腑泄热----大黄硝石汤
大黄、硝石----攻下瘀热
栀子、黄柏----清泄湿热
第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。 提 要：本条论述湿重于热的黄疸治法。 ①病 机：湿热内蕴，湿重于热 ②症 状：形寒发热，头身困重，胸脘痞满，食少
便溏，口淡不渴，小便不利，苔白腻等 （身目黄，而鲜明）。 ③治 疗：清利湿热，化气行水——茵陈五苓散
黄疸病脉证并治第十五
2019/11/10
33
【分析】 病机：少阳邪热犯胃。 主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，
胸胁苦满。 治法：和解少阳，或兼通腑实。 方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。 方义：往来寒热，胸胁苦满，腹痛而
呕，但属邪在少阳，治宜和 解少阳，方用小柴胡汤。
2019/11/10
2019/11/10
25
【分 析】
病机：湿热熏蒸，热盛里实。 主症：
热盛—阳黄，鲜明如橘，小便不利而
赤，自汗，发热心烦口渴。
里实—腹满疼痛拒按，大便秘结，舌
苔黄脉沉实。
治法：通腑泻热，利湿退黄。 方剂：大黄硝石汤。
2019/11/10
26
方义：
方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、 硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利 湿除黄之功。
29
湿热发黄四汤证鉴别表
鉴别 茵陈五苓 茵陈蒿汤 枙子大黄 大黄硝石汤证
表 散证
证
汤证
证型 湿重于热 湿热并重 热重于湿 热盛里实
黄色鲜明，黄色鲜明， 黄色鲜明，黄色鲜明，腹
主证 小便不利，寒热不食， 心中懊憹 满便结，小便 纳呆，苔 食即头眩， 热痛，足 短赤
白腻脉浮 心胸不安， 下热，小
缓
小便不利 便赤黄，
5
【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。 主症：全身发黄，腹满，不能饮
食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
2019/11/10
6
（三）分类与主症
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖 气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖 疸。
黄疸病脉证并治第十五金匮共22页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
黄疸病脉证并治第十五金匮
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。Βιβλιοθήκη 每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》【原文朗诵+解读】
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》【原文朗诵+解读】中医书友会黄疸病脉证并治第十五来自中医书友会00:0007:57o正文：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。
心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。
其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。
然黄家所得，从湿得之。
一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。
发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。
膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
腹满者难治。
硝石矾石散主之。
硝石矾石散方硝石矾石（烧）等分上二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
黄疸病脉证并治第十五
三、转归与预后
【原文】
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中 如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉 浮虽黑微黄，故知之。（7）
【提要】
本条论述酒疸误下变为黑疸的证候。
【原文】
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以 上瘥，反剧为难治。（11）
【提要】
本条是论述黄疸病的预后。
2019/12/29
2019/12/29
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
（10） 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
2019/12/29
11
【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
34
3.兼燥结血瘀证
【原文】 诸黄，猪膏发煎主之。（17）
猪膏发煎方： 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
【提要】 本条论述胃肠燥结血瘀的黄疸证治。
2019/12/29
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【分析】 病机：黄疸日久，湿热已去，胃肠燥
结，津枯失荣。 主症：肌肤萎黄不华，少腹微满，大
便秘结，小便不利。 治法：补虚润燥，化瘀通便。 方剂：猪膏发煎。 方义：
2019/12/29
18
2．证 治
【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
2019/12/29
19
分析
病机：饮酒过度，湿热上蒸。
中医专业金匮要略教案第15讲 黄疸病脉证并治第十五
第十五讲黄疸病脉证并治第十五
授课对象
授课时数
3
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。
【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。
【了解】黄疸病的预后。
教学重点
与难点
教学重点
1、黄疸病分类、主证与病因病机
2、谷疸病的病因病机
3、栀子大黄汤大黄硝石汤茵陈五苓散
4、小半夏汤小建中汤的证治及临床应用
黄疸（Jaundice）；谷疸（Gu Dan）；酒疸（Jiu Dan）；女劳疸（Nu Lao Dan）；茵陈蒿汤（Yinchenhao Tang）
教学内容
1、导言
本篇专治黄疸，涉及的范围广泛，临床意义重要。
复习提问：黄疸的概念及病因病机？
2、主要内容
（1）黄疸的概念及分类、主证。
（2）黄疸的病因病机。
5、酒疸、女劳疸的证治。
6、其他黄疸的证治。
7、黄疸的治疗要点、预后。
教学难点
1、“脾色必黄瘀热以行”的深义
2、男子黄，但为何小便自利？
3、虚黄的病机
4、女劳虚证治
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
仲景黄疸认识与现代认识之间的异同比较
教具
多媒体
专业词汇
3、酒疸和女劳疸证候上主要区别在哪里？
4、硝石矾石散和大黄硝石汤各治什么证？
5、小建中汤治疗男子虚黄的机理如何？此方是否21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
（3）谷疸的证治。
（4）酒疸的证治。
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肾为水火之脏，阳气之根，阳虚火衰，则水寒内盛，血脉失之温
养，经脉拘急，血行不畅，肾色外露，故面部出现黑黯色。小便自利，
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既说明为肾虚所致，又排除了女劳疸非湿热引起。日久肾病及脾，致
脾肾两损者，则出现腹如水状等症。
▪ 三疸鉴别：
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谷疸—食谷即眩
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小便不利而赤（ 湿热 ）。
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酒疸—心中懊憹
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女劳疸—额上黑，小便自利。
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治宜温中阳，散寒湿。
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方药可用人参汤加茵陈，或四逆汤加茵陈。因属虚寒证，若误用
攻下，腹满不但不减，且有加重之可能。
▪ 三疸证候
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【原文】趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺
脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，
浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸； 腹如水状不治。(2)
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谷疸：谷疸指发病与饮食水谷有关，以身体尽黄，食谷即眩，谷气不消，
胃中苦浊，小便不通，脉紧而数为主要症状。
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本证为脾湿与胃热相互搏结，郁蒸发黄。
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胃腑有邪热，则消谷善饥，脉数；脾脏有寒湿，运化无力，则腹中胀满，
▪ 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕 者，小半夏汤主之。方见痰饮中。(20)
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为阳明湿热谷疸从寒而化，转为太阴寒湿证。食难用饱，即太阴
脾气虚寒，运化无力，若稍进饮食则留滞于中，不能腐熟运化，故发
生烦闷，腹满。湿浊上逆，阻遏清阳，故头眩；湿浊下流，气化失职，
故小便难。腹满与脉迟均为脾气虚寒之征。
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浮则为风—风邪化热
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寸口脉
湿热相搏，血脉瘀阻
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缓则为痹—湿邪内闭
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脾色必黄，瘀热以行—此阐述了瘀血发黄的机理，因脾统血而主
肌肉四肢，黄色属脾，湿热内郁于脾，不得外出下行，则由气分陷入
血分，形成血分瘀热，又经脾的转输流布，行于肌表，则发为黄疸。
故发黄非惟独肝胆湿热气郁，脾经湿热陷入血分发黄，亦是一个主要
热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
(8)
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为误用火攻之热与体内湿热相合而成。
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黄疸病初起，因湿热搏结于里，营卫运行不利，有类似发热恶寒无汗的外
感表实证者，若不详察，病发时误用火法劫夺其汗，使体内湿热与外加之火
邪相互搏结，湿热急速燥化，则出现发热身黄，心烦气喘，胸满口燥等症。
脉紧。
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湿热相合，壅滞中焦，脾胃运化严重受碍，则谷气不消，若再进水谷，则
湿热更甚而上冲，故头眩。
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湿热与谷气相搏于胃，故胃中苦浊。
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湿热下流膀胱，气化不利，小便不通，湿热无从排出，于是熏蒸于皮肤而
发黄。
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酒疸：酒疸即发病与嗜酒过度有关，以心中懊憹为主症。
为嗜酒过度，致湿热内蕴所致。酒为膏粱厚味，易酿湿生热。
黄连翘赤小豆汤主之”。对此一般都作“郁热”解，有片面性，只强
调在气分，而忽视了与血分之关系。唐容川说：“凡气分之热不得称
瘀。…瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分，…故必血分湿热乃
发黄也。” 张璐云：“以诸黄虽多湿热，然经脉久病，无不瘀血阻 滞也”(《张氏医统·卷九》)。
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关幼波说：“实践亦证明，如果湿热羁留在气分，并不一定
黄疸病脉证并治第十五
黄疸病脉证并治第十五
概述：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为特征的疾病。黄疸病名
最早见于《内经》，如《素问·六元正纪大论》云：“湿热相搏…… 民病黄疸”。
▪ 本篇除黄疸病名外，又有谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸之名，各有 其突出特征。
▪ 本篇论发黄的产生机制有：湿热发黄、寒湿发黄、瘀血发黄、饮 食不节发黄、嗜酒过度发黄、女劳发黄、火劫发黄、燥结发黄、虚劳 发黄等。
▪ 但黄疸病的形成，毕竟与湿有关，因此，仲景特别指出：“然黄家所得， 从湿得之。”
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【讨论 】《伤寒论》111条：”太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，
血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。有认为“以病发时火劫其汗，
两热所得”。“以病发时”指太阳中风发作时。
▪ 寒湿发黄
▪ 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难， 此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3）
女劳疸：女劳疸即发病与房劳伤肾有关；或黄疸久治不愈所致。
▪ 本证以额上黑与小便自利为特征。若病重，或病至后期，则出现腹如 水状。
▪ 多由房劳过度，损伤肾气；或疸病日久不愈，耗及肾气。色黑为肾 之本色外显，且额上黑为肾病之特征，如《灵枢·五阅五使》云： “肾病者，颧与颜黑(额又曰颜)”；《金匮》明确指出：“色黑为劳”， 故额上黑与肾、与劳有一定关系。
出现黄疸，只有湿热瘀阻入于血脉，才能产生发黄（见《中医专题讲
座资料汇编第二集》）。关氏总结： “阳黄的治疗以清热利湿为常
法，重视疏肝利水之惯例，以治中焦为要害，突出活血、解毒、化痰。
提出： “治黄必活血，血行黄易却；治黄要解毒，毒解黄易除；治黄
要化痰，痰化黄易散。”
▪ 火劫发黄
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【原文】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两
▪ 湿热发黄是本篇论述重点，根据湿与热之多少，可将湿热黄疸分 为湿胜、热胜、湿热两胜。
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本篇治法涉及到汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，但特别
强调“诸病黄家，但利其小便”，利小便能使湿热浊邪从小便排出，
且应时常保持二便通畅，使湿热积滞有去路。
▪ 湿热瘀阻发黄
▪ 【原文】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢 苦烦，脾色必黄，瘀 热以行。(1)
两热相合，湿邪遏郁，陷入血分，血气流溢，则一身尽发热而黄。
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肚热，热在里，当下之—本证热势弛张，热源在里，故腹中热尤为突出，
虽有湿，但已燥化，燥化必有结滞，故可用攻下之法，以通腑泻实。可用大
黄硝石汤，或栀子大黄汤加减。
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本条提到5个热字，亦说明热盛，热盛亦可转化为毒。中医认为：热之渐，
谓之火，火之甚，谓之毒。
方面。从本篇看，虽然导致发黄的因素很多，但湿、热（毒）、瘀是
发黄的三大主因。
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【讨论 】医家多重视湿热发黄，而忽视仲景所谓的瘀血发黄。
《说文》谓：“瘀，积血也“，在血分不可作”郁”。“瘀热”即瘀
血发黄，《伤寒论》亦提到“瘀热” 发黄，如236条云：“瘀热在里，
身必黄，茵陈蒿汤主之”；262条云：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻