肠内营养课件-病例汇报
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肠内营养支持讲课护理课件
腹泻
观察患者排便情况，及时 调整营养液的成分和输注 速度，必要时使用止泻药 物。
恶心、呕吐
减缓输注速度，抬高床头 ，严重者可暂停输注或给 予止吐药物。
管道堵塞
定期使用温水冲洗管道， 避免管道内残留物堵塞。
肠内营养支持的监测指标
体重变化
监测患者体重变化，了解营养状 况和恢复情况。
肠道功能恢复情况
观察患者肠道蠕动、排便情况，评 估肠道功能恢复程度。
03
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的护理要点
确保肠内营养管路通畅
定期检查管道位置，避免管道扭曲、 压迫，确保营养液顺利输注。
定期评估肠道功能
密切观察患者肠道功能恢复情况，根 据病情调整肠内营养的量和种类。
控制营养液温度
保持营养液温度适宜，避免过冷或过 热，以减少对肠道的刺激。
肠内营养支持的并发症及处理
肠内营养支持讲课护理课件
目录 CONTENTS
• 肠内营养支持概述 • 肠内营养支持的种类和选择 • 肠内营养支持的护理 • 肠内营养支持的案例分享 • 总结与展望
01
肠内营养支持概述
肠内营养支持的定义
01
肠内营养支持是指通过口服或管 饲方式，向肠道提供营养物质， 以维持机体正常代谢和生长发育 的营养支持方式。
提高生活质量
对于长期卧床或吞咽困难的患者，肠 内营养支持能够保证其基本营养需求 ，提高生活质量。
02
肠内营养支持的种类和选择
肠内营养制剂的种类
氨基酸型肠内营养制剂
提供必需氨基酸，适用于严重营养不良、胃 肠道功能障碍患者。
整蛋白型肠内营养制剂
含有较完整的营养成分，适用于胃肠道功能 正常患者。
短肽型肠内营养制剂
肠内营养ppt
广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良
• （一）胃肠道并发症 • 2、恶心、呕吐 • 预防： • 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降
低渗透压 • 2）对症处理
• （二）代谢并发症 • 1、水和电解质平衡紊乱 • 1）脱水 • 2）高血钾 • 3）低血钾 • 4）低血钠 • 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症
肠内营养并发症的预防及处理
目录
一、肠内营养的定义
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消 化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或 管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提 供营养素的方法。
高剂量类固醇药物治疗的病人
六、肠内营养并发症的预防及处理
• （一）胃肠道并发症 • 1、腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）医院内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或
顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
• 慎用肠内营养支持 • 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 • 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 • 3、休克、昏迷的病人 • 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受
• 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性 退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。
• （一）胃肠道并发症 • 2、恶心、呕吐 • 预防： • 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降
低渗透压 • 2）对症处理
• （二）代谢并发症 • 1、水和电解质平衡紊乱 • 1）脱水 • 2）高血钾 • 3）低血钾 • 4）低血钠 • 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症
肠内营养并发症的预防及处理
目录
一、肠内营养的定义
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消 化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或 管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提 供营养素的方法。
高剂量类固醇药物治疗的病人
六、肠内营养并发症的预防及处理
• （一）胃肠道并发症 • 1、腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）医院内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或
顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
• 慎用肠内营养支持 • 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 • 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 • 3、休克、昏迷的病人 • 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受
• 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性 退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。
(医学课件)肠内营养PPT课件
2019/7/25
12
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2019/7/25
13
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养液被污染
2019/7/25
21
营养液被污染
––营养液应现用现配，如未用完可在室温下 密封、避光保存12小时
––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃ 冰箱中，在保质期内使用。
2019/7/25
22
感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 输液管道不是无菌管道系 统。
滴注容器或管道污染
8
肠内营养，护理是关键
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权， 医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力， 增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护 理。
2019/7/25
9
护士应注意四度
原因
处理
速度 浓度
温度 角度
误吸、吸入性肺炎
2019/7/25
25
误吸、吸入性肺炎
––滴注营养液时始终使床头抬高30～45o 。 ––高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，
或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体 需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。
肠内营养ppt(最新课件)
2020-11-19
12
• （三）胃肠道外疾病 • 1、术前、术后营养支持 • 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 • 3、烧伤、创伤 • 4、肝功能衰竭 • 5、肾衰竭 • 6、心血管疾病 • 7、先天性氨基酸代谢缺陷病 • 8、肠外营养的补充或过渡
2020-11-19
13
五、肠内营养的禁忌症
• 不宜应用肠内营养 • 1、重症胰腺炎急性期 • 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
2020-11-19
3
二、肠内营养的供给方式 • （一）口服营养 • 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。
• （二）管饲营养 • 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注
肠内营养制剂的营养支持方法。
2020-11-19
例如：氨基酸单体类：爱伦多
短肽类：百普素
2020-11-19
8
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
2020-11-19
9
• （三）组件制剂
肠内与肠外营养 ---------肠内营养
2020-11-19
1
目录
肠内营养定义 肠内营养供给方式
肠内营养制剂分类
肠内营养的适应症
肠内营养的禁忌症
肠内营养并发症的预防及处理
肠内营养ppt (6)全文
顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 • 3、小肠广泛切除4~6周内 • 4、年龄小于3个月的婴儿 • 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 • 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人
• 慎用肠内营养支持 • 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 • 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 • 3、休克、昏迷的病人 • 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为 主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
哑，鼻窦炎，中耳炎等 • 2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口
处出血 • 3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
The end,thank you!
高剂量类固醇药物治疗的病人
六、肠内营养并发症的预防及处理
• （一）胃肠道并发症 • 1、腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）医院内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或
• 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非 要素制剂
• （二）要素制剂 • 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
• 慎用肠内营养支持 • 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人 • 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人 • 3、休克、昏迷的病人 • 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为 主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
哑，鼻窦炎，中耳炎等 • 2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口
处出血 • 3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
The end,thank you!
高剂量类固醇药物治疗的病人
六、肠内营养并发症的预防及处理
• （一）胃肠道并发症 • 1、腹泻 • 1）营养制剂选择不当 • 2）营养液高渗且滴速过快 • 3）营养液温度过低 • 4）严重营养不良、低蛋白血症 • 5）乳糖酶缺乏 • 6）医院内发生菌群失调 • 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或
• 包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非 要素制剂
• （二）要素制剂 • 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
肠内营养ppt
肠内营养 的护理措
施
代谢及效果监测∶注意监测血糖或尿糖， 以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。 记录液体出入量，监测电解质变化，防止 水、电解质失调。定期监测肝、肾功能及 内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体 测量，以评价肠内营养效果。
肠内营养的护理措施
二．提高胃肠道耐受性 1.加强观察∶倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、 恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上 述不适，查明原因;针对性采取措施如减慢速度或 降低浓度;若对乳糖不耐受，应改用无乳糖配方营 养制剂。
如消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经 肠外营养至病情稳定时，可逐步增加或过渡到肠内 营养。
肠内营养禁 忌证
肠梗阻; 消化道活动性出血; 腹腔或肠道感染; 严重腹泻或吸收不良; 休克。
肠内营养给予方式
按时分次给予 适用于喂养管 端位于胃内和胃肠功能良好者。 将配好的肠内营养液用注射器 分次缓慢注入，每次入量 100～300ml，在10～20分 钟内完成。此方式易引起胃肠 道反应。
肠内营养给予方式
间隙重力滴注 将营养液置于吊瓶内， 经输注管与喂养管相连，借助重力 缓慢滴注。每次人量在2~3 小时内 完成，间隔2~3 小时。多数病人可 耐受。
肠内营养给 予方式
连续输注 装置与间隙重力滴注相同， 在12~24 小时内持续滴注。采用肠 内营养输注泵可保持恒定滴速，便干 监控管理，尤其适用于病情危重、胃 肠道功能和耐受性较差、经十二指肠 或空肠造口管饲的病人。
肠内营养的 护理措施
取合适体位∶经鼻胃管或胃造口途径 肠内营养时，取30°~45°半卧位有助 于防止营养液反流和误吸;经鼻肠管 或空肠造口途径者可取随意卧位。
肠内营养 的护理措
施
保持喂养管通畅∶每次输注前后，连续输注过程 中每间隔4 小时、特殊用药前后，均以温开水 30ml 冲洗管道，防止营养液残留堵寒管腔。喂 养管通常只用于营养液的输注，如需管饲药物， 务必参考药物说明书，药物经研碎、溶解后直接 注入喂养管，避免与营养液混合而凝结成黏块附 于管壁或堵塞管腔。
肠内营养的护理医学PPT
THANK YOU
肠内营养概述 肠内营养的定义
肠内营养的适用人群
胃肠道功能部分或完 全丧失，无法通过自 然摄食满足营养需求 的患者。
胃肠道功能正常，但 存在吞咽困难或摄食 不足的患者。
肠内营养概述 肠内营养的定义
接受放化疗或骨髓移植等治疗，导致食欲不振或口腔黏膜损伤的患者。 接受短肠综合征、小肠吸收不良综合征等肠道疾病治疗的患者。
案。
03
肠内营养的护理实践
肠内营养的输注护理
输注管道的选择与维护
根据患者的病情和需要选择合适的输注管道，如鼻胃管、鼻空肠 管等，并定期检查管道是否通畅，防止堵塞和感染。
输注速度与剂量的控制
根据患者的营养需求和耐受程度，控制输注速度和剂量，遵循循序 渐进的原则，避免过快或过量导致的不良反应。
输注液体的配置
02
肠内营养的护理原则
评估患者情况
营养的营养状况评估，包 括体重、身高、BMI等指标，以及生 化指标如血红蛋白、白蛋白等。
评估患者的吞咽功能和消化功能，确 定是否适合接受肠内营养，以及选择 何种喂养方式。
疾病状况评估
了解患者的疾病状况、病程、治疗方 式以及是否存在并发症，以便为患者 制定合适的肠内营养方案。
经验二
定期检查患者的营养状况和生化指标，如体重、血糖、血脂、电解质等，以便及时调整肠 内营养方案。
经验三
在护理过程中，要密切观察患者是否有反流、腹泻、腹胀等并发症，如有异常应及时处理 。
未来展望
• 随着医学技术的不断进步，肠内营养护理将更加科 学和规范。未来，可以通过更多临床实践和研究， 不断完善肠内营养的护理方案，提高患者的生存质 量和康复效果。
根据患者的具体情况配置合适的肠内营养液，确保营养成分的均衡 和稳定，同时注意防止过敏反应和电解质紊乱。
肠内营养护理课件
综合性护理
结合心理、生理、社会等多方 面的因素，提供综合性的肠内 营养护理服务，以促进患者的
全面康复。
未来研究方向与展望
深入研究肠内营养护理的基础理 论
进一步探讨肠内营养护理的作用机制和科 学原理，为临床实践提供更科学的指导。
创新肠内营养护理技术与方法
积极探索新的护理技术与方法，提高肠内 营养护理的效果和安全性。
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者的病情和营养需求选择
01
如慢性疾病、急性疾病、手术前后等不同状态下的营养需求不
同，应选择相应的肠内营养制剂。
根据患者的胃肠道功能选择
02
如胃肠道功能较好，可选择整蛋白型或组件型肠内营养制剂；
如胃肠道功能受损，可选择氨基酸型肠内营养制剂。
根据患者的经济条件选择
03
肠内营养制剂的价格因品牌和种类而异，患者可根据自身经济
肠内营养的监测与评估
定期监测体重、身高等指标
这些指标可以反映营养摄入是否充足，以及肠内营养的效果。
监测血液生化指标
定期监测血液生化指标，如血糖、血脂、电解质等，可以了解身体 的代谢状况和营养状况。
评估患者的营养状况
通过评估患者的营养状况，可以了解患者是否需要肠内营养支持， 以及需要什么样的营养支持。
对患者及家庭成员进行培训和指导，确保家庭肠内营 养支持的安全和有效性。
05
总结与展望
肠内营养护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的肠内营养护理方案，以
满足患者的特殊需求。
智能化护理
利用先进的科技手段，如人工 智能、大数据分析等，提高肠 内营养护理的精准度和效率。
预防性护理
强调预防为主，通过合理的肠 内营养护理，降低患者并发症 的发生率，提高患者的生活质 量。
结合心理、生理、社会等多方 面的因素，提供综合性的肠内 营养护理服务，以促进患者的
全面康复。
未来研究方向与展望
深入研究肠内营养护理的基础理 论
进一步探讨肠内营养护理的作用机制和科 学原理，为临床实践提供更科学的指导。
创新肠内营养护理技术与方法
积极探索新的护理技术与方法，提高肠内 营养护理的效果和安全性。
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者的病情和营养需求选择
01
如慢性疾病、急性疾病、手术前后等不同状态下的营养需求不
同，应选择相应的肠内营养制剂。
根据患者的胃肠道功能选择
02
如胃肠道功能较好，可选择整蛋白型或组件型肠内营养制剂；
如胃肠道功能受损，可选择氨基酸型肠内营养制剂。
根据患者的经济条件选择
03
肠内营养制剂的价格因品牌和种类而异，患者可根据自身经济
肠内营养的监测与评估
定期监测体重、身高等指标
这些指标可以反映营养摄入是否充足，以及肠内营养的效果。
监测血液生化指标
定期监测血液生化指标，如血糖、血脂、电解质等，可以了解身体 的代谢状况和营养状况。
评估患者的营养状况
通过评估患者的营养状况，可以了解患者是否需要肠内营养支持， 以及需要什么样的营养支持。
对患者及家庭成员进行培训和指导，确保家庭肠内营 养支持的安全和有效性。
05
总结与展望
肠内营养护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的肠内营养护理方案，以
满足患者的特殊需求。
智能化护理
利用先进的科技手段，如人工 智能、大数据分析等，提高肠 内营养护理的精准度和效率。
预防性护理
强调预防为主，通过合理的肠 内营养护理，降低患者并发症 的发生率，提高患者的生活质 量。
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治疗：营养方案
➢ 本例患者营养途径：鼻胃管。 ➢ 开始时间：立即。 ➢ 能量计算及底物供给：
1. 能量计算：急性应激期：20-25 kcal/kg·d ，患者70kg，应给予1400-1750kcal。 EN应小剂 量缓慢起始，管饲无法达到目标量的60%，故同时 联用PN补充不足部分，随EN量的增加，PN逐渐 减量。目标量35 kcal/kg·d。
评估并根据需要制定营养支持方案
治疗：营养评估
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以 有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
病例介绍
血常规： WBC 15.4*109/L,RBC 3.01*1012/L,HGB 82g/L, PLT
27*109/L,中性 88.6%，CRP43mg/L，PCT：1.24ng/ml 肝肾功能、血脂、电解质
ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前 白蛋白）:256mg/L,TBIL:3.8umol/L TG：2.91mmol/L BUN21.3mmol/L,Cr576.2umol/L K:6.25mmol/L 凝血五项正常 血糖：18.7mmol/L HbA1c 5.4% 动脉血气：PH：7.38 PaO2：102mmHg，PaCO2： 31mmHg，BE：-6.2
本例患者入院时营养状态总分=2+3+1= 6分
治疗：营养评估
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营 养风险（总分=6分），需及时进行营养支持治疗。
根据2012年欧洲重症监护医学协会年会（ ESICM）重症患者肠道功能障碍推荐意见，评估患 者目前处于急性胃肠损伤（AGI）Ⅰ级（存在胃肠 道功能障碍和衰竭的风险），建议24-48小时尽早 给予肠内营养 (1B)。
2、肠内营养后第二天，患者共六天未排大便， 测胃储留量100ml，考虑胃肠动力不足，予胃肠动 力药（胃复安针10mg足三里穴封）、中药（中药 汤剂鼻饲+直肠滴入）及补充肠道益生菌，后大便 2-4次/日，黄糊状。
是
3．最近一个星期内患者的膳食摄入有减少吗？
是
4．是否患有严重疾病？（如在重症监护中）
是
以上任一问题回答“是”则直接 进入营养状态评分
目前评分 没有（0分） 轻度（1分）
营养筛选复筛表 (N-2) NRS2002
营养受损状况
营养状态（请勾出）
正常营养状态
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量 为正常的50%—75%
2.营养配方：1.0kcal/ml能全力。 3.输注方法: 一次投给：此法主要用于胃内营 养喂养，初始每次150ml，每日4次。一次投给的 优点是不受连续输注的约束，有类似于正常膳食 的间隔。
治疗：营养方案
1、入ICU 5小时后给予能全力混悬液经鼻胃 管间断鼻饲，并每4小时监测胃储留量（GRV）， 逐渐加量，并调整肠外营养，保证机体总热量。
能量计算及底物供给
输注管道 监测 执行
输注方式
评 估
制 定 调整 营 养 处 方
实 施
治疗：营养评估
第一步：评估患者是否存在营养风险？
营养筛选初筛表 (N-1)
NRS2002
问题
是否
1.体质指数（BMI）< 20.5？体重 70 kg，身高 165 cm ，BMI＝25.7 kg/m2
否
2．最近3个月内患者的体重减少了吗？
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分）
1个月体重丢失>5%（ >15%3个月） BMI<18.5及一般状况 差
在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
病例介绍
诊断： 1. 慢性肾功能衰竭 CKD-V期 2. 肺部感染 3. 2型糖尿病 4. 冠心病 心功能III级 5. 高血压3级 极高危 6. 左侧股骨转子间骨折 7. 特发性血小板减少性紫癜？ 8. 高钾血症，等
治疗
➢ 转入后予床旁血液净化。 ➢ 抗感染、化痰、抑酸护胃等。 ➢ 控制血糖。 ➢ 营养支持
病例介绍
➢ 既往史：高血压病20年；冠心病10年；3个月 前外伤后左股骨转子间骨折，未手术，绝对卧 床至今；发现血小板减少（特发性血小板减少 性紫癜？）3月，未确诊。
➢ 查体：T:39.2℃，R:27次/分，HR:114次/分， Bp：148/62mmHg，嗜睡，双下肺湿啰音， 心律齐，腹软，肠鸣音低弱，0-1次/分，双下 肢中度水肿，左下肢短缩外旋畸形，双上肢肌 力III级，双巴氏征阴性。
评Hale Waihona Puke 没有（0分） 轻度（1分）疾病严重程度评分
患者营养需要（请勾出）
正常营养需要量
臀部骨折 慢性疾病伴随着急 性的并发症 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差
在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50%
Mette M. Berger, MD,Ph.D.DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
肠内营养支持流程图
营养配方
营养状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间
病例分享
郑州市中医院 丁志欣
病例介绍
➢ 患者王某，女，83岁，身高165cm，体重70kg。
➢ 于2013年5月19日因“高热、嗜睡伴少尿7天” 由内分泌科转入ICU。
➢ 现病史：30年前确诊2型糖尿病，近5年予诺和 灵30R胰岛素控制血糖差，3个月前因“左股骨 转子间骨折”绝对卧床至今，23天前因乏力、 食欲下降等症状住院内分泌科，入院血Cr： 315umol/L，7天前出现肺部感染后意识逐渐加 重至嗜睡，尿量减少，最高体温:39.2℃，急转 入ICU。