儿童肘关节骨折X线 ppt课件
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儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
《肘关节X线表现》课件
05
肘关节X线检查的临 床应用
诊断依据
诊断骨折
X线检查可以清晰地显示出肘关节骨折的类型和位置，为诊断提供 依据。
诊断骨关节炎
X线检查可以观察到关节间隙变窄、关节面硬化等骨关节炎的典型 表现。
诊断软组织损伤
X线检查可以观察到关节周围软组织的肿胀、钙化等异常表现，有 助于诊断骨质破坏和软组织肿块，而炎症则表现为关节肿胀和软组织
密度增高；两者在X线上需要鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高诊断技能
不断学习和提高自己的诊断技能，掌握肘关节X线 表现的最新进展。
仔细阅读
在阅片时，要仔细阅读，不放过任何细节，避免 遗漏病变。
多学科合作
在遇到复杂病例时，可以寻求多学科合作，如骨 科、放射科、病理科等，以提高诊断的准确率。
04
肘关节X线检查诊断 技巧
诊断步骤
观察整体形态
首先观察肘关节的整体形态， 包括关节间隙、骨皮质连续性 等，以初步判断是否存在异常
。
关注细节
进一步观察关节的细节，如关 节面、骨小梁结构等，以确定 是否存在骨折、骨关节炎等病 变。
对比两侧
将两侧肘关节进行对比，以发 现单侧病变或不对称性病变。
结合病史和临床表现
评估关节功能恢复情况
X线检查可以观察到关节活动度的变化，评估关节功能恢复的情况 。
评估软组织修复情况
X线检查可以观察到软组织的修复情况，评估治疗效果和康复进程 。
THANKS
感谢观看
X线检查技术
01
02
03
常规X线检查
是最基本的X线检查技术 ，通过拍摄正位和侧位片 来观察肘关节形态和结构 。
特殊体位X线检查
在常规X线检查基础上， 采用特殊体位和角度来观 察肘关节的某些细节。
儿童肘关节骨折的X线诊断
• 过度外翻
骨折机制
现在一页，总共四十六页。
四个常见问题
• 关节积液？ • 对位正常？ • 骨化中心正常？ • 隐性骨折？
现在二页，总共四十六页。
关节积液/脂肪垫征
现在三页，总共四十六页。
脂肪垫征
• 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 • 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.
现在四页，总共四十六页。
现在四十二页，总共四十六页。
• 脂肪垫征阳性提示关节积血 • 正常外上髁 • 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折
现在四十三页，总共四十六页。
现在四十四页，总共四十六页。
八 岁
8岁男孩摔倒
男
孩
• 1. 关节积液：前脂肪垫 • 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 • 3. 骨化中心： 正常位置 • 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心
桡骨小头脱位和鹰嘴骨折
现在二十页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 80% 发生在青春早期的男孩 • 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳
手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘） 这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头 的骨软骨炎。
现在二十一页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱 的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关 节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪 ？
骨页。
牵拉肘
• 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带 与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡 骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小 头，嵌入关节。
• X线无异常。 • 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时
可复位。
现在三十五页，总共四十六页。
鹰嘴骨折
• 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨 折、桡骨小头脱位
骨折机制
现在一页，总共四十六页。
四个常见问题
• 关节积液？ • 对位正常？ • 骨化中心正常？ • 隐性骨折？
现在二页，总共四十六页。
关节积液/脂肪垫征
现在三页，总共四十六页。
脂肪垫征
• 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 • 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折.
现在四页，总共四十六页。
现在四十二页，总共四十六页。
• 脂肪垫征阳性提示关节积血 • 正常外上髁 • 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折
现在四十三页，总共四十六页。
现在四十四页，总共四十六页。
八 岁
8岁男孩摔倒
男
孩
• 1. 关节积液：前脂肪垫 • 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 • 3. 骨化中心： 正常位置 • 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心
桡骨小头脱位和鹰嘴骨折
现在二十页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 80% 发生在青春早期的男孩 • 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳
手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘） 这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头 的骨软骨炎。
现在二十一页，总共四十六页。
内上髁撕脱性骨折
• 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱 的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关 节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪 ？
骨页。
牵拉肘
• 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带 与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡 骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小 头，嵌入关节。
• X线无异常。 • 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时
可复位。
现在三十五页，总共四十六页。
鹰嘴骨折
• 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨 折、桡骨小头脱位
儿童肘关节损伤X线诊断ppt课件
• 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨 骺分离相似，有两点必须明显区别：
（1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。
（2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切 迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺 分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位， 肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全 骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。
儿童肘关节损伤X线诊 断
儿童肘关节的画线与测量
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节的画线与测量
2.肱骨前线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
3.肱骨纵轴线 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节的画线与测量
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见
不常见。
与肘关节脱位鉴别
肘关节脱位
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向， 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系，同时尺桡骨都向外侧移位
儿童肘关节的画线与测量
八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折， 应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨
折的情况通常是不存在的。
肘部的骨化中心
滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺
常见的肘关节骨折
肱骨髁上骨折
儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈 曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不 肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线 检查阴性。
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总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、 喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于 骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改 变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧 形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧 骨皮质完全分离。 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积 液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影 移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移， 推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球 状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受 关节内液体移动所影响“ 。
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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术前片精品课件38源自术后X线片精品课件
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
肘关节X线投照参考PPT
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肘关节X线投照
肘关节可做屈伸，旋转运动。
1、肱尺关节可作屈伸运动；2、桡尺近侧关 节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合 关节，只可做旋转运动；3、肱桡关节虽属 球窝关节，但只能配合上述两关节的活动， 即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动， 配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。
5
肘关节X线投照
当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺 骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形 成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上 常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。 肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒 时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、 尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
1患者肘部弯曲，约成直角，手掌面向患者， 拇指向上。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心 线对准肱骨髁。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
16
尺骨鹰嘴突贴于 平板中心。肱骨下段 及尺桡骨上段离开平 板，使前臂和上臂与 平板形成的角度相等。
6
肘关节X线投照
7
肘关节X线投照
韧带坚强的绳索一 样连接骨骼，给关节 提供稳定性。肘关节 有4个主要韧带：内 侧是尺侧副韧带连接 尺骨和肱骨，外侧是 桡侧副韧带连接桡骨 和肱骨，另外两个韧 带是环状韧带和方形 韧带连接尺桡骨。
8
9
肘关节X线投照
1患者前臂伸直，手掌向上。尺骨鹰嘴突放 于中心，肘部背侧紧贴平板。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心 线对准肘关节中心，与平板垂直。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
肘关节X线投照
肘关节可做屈伸，旋转运动。
1、肱尺关节可作屈伸运动；2、桡尺近侧关 节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合 关节，只可做旋转运动；3、肱桡关节虽属 球窝关节，但只能配合上述两关节的活动， 即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动， 配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。
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肘关节X线投照
当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺 骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形 成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上 常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。 肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒 时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、 尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
1患者肘部弯曲，约成直角，手掌面向患者， 拇指向上。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心 线对准肱骨髁。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
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尺骨鹰嘴突贴于 平板中心。肱骨下段 及尺桡骨上段离开平 板，使前臂和上臂与 平板形成的角度相等。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
韧带坚强的绳索一 样连接骨骼，给关节 提供稳定性。肘关节 有4个主要韧带：内 侧是尺侧副韧带连接 尺骨和肱骨，外侧是 桡侧副韧带连接桡骨 和肱骨，另外两个韧 带是环状韧带和方形 韧带连接尺桡骨。
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肘关节X线投照
1患者前臂伸直，手掌向上。尺骨鹰嘴突放 于中心，肘部背侧紧贴平板。 2肩部放松放低，尽量与肘关节相平。中心 线对准肘关节中心，与平板垂直。
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肘关节X线投照
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肘关节X线投照
儿童肘关节骨折的X线诊断PPT50页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
儿童肘关节骨折的X线诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
儿童肘关节骨折的X线诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
肘关节的X线常用测量及诊断分析ppt课件
肘关节的X线常用测量及诊断分析
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现 第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
C、肱骨髁间角，10-15度，此 角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线 2、肱骨小头中心线 D、肱骨小头前倾角：25-45度
，减小或增大，提示伸直型 或屈曲型肱骨髁上骨折
01172127女，10岁，髁上骨折
女、6岁 ，髁上骨折
80%的肱骨远端骨折发生于儿童 15%的儿童骨骺骨折累及肱骨远端 伸直型多见于儿童，屈曲型多见于老年人
隐匿型骨折01043766
成人内上髁骨折、桡骨小头骨折
男、15岁，内上髁骨折？
男、17岁，内上髁骨折
外上髁骨折，伴肱骨小头脱位；男3岁，00939422
男、3岁，外上髁骨折
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
桡骨小头骨折CT0537170A
桡骨小头骨折，女、20岁，0116551
髁上伸直型骨折伴内翻畸形愈合 女、3岁，01173116
解剖结构
肘关节发育过程的影像正常表现 第一阶段:肱骨小头（1-4）
第二阶段：内侧髁+桡骨小头（5-8）
第三阶段：鹰嘴骨骺（9-12）
第四阶段：骨骺闭合（13-16）
女、3岁，外伤，？？？01093622
00942021，女、2岁，
正常小儿肘关节的测量
01182186
肱骨小头骨折伴脱位
谢谢！
C、肱骨髁间角，10-15度，此 角改变，提示肱骨髁上骨折
1、肱骨纵轴线 2、肱骨小头中心线 D、肱骨小头前倾角：25-45度
，减小或增大，提示伸直型 或屈曲型肱骨髁上骨折
01172127女，10岁，髁上骨折
女、6岁 ，髁上骨折
80%的肱骨远端骨折发生于儿童 15%的儿童骨骺骨折累及肱骨远端 伸直型多见于儿童，屈曲型多见于老年人
隐匿型骨折01043766
成人内上髁骨折、桡骨小头骨折
男、15岁，内上髁骨折？
男、17岁，内上髁骨折
外上髁骨折，伴肱骨小头脱位；男3岁，00939422
男、3岁，外上髁骨折
外侧髁骨折后伴右肘外翻畸形
小儿肱桡关节脱位，桡骨小头脱位
桡骨小头脱位？
桡骨小头脱位
肱骨下段粉碎性骨折
男、2岁，肘外伤后痛1小时，？？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
男、13岁，CT0516090冠突骨折
鹰嘴背侧不完全性骨折，男、3岁，01173278
男8岁，右肘外伤1小时，01176752 尺骨鹰嘴骨折
女、10岁，左侧尺骨鹰嘴骨折。01085976
桡骨小头骨折CT0537170A
桡骨小头骨折，女、20岁，0116551
髁上伸直型骨折伴内翻畸形愈合 女、3岁，01173116
儿童肘关节损伤X线诊断PPT参考幻灯片共32页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律ຫໍສະໝຸດ 。——雨果1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
儿童肘关节损伤X线诊断PPT 参考幻灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律ຫໍສະໝຸດ 。——雨果1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
儿童肘关节损伤X线诊断PPT 参考幻灯片
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
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小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大 2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引 起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能 耐受的程度，因而发生骨骺分离。
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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（脂肪垫征）
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和
冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
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35
治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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36
治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
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8
第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童， 骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分， 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧 有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容 易，预后良好。
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质 断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征 象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可 能。
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损伤机制及分型
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临床表现
肘关节疼痛肿 胀，肿胀严重者可出 现张力性水泡，功能 障碍，肱骨髁上处环 形压痛，局部可触及 骨擦音及异常活动。 肘后版ppt
34
诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
6
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折， 骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行 横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损 伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外 侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整 者预后良好，有移位者需切开复位内固 定
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在 小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
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小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为 关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大 2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引 起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能 耐受的程度，因而发生骨骺分离。
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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■ 肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。
脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。
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★桡肱小头线用于侧髁骨折
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★ 骨骺线闭合年龄 14–17 years. 内上髁愈合15–18 years
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诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和
冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.
块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间， 翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有 旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转）， 旋转超过90°，并可达180°。
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必 要的用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
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治疗方法选择
一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
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第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺 损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于 骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤 只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和 踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自 骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生 长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但 早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生 生长障碍
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损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
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分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
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第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折， 该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2 ％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及 胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童， 骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分， 骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧 有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容 易，预后良好。
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在肘关节损伤的x线征象中，出现关节肿胀， 脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折 或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质 断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征 象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可 能。
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损伤机制及分型
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临床表现
肘关节疼痛肿 胀，肿胀严重者可出 现张力性水泡，功能 障碍，肱骨髁上处环 形压痛，局部可触及 骨擦音及异常活动。 肘后版ppt
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诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
6
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折， 骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行 横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损 伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外 侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整 者预后良好，有移位者需切开复位内固 定
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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术前片
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术后X线片
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术后4周
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肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在 小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板 的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以 多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容 易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9 ％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位 容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动 脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、 佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。