血尿的诊断及护理

合集下载

什么是血尿

什么是血尿？血尿的原因？血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。

原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。

轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。

通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。

有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。

近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。

二病因1.肾脏及尿路疾病（1）炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

（2）结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。

大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

（3）肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

（4）外伤是指暴力伤及泌尿系统。

（5）先天畸形多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。

右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。

正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。

诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。

治疗须手术矫正）。

2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

护理查房—血尿教学内容

➢ 观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。
➢ 肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，以便比色，并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。
➢ 心理护理
护理措施
➢ 血尿时患者可极度恐惧，应向患者解释和安慰。
护理措施
➢大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。
➢ 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
临床表现
3、肾性或肾后性血尿
➢ 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。
➢ 镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
临床表现
4.症状性血尿
➢ 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
➢ 膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
临床表现
5.无症状性血尿
➢ 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；
➢ 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）
➢ 制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。
➢ 功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。
营养食谱
• 炒藕片或凉拌鲜藕片
• 鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加少量盐或糖凉拌。
常规检查方法
（1）尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

血尿小讲课

上皮细胞
检测尿液中是否存在肾小管上皮细胞、移行上皮细胞等，有助于判断肾脏和尿路是否存在病变。
管型
观察尿液中是否存在管型，如颗粒管型、透明管型等，有助于判断肾脏病变的类型和程度
。
尿三杯试验
01
02
03
第一杯
观察第一杯尿液的颜色和性状，可初步判断血尿来源。
第二杯
观察第二杯尿液的颜色和性状，可初步判断是否存在尿路感染。
避免过度劳累
适当休息，避免过度劳累，以免加重病情。
饮食调理
多喝水
避免刺激性食物
保持充足的水分摄入，有助于冲洗尿道，减少感染的风险。
少吃辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，提高身体免疫力。
心理护理
保持良好心态
积极面对疾病，保持乐观、积极的心态，有助于病情的康复。
肾小球肾炎是由于免疫炎症反应引起肾脏损伤，导致肾小球滤过膜受损，红细胞通过滤过膜漏出形成血尿。此外，肾小球肾炎还可能伴随不同程度的肾功能损害，需要积极治疗和定期监测。
病例二：尿路感染导致的血尿
总结词
尿路感染是另一常见导致血尿的原因，通常表现为突发的肉眼血尿，可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
详细描述
血尿小讲课
目录
• 血尿概述 • 血尿的诊断与检查 • 血尿的治疗与预防 • 血尿的护理与康复 • 血尿的病例分享与讨论
01
血尿概述
定义与分类
定义
血尿是指在尿液中出现血液的情况。根据出血量的多少，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼可见的红色尿液，而镜下血尿则需要在显微镜下才能观察到少量红细胞。

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的诊断

控制高血压：是治疗慢性肾炎的基础。
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压，而且降低肾小球内高血压，同时改善肾小球基底膜的通透性，降低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血尿、红细胞管型尿。部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有虚脱、疲乏、肌痛。高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见，而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、或全身查体而被发现。其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病：炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症等肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿；持续性血尿与一过性血尿；症状性血尿与孤立性血尿；痛性血尿与无痛性血尿；血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。

儿童血尿症的诊断和治疗策略

06
结论
对儿童血尿症的总结
儿童血尿症是一种常见的泌尿系统疾病，其病因多样，包括泌尿系统感染、肾炎、肾结石等。
早期诊断和及时治疗对于儿童血尿症的预后至关重要，家长和医生需密切关注儿童的症状，及时就医。
针对不同病因，治疗策略需个性化制定，包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。
对未来研究的展望
进一步研究儿童血尿症的病因和发病机制，以期为预防和治疗提供更多理论依据。
肾盂肾炎
由上尿路细菌感染引起，常见症状包括发热、寒战、腰痛和血尿。
泌尿系统结石
肾结石
由尿液中的矿物质和结晶在肾脏内聚集形成，可能导致血尿、腰痛和肾积水。
输尿管结石
由尿液中的矿物质和结晶在输尿管内聚集形成，可能导致剧烈腰痛、血尿和尿路梗阻。
肾脏疾病
肾小球肾炎
由免疫系统异常引起，导致肾脏滤过功能受损，常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
对于较为严重的血尿，如肾小球肾炎等，需要进行免疫抑制治疗和激素治疗等综合治疗措施。
生活方式和饮食调整
保持患儿的作息规律，避免过度疲劳和情绪波动。
鼓励患儿多饮水，保持尿量充足，以减少结晶和结石的形成。
根据医生的建议，调整患儿的饮食结构，避免摄入过多高嘌呤、高脂肪和高盐的食物，以免加重
肾脏负担。
果。
长期随访建议
定期复查
调整生活方式
建议儿童在确诊后定期进行肾功能检查、尿液分析和影像学检查等，以便及时发现病情变化。
家长应督促儿童保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和控制体重等。
预防感染
心理支持
血尿症儿童容易发生泌尿系统感染，应注意预防感染，保持会阴部清洁卫生。
血尿症可能导致儿童出现焦虑、恐惧等心理问题，家长应注意给予心理支持，帮助儿童树立战胜疾病的信心。

护理查房—血尿

菌等。
尿路影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以检查肾脏、输尿管、膀胱等部位的病变，帮助确定血尿的原因。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以直接观察尿路内部的病变，对于确诊血尿原因具有重要价值。
病理学检查
对于怀疑有肿瘤的患者，可以通过活检或手术后病理学检查
来确定病变性质。
血尿与其他症状的关联
。
血尿患者常常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，提示可能存在尿路感染或结石。
血尿可能伴有腰痛或腹痛，这可能与肾脏疾病、尿路结石等有关。
根据出血原因不同，血尿患者还可能伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。
血尿的诊断方法
尿液分析
通过尿液分析可以确定尿液中红细胞的数量，以及是否存在其他异常成分，如蛋白质、细
指导患者记录每日的尿量，注意是否有尿量减少或增多的情况
，以及排尿时的伴随症状。
及时就医
03
一旦发现血尿症状持续或加重，指导患者及时就医，避免延误
治疗。
预防血尿复发的健康建议
饮食调整
建议患者饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物，增加蔬菜、水果的摄入，以保持尿路健康。
生活习惯
建议患者保持规律作息，避免过度劳累，同时注意个人卫生，预防尿路感染。
对血尿患者的心理支持
01 02
给予关心与安慰
血尿患者常常因尿液颜色的改变而感到紧张、焦虑。护理人员应主动与患者沟通，解释血尿的原因和治疗方案，给予患者充分的关心与安慰，缓解其不良情绪。
建立信任关系
通过耐心倾听患者的诉求，及时解答疑问，向患者传递积极、乐观的态度，从而建立起良好的信任关系，提高患者对治疗的信心和依从性。
健康教育
护理人员可向患者及其家属进行健康教育，解释药物治疗的重要性和必要性，提高患者对药物治疗的依从性。同时，告知患者药物可能的副作用及应对措施，增强患者的自我防护意识。

简述牛血尿诊断及治疗措施

简述牛血尿诊断及治疗措施宋祥辉薛国平李飞木兰(天津嘉立荷牧业集团有限公司天津300000)血尿症是泌尿器官自身的综合征,不是独立的疾病,根据自身部位分为肾性血尿、膀胱性血尿、尿道血尿。

临床特征是尿液中有不同程度的红色,静置后有大量红色沉淀物,尿沉渣中有多量的红细胞。

本文主要阐述血尿症的鉴别与诊断,并提出具体的治疗方法。

一、病因主要是泌尿器官的炎症、结石、肿瘤和损伤,以及磺胺药物等的中毒。

其次是炎症的传染病、白斑病及出血性素质疾病等病程中的一个症状。

二、诊断要点轻度血尿全身症状不明显,严重血尿粘膜苍白、心跳加快、呼吸促迫、全身衰竭、有时尿闭(肾前性和肾原性的少尿或无尿称鸟闭。

肾后性血尿称为尿潴留)。

1.肾性血尿源于肾炎、肾损伤等。

血液和尿液均匀混合。

三杯实验,前中后三杯均呈现深浅一致的红色。

尿沉渣中有多量红细胞,肾上皮细胞和管型,有肾炎等疾病的症状。

2.膀胱性血尿鉴于膀胱炎症及损伤。

血液和尿液不呈均质混合。

三杯实验,仅在第三杯中出现深红色,前两杯红色不明显,尿中有凝血块和坏死组织片,尿沉渣中有多量膀胱上皮细胞、磷酸铵镁结晶,有膀胱炎等疾病症状。

3.尿道性血尿见于尿道的损伤及炎症,血液和尿液不呈均质混合。

三杯实验,仅在第一杯中有血液,尿沉渣中有多扁平上皮细胞及尾状细胞。

多见于难产牛只人工助产后。

4.血尿和血红蛋白尿鉴别要点:①二者统称为红尿。

②血红蛋白尿多透明,放置后无红色沉淀;而血尿混浊,放置后有红色沉淀。

③血红蛋白血尿基于溶血病的特征,血尿是《奶牛》2020年11期57肾、膀胱或尿道出血。

三杯实验:把病畜排除的尿液,分前、中、后期各接一烧杯,观察看有无血液。

一般可将病牛排出的血尿液分前、中、后三部分,分别盛接于三个玻璃杯中,进行肉眼观察。

若血尿仅在第一杯中(最初部分)出现,血色鲜红,与尿液不呈均质性混合,血可能来自尿道,为尿道源性血尿,见于尿道炎或尿道损伤;若血尿仅在第三杯(终末部分)中出现,血色发暗,血液与尿液不呈均质性混合,血可能来自膀胱,为膀胱源性血尿,为膀胱炎或膀胱结石的固有症状;如果前中后三杯中都出现血液,血液与尿液呈均质性混合,则血可能来自肾脏,为肾脏性血尿,见于肾炎、肾盂肾炎等病。

血尿诊断

• 儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原
发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家
族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及
左肾静脉受压等。
2、有关的病史：①有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~l4天出现血尿；而 lgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。
二、判断血尿来源
1、肉眼观察：分为肉眼血尿和镜下血尿。暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
2、尿三杯试验：非全程血尿提示非肾小球性，如初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
• 2．非肾小球性血尿
1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石； ③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。
• 2、确定为肾小球血尿者 ①24小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在，如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。②血ASO、补体C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质。③血BUN、Cr及Ccr 说明肾损害程度。④B超观察肾脏大小及内部回声等。
• ⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。

血尿的鉴别诊断

正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿：
多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4．深黄色或黄褐色尿：呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿：血尿是泌尿系重要症状，医学统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原因，但是可以通过检查排除一些常见病如结石、肿瘤等。所以，如果不是处于月经期，而尿液中带有红色,一旦发现应及时就诊，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现，而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因，找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即为血尿。
定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个，或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个，称为血尿。
血尿一般都是有病的，即病理性血尿，但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃夹现象）等。
运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜（特发性、继发性）、溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。

血尿诊断及防治

⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。
血尿的治疗
● 按临床分类治疗 ● 按病理分类治疗 ● 按免疫发病机制治疗 ● 基因治疗
2．非肾小球性血尿 1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统：①泌尿道急性或慢性感染；②肾孟、输尿管、膀胱结石；③结核；④特发性高钙尿症；⑤特发性肾出血（在肾静脉受压或胡挑夹现象）；⑥先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；⑦先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；⑧药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；⑨肿瘤、外伤及异物；⑩肾静脉血栓。 2）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病。
三、结合病史及体检综合分析 1、年龄特点：新生儿期血尿常见于新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等；婴幼儿期最常见泌尿系感染和先天性尿路畸形，其次为肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等
儿童期最常见为急性肾炎综合征、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等。
假性血尿时几种情况
血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。

血尿症状的临床护理分析

血尿症状的临床护理分析血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，血尿根据血液含量分为肉眼血尿和镜下血尿。

肉眼能看到血色者为肉眼血尿，通常为洗肉水色，可含有血凝块，在尿酸性时，可呈咖啡色、红棕色、茶色，在尿碱性时，则呈鲜红色。

镜下血尿者外观正常，但显微镜检查达血尿标准，离心尿每高倍镜见≥3个红细胞，或12h尿沉渣红细胞计数>50万均可诊为血尿。

根据血尿发作时间可分为持续性血尿和间歇性血尿。

血尿均应引起足够的重视，详细进行病因检查，以便及时诊断和治疗。

1 临床资料1.1 一般资料66例持续性镜下血尿患者，其中男37例，女29例，年龄最小14，最大69岁，均无症状，排除肾外原因血尿、功能性蛋白尿及有其它疾病史如糖尿病、高血压病等，全部患者均行尿液、血常规检查，尿红细胞形态分析，病程2～28个月，平均11.3个月。

1.2 病因分析泌尿系统本身病变，如各型肾炎、畸形、感染、药物、结石、肿瘤、梗死、重金属、创伤等产生血尿。

泌尿系统邻近器官病变，如阑尾、前列腺、盆腔、子宫、输卵管、结肠的炎症、肿瘤压迫及直接侵蚀泌尿系统形成血尿。

全身性疾病，如血液病、结缔组织病、感染性疾病、变态反应性疾病、心血管疾病、内分泌代谢病等常影响泌尿系统器官产生血尿。

如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等物理和化学因素。

1.3 临床表现以无症状性肉眼血尿多见。

全血尿指排尿的全过程都是血尿，提示病变的部位在膀胱或膀胱以上；血尿色较鲜红，如出血较多时，可形成不规则形状血块；肾、输尿管出血尿呈暗红色，排出的血块呈长条状。

初血尿是指排尿开始时为血尿，以后尿血色逐渐变淡或消失，提示病变在前尿道或膀胱颈。

终末血尿是指排尿终末时才出现血尿，提示病变在膀胱底部或后尿道。

1.4 治疗查找发病原因，对症治疗，血尿是由泌尿系统感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄西林、青霉素、甲硝唑等药。

泌尿系统结石引起的血尿常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、山莨菪碱(654-2)、阿托品，以解痉止痛。

急诊医学科血尿症状鉴别诊断

急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。

含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。

一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。

（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。

（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。

（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。

（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。

（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。

（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。

2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。

血尿的诊断及处理

血尿的诊断及处理正常人尿色呈黄色，每高倍视野可偶见1〜2个红细胞。

如果镜下见到较多红细胞称为镜下血尿，肉眼见尿液呈棕色或红色称为肉眼血尿。

有时正常人在剧烈运动、重体力劳动时或长期站立后亦可有镜下少量红细胞，但镜下持续出现少量红细胞则不应视作正常而应详细检查。

（一）相关诊断1.血尿伴尿少、水肿(1)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎以儿童、青少年多见，发病的2〜3周前常有链球菌感染的病史，继而出现尿少、水肿、高血压及血尿等。

(2)慢性肾小球肾炎以中青年为主，男性多见。

起病缓慢，除镜下血尿外，可有少尿、水肿、高血压、蛋白尿及管型尿等。

(3)隐匿性肾炎临床仅见单纯性镜下血尿或微量蛋白尿，而无其他症状及体征。

(4)急进性肾小球肾炎起病急而病情重，患者有血尿、少尿、水肿、高血压、蛋白尿及管型尿等症状。

2.血尿伴疼痛(1)肾、输尿管结石临床除血尿外，可有剧烈的肾绞痛，疼痛可沿两侧腹部向下及向外阴部放射。

(2)膀胱、尿道结石除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛、尿中断及排尿困难的症状。

(3)肾肿瘤肾脏肿瘤的临床表现有肾区持续性钝痛，有时出血较多凝成血块阻塞在输尿管处，可引发剧烈绞痛，并向外阴放射。

3.血尿伴尿频、尿急(1)急性肾盂肾炎主要的临床表现有发热、寒战、恶心、呕吐及全身酸痛等毒血症症状，可伴有尿频、尿急。

(2)肾结核患者多有活动性结核病灶，除血尿外，最明显的症状是尿频及尿急，尿呈米汤样并混有血丝，其次可有低热、盗汗及消瘦等。

(3)前列腺炎临床表现可有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛及血尿等症状，特殊表现是在会阴部、腰骶部及直肠内出现胀痛，大便时加剧。

(4)前列腺肿瘤多为老年人，早期有尿频及排尿困难的症状，若有继发感染血尿、排尿困难可加重，并出现后背部及腰部疼痛。

(5)膀胱肿瘤血尿为膀胱肿瘤的主要症状。

继发感染后可出现尿频、尿急及排尿困难等。

4.血尿伴皮下出血(1)紫瘢性肾炎首先在双下肢及臀部出现对称性出血样皮疹伴有荨麻疹及血管性水肿，部分患者有关节痛及腹痛，随后可出现肉眼或镜下血尿伴有蛋白尿、管型尿及水肿等。

镜下血尿的名词解释护士

镜下血尿的名词解释护士镜下血尿的名词解释与护士的角色血尿是一种常见的症状，指尿液中出现血红蛋白、红细胞或其他血液成分。

而镜下血尿则是一种特定的血尿类型，指通过显微镜观察尿液化验结果，发现存在红细胞的现象。

作为医疗保健领域中至关重要的一环，护士在镜下血尿的诊断和保存方面扮演着重要的角色。

镜下血尿通常是由于尿液中的红细胞数量超过了正常范围引起的。

尽管这只是血尿的一种形式，但它在临床咨询和诊断中扮演着不可或缺的角色。

对于意外发现的镜下血尿，护士的责任是明确尿液中红细胞的来源，以确定是否需要进一步的检查和治疗。

首先，护士在病人问诊环节起到了重要的作用。

护士通过敏锐的观察力和细致入微的沟通技巧，能够及时获取病人的病史以及发现症状。

对于镜下血尿来说，护士要询问相关症状如尿频、尿急、尿痛等，并记录病史中的任何血尿病史。

通过对病人的全面评估，护士能够为医生提供更加准确和综合的信息，为下一步的诊断提供有力支持。

接下来，护士在尿液样本的收集和制备过程中起着非常重要的作用。

他们必须娴熟地操作尿液采集过程，确保不污染样本并避免任何损失。

此外，护士应确保使用合适的容器和方法收集尿液样本，并在应需要时储存和保存样本。

正确地标记尿液样本并记录相关信息，对于后续的实验室分析至关重要。

在尿液样本的实验室分析阶段，护士需要与临床实验室合作，确保准确和可靠的结果。

他们要深入了解各种尿液检测方法和仪器的操作原理，以及理解结果的可靠性和限制性。

护士还要与实验室技术人员合作，提供尿液样本进行必要的测试，如镜检和尿蛋白测定等。

通过这些测定结果，护士能够快速发现是否存在镜下血尿，以便及时采取相应措施。

在镜下血尿确诊后，护士应与医生共同制定合适的护理计划和治疗方案。

他们需要提供相关的教育和支持，如关于饮食、运动和药物治疗等方面的建议。

此外，护士还要与医生和其他卫生工作者紧密合作，确保对镜下血尿病因的详细调查和跟踪。

护士可以参与到病人的日常监测中，及时发现病情变化和健康恢复的进展。