一例韦尼克脑病患者的护理查房.
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脑病科 护理查房
2012年四月护理查房记录患者：宋玉清性别：女年龄：69科别：脑一查房时间：2012.4.25 17:00参加人员：简要病史：患者女，69岁，以“昏迷45天”为代主诉，于2012年4月23日由门诊以“脑干梗塞”为诊断收入我科。
45天前，患者于排便时突然出现神志不清、呼之不应、问之不答，家人急呼“120”送至开封市第一人民医院，给予气管切开气管插管，呼吸机辅助呼吸等应用，后行头颅CT示：脑干梗塞，收入神经内科重症监护室治疗（具体用药量不详）。
与2012年4月23日转入我科。
测T36.1℃P90/80次/分R20次/分BP134/92mmＨｇ，入院症见患者呈昏迷状，气管切开。
自带胃管、尿管，锁骨下深静脉置管，瘫痪在床，二便失禁。
既往有高血压、心肌梗塞病史，曾与9年前行“冠脉支架术”。
查体欠合作，伸舌不配合，脉结代。
中医辨证：中风中脏腑。
治则：活血化瘀、醒脑开窍。
医嘱：内科I级护理，流质饮食，告书面病危，持续吸氧2升/分，持续多参数心电监护。
西医治疗以抗感染，营养脑细胞，改善循环，防止水电解质紊乱及积极对症处理为主。
中医治疗以益气补血，调和脾胃，利水祛湿，化痰醒脑开窍为主，给予中药汤剂日一付。
护理上给予药膳指导，平衡膳食，增进调理效果，适当配合针灸、点穴及穴位封闭等治疗，以达到疏通经络，促进肢体循环等疗效。
护理问题和护理措施：1.清理呼吸道无效：（1）加强扣背，及时吸痰；（2）选用长度适宜的吸痰管，掌握技术要领；（3）记录不同体位吸痰效果并对比，做出总结；（4）每日定时协助患者取头低足高位进行适当的体位引流。
2.气管切开失水过多的风险：（1）应用气道湿化；（2）适当补液治疗；（3）定时定量鼻饲温开水。
3.深静脉置管堵塞的风险：（1）使用脉冲式封管及定时使用生理盐水冲洗导管；（2）选用适宜的封管溶液，推注量为装置内容积的两倍；（3）如发生堵管，应先排除机械性堵塞的可能后使用尿激酶溶解管内血栓。
4.气管食管瘘的风险：（1）采取适宜的体位，避免因体位不当造成的气管损伤；（2）及时对气囊进行放气和充气，避免气囊压力过大造成气管的损伤。
韦尼克脑病病人的护理查房精选全文完整版
临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
10.3 P7.体温过高：38.0 ℃ P8. 便秘：10.3-10.8大便未解
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。
急性戒酒综合征：发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或 明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和 自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电 图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 ②使用床档。 ③必要时使用保护性约束，做好解释工作。 ④重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。 ⑤专人陪护。
O4:10.21患者转科，在我科期间为发生跌倒坠床。
P5排尿方式的改变：与保留导尿有关 I5：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防止逆行感染
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
10.3 P7.体温过高：38.0 ℃ P8. 便秘：10.3-10.8大便未解
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。
急性戒酒综合征：发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或 明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和 自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电 图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 ②使用床档。 ③必要时使用保护性约束，做好解释工作。 ④重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。 ⑤专人陪护。
O4:10.21患者转科，在我科期间为发生跌倒坠床。
P5排尿方式的改变：与保留导尿有关 I5：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防止逆行感染
小儿伯-韦综合征护理查房PPT
排泄功能评估
评估内容：观察排泄物的颜色、 性状、量等，以及排泄时的伴 随症状
评估目的：了解患儿的排泄功 能是否正常，及时发现并处理
异常情况
评估方法：观察患儿的排泄 情况，包括大便、小便等
注意事项：注意观察患儿的饮 食、饮水情况，以及是否有脱
水等表现
并发症风险评估
感染风险：评估 小儿伯-韦综合征 患者的感染风险， 包括常见的感染 部位和预防措施
问题解决的建议与措施
针对护理问题， 提出具体的建
议和措施
针对每个护理 问题，给出具 体的解决方法
针对小儿伯-韦 综合征的特殊 情况，给出专 业的护理建议
强调护理问题 的解决对患儿 康复的重要性
需要进一步完善的护理工作
加强对患者的心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰 完善饮食护理：根据患者的营养需求和饮食喜好，制定合理的饮食计划 改进护理操作流程：提高护理操作的规范性和准确性，减少并发症的发生
保持室内空气流通，避免交叉感染 定期更换尿布，保持皮肤清洁干燥 合理喂养，避免呛奶、溢奶等情况 观察病情变化，及时发现并处理异常情况
营养支持护理措施
评估营养状况：对小儿伯-韦综合征患者的营养状况进行评估，包括体重、身高、饮食 习惯等方面。
制定饮食计划：根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性化的饮食计划，确保摄入 足够的营养物质。
出血风险：评估 小儿伯-韦综合征 患者的出血风险， 包括出血部位和 预防措施
营养不良风险： 评估小儿伯-韦综 合征患者的营养 不良风险，包括 饮食调整和营养 补充建议
心理社会风险：评 估小儿伯-韦综合 征患者的心理社会 风险，包括情绪管 理、社交能力和家 庭支持等方面的评 估和建议
护理措施
一例韦尼克脑病患者的护理查房 ppt课件
统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁 男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺
）缺乏
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维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅 酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围， 因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
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临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条
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护理要点
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和
病程
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病程
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病程
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03
护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
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现存护理问题及措施
维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
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02
病程汇报
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
韦尼克脑病护理查房PPT课件
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
5
一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4
2例韦尼克脑病患者的临床观察及护理
吐、 意识障碍Hale Waihona Puke ， 应立 即报告做好相应处理 。
３２ 心理 护理 向 家 属 及 患 者 介 绍 Ｗｅ ｉ ｅ脑 病 相 关 知 识 ， ． ｒｃ ｎｋ
使之逐渐接受认识疾病 。并且针对性进行心理干预 ， 消除他们
ｐ Ｐ ≯ ０ ≯ ≥ 、
）
护 士 的指 导 下 进 行 ， 止 因 喂养 不 当 而 引 起 患 儿 呛 咳 。 防 ２ ２６ 观 察 药 物 疗 效 ．． 按 医嘱 使 用 各 种 药 物 时 ， 特别 是 应 用 解 痉 、 喘 、 素 、 静 、 尿 、 地 黄 等 药 物 时 ， 严 格 执 行 “ 查 平 激 镇 利 洋 要 三
小脑共济失调和精神意识 障碍等 三大主症 … 。本病起 病隐匿 ， 临床表现复杂 ， 无特征性 ， 往往被原发病掩盖 ， 容易造成误诊 、 漏
诊 ， 不及 时早 期治 疗 ， 导 致 残 疾 甚 至 死 亡 。 因 此 护理 人 员 要 如 可
２１ ０ ０年 １ ２月 １ ２日人院 ， 诊断 为肠梗 阻 ， Ｅ 已行手 术治疗 ， 当 ｔ 手
钝 ， 情 淡 漠 ， 主 动语 言 ， 算 力 定 向 力 差 ，０ 表 无 计 １０减 ７能 正 确 回
给予维生素 Ｂ 肌 注 及维 生素 Ｂ ． 静脉滴 注 ， １次／日， 时 同 给予 叶酸 、 维生 素 Ｂ 维生素 Ｂ 等 口服治疗后 ， ２例患者均在 ３
～
答， ９ 但 ３减 ７回答 为 ９ 。无眼震 ， ０ 心肺正 常 ， 四肢肌力及肌张力 正常 ， 反射正 常 ， 腱 指鼻试 验及跟膝胫 试验 尚准 确 ， 理反射未 病
２ 治 疗 效 果
１ １ 例 １ 女 ，６岁 ， ． ： ３ 已婚 ， 因反 应 迟 钝 ， 情 淡 漠 ２ 表 ｄ于 ２ １ ００年
韦尼克脑病护理查房PPT
了解用药情况
询问患者用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等 检查患者用药记录，了解用药情况是否准确 观察患者用药后的反应，如不良反应、疗效等 指导患者正确用药，包括用药时间、注意事项等
记录查房结果
查房时间、地点、 参与人员
患者基本信息、病 情变化、治疗方案
护理措施、效果评 估、存在问题
改进措施、建议、 下一步计划
询问需求：询问患者是否有 任何需要或问题
询问病史
询问患者基本信息， 如姓名、年龄、性 别、职业等
询问患者病史， 如发病时间、症 状、治疗情况等
询问患者家庭情 况，如家庭关系、 居住环境等
询问患者心理状 况，如情绪、压 力、焦虑等
检查生命体征
测量体温：观Biblioteka 患者体温变化，判断病情测量血压：了解 患者血压情况，
总结与建议
对本次查房进行总结
查房目的：了解韦尼克脑病患者的病情和治疗情况 查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等 查房结果：对患者的病情和治疗情况进行了全面评估 建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和治疗方案
对患者提出建议和意见
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠、 运动等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾 病
汇报人：
提高护理质量，保 障患者安全
针对查房中发现的问题，提出改进 措施
提出改进措施
定期检查改进措施的实施情况，确 保改进效果
制定改进计划，明确责任人和完成 时间
总结改进经验，持续改进护理质量
查房流程
问候患者
自我介绍：向患者介绍自己 的身份和职责
询问病情：询问患者目前的 病情和症状
问候患者：向患者问好，询 问病情和感受
判断病情
(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/5
慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗 酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对 中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢 神
10分钟进入大脑
2020/6/5
该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/6/5
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
韦尼克的护理查房
• 5.知识缺乏 与患者未接触过SAH疾病知识有关
• 1.评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划 • 2.按计划进行疾病知识宣教 • 3.了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。
• 6.有情绪改变的危险 与患者知识缺乏及需要长期卧 床、进一步检查治疗有关
• 1.责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、 抑郁情绪。
下面由朱培婷护师说蛛网膜下腔出血的常见危险因素
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动
脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%； • 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性
• 年ห้องสมุดไป่ตู้： 50岁
床号：47床
• 入院日期：2020-05-18 10:18
• 二、主诉
• 因“双下肢乏力麻木一年，加重1月”入院。
• 三、入院时评估
•
患者神志清楚，步入病房，无过敏史，既往有“高血压、脑梗死、 乙说 肝 话 ” 做 病事 史和 且既 不往 规有 则所 服变 用 化 降 ， 压 曾 药 去 ， 精 家 神 人 科 诉 门 患 诊 者 心 近 理 两咨 年询 情， 商具 降体 低不 ，详 。
• 用药：
• 静脉：1.氨甲环酸100ml qd 0.4mg/h静脉泵入。
2.0.9%氯化钠500ml+10%kcl15ml qd
3.尼莫地平50ml以
• 口服：琥珀酸美托洛尔47.5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
• 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有
关
• 营养失调 与呕吐摄入不足有关 • 潜在并发症 颅内压增高
预后
病程呈良性，多在2周以内 ，一般不超过3周，有自限 性，预后较好，多无并发 症。
护理措施
1. 发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状 。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物 理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理 向患者介绍环境，以减轻其 不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺 激因素，可能的话，使其离开刺激源。纠正患者的 错误概念和定向力。如有幻觉。询问幻觉的内容， 以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和 日常生活的细心护理。
脑膜刺激征
• 脑膜受激惹的体征，是脑膜
病变时脊髓膜受到刺激并影 响到脊神经根，当牵拉刺激 时引起相应肌群反射性痉挛 的一种病理反射。见于脑膜 炎，蛛网膜下腔出血和颅内 压增高等。
• 脑膜刺激征是脑膜病变所引
起的一系列症状包括颈强直 Kernig征Brudzinski征
Kernig征
克尼格(Kernig )征
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
5例韦尼克脑病的护理对策
一
本科 ３ ５例 喉癌手术 患者 ， 由于我们重视 了以上 心理护 理工 作 ， １ 并 发 咽瘘 未 达 到 满意 效 果 外 ， 他 ３ 除 例 其 ４ 例均 能收 到 良好疗 效 。 ３ ２ １ 及 时告 知 手 术 效 果 ： 病 人 全麻 清 醒 回病 房 ．． 当 后， 医生护士 应用 亲 切 和 蔼 的言语 进 行 安慰 鼓 励 。 由 于病 人术后 不能说 话 ， 士 应 以高 度 的 同情 心 和责 任 护 感多关 心巡 视病人 ， 励 病 人 用表 情 、 势 、 纸 和 图 鼓 手 笔 片等 表达感 受 ， 心细 致 回答 病人和 家属 的疑问 ， 出 耐 找 病人 现存 的思想 问题 ， 针对性 进行心理 疏导 ， 以娴 熟的 护理 技能 和富有知 识 的 回答取 得病人 的信任 。通过 降
维普资讯
・
１４ ・ ５
中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ２０ ０ ７年 ７月 第 １ ｏ卷第 ４期
ＣHale Waihona Puke ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｕ． ０ ７ ！ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ Ｄｉ ｓｓ １２ ０ ， Ｐ ｃ ｅ Ｊ
：
们来 住院 ， 亲切礼貌 的语 言详细介 绍责任 护士 、 用 主管 医生 ， 病房环境 ， 同室 病友 ， 帮助他们尽 快熟悉 环境 ， 对 病人 要和蔼可 亲 ， 沉着 稳定 。多与病人 交谈 ， 帮助 患者 树立 手术 信心 ， 使其在 最佳精 神状态下 接受 手术 。 ３ １２ 抑郁怀 疑心理 的护理 ： ．． 病人 的怀疑 大多数 是一 种 自我消极 暗 示 ， 常影 响 其 对 客 观 事 物 的 正 确 判 断 。 对存在 抑郁怀 疑心理 的 病人 ， 们 要 利用 术前 接 触 病 我 人机会 的有利 因素 ， 量主动 热情与病 人交谈 ， 可能 尽 尽 做到 大方 、 自然 ， 以减 少病人 的猜疑 ， 得病 人的信 任 ， 取 并把握 时机 ， 引导他们 向好 的方 向想 ， 用具 有说 服力的 语言进行 疏导 、 释 。同时 客观 的 介绍 主 刀 医 生 的高 解 超技术 ， 加患 者对 医生的信 赖 ， 增 努力 做到 消除病 人抑 郁怀 疑心理 。 本组病人 均为 ４ Ｏ岁 以上 ， 大多 数 已进 入 老年 期 ， 由于 老年人脑 细胞开 始 有不 同程 度 的萎缩 ， 大脑 皮 质 退化 ， 导致心 理 活动 退 化 ， 感 知 迟 钝 ， 作 迟 缓 ， 其 动 智 力、 记忆 力下 降 ， 性格 变 得 小气 、 固执 、 易激 动 ， 老 的 越 人越像 小孩 。在患病 后 易产 生依 赖 性 ， 们更 迫 切 需 他 要得 到重 视和 照顾 ， 以 ， 们在 工作 中注意 关 心 、 所 我 体 贴、 理解 病人 ， 做到“ 听不烦 ， 百 百做不厌 ” 。 ３ １ ３ 对焦虑 不安 的护理 ： 般来说 焦虑会 导致 心理 ．． 一 活动增强 ， 以至 忐忑 不 安 ， 出现 失 眠 ， 伴 有 头 痛 。言 并 语方面， 有人变 的越说越 快 ， 而不 间断 ； 有人声 音提 高 ； 也有人会 提 出一 些不 合 理 要求 等 。这 时 ， 护士 要 主 动 接 近病人 ， 掌握技 巧 ， 择适 当的时 间， 选 地点及 内容 ， 谈 话期 间注 意病人 表情 ， 患者交谈 时要 落落 大方 ， 止 与 举 文雅 ， 言文 明； 尊重患 者 ， 护病人 的 自尊 心 ， 他 语 要 保 使 们感 受 到受 人重视 、 人 尊敬 ； 心 倾 听患 者 的谈话 ， 受 耐 切 不可表示 不耐烦 ， 病人把想说 的话说 出来 ， 病人 让 使 感 到心理舒 畅 ， 理 得 到最 大满 足 。还 可 以采 用 心理 心 治疗 中的发 泄疗 法 。病人 愤 怒或 发 牢骚 时 ， 以引 导 可 其适 度发泄 ， 也可 让 有焦 虑 情绪 的 病人 诉 苦 。 医护 人 员要 耐心 的倾 听并适 当的引导 病人诉说 。一旦 把压在 心头 的焦虑 因素全 说 出来 ， 心情也就 放松 了。另外 ， 有 计划 、 有针对 性地 给病人 宣讲有关 疾病 的科学 知识 ， 使 病人 有 良好 的心理 准备 ， 有 焦 虑不 安 的 病人 得 到必 使 要 的安慰 。 ３ ２ 术后 的心理 护理 癌 症 患者 心 理 的反 应 一 般 比 ． 较强 烈 ， 喉癌病 人在 手 术后 的 一 段时 间 里发 音 和 吞 咽 都受 不同程 度的影 响 ， 尤其在 术后 １ ｄ内更为 明显 ， ０ 这 易使 病人产 生消极情 绪 ， 在术后 护理工作 中 ， 故 除完成 般 术后 功能 护 理 外 ， 心 理 护 理 更 处 于 重 要 地 位 。 其
本科 ３ ５例 喉癌手术 患者 ， 由于我们重视 了以上 心理护 理工 作 ， １ 并 发 咽瘘 未 达 到 满意 效 果 外 ， 他 ３ 除 例 其 ４ 例均 能收 到 良好疗 效 。 ３ ２ １ 及 时告 知 手 术 效 果 ： 病 人 全麻 清 醒 回病 房 ．． 当 后， 医生护士 应用 亲 切 和 蔼 的言语 进 行 安慰 鼓 励 。 由 于病 人术后 不能说 话 ， 士 应 以高 度 的 同情 心 和责 任 护 感多关 心巡 视病人 ， 励 病 人 用表 情 、 势 、 纸 和 图 鼓 手 笔 片等 表达感 受 ， 心细 致 回答 病人和 家属 的疑问 ， 出 耐 找 病人 现存 的思想 问题 ， 针对性 进行心理 疏导 ， 以娴 熟的 护理 技能 和富有知 识 的 回答取 得病人 的信任 。通过 降
维普资讯
・
１４ ・ ５
中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ２０ ０ ７年 ７月 第 １ ｏ卷第 ４期
ＣHale Waihona Puke ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｕ． ０ ７ ！ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ Ｄｉ ｓｓ １２ ０ ， Ｐ ｃ ｅ Ｊ
：
们来 住院 ， 亲切礼貌 的语 言详细介 绍责任 护士 、 用 主管 医生 ， 病房环境 ， 同室 病友 ， 帮助他们尽 快熟悉 环境 ， 对 病人 要和蔼可 亲 ， 沉着 稳定 。多与病人 交谈 ， 帮助 患者 树立 手术 信心 ， 使其在 最佳精 神状态下 接受 手术 。 ３ １２ 抑郁怀 疑心理 的护理 ： ．． 病人 的怀疑 大多数 是一 种 自我消极 暗 示 ， 常影 响 其 对 客 观 事 物 的 正 确 判 断 。 对存在 抑郁怀 疑心理 的 病人 ， 们 要 利用 术前 接 触 病 我 人机会 的有利 因素 ， 量主动 热情与病 人交谈 ， 可能 尽 尽 做到 大方 、 自然 ， 以减 少病人 的猜疑 ， 得病 人的信 任 ， 取 并把握 时机 ， 引导他们 向好 的方 向想 ， 用具 有说 服力的 语言进行 疏导 、 释 。同时 客观 的 介绍 主 刀 医 生 的高 解 超技术 ， 加患 者对 医生的信 赖 ， 增 努力 做到 消除病 人抑 郁怀 疑心理 。 本组病人 均为 ４ Ｏ岁 以上 ， 大多 数 已进 入 老年 期 ， 由于 老年人脑 细胞开 始 有不 同程 度 的萎缩 ， 大脑 皮 质 退化 ， 导致心 理 活动 退 化 ， 感 知 迟 钝 ， 作 迟 缓 ， 其 动 智 力、 记忆 力下 降 ， 性格 变 得 小气 、 固执 、 易激 动 ， 老 的 越 人越像 小孩 。在患病 后 易产 生依 赖 性 ， 们更 迫 切 需 他 要得 到重 视和 照顾 ， 以 ， 们在 工作 中注意 关 心 、 所 我 体 贴、 理解 病人 ， 做到“ 听不烦 ， 百 百做不厌 ” 。 ３ １ ３ 对焦虑 不安 的护理 ： 般来说 焦虑会 导致 心理 ．． 一 活动增强 ， 以至 忐忑 不 安 ， 出现 失 眠 ， 伴 有 头 痛 。言 并 语方面， 有人变 的越说越 快 ， 而不 间断 ； 有人声 音提 高 ； 也有人会 提 出一 些不 合 理 要求 等 。这 时 ， 护士 要 主 动 接 近病人 ， 掌握技 巧 ， 择适 当的时 间， 选 地点及 内容 ， 谈 话期 间注 意病人 表情 ， 患者交谈 时要 落落 大方 ， 止 与 举 文雅 ， 言文 明； 尊重患 者 ， 护病人 的 自尊 心 ， 他 语 要 保 使 们感 受 到受 人重视 、 人 尊敬 ； 心 倾 听患 者 的谈话 ， 受 耐 切 不可表示 不耐烦 ， 病人把想说 的话说 出来 ， 病人 让 使 感 到心理舒 畅 ， 理 得 到最 大满 足 。还 可 以采 用 心理 心 治疗 中的发 泄疗 法 。病人 愤 怒或 发 牢骚 时 ， 以引 导 可 其适 度发泄 ， 也可 让 有焦 虑 情绪 的 病人 诉 苦 。 医护 人 员要 耐心 的倾 听并适 当的引导 病人诉说 。一旦 把压在 心头 的焦虑 因素全 说 出来 ， 心情也就 放松 了。另外 ， 有 计划 、 有针对 性地 给病人 宣讲有关 疾病 的科学 知识 ， 使 病人 有 良好 的心理 准备 ， 有 焦 虑不 安 的 病人 得 到必 使 要 的安慰 。 ３ ２ 术后 的心理 护理 癌 症 患者 心 理 的反 应 一 般 比 ． 较强 烈 ， 喉癌病 人在 手 术后 的 一 段时 间 里发 音 和 吞 咽 都受 不同程 度的影 响 ， 尤其在 术后 １ ｄ内更为 明显 ， ０ 这 易使 病人产 生消极情 绪 ， 在术后 护理工作 中 ， 故 除完成 般 术后 功能 护 理 外 ， 心 理 护 理 更 处 于 重 要 地 位 。 其
韦尼克脑病16例临床护理
遵 医行为是指患者求医后其行为 与临床 医嘱的符合 程度 。本
研 究显示 ， 观察组 完全遵 医 即按时 完成 检查 、 时服 药 、 按 合理
话 以便于追踪 回访 。将 以上 内容编制成健康教育手 册 ， 手 １ 人
份。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食、 休息与运动 适度 、 烟戒酒 、 戒 心理状 态方 面与 对 照组 比
针对 家属 进行 相关 的肺结 核 知识
３ ２ 提高社会 支持 水平 ．
较 差异均有统计学意义 （ ０ ０ ） 说 明护理干 预后 可提高肺 Ｐ＜ ． １ ，
结 核患者的遵医行为。 参 考文献 ：
教育 ， 导家属如何 在行 动上 给予患 者支 持 ， 指 如饮 食 、 毒 隔 消
离知识 、 提醒患 者按 时 服药 、 按时 检查 及 良好 生活 方 式 的培
５ ｇ 平均体重 ４ ． ｇ 因频 繁恶心 、 １ｋ ， ２ ６ｋ ； 呕吐不能 正常进食 ２ ｌ～ ６ ， ２ｄ 平均 ３ ． ， 中并 发电解质 紊乱 １ ， ５ ２ｄ 其 ２例 早期 均 给予纠
２ ４ １ 肺 部感染预防 ． ．
若患者 出现意识 障碍且 呕吐频 繁 ， 取
侧 卧位 或仰卧位头偏 向一侧 ， 利于 口腔 分泌物排 出 ， 有 防止 呕
响［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０９，５ １ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ３ ：６
证、 疏导 、 暗示 等心 理 支持 方 法 ， 强 患者 战胜 疾病 的信 心。 增 以热 情 、 亲切 、 关心 的态度对待患 者 ， 心倾 听 、 真细致解 答 耐 认
本文编辑 ： 衍鲲 孙
２ １ —０ ０ ０ １ ３— ５收稿
１ 临床 资 料
韦尼克脑病
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼 球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及 言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑 器质性病变，可行头颅MR明确。
酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。 急性戒酒综合征：发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或 明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和 自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电 图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
韦尼克脑病病人的护理查房
神经内科 程媛媛
一、病史诊断
患者，男性，81岁，于2017.9.26.10:15因行走不稳6天，加重伴精神异常2 天入院，体温：36.1℃，脉搏：140次/分，呼吸：18次/分，血压： 99/70mmHg。神志清楚，精神萎，对答基本切题，时有胡言乱语，查体部分 合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下 肢肌力5-级。 既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史 病程中10.3，19：00体温38.0 ℃，至10.5，7：00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑、偶发室早、左前分支阻滞， 医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。 目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可 ，二便正常。 10.21复查胃镜示十二指肠球部溃疡伴梗阻，食道中下段炎症，病理结果考 虑腺癌浸润，予转胃肠外科进一步治疗。 诊疗计划：1.完善三大常规、头颅MR等检查 2.补充B族维生素：维生素B1、维生素B12 3.醒脑开窍、改善脑功能障碍：叶酸、醒脑静、钠钾镁钙葡萄糖注 射液 4.护胃、营养支持：泮托、肠外营养 5.抗炎、防止静脉血栓：哌拉西林舒巴坦、低钠
韦尼克脑病
第13页，共13页。
韦尼克脑病 治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险 与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 忧虑
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护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐 好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦 肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半 卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随 症状。
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涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意 识模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下 垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝 或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。 共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站 立、行走困难。
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韦尼克脑病 诊断 (zhěnduàn)
第13页，共13页。
案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、 伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、 行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、 胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、 肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧 椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入 院症见：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不 清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减 低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。 头颅CT：平扫未 见异常
韦尼克脑病 治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险 与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 忧虑
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护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐 好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦 肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食， 因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半 卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随 症状。
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涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意 识模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下 垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝 或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。 共济失调 以躯干和下肢为主，上肢较少见，站 立、行走困难。
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韦尼克脑病 诊断 (zhěnduàn)
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案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、 伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、 行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、 胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、 肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧 椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入 院症见：神清 ，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不 清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减 低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。 头颅CT：平扫未 见异常
Wernicke脑病韦尼克脑病培训课件
2
Wernicke脑病韦尼克脑病
VitB1需要量
正常成人每天VitB1需要量为≤ 2 mg，各种原因引起的 摄入过少或吸收障碍，均能导致VitB1 的缺乏，持续 数周即可产生症状。引起Vit B1缺乏的因素主要为摄 入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消 耗增加等。最多见的慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者。 其次长期外源性营养、神经源性呕吐。胃空肠吻合术 后、结肠次全切除术后营养不良的患者、白血病、淋 巴瘤、肾衰血透等恶性消耗性疾病患者及艾滋病患者。
Wernicke脑病韦尼克脑病
定义
Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy，WE）是 由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。
本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。
维生素B1为丙酮酸脱氢酶的辅酶，在葡萄糖三羧酸循 环及磷酸戊糖途径等代谢过程以及维持中枢神经系统 细胞膜内外渗透梯度的稳定性中起重要作用。维生素 B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨 酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜 内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。
13
Wernicke脑病韦尼克脑病
WE特征性三联征
精神和意识障碍：意识障碍可表现为嗜睡、昏睡；精 神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣 散、易激惹、情感淡漠和痴呆等；
眼球运动障碍：最常见双侧外展神经麻痹和复视，也 可出现动眼神经麻痹、眼球震颤及凝视麻痹；
小脑性共济失调：以躯干和下肢为主，表现为站立、 行走困难，个别患者可出现吟诗样言语。
大约19%的患者始终不表现为典型三联征中任一种症 状，而表现为昏迷、低血压及心律失常等少见症状。
14
Wernicke脑病韦尼克脑病
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血丙酮酸、乳酸 ↑
CSF检查蛋白质及白细胞轻度增多—炎性改变 MRI首选：乳头体、丘脑、第三、四脑室、导 水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征
③小脑功能障碍
④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条
护理要点
处理
病程
2017-12-11 2017-12-12 患者处于谵妄状态，适当给予镇静处理 患者尿中有隐血、蛋白，且每日尿量过多，行尿常规、 24h尿蛋白、尿微球蛋白，排除肾脏问题，同时行头颅CT 排除尿崩症
2017-12-13
患者呈嗜睡状，无烦躁出现，尿量扔达2500ml左右，复 查后尿常规基本正常，尿的微球蛋白升高，肾内科会诊， 与肾脏关系不大。
效果评价
12-21：未发生压疮
04
讨论
讨论
如何做好长期昏迷患者的肢体功能锻炼？？？
谢谢
效果评价
未能达到护理目标 12-17 23:00体温39℃ 12-18 37.2~38.4℃ 12-19 以后体温正常
12-21：双下肢B超时未见 明显血栓
潜在护理问题及措施
护理问题
有皮肤完整性受损的 危险（与长期卧床有 关） 目标：患者住院期间 皮肤完好
护理措施
1.保持皮肤清洁干燥 2.床单元整洁无渣 3.2小时翻身1次，卧气垫床 4.保护受压部位皮肤，使用 泡沫辅料 5.及时观察易受压部位皮肤 状况
意识障碍(与疾病 有关) 目标：患者的意 识在一周内达到 昏睡-浅昏迷 清理呼吸道无效 （与痰液粘稠咳 痰无力有关） 目标：患者呼吸 道在一周内通畅
护理措施
1.专人陪护，防止坠床 2.监测生命体征的变化 3.密切观察神志变化 4.遵医嘱给予对症治疗 1.及时给予患者翻身叩背 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅 3.遵医嘱雾化吸入，静脉化痰药 4.机械辅助排痰
病程
2017-12-18 头颅CT结果示：1.多发腔梗，脑白质脱髓鞘；2.左侧
上颌窦、筛窦及额窦炎 胸部CT结果示：1.双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不良； 2.心包积液、腹水。 目前出现发热，尿常规提示尿路感染，予拜复乐抗感 染，并膀胱冲洗；予纳美芬促醒
03
护理问题及措施
现存护理问题及措施
护理问题
效果评价
12-14意识为浅昏迷～中昏 迷 12-20患者已达成目标，意 识为昏睡~浅昏迷 12-21:未达成护理目标， 仍需进行吸痰叩背来维持 呼吸道通常
现存护理问题及措施
护理问题
体温高（12-17 23:00体温39℃） 目标：患者体温 天内恢复正常
护理措施
1.密切观察患者体温变化 2.注意无菌操作 3.出汗多时及时擦拭 4.体温高时温水擦浴，冰块冷敷 大血管处 5.遵医嘱用药 1.遵医嘱及时留取检验标本，动 态监测白蛋白，电解质，血脂 2.遵医嘱按时给予患者肠内及静 脉营养液：百普利，脂肪乳，氨 基酸，人血白蛋白 3.指导患者家属购买蛋白粉，每 天三次，每次两勺
一例Wernicke-Korsakoff综 合征患者的 护理查房
目录
CONTENTS
01
疾病介绍 病程汇报
02
03
护理问题及护理措施
04
讨论
01
疾病介绍
概述
韦尼克脑病是维生素b1缺乏引起的中枢神经系
统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁
男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺 ）缺乏
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和 维生素C等。
3.眼征护理。
4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
02
病程汇报
病人资料
基本资料 床号 性别 主诉 8 女 姓名 年龄 封桂阁 64岁
临床表现
意识障碍：注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣
散、易激惹、情感淡漠和痴呆等。
眼外肌麻痹：眼球震颤（水平和垂直）；上睑下垂
、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；
Байду номын сангаас
共济失调：以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立
行走困难。
大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
辅助检查
血维生素b1、尿维生素b1 ↓
自理能力低下(完 全依赖，评分为0 分) 目标：患者出院 前可自理
12-21患者仍然不能自理
现存护理问题及措施
护理问题
活动能力低下(与 疾病有关) 目标：患者一周 内可完成部分指 令性动作
护理措施
效果评价
1.每日评估 未能达成护理目标 2.功能体位 12-21：患者问之不语，仍 3.良肢位摆放 不能自主活动 4.每日协助床上被动训练 5.协助医师康复训练(中频电疗等)
病人资料
查体 T:36.3℃ P:78次/分 R:16次/分 BP:123/85mmHg，发育不良，营养中等，正常面 容，神志不清，查体不合作。 白蛋白：20.9g/L 1.低蛋白血症 2.Wernicke-Korsakoff综合征 1.补充蛋白：人血白蛋白 2.补液 3.补充维生素B1
辅助检查 诊断
效果评价
完成护理目标 12-18 37.2~38.4℃ 12-19 以后体温正常
营养失调：低于 机体需要量(白蛋 白20.9g/L) 目标：患者白蛋 白一周内上升值 正常范围
未能完成护理目标 12-12：患者白蛋白为： 26.5g/L 12-21：患者白蛋白为： 25.8g/L
现存护理问题及措施
护理问题 便秘(与长期卧床 有关) 目标：患者至少 三天解一次大便 护理措施 1.调节饮食，告知家属送些时令 水果蔬菜汁 2.观察肠蠕动、排气、腹胀及上 次排便的时间 3.病情允许时进行腹部顺时针按 摩，及床上被动活动 4.遵医嘱用药，口服：新复方芦 荟胶囊，甘油灌肠剂灌肠 协助患者日常生活所需 效果评价 12-11入院，12-14入室， 12-18灌肠，解大便两次共 500ml未完全达成护理目标
间断水肿16月，嗜睡14天，意识不清4天。
病史
16月前无明显诱因出现双足水肿，后逐渐出现双下肢水肿， 12月前无诱因出现腹胀就诊于我院门诊，2周前无明显诱 因出现嗜睡，伴双下肢水肿，就诊于我院神经内科门诊，4 天前出现呼之不应，意识不清，大小便失禁，收入我科。
既往史
2年前于我院行“胆囊切除术”，术后常有腹泻，最多时3-4 次/天。
发病机制
维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅
酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围， 因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
发病机制
选择性脑室周围区域损害 累及脑桥和中脑眼运动中枢出现眼运动障碍 累及小脑蚓部时出现共济失调 累及脑干和三脑室出现昏迷体征 累及丘脑背侧核团出现记忆障碍
病程
2017-12-14 患者转入ICU，现处于浅-中度昏迷状态，呼之不应，查 体不配合。双眼向上凝视，颈僵，颈胸距4横指。四肢肌 张力减低，四肢腱反射减弱。
2017-12-15
患者进行腰椎穿刺术，脑脊液压力为60mmH2O,清亮。 尿中白细胞阳性，必要时加用抗生素
2017-12-17
下肢静脉超声示：双侧小腿部肌间静脉血栓形成，给予低 分子肝素抗凝治疗
潜在护理问题及措施
护理问题
有感染的风险 （带入尿管、1220胸腔引流管） 目标：患者住院 期间体温正常 有深静脉血栓形 成的危险（与长 期卧床有关） 目标：患者住院 期间不发生血栓
护理措施
1.各项操作严格执行无菌操作原 则 2.按管路护理常规护理 3.遵医嘱给予抗感染治疗 4.每日两次尿管护理 5.评估拔管指征，尽早拔管 1.及时观察四肢末梢血运及有无 肢体肿胀 2.被动协助患者进行肌肉收缩运 动 3.遵医嘱行气压治疗 4.遵医嘱使用抗凝药物 5.根据病情鼻饲温开水