气管切开的护理(超实用的课件)

吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 正确有效的吸痰方法为：①吸痰是保持呼吸道通畅的 主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗 细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压 的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时 用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管 上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不 超过4次。②发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧 使患者Sp02达95%以上再吸。③吸痰管每次更换先 吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰， 患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。
最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天左右
3 气切相关护理 3.1气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润 或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬 痂，而发生堵管现象。常用措施有： 环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵
曹云星
气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔， 有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避 免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢 复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。然 而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要， 护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因 此术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效 果。
2.3.2 气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气 管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固 定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套 管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口 纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用 0.5%碘伏消毒, 1~2次/天，以防切口感染。
3.3气囊管理 气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气， 防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊 应充气，并给予半卧位30～60 分钟，以防食物误入气管。 气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多 为重症昏迷患者,最好2人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患 者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。
分析下管不畅的原因
气管长度： 左支气管长度：细长 右支气管长度：的时机 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
2.3.7 加强心理护理 气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监 护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心 理护理就显得特别重要。
2.3.7 加强心理护理 气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监 护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心 理护理就显得特别重要。

总之，适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅， 解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切 开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口， 套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心 的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发 生。
1 环境护理 良好的病房环境 重症病房内 安静、清洁、空气流通良好, 室温保持在 20℃左右, 湿度保持在 60%以上, 定期清洁、消毒。
2 基础护理 按时翻身扣背，昏迷病人每2小时翻身扣背１次，关于扣背 的方法有不少争议，如吴航[3]认为扣背频率为60-70次/分， 颜丙秀[4]则认为100-200次/分左右轻度快速扣背的效果较好
2.3.6 气切并发症的护理 脑出血后气管切开常见的并发症有：脱管、感 染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气 肿等。 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、出汗，检查 可发现套管内无空气吹出，或只有细微的空气， 或表现为胸骨柄处疼痛或痰中带血，伴随脉搏 和血压的升高，呼吸机送气困难，持续气道高 压报警等。掌握常见并发症的表现，及时发现 迅速处理。
根据口腔pH值选用生理盐水或碳酸氢钠口腔清洗液，减少口 腔细菌的定植； 口唇干燥者用液体石蜡涂抹； 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食； 鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，鼻饲后床头抬高30°,30-60 分钟内不要搬动患者， 经常更换胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜烂。 有进食呛咳、有食物从套管内喷出者应及时查找原因； 给予0.1-0.5%洗必泰溶液湿化氧气,3-4天更换一次
2.3.5 堵管和拔管 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。 患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌 物减少可试行堵管[8]。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者 再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。②拔管后切 口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层 无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免 纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有无漏气及分 泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。
常用的雾化吸入方案为： 生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采 用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 h 雾化吸入 10～15 min ，管口气雾温度保持在 30～35℃，避免长时间雾化导致 患者血氧分压下降。 气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦 30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气管 内直接滴入药物, 用注射器每隔 15～30 min 向气管内缓慢滴 注 1～2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时 间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量; 另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持 续气管套内滴入，0.2～0.4 ml/min，24小时可用 250～ 300 ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方 法，有效预防了痰痂的形成。
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比， 因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患 者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管 如血管”。
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比， 因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患 者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管 如血管”。