气管切开的护理(超实用的课件)

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最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下(鼻空肠管的应用) 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天左右
3 气切相关护理 3.1气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润 或病人高热等多种原因致呼吸道干燥,痰液易形成硬 痂,而发生堵管现象。常用措施有: 环境湿化; 气切处敷湿盐水纱布; 雾化吸入; 间歇气管内直接滴入药物; 持续气道内滴注; 微量泵
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ,吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比, 因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患 者的预后有重要的影响。正确吸痰操作,要待“气管 如血管”。
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ,吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比, 因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患 者的预后有重要的影响。正确吸痰操作,要待“气管 如血管”。
曹云星
气管切开的目的或意义:可减少呼吸无效腔, 有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避 免窒息,对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢 复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。然 而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要, 护理不当会引起很多并发症,甚Βιβλιοθήκη Baidu危及生命。因 此术后的病人需要精心护理,才能达到预期的效 果。
3.3气囊管理 气囊的充气,目的是封闭套管与气管壁间隙,利于呼吸机人工正压通气, 防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊 应充气,并给予半卧位30~60 分钟,以防食物误入气管。 气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多 为重症昏迷患者,最好2人操作,边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患 者最好取平卧位,以免痰多造成坠积性肺炎。
分析下管不畅的原因
气管长度: 左支气管长度:细长 右支气管长度:短粗 吸痰管伸入的长度:
3.4 吸痰的时机 患者频繁咳嗽,听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
根据口腔pH值选用生理盐水或碳酸氢钠口腔清洗液,减少口 腔细菌的定植; 口唇干燥者用液体石蜡涂抹; 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食; 鼻饲注入速度宜慢,防止误呛,鼻饲后床头抬高30°,30-60 分钟内不要搬动患者, 经常更换胃管放置位置,以防鼻黏膜出血、糜烂。 有进食呛咳、有食物从套管内喷出者应及时查找原因; 给予0.1-0.5%洗必泰溶液湿化氧气,3-4天更换一次
2.3.6 气切并发症的护理 脑出血后气管切开常见的并发症有:脱管、感 染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气 肿等。 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、出汗,检查 可发现套管内无空气吹出,或只有细微的空气, 或表现为胸骨柄处疼痛或痰中带血,伴随脉搏 和血压的升高,呼吸机送气困难,持续气道高 压报警等。掌握常见并发症的表现,及时发现 迅速处理。
1 环境护理 良好的病房环境 重症病房内 安静、清洁、空气流通良好, 室温保持在 20℃左右, 湿度保持在 60%以上, 定期清洁、消毒。
2 基础护理 按时翻身扣背,昏迷病人每2小时翻身扣背1次,关于扣背 的方法有不少争议,如吴航[3]认为扣背频率为60-70次/分, 颜丙秀[4]则认为100-200次/分左右轻度快速扣背的效果较好
2.3.7 加强心理护理 气管切开—神志转清醒—恐惧心理,特别是重症监 护病房:恐惧、抑郁、焦虑等不良心境,这时的心 理护理就显得特别重要。
2.3.7 加强心理护理 气管切开—神志转清醒—恐惧心理,特别是重症监 护病房:恐惧、抑郁、焦虑等不良心境,这时的心 理护理就显得特别重要。

总之,适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅, 解决呼吸困难,确保治疗效果的关键,更是气管切 开患者治疗护理中最重要的部分。气管切开后伤口, 套管的无菌护理,合理氧疗及饮食护理,细致耐心 的心理护理使患者树立战胜疾病的信心,积极配合 治疗和护理,促进疾病康复,避免各种并发症的发 生。
常用的雾化吸入方案为: 生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液,采 用小雾量、短时间、间歇雾化法,每 2 h 雾化吸入 10~15 min ,管口气雾温度保持在 30~35℃,避免长时间雾化导致 患者血氧分压下降。 气管内注药方案:0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦 30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气管 内直接滴入药物, 用注射器每隔 15~30 min 向气管内缓慢滴 注 1~2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减),时 间2min, 速度不宜过快, 以免诱发咳嗽影响有效通气量; 另一种为持续气管内滴注,常规方法是将湿化液用输液器持 续气管套内滴入,0.2~0.4 ml/min,24小时可用 250~ 300 ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方 法,有效预防了痰痂的形成。
吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
2.3.4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 正确有效的吸痰方法为:①吸痰是保持呼吸道通畅的 主要措施,动作要轻柔,做到一人一次一管。选择粗 细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压 的情况下将吸痰管缓缓插人套管内,达到一定深度时 用食指和拇指旋转吸痰管,边吸边提。切忌将吸痰管 上下提插,每次吸痰时间不超过15秒,反复吸痰不 超过4次。②发现患者口唇发绀应停止吸痰,吸纯氧 使患者Sp02达95%以上再吸。③吸痰管每次更换先 吸净气管内分泌液,再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰, 患者吸痰前后持续吸氧,以增加和恢复体内的氧储备。
2.3.2 气管套管护理 严密观察气切处有无渗血,切口周围的皮肤有无皮下气肿,气 管套管脱出、阻塞,外套管固定要适宜,每班护士及时检查固 定有无松动,固定带松紧度以能够穿过一指为宜,过松可能套 管脱出,过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽,切口周围开口 纱布每天更换1-2次,如被污染随时更换,套管周围的皮肤用 0.5%碘伏消毒, 1~2次/天,以防切口感染。
2.3.5 堵管和拔管 准确掌握堵管和拔管的时机,对患者疾病恢复有重要的意义。 患者呼吸平稳,缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复,呼吸道分泌 物减少可试行堵管[8]。先堵管1/2观察24小时,无呼吸困难者 再全堵,观察24-48小时,呼吸平稳即可拔管。②拔管后切 口不缝合,将气管对位,切口除覆盖凡士林纱布外,加1-2层 无菌纱布并用蝶形胶布固定,不可将纱布置人气管切口内以免 纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有无漏气及分 泌物渗出,2-3天后再换药,切口一般3-5天愈合。
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