产程图

以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史

哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加

Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24
活跃期延长 胎头下降延缓
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常 异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9
7
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
产程图
内容
产程图简述
产程图绘制
异常产程的识别 异常产程图的识别
2
产程图简述
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念、时间管理和
时间控制。在头位分娩过程中，以曲线形式
记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时 还要观察宫缩及胎心变化。
产程图作用
1）产程图可动态地监测产程的进展，能作为正确判断和

有关产程图警戒线和处理线
入院时宫口开大大于5CM者，不划警戒线 和处理线 见下图

有关产钳和胎吸的产程图


产钳和胎吸产程图终止标志与平产不同
宫口开全先露部位与分娩点连线 -----呈直角虚线
有关剖宫产的产程图
1）产程图上要标明决定手术时间及胎儿 娩出时间。 2）自决定手术至胎儿娩出时间宫口和先 露用平行虚线连起 3）决定手术时间要与医嘱和病程录统一 ，胎儿娩出时间要与产时记录和婴儿记录 统一。 4)此项有医生完成容易遗漏
产程图绘制

产程图起点标志：
1、临产的确定—规律有效的宫缩，使宫口 逐步开大。即10分钟内出现2-3次中等强度、持 续30-40秒的宫缩为起始点。
2,如追寻起点有困难：
（1）设定颈管展平宫口开大2CM向前推6小时
（2）设定颈管展平宫口开大3CM向前推8小时

产程图起点标志：
3，宫口（在院内发动临产） 1，宫口扩张2cm开始---与顶端连线 2，先露---与临产开始的先露连线

产程图评价标准
1）楣栏填全、图面清楚、无涂改。 2）点圈大小统一、连线直。 3）产程观察和产程图监测按规定操作。 4）各观察、处理等时间点前后一定要统一 5）严密观察产程，遵循自然原则。既无过 多干预又能及时发现问题，产科处理科学 、得当，确保母婴安全。

产程图容易发生的问题
产程曲线异常


产程曲线异常有以下7种：
1）潜伏期延长：大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时 3）活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 4）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程 ,胎头下降速度每小时 少于1cm(经产妇少于2cm) 5）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上 6）第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 7）第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展

产程图绘制

产程图构成
上部是产程曲线 下部是附属表格

产程图类型 交叉型 伴行型---两条曲线走向一致,均自左 向右、从下向上 （目前我市使用）
构成：

பைடு நூலகம்
产程曲线

附属表格
图表下部的附属表格记载：

检查日期和时间、 血压、胎心、宫缩、羊水性状 其他特殊发现和重要处理
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫
谢 谢！
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产程图终止标志： -----胎儿娩出时为终止点。 -----胎儿娩出标记红色“O”内加蓝点。 平产、产钳、胎吸、剖宫产均要有终止点

有关产程图警戒线和处理线


产程图应设警戒线和处理线
1）宫颈扩张3cm处(进入活跃期)为一个点，向 后推6小时（有的是4小时，6小时是加了一个标 准差，目前我省是采用6小时）为宫口开全点, 两点连接斜线作为警戒线 2）距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为 处理线,两线之间为警戒区。 3）警戒线和处理线用铅笔划
Ⅰ型（阴道自然分娩型） 属于正常产程图形

产程图起点标志：
4，宫口（入院时已临产，宫口开2CM或 以上）： （1）以第一次做肛查为准

（2）宫口与先露不与顶端连线
产程图的绘制方法


产程图绘制过程
1）产妇宫口开大2cm即给予绘制产程图,并将临 产开始时收集的各项资料详细在记录产程图上 2）当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期,按宫缩 强弱每2~4h检查1次,当宫口开大3cm以上为活 跃期每1~2h肛查1次(或阴道检查）直至分娩,将 每次检查的结果及时记录在产程图上。
1 0
活跃期停滞 胎头下降停滞
异常产程图的识别---第二产程延长
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
第二产程延长 第二产程停滞
产程图预测分娩结局的意义

阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
1）警戒线以前部为区前，一般为正常分娩区 。此区内经阴道分娩约占80%。 2）警戒线与处理线之间为区中，一般30%40%为阴道助娩和自然经阴道分娩。 3）处理线以后为区后，一般称为难产区，约 有30%-40%需剖宫产终止妊娠。

有关产程图警戒线和处理线
入院时宫口开大4-5CM者，宫口3CM点应 向前推一格（或二格）划警戒线 见下图

1）潜伏期吃掉
----个个潜伏期很短，很标准，事实上潜伏期延长是发生 难产和宫内缺氧的一个信号
2）分娩结束后再划产程图
---- 个个产程图很漂亮，很标准，失去了划产程图的意义
3）根据自己的想法随意更改产程图
---容易隐藏问题，引发不安全
4）要么过多干预、要么听之任之 5）产程图未完成，有缺项、漏项
正常者
单纯潜伏期延长


可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
其他阶段延长

活跃期阻滞
Ⅰ型（阴道自然分娩型） 属于正常产程图形
Ⅱ型（可能阴道自然分娩型），为单一潜伏期延长图 形。此种图型应积极寻找隐性难产的因素。如能排 除难产因素，采用支持疗法，可以由阴道自然分娩




第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速 期
正常产程图：
第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
潜伏期（2~3cm）： 8h（1cm/2~3h）， ≤16h 活跃期： 加速期（3cm → 4cm）：1h30min 最大加速期（ 4cm → 9cm）： 2h 减速期（ 9cm → 10cm）：30min

(1) 宫口扩张曲线: 从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为 红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。 (2)胎头下降曲线: 其标记为蓝色“X”。 （3）红色“O”与蓝色“X”相遇，“O”在 外“X”在内 (3)胎儿娩出标记红色“O”内加蓝点。

产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为：
口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先
露下降速度（cm）在左侧（伴行），划 出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
产程图绘制
产程图的两条曲线: 1）宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红 笔绘制, 2）胎头下降曲线也是由左向右,自下向上 用蓝笔绘制。 产程图中所应显示信息用规定的符号,并 连接成线 。