气管插管术(1)
2015年版气管插管评分标准 (1)
2015年版气管插管评分标准姓名：得分：程序内容分值评分标准个人准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴帽子，口罩。
（2分）2分着装不正扣2分适应症呼吸循环衰竭、全麻、窒息、心肺复苏。
（4分）4分物品准备1、物品：无菌盘内置：喉镜（镜鈵、镜片）、气管导管1根（导芯）、纱布1块、牙垫、注射器、胶布、管芯、无菌手套2双、简易呼吸器（含加压面罩）、听诊器、吸痰器。
（4分）2、无菌物品均在消毒日期内。
（1分）5分用物缺一项扣0.5分，扣完为止操作前准备1、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿情况。
（口述）（2分）2、向清醒病人或家属说明目的并签字。
（人文关怀）（2分）3、将病人去枕平卧，肩背紧靠病床，或在患者肩背部垫一软枕使其颈部稍微背申，口、咽、气管在同一轴线上。
铺无菌巾（2分）4、1）戴无菌手套，再将无菌物品拆封置于无菌巾内，2）安装喉镜，检查灯泡光亮度。
3）气管导管内置入导芯或自带导芯导管、检查球囊不漏气。
装好的喉镜及导管均放入治疗巾内备用。
（6分）。
（无无菌观念者全扣）12分一项不合格扣1分1、术者站于病人头侧。
（1分）1分2、1）清除口鼻腔分泌物，2）有假牙者取下假牙。
3）非紧急情况插管先给予人工通气，增加患者氧储备，使患者能耐受（3分）3分缺一项扣1分操作过程操作计时开始1、1）更换无菌手套；2）用手使病人张口稍许；3）如未张口，可用手推下颌并用食指拨开下唇。
（3分）51分(操作过程中无无菌观念扣10分)缺一项扣1分2、1）左手持喉镜自右口角进入口内，2）镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，3）并将舌体挡在其左侧。
（6分）缺一项扣2分3、1）看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。
2）切忌损伤上切牙。
3）婴幼儿气管插管时直镜片直接挑起会厌，暴露声门（6分）以上切牙为杠杆支点用力全扣4、1）插管时，先吸出口及咽部痰液，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，2）将导管前端对准声门后，3）轻柔地插入，气管前端进入声门缓慢拔出导芯，导管继续进入，直至套囊完全进入声门，插入深度成人22-24cm。
气管插管术
记录；翻身时，防止管路牵拉插管脱出； 5. 保持呼吸机管路在气管插管“T”管处下方，并S形摆放； 6. 交接班时观察气管插管深度及气囊压力并记录。
气囊的管理
3. 呼吸停止，急性呼吸道梗阻，呼衰需行正压通气
操作技术要求
预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置
目的
1. 呼吸停止、急性呼吸道梗阻患者，保持 呼吸道通畅，有效清除气道内分泌物；
2. 保护气道，预防误吸； 3. 为机械通气提供通路；
禁忌证
上呼吸道完全阻塞或有严重创伤
气管插管术
安阳地区医院急诊科 陈永霞
气管内插管术
是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔 插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。气管或支气管内插管是实施 麻醉一项安全措施。
气管插管的指征
1. 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 2. 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）
气管内插管的优点
1. 保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
2. 便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3. 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于
颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4. 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效
腔，便于给氧吸入和辅助呼吸
经口插管: ※优点
操作简单,适于急救场合, 管腔大,方便吸痰 ※缺点
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。
定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力仍是必要的。
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管术
气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。
3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管操作技术
气管插管术【适应证】各种原因所致的呼吸衰竭；心肺复苏；气管内麻醉；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；抢救新生儿窒息等。
【禁忌证】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
【方法】1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【注意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。
气管插管术操作流程
气管插管术操作流程
气管插管术步骤如下：
1. 根据临床需要，进行麻醉、头部扶正，把脖子向后仰曲。
2. 制定一个敞室，准备拔插管工具，并审核插管工具是否有包装或应用。
3. 由助手将受试者的口张开和下巴高抬，把下巴抬高，让插管口朝上，咽峡两侧放松，咽峡视野开阔。
4. 把口咽镜放入咽峡进行口腔检查，确定气管的位置，观察气管的深浅、气管的直径，并助手手指定位把气管固定，随时辅助诊断。
5. 向前引导，把曲管镊放入气管，在曲管镊前端感受气管，顺利引入气管，然后拔出曲管镊。
6. 慢慢放入气管导管，当导管抵达咽喉处，调整弯曲，使气管导管完全放入气管，确保导管不卡住或出现反流。
7. 检查管道外观是否破损，内部孔道是否清洁，子宫部位是否与真空管联接牢固，以免泄漏。
8. 连接呼吸机，调节机械通气参数。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释气管插管术是给患者或病人实施的一种重要的临床手术。
它是指用一根导管来插入病人的气管，使其能够呼吸。
气管插管术是一种以病人的安全和健康为主的复杂的技术，有时也称为气管切开术。
气管插管术最初被开发出来时，主要是为了帮助病人进行呼吸治疗和维持呼吸的正常功能。
在过去的一百多年里，气管插管技术已经发展得非常成熟，如今几乎没有病人是不能接受此类手术的。
气管插管术是一种有风险的手术，在实施此类手术时，需要判断患者的健康状况，并考虑到潜在的不良后果，如呼吸停止、反流、气管结核、咳嗽或气管损伤等。
此外，由于内因及外界环境因素的存在，病人可能会面临抗生素耐药性的风险。
但是，这种风险可以通过恰当的护理手段来最大程度地减少，从而实现最佳的治疗效果。
气管插管术是通过弯曲或直接通过插入一根导管来实施的。
插管时，必须确保病人处于安全、放松的状态，并配备适当的护理和监护措施，以便支持病人的呼吸和调节病患的情绪。
气管插管术可以用于维持病人的呼吸，也可以在某些重要的状况下，如抢救患者和提供通气支持时，进行病人的广泛护理。
在实施气管插管术之前，临床医生需要评估患者的健康状况，以确定导管的尺寸和状况，以及病人的呼吸能力。
一旦完成了对患者的评估，医生就可以决定用何种方法来实施此类手术，以及所使用的仪器。
通常，气管插管术是由一组临床团队进行的，由一名耳鼻喉科医生指导该团队的操作。
在气管插管术的实施过程中，多名护士和护理人员会联合工作，确保病人安全放松，以及良好的表现和护理。
气管插管术非常重要，众多病患都能够从中获益。
在气管插管术的实施过程中，必须根据患者的情况，适当地调整护理措施，以确保患者的安全和健康。
气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
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注意：有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到气流声，容易误以为导管位置正确。病人 胃部明显膨胀或怀疑导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，否则一旦加压通气，可导致急性胃扩张，甚至心搏骤停。
小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4. 5 （F号 = ID号×4＋2）
二、体位准备及开放气道： 1、摆好体位：病人去枕平卧，头部尽量向后伸仰，使三轴线尽量平行重叠，让 插管径路接近为一直线。而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步， 身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气
注意事项：
1.注意无菌操作；
2.插管前严格检查插管用物是否齐全、实用，特别注意喉镜是否明亮，导管气囊 是否漏气；
3.插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心 跳呼吸骤停；
4.插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰时间不得超过15秒，必要时予吸氧后 再次吸引；
脱落。 3、有时镜片推进时未向上提起，或推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜片直接误入食管。 4、有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌不是从镜片
上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状，使喉头显露不全或完全不能显露。
此时要把镜片推出 少许并提起，将会 厌尖端挑起，然后 再轻轻进入，声门 便能很好地显露出 来。
5.导管留置期间气囊每2-3小时放气1次，每次5-10分钟；
6.插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘 稠结痂，影响呼吸道通畅；
7.每次插管操作时间不应超过30秒，45秒是极限。如果30秒内插管未成功，应立即给 予100%纯氧，并采用其他通气方式，随后再试；
8.拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，以纯氧过度通气10分钟，事先放掉气囊中气体；
2、用镜喉暴露声门时，未将镜片用力上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门 齿撬掉或造成松动。
3、喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨 状窝撕裂，使该处的粘膜下层与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，引起颈部皮下气肿，严重时会发 生呼吸道梗阻， 一 旦发生此情况要立即用针头在颈部皮下穿刺，吸引减压。
2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除
口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发心搏骤停。
三、在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
1、一种用右手拇指将病人下牙唇推开（以免将下唇夹于下牙及喉镜之间致被压伤）， 然后用拇指及食指将下颌用力提起，这样能使头部向后仰。
当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件 太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间必须经常注 意导管和牙垫的固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免意外发生。
▪ 在相当于第五胸椎平面气管隆突处分为左 、右主支气管。主支气管结构与气管相似 。主支气管向下分为肺叶支气管。
▪ 成人右主支气管粗短，长约2.5cm，与气 管纵轴的延长线呈25°，因而异物易落入 右主支气管。
▪ 左主支气管细而长，长约5cm，与气管呈 45°。
切入主题！！！
插管前气道评估
Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。 4级：仅可见硬腭 。此级插管相当困难，必须采用可视
用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及 其之间的裂隙。
注意点： 1、 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 2、镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成门齿松动或
人会因反射突然牙关紧闭，咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者的手指。
4、要用听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸音相同，则导管确在总气管内。如只有一侧
呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如 呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。
肌组成。在间接喉镜下，呈白色条带状，边缘整齐。 ▪ 当两侧声带外展时，声门区可出现一个顶向前的三角形
裂隙，称声门裂，为喉腔最狭窄处。
声门下区
▪ 为声带平面以下，环状软骨下缘以上部分。 ▪ 幼儿期该区黏膜下组织疏松，血管腺体丰富，故
炎症时极易肿胀，引起喉阻塞。
气管上连环状软骨下缘，下端入胸腔；
▪ 气管由16-20个马蹄形软骨环和弹性结缔 组织连接而成，其软骨环缺口处向后，被 软组织所封闭，并与食管前壁紧密相贴。 气管内衬黏膜。
五、固定与通气
1、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠
绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。如果在急救或手术过程中滑了出来，处理非常很棘手。 2、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确。 注意无菌操作。 3、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用
喉镜甚至需要纤维喉镜
一、物品准备：
气管插管前准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管插管包：气管导管（检查套囊是否完好）、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）
10ml注射器（用于套囊充气）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 牙垫与胶布（用于外固定导管） 3、带活瓣的复苏球囊、面罩 (须连接好氧气) 4、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 5、必要时插管钳 6、心电监护、听诊器 7、气管插管知情同意书并签字
一种是用右手托住病人的枕部将头向后推动并托起，然后放入喉镜。
2、喉镜置入口腔：头部放置妥当后，用右手拇指推下颌齿龈，使口腔张开，术者左 手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧， 喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。
3、以解剖标志为引导深入喉镜：
四、导管插入过深
气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易发生。 或插管时为避免导管脱出，插入略偏深些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位置或导管稍有移位， 导管斜面开口就会出入在支气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，此时，应立即把导管退少许。
五、导管滑脱
9.拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物 吸入。
气管插管常见并发症及其护理
理不当，或操作不熟练造成并发症，危害病员健 康。急诊抢救中操作细致而轻柔，并发症是可以避免的
一、机械性损伤：
1、喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比较多见。
（1） 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜； 待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。
（2）再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见会厌 (第二标志)，喉
镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
4、上提喉镜暴露声门裂：
待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时 决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
2、待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2-3cm），即声
门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少2cm（相当于胸骨上切迹处）。 导管进入的深度，成人:男24cm,女22cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
3、调整好插管深度后，一定要先安置牙垫，再退出镜片。这一细节决不能轻视，如疏忽，在喉镜退出时病
4、插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在此基础上再继发 感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行暴力插 入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，还会引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
二、呼气困难：
插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，不能随需要加大，增 快呼吸频度虽有一定代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。
一、适应证：
1、全身麻醉手术。 2、呼吸心脏骤停心肺复苏。 3、严重呼吸衰竭,不能满足机体通气和氧供的需要,而需机械通气者。 4、呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。 5、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，随时有误吸可能者。
二、禁忌证：
1、急性喉头炎症，喉头严重水肿。 2、颈椎骨折。 3、巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤 4、血友病等出血性疾病，或严重凝血功能障碍。
在心肺复苏时没有绝对禁忌证。
声门上区
▪ 指声带平面以上的区域，包括喉前庭、室带、喉室。 ▪ 喉前庭：位于喉入口和室带之间。 ▪ 室带：也称假声带，左右各一，位于声带上方并与之