医学影像学——肺炎和肺脓肿
肺脓肿X线PPT课件
• 血播性肺脓肿，常为金黄色葡萄球菌所 致，另应结合血培养及细菌的药物敏感度 进行对败血症的有关治疗。此外，还需积 极处理肺外化脓性病灶。
写在最后
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• [病因和发病机制]
•
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，
包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓
肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌
氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他
病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球
菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大
肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性
肺炎。
• 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 • 一、吸入性肺脓肿 • 二、继发性肺脓肿 • 三、血源性肺脓肿
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。
• 慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周 围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向 患侧移位。
• 并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影； 若伴发气胸则可见到液平面。
绿色，可夹血，留置分层。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红
细胞和血红蛋白减少。
•
痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰
液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，
且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺
脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
病初少量 发病第10-14天 咯大量 全身毒性 粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻
临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿： （二）体征： 初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气 管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 血源性肺脓肿多无阳性体征。
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断： １、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之 前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可 跨肺叶分布。 ２、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则 ，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面， 周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结 核病灶。
多无气液平面，周围常有卫星病灶， 同侧或者对侧伴有结核病灶
2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩 、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发 感染而导致）。 b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
右下肺脓肿
右中下肺紧见 大片密度增高 影，边缘模糊 ，内见一空洞 ，内壁光滑， 内有液平。
右中上肺野见大空洞，空洞 内壁不规则，见明显液平， 空洞外围边缘较清楚。侧位 病变位于下叶背段。
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织 增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位
病灶分布于一侧或二侧，呈散在局 限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有 小脓腔和气液平)
病理
感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔 细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失 │ │破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性 └─────→气胸 肺脓肿 （3~6月↑）
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
医学影像学肺炎和肺脓肿PPT课件
肺脓肿转归
• 支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕 • 液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚 • 经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰
男，58岁。左胸痛、 咳嗽1月余。外院胸 片示左下肺巨大空洞 。
肺脓肿
血源性肺脓肿
一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒 血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更 为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩 张，与其他疾病的鉴别诊断。
26
小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚， 利于鉴别。 2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT 检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹 理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血 管束增粗伴大小不一结节影及片状影。
二、继发性肺脓肿
1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支 气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等 ② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿 1.
肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
学习目的
• 一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 • 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 • 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。
常见疾病
一 大叶性肺炎
[病因]
多为肺炎链球菌。
[临床表现 ] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热， 胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高 ，可闻及湿罗音。
影像诊断学(肺炎)
大叶性肺炎
• 病理
充血期：发病12—24小时以内，肺泡毛细血管 扩张，肺泡少量渗出液。
红色肝样变期：2—3天后，肺泡内大量渗出液， 内含较大量的红细胞，形成肺实变。 灰色肝样变期：4—6天后，肺泡内RBC降低， WBC升高。 消散期： 1 周后肺内渗出物被吸收，重新充气。
大叶性肺炎
• 临床表现 ：骤然高热，寒战，咳嗽，胸 痛，铁锈色痰，白细胞明显升高。
• 病理 １．为化脓性小叶炎症，可累及肺实质和肺间质。 ２．病灶实变区有组织坏死而形成脓肿。 ３．脓液及渗出物在小支气管内形成活瓣阻塞， 产生肺气囊。
化脓性肺炎
• 临床表现 起病急，常有高热，畏寒，咳嗽， 咳脓血痰，气促，胸痛等。
化脓性肺炎
• 影像学表现
１．支源性：两肺大小不等的多发性斑片状密度 增高影，边缘模糊。
6月26日
7月4日
间质性肺炎
（二）CT表现 （显示影像学特征） ⑴ 早期：肺内磨玻璃样密度片状阴影，小 叶内间质增厚及小叶间隔增厚。 ⑵ 进展期：小叶间隔及支气管血管束增粗。 ⑶ 晚期：广泛网状或蜂窝状阴影，合并肺 气肿、肺大泡或支气管扩张。
化脓性肺炎
又称金黄色葡萄球菌性肺炎，有支源性和 血源性两种传播途径，多见于小儿及老年者。
呼吸疾病影像诊断
肺 部 炎 症
肺炎
• 单从影像学观察来判断肺炎是由何种病 原体所致常有困难，但影像学检查可以 发现病变、确定病变部位。
• 临床常按部位分：大叶性肺炎、小叶性 肺炎、间质性肺炎。
• • • • •
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 化脓性肺炎 肺脓肿
大叶性肺炎
• 由肺炎链球菌引起，好发于春冬季，青 壮年多见，侵犯肺叶或肺段，目前以节 段性多见。
医学影像-肺炎 ppt课件
病理变化
临床表现： ★发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀 ★实变体征不明显（融合者可出现） ★听诊可闻及湿性罗音 ★X线照片可见双肺散在灶状阴影
两肺中 下野见 散在灶 状阴影
结局与并发症
多数可痊愈。少数可并发： ★ 呼吸衰竭 ★ 心力衰竭 ★ 肺脓肿、脓胸 ★ 支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
小叶性肺炎
年龄
青壮年
小儿、年老
病前
体健
体弱
炎症性质 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围
肺大叶
肺小叶
肉眼
单侧肺.左下叶多
两肺各叶.背侧及下叶多
肺大叶实变.病灶大 病灶常小，散在实变
镜下
纤维素性炎
化脓性炎
无组织坏死.肺泡壁完整
肺组织有破坏
病毒性肺炎
病因： 常因上呼吸道病毒感染向下
蔓延所致。常见的是流感病毒。
机体抵抗力↓
肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎
病理变化与临床联系
部位：一般发生在单侧肺，多见于 左肺下叶，其次为右肺下叶。
病变发展具有明确的时间阶段性， 典型的大叶性肺炎，病变发展过程 可分四期。
(1)充血水肿期(1-2d)
镜下观：
肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔较多的浆液，少量红 细胞和白细胞。
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(1)充血水肿期(1-2d)
肉眼观： 病变的肺叶肿大， 重量增加，暗红 色，切面能挤出 多量泡沫状血性
(1)充血水肿期(1-2d)
临床表现：
★ 高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡 沫痰，呼吸急促
★ 听诊可闻及湿啰音 ★ X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 ★ 渗出物中可检出肺炎双球菌
肺炎的影像诊断ppt课件
1
肺部炎症
肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特 殊原因所引起的肺部炎症。
1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿 5. 慢性肺炎
2
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它 是细菌引起的急性肺部炎症。
• 临床表现 • 本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。
• 按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 • 致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。 • 感染方式：化脓性物质的收入
继发于肺部炎症（多见于大叶性肺炎） 外伤 附近器官化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿） 血行播散
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• 临床表现 • 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、
咳嗽、胸痛等症状，体温呈弛张型，咳脓 臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计 数增高。 • 慢性肺脓肿：患者表现为慢性消耗性体质， 有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血， 时有不规则发热、出汗等感染症状，可出 现杵状指（趾）。血化验检查：白细胞无 明显改变，但可有轻度贫血。
• 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感 冒等急性传染病。
• 除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、 发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，而呼吸系统体征较少。
• 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺 泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则 很少或不被累及。
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急性间质性肺炎大体病理标本
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肺纹理增强、模糊：支气管 炎和支气管周围炎。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影， 边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相 互融合成大片实变影。
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支气管炎和支气管周围 炎—支气管壁增厚
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腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布， 可相互融合。
肺脓肿的x线表现症状你可知
肺脓肿的x线表现症状你可知肺脓肿为临床较为常见肺组织化脓性病变，致病因素较复杂，多数为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致，可对患者健康影响较大。
该病起病急，进展快，患者多伴高热、寒颤、胸痛等症状[1]。
疾病早期为化脓性炎症，随着病情发展，逐渐坏死，进而形成脓肿。
肺脓肿多见于青壮年，且男性患者人数多于女性患者人数。
目前，临床普遍使用X线检查，判断和了解肺脓肿具体情况。
那么，你知道肺脓肿的X线表现症状有什么？（1）肺脓肿的发病机制基于肺脓肿致病机制方面观察，多数情况下，肺脓肿是由病原菌所致。
而相关资料显示[2]，约有8成患者，伴有厌氧菌感染，常见厌氧菌有坏死梭杆菌等。
除此之外，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，也是可以诱发肺脓肿发生的致病菌。
基于肺脓肿的发病机制而言，以上致病菌均可对细支气管产生作用，如：堵塞等，从而诱发小血管炎性栓塞。
若能在最佳时机内提供最有效的治疗方案，则会造成致病菌不断增长繁殖，进而导致在机体肺组织上出现脓性炎症、坏死等，随着症状加重，最终发展为肺脓肿。
（2）肺脓肿的分类肺脓肿多数是因致病菌感染所致，而由于致病菌感染途径不同，造成肺脓肿可大体分为3类，即：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。
具体为：其一，吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿，顾名思义，是病原体经口、鼻等途径被吸入人体内。
人体处于正常非疾病状态下，吸入物经气道进入人体气道中时，会被“门卫”-纤毛运载系统（气道黏液）发现，引起咳嗽反射作用，使得异物被排出。
而且部分吸入物侵入后，易被肺巨噬细胞察觉，同时肺巨噬细胞将其排出体外。
上述途径的顺利进行，能够维持机体环境稳定和清洁。
然而当人体在醉酒、药物过敏、脑血管意外事件等引起人体出现意识障碍，或是存在受寒等诱因，亦或是人体处于十分疲劳状态下，均可影响人体免疫系统，导致免疫功能降低，同时降低气道防御清除功能，导致吸入物不能及时被排出，进而引起吸入性肺脓肿。
其二，继发性肺脓肿继发性肺脓肿，顾名思义，是由部分肺部或支气管感染，引起继发感染所致，常见疾病有支气管扩张、致病菌引起的肺炎等。
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问
肺脓肿（lungabscess）
肺脓肿（lungabscess）来源：鼎湖影像肺脓肿(lung abscess)肺脓肿(lung abscess)系由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。
感染途径有：①吸入性：从口腔、鼻腔吸入病原菌。
②血源性：常继发于身体其他部位的感染,病变常多发。
③邻近器官感染直接蔓延。
【临床与病理】病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管咳出后形成脓腔；有时脓肿破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。
急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失；如迁延不愈可转为慢性肺脓肿。
临床起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状；咳嗽逐渐加重，可咯大量脓臭痰，血中白细胞总数明显增加。
慢性肺脓肿时，患者常表现咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。
【影像学表现】X线：病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿;早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，底部常见气液平面。
①急性肺脓肿：由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影。
②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄,腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
CT：对脓肿壁的品示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还可判断肺脓肿是否破人胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。
增强CT时，可见脓肿壁较明显强化。
【诊断与鉴别诊断】肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别：①癌性空涧:多见于老年患者,常为厚壁偏心空洞,内壁不光整,可有壁结节,外壁可有分叶征及毛刺征,常伴肺门、纵隔淋巴结增大。
②结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段,通常较小,壁薄,内壁光滑,周围常有卫星病灶。
医学影像学-肺部疾病
HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
同济医院
支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
同济医院
（二）肺炎
管 d内压的增高 定义 ：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可 支气多个早期管壁的破坏 见液平---囊状支气管扩张
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X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
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先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白 支气管壁的破坏 缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染 支气管壁的破坏 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 管内压的增高 外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
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支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊 管内压的增高 腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚 静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
同济医院
167肺脓肿医学影像学
Case 1
Case
Case
内壁常光滑， 增强扫描成环 形强化，周围 炎症反应
Case
内壁常光滑， 增强扫描成环 形强化，周围 炎症反应
小结与思考
结核空洞：多无气-液平，周围常有卫星病灶， 同侧或对此伴有结核灶。 肺癌空洞：洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不 平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。 继发感染的肺囊肿：边缘光滑，多无明显症状。 多发性肺脓肿要与转移瘤鉴别。
病理
化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血 管炎性栓塞，肺组织坏死液化，坏死 物经支气管咳出形成脓腔。破溃到胸 腔，则形成脓气胸、支气管胸膜瘘。
感染途径
吸入性：最多见，好发于上叶后段 及下叶背段
血源性：具有多发的特点 邻近器官感染直接蔓延：肝脓肿
1 影像学段，病灶中有厚壁的透亮 空洞。 急性期：空洞壁厚、外缘模糊，中 心性，内壁光整，底部常见气液平。 慢性期：空洞壁逐渐变薄，周围有 较多紊乱的条索状纤维病灶
同学们
下节课再见！
病原学
化脓菌或阿米巴原虫感染。 多为厌氧菌感染。 亦可为金葡菌等造成肺组织坏死性炎 变。
临床表现
起病急，稽留高热→弛 张热，全身毒血症状重 +胸疼+呼吸道症状，血 白细胞明显升高，核左 移。
临床表现
7—10天后咳出大量脓臭痰，中有血 丝，静置后痰分三层：泡沫、液体及 腐烂坏死组织。一旦坏死组织液化沿 支气管排出体外，体温马上下降。但 如三个月内不能痊愈，则脓肿壁主要 有纤维结缔组织构成，药物难以进入， 转为慢性肺脓肿。病人呈消耗状态。 多数需要手术治疗。
1 X线表现 — 右肺脓肿
1 影像学表现——CT表现
较早发现炎变、坏死及空洞 等。余同平片。 增强检查显示病灶内未坏死部分不同程度强化 而坏死区不强化，可较早发现坏死部分。如形 成脓肿壁，可见环状强化。 慢性肺脓肿有较广泛纤维条索影和胸膜增厚。 空洞形成早期可见多房状。 可见少量胸膜腔积液，罕见气胸脓胸。 血源性者呈多发性。
肺炎和肺脓肿
辅助检查
诊断和鉴别诊断
症状+体征+X线
1.其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他
治疗
（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素 疗程：14天，或热退后3天
（二）支持疗法 （三）对症治疗 （四）并发症处理
治疗
感染性休克的治疗：
1.补充血容量 2.血管活性药物 3.控制感染
联合、大量、静脉给药 4.糖皮质激素
大剂量、早期、短疗程 5.纠正水、电解质、酸碱失衡 6.防止心、肾功能不全
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第三节 葡萄球菌肺炎
Staphylococcal Pneumonia
体征：
➢ 病变初期无阳性体征或湿啰音 ➢ 病变大而浅表者实变体征 ➢ 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 ➢ 杵状指（趾）、贫血和消瘦 ➢ 血源性肺脓肿体征多阴性
辅助检查
➢ 血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L， 中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性 颗粒。
根据感染途径可分为 ➢吸入性肺脓肿 ➢血源性肺脓肿 ➢继发性肺脓肿
发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下 呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺 脓肿。
➢ 病原菌：多为厌氧菌(80%以上） ➢ 常为单发，右多于左，好发部位与体位有关
发病机制
继发性肺脓肿
➢ 某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、 肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎
病因
肺炎球菌的特点 ➢革兰阳性球菌 ➢不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 ➢86个血清型 ➢肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 ➢免疫功能低下时致病
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肺脓肿转归
• 支气管→含液平脓腔→脓腔消失或少量纤维瘢痕 • 液化破溃→胸膜→脓气胸→不同程度胸膜黏连肥厚 • 经久不愈超过3个月→慢性肺脓肿，易咯血痰
男，58岁。左胸痛、 咳嗽1月余。外院胸 片示左下肺巨大空洞 。
肺脓肿
血源性肺脓肿
学习目的
• 一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。 • 二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。 • 三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。
常见疾病
一 大叶性肺炎
[病因] 多为肺炎链球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热， 胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高 ，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝 变期；④消散期。
发的支气管扩张。
二 小叶性肺炎
• 小叶间隔 • 小叶核心 • 小叶实质
肺小叶
小叶性肺炎
支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。
诊断与鉴别诊断
1.临床症状与胸片X线表现常可诊断 2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更
1. 肺外感染病灶：
皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染
→败血症→细菌、脓毒 栓子、栓塞肺小血管 →肺脓肿
2. 特点
多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早
小结
• 1、肺脓肿影像学表现？
思考题
• 2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYBiblioteka 脓肿lung abscess
学习目的
• 熟悉肺脓肿类型 • 了解肺脓肿的临床及病理 • 掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断 • 了解肺脓肿的转归
一肺脓肿类型：
1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出 入）。
2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。 二临床表现 急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白
一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒 血症的症状。 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
穿刺针
右肺慢性肺脓肿 病变呈多房改变
21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用 抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血 培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。
Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21
细胞总数明显增加。 慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）
二、继发性肺脓肿
1.继发感染 ①继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支
气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空 洞、支气管异物阻塞等
② 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关
三、血源性肺脓肿
期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空 洞等。
影像表现
• 典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期 周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周 围有条索状纤维化
• 血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成 • CT增强脓肿壁明显强化 • CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判
为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩 张，与其他疾病的鉴别诊断。
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小结
1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚， 利于鉴别。
2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT 检查内可见“支气管充气征”。 3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹
理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血 管束增粗伴大小不一结节影及片状影。
一 大叶性肺炎
检查方法
• X线检查首选 • CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断
影像表现
大叶性肺炎
男，29岁，发热8天、 咳嗽4天，PE：双下肺 可闻及罗音。
治疗后
大叶性肺炎
右下叶节段性肺炎
鉴别诊断
各叶肺不张示意图
大叶干酪性肺炎
常见疾病
检查方法
• X线检查首选 • CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并