第五章_社区慢性病病人的保健与护理2014

(二)自然社会环境因素
社会环境（工作、生活环境）和自然环境 生活污染——垃圾、人畜粪便和水体污染等 化学污染——工业废水、废气、废渣等 电磁辐射——家电、手机、交通等 环境噪音——交通、工业、建筑、生活等
(三)生物遗传和家庭因素
遗传因素
年龄
不可改变的因素
性别
如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分 裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，可能与 遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。
第五章
社区慢性病保健与护理
Health care and nursing for chronic disease in Community
本讲内容提示
※ 慢性病的概述
Concept of chronic illness
※ 社区慢性病患者的管理
management of chronic illness
病情逐渐发展 ，临床治疗主要 是控制疾病发展或缓解症状， 无法治愈或根治。
医疗费用大
缺乏有特效的治痊愈手段
需要长期性的治疗与管理。 很多慢性病患者晚期出现并 发症后留有不同程度的残障 。目前，临床上无特效的治疗 方法亦无确实有效的特异性 预防手段如预防的疫苗等。
常见慢性病: 高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、 恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。
并发症多种多样：如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、 感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等。
三、慢性病的分类
根据慢性病对人产生的影响程度分三类：
(一)致命性慢性病
急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等 渐发性：后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等（二）
(二)可能威胁生命的慢性病
急发性：血友病、中风、心肌梗死 渐发性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、
病（noncommunicable chronic disease,NCD ） ——不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病
程长而且病程迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病 因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概 括性总称。
(二)慢性病的特征
潜伏期长 病程长
起病隐蔽，过程缓慢，初期无 典型的临床症状或不明显。因 此早期不易被发现
（二）自我管理方法
慢性病自我管理方法(CDSMA)是近年国际上兴起的针 对慢性病患者治疗及管理的方法。
特点：
※ 注重以技能培训为主的健康教育； ※ 病人是积极参与者，承担一定自我保健职责，包括
自我监测病情，如血压、血糖，报告病情等；
※ 医师和护士是病人的伙伴、顾问、老师，为病人提 供建议。医护人员和病人共同参与，互为支持。
一、慢性病的现状
世界卫生组织发布评 估报告：预测在2030 年前，非传染性疾病 每年将在全球范围内 致死5200万人，经济 损失47万亿美元
五大慢性病
✓肿瘤 ✓糖尿病 ✓精神类疾病 ✓心脑血管疾病：
心脏病、脑卒中 ✓呼吸系统疾病
－世界卫生组织 2011年6月世界经济论坛评估报告
我国慢病的流行趋势
②注意药物-药物的相互作用 如抗酸药物与某些药物 不能同时服用，以防降低药效； ③注意“时间治疗学”和服药时间间隔 ④口服药物与某些食物的关系 如菠菜中的草酸可与 钙离子结合。
2、运动锻炼
（1）运动锻炼的类型和特点 根据个人的病情、兴趣、爱好及不同目标选择运动
类型 侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等 侧重增强肌力的锻炼 如杠铃、仰卧起坐等 增强机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等
患者必须掌握的基本技能有：
1、 解决问题的技能: 如怎样发现问题及观察病情变 化并及时报告医师；
2、决策技能: 如制定锻炼计划等； 3、建立良好医患关系的能力: 如何用“我语气”与医
人员交流等；
4、寻找和利用社区资源的能力: 如何寻求帮助； 5、目标设定及制订行动计划的能力: 如降低体重的目
标及如何实施等。
30.2% 24.7% 6.1%
42.4% 35.6% 7.6%
我国老年人虽已长寿，但并不健康。 调查表明，我国老年人慢性病患病率是全人群的
4．2倍，人均患有2～3种疾病，
※ 目前我国约1．32万人/日死于慢性病，占总死亡率 的70％以上，城市高达85％ 。
数字惊心
慢性病已成为我国重要的公共卫生问题
二、慢性病对病人家庭的影响
1、对家庭成员情绪的影响 家庭成员心理压力大，社会家庭的互动减少。
2、家人生活习惯调整 照顾负荷增大 3、对家庭经济带来影响
疾病需长期治疗，收入减少，支出增加。
三、慢性病对社会的影响
慢性病
损害重要器官
影响
劳动能力
生活质量
加重
1、社会经济负担 2、对医保完善和福 利保障需求迫切
(一)不良生活方式(unheathy lifetyles)
包括不健康的饮食模式、烟草与酒精、缺乏运动等。 1、饮食因素 高胆固醇、高动物脂肪、高盐、刺激性
饮食等。膳食不合理，是高血脂症、高血压、糖尿 病、肥胖等疾病的直接原因。 2、烟草与酒精 烟酒与肺癌、慢性支气管炎、高血压、 冠心病等发生有关。 3、运动因素
慢性病者多数时间是在家庭和社区生活中度过， 如何做好下列工作，是社区护理工作的重要内容之一
※ 开展慢性疾病的保健、护理和管理？ ※ 提高社区慢性病人群的自我护理能力？ ※ 控制慢性疾病的发病率、复发率和死亡率？ ※ 改善和提高慢性病病人的生存质量？
第一节 慢性病的概述
Concept of chronic illness
特别强调： 医护人员不再单纯是给病人开药方、开各种检查单
的专业人员，而是指导病友们全身心康复的专业导师。 经验表明，只有广大病友积极主动地参与到治疗中
来，做好疾病的自我管理，慢性疾病才有控制的希望。
一、自我管理的概念
（一）自我管理（self-management）定义
自我管理是指在医疗专业人员的协助下，病人承担 一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管 理技能指导下进行自我保健。
（2）慢性病病人锻炼应掌握的原则 ① 体育锻炼前体格； ② 制定体育锻炼计划； ③ 遵守循序渐进的原则； ④ 持之以恒； ⑤ 注意监督指导
（3）指导病人运动中出现问题时恰当处理 例如： 运动中出现心率不齐和心动过速，应停止运动， 测量、记录脉搏和心率，下次运动前向医师汇报， 以获得正确指导等等。
2、对患者心理方面的影响
•疾病所致的身体结构、形态、功能改变 •给家庭的经济、生活等带来影响 •产生失落感、失控感、罪恶感、自尊低下等
3、对工作职业的影响
•成就感降低或丧失 •多放弃工作，提前退休等。
4、对社会活动的影响
•体能减低、病态的身体以及自信的缺乏 •阻碍患者参与社交活动而疏远朋友、同事，拒绝或 避免与他人交往 •导致性格孤僻、情绪低落等。
management of chronic illness
全国社区卫生发展模式高级研讨会组委会2007年6 月在杭州举办“全国社区慢性病规范化管理模式高 级研讨会暨高血压、糖尿病、冠心病社区综合防治 经验交流”活动。
※ 讨论如何推动慢性病的防治工作，规范慢性病防治 管理，提高慢性病防治水平；
※ 探索建立慢性病社区综合防治途径和可持续发展模 式，加强社区防治规范管理机制的建立。
※ 常见慢性病的社区护理与健康管理
Community care and health management of common chronic illness
学习目标
了解：◆慢性病的现状 ◆慢性病呈上升趋势的原因
熟悉：◆慢性病对患者、患者家庭及社会的影响 掌握：◆慢性病的概念、特征及危险因素
◆社区常见慢性病的居家护理 ◆社区常见慢性病的健康管理内容
※ 教育水平较低的人比教育水平高的人，更容易患上慢 性病及过早死亡，即高知识阶层慢性病患病率低于受 教育少者。
※ 受教育13年以上，慢性病患病率为18.1%，未受教育 人群慢性病患病率47.7%。
※ 说明教育水平越低，对健康知识的了解少，日常生活 中无法正确地进行自我保健；二是教育水平低的人群 抽烟喝酒的比例非常高，这也是导致慢性病的主要原 因。
慢性病自我管理的任务包括三方面： 1、疾病的医疗行为管理：应该如何监测自己的病情，
如何向医师报告病情，如何正确服药等； 2、角色管理：即病人不应将自己作为病人，而应像
正常人一样，要承担一些任务，如工作、做家务等； 3、情绪管理：如何控制、处理和应对疾病所带来的
各种情绪。如愤怒、恐惧、悲伤和挫败感等 。
糖尿病等
(三)非致命性慢性病
急发性: 如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等 渐发性: 如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管
炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。
四 、慢性病的危险因素
个人行为因素 生物遗传因素
自然社会环境 医疗保健因素
调查发现：个人行为因素是慢性病发生发展的最重要 的危险因素。
用药管理 运动锻炼管理 慢性病人的就诊指导
1、服药管理
（1）慢性病病人服药特点
药品种类多
用药时间长，易产生药物毒副作用。如含有同种成
分的药较多，会超出安全用药剂量 依从性差:难于坚持、不按时服药、漏服忘服、不 能自主用药
（2）慢性病病人服药的注意事项
①服药与饮水 口服药在服药时和服药后多喝水；
（四）医疗保健因素
包括医疗保健制度和医疗保健的获得。 ※ 目前我国医疗保健制度的类型有公费医疗保健制
度、自费医疗保健制度和参加医疗保险形式，如社 会医疗保健制度和商业医疗保健制度。为社会各成 员的健康和疾病提供必要的医疗保健服务。 ※ 社会保障制度，关系到居民就医和健康保健
卫生部近期的调查显示：
WHO发布未来十年警示报告： 慢性病将威胁4亿人的生命
二、慢性病的概念及特征
(一)慢性病的概念
美国慢性病委员会(1956年) ： ※ 患病时间是长期的； ※ 会成为残疾； ※ 不可恢复的病理状态； ※ 需进行不同的康复训练和长期医疗指导
具有1种或1种以上特征即为慢性病
慢性病（chronic disease）全称是慢性非传染性疾
多因
吸烟酗酒 不健康的饮食 缺乏运动 环境污染物 长期心理压力
长期累积
多果
心脑血管疾病 肥胖、糖尿病 肿瘤 慢性肺疾患等
第二节 慢性病带来的影响
Influence of chronic illness
一、慢性病对病人的影响
Hale Waihona Puke Baidu1、对患者生理方面的影响
•身体功能和ADL的降低。 •外观受损,长期检查和治疗的痛苦； •抵抗力低下——易感染和发生并发症等
意义 管理原则 管理策略 工作任务 工作模式：全科团队 社区护理人员的作用
高血压病人急诊就医指征：
明显头晕，剧烈头痛； 鼻出血、视物模糊； 短暂意识不清. 一侧肢体麻木，活动障碍 言语不清 恶心、呕吐等。
三、慢性病病人的角色管理
日常生活的调节
科学安排作息时间 轻松愉快工作 轻松安全的做家务
人际交往
参加各种社会公益活动 多与他人交流沟通
四、慢性病的社区管理（自学）
医护人员
指导、支持、帮助
基本知识 基本技能
支持
社区资源政策 卫生机构等
支持、帮助
自我管理
（三）自我管理的影响因素
※ 病人的受教育水平 ※ 病程长短 ※ 病情严重程度 ※ 社会支持 ※ 自我效能 自我效能被认为是影响自我管理的最重要因素
二、慢性病病人的自我健康管理 （一）疾病的治疗管理
包括药物治疗管理和非药物治疗管理
3、慢性病病人的就诊指导
（1）慢性病病人就诊的注意事项
备有综合医院专家门诊时间、预约就诊电话； 就诊时间，避开门诊高峰时段； 医院确诊后，选择社区医院继续治疗； 就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得
到正确指导。
（2）慢性病病人应明确急诊就医指征
※ 糖尿病
病人发生感染、心肌梗死、脑血管意外等，要 特别注意糖尿病酮症酸中毒的发生，及时抢救。
每年我国约有600——700万人死于慢性病，其中 心脑血管病者约有200万人
慢性病死亡率已占总死亡率的80%以上 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞” 有统计：心脑血管病每年耗资3000亿人民币（直
接＋间接）
我们的预防水平
以高血压为例，最新公布数据：
美国 中国 北京
知晓率 70% 治疗率 60% 控制率 30%
社会卫生资源消耗： 据我国对治疗费用的推算研究： 1989～1994年医疗费用达418.8亿元，随慢性病治
疗费用和就医例数的快速增长，到2030年，治疗费 用将达到148947亿元。
医疗费用的过快上涨，已远远超出同期国民经济和 居民收入的增长速度，增加国家、企业等经济负担。
第三节
慢性病患者的管理