多重耐药菌管理

如何落实MDRO的预防与控制措施
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生 （五）抗菌药物的合理应用 （六）医务人员的继续教育和培训
多重耐药菌的接触隔离措施
多重耐药菌的接触隔离措施
1.检出有定植或感染耐药菌株的患者，科室尽量选择单间隔离或将带有相 同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件，可行床边接触隔离。但不宜 将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能 低下的患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。减少人员流动，限 制陪护和探视。
填空题
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的 病房应当使用（专人专）用物品，诊疗物品要在 每次使用完后进行（ 清）洁和消毒
填空题
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患 者的诊疗护理操作后，护理人员应及时进 行（ 洗手或手消）毒
谢 谢！
我院2015年1-4月多重耐药菌科室分布
2015年1-4月院内感染多重耐药菌科室分布
鲍曼不动杆菌 肠杆菌科细菌 MRSA 铜绿假单胞菌 VRE 其它细菌
中心ICU 神外Ⅰ病区 神外Ⅱ病区 神外Ⅲ病区 PICU
33
15
4
1
1
10
12
2
1
1
7
8
2
0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0
3
2
0
4
0
1
0
0
0
0
1
2
0
2
1
55
39
8
8
3
四 多重耐药菌的防控措施
加强诊疗环境的卫生管理，对患者经常接触的物 体表面、设备设施表面，进行清洁和擦拭消毒。出 现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，适当增加清洁 和消毒频次。 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。
医院感染的过程监控比结果监控更重要！ 多重耐药菌的防控需要大家的共同努力！
选择题
多重耐药菌是指（ A）
A 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌 B 对临床使用的两类或两类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌 C 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 革兰阳性菌 D 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 革兰阴性菌
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温 表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医 疗器械、器具及物品要在每次使用后使用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭 消毒。
多重耐药菌的接触隔离措施
3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
选择题
多重耐药菌产生的原因有（AB）CD
A 细菌的天然耐药基因 B 抗生素在医疗上不合理使用和滥用 C 抗生素在农牧业中预防和促生长应用 D 介入治疗、机械通气等侵入性诊疗为细菌提供了进入人 体的通道
选择题
我院常见的多重耐药菌有（ ABC）DE
A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B、耐万古霉素肠球菌（VRE） C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） D、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） E、多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播（切断传播途径）
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
获得性耐药
抗菌药物在临床的广泛应用（抗生素选择性压力
）
抗菌药物在农、渔、畜牧业中的使用 现代医学的发展促进耐药菌产生
新技术如介入治疗、机械通气、人工瓣膜、静脉导管等为条 件致病菌提供了进入人体的通道，更易产生耐药性
（三）多重耐药菌传播途径
1、接触传播
接触（经手） 环境 器械
2、飞沫传播
二 多重耐药菌的判断标准
代码
MRSA VRE
CR-AB
判断药物
苯唑西林或/和头孢西丁 万古霉素 ESBL+ 亚胺培南或/和美罗培南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
金葡菌对苯唑西林耐药提 示对所有β-内酰胺类耐药
MRSA
耐万古霉素肠球菌
VRE
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
产ESBLs菌株， 不管体外药敏试 验结果如何，对 所有青霉素类、 头孢菌素和氨曲 南均应报告耐药
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
CR-AB
多重耐药铜绿假单胞菌
对青霉素类、头孢 菌素、碳青霉烯类、 喹诺酮类、氨基糖 苷类药物耐药
三 多重耐药菌的管理和处置流程
（一）与多重耐药菌预防与控制相关的文件
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
选择题
控制多重耐药菌院内传播最简单、最有效 、最方便、最经济的方法是（C）
A 环境消毒 B 合理使用抗生素 C 手卫生 D 隔离传染病患者
选择题
预防和控制多重耐药菌抗菌药物合理应用正确的
是（AB）C
A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养 B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等
常见多重耐药菌判定标准
耐药菌
耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素肠球菌 ESBLs肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
（一）多重耐药菌的定义（MDRO）
2011年卫生部颁布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南（试行）》指出：
[掌握] 多重耐药菌指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
泛耐药细菌（PDR）:几乎对现有的（或可 获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。
（二）细菌产生耐药性的原因
➢天然耐药 ➢获得性耐药
株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查患者所用的抗菌药物，
必要时停用可促进这些病原体选择性生长的药物。 D、治疗多重耐药菌感染病人首选高级抗菌药物。
填空题
对确定或高度疑似多重耐药菌感染者或定 植者，应当在标准预防的基础上实施（接触隔离 ）措施，隔离标识的颜色是（ 蓝色）
填空题
科室发现多重耐药菌的感染者或定植者， 应进行（ 单间隔）离，不能单间时应将（ ） 带有相同耐药菌株患者同室安置
3. 正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多 重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根 据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。
4.落实对多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施，做 好多重耐药菌病人登记。
我院2015年1-4月多重耐药菌构成
全院排名 1.肠杆菌科细菌 2.耐碳青霉烯鲍曼 3.耐甲氧西林金葡 4.多耐药铜绿 5.耐万古霉素肠球菌 其它
多重耐药菌的管理
防保感控处
某院三甲评审时专家考核内容
专家问医生：“多重耐药菌产生的原因是什么？” 专家问医生：“多重耐药菌患者的探视如何管理？” 专家问医护人员：“这个科室主要的耐药菌是哪些？
” 专家查看多重耐药菌标识、管理措施 …………
主要内容
一 多重耐药菌的定义和产生原因 二 多重耐药菌的判断标准 三 多重耐药菌的管理和处置流程 四 多重耐药菌的防控措施
二ＯＯ八年六月二十七日
《医院隔离技术规范》，2009年 《医务人员手卫生规范》，2009年 《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）
》，2011年 《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年 ……
（二）多重耐药菌管理和处置流程
检验人员：检出多重耐药菌后，应在检验之星 报告单上备注“多重耐药菌”
临床医生：接到微生物报告后，应按相关要求 做好医护交接，落实预防控制措施
临床护士：参照接触隔离要求，放置接触隔离 蓝色床头卡并记录，实施接触隔离
临床科室： （按等级医院评审要求自查） 1.提高病原学标本的送检率，及时送检相应合格的
病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。 2.了解本科前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根 据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
4.医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入 性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
5.遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时， 避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.诊疗过程中所产生的废物，按照医疗废物进行处置和管理。
加强环境卫生