多重耐药菌管理
多重耐药菌的管理和预防控制
多重耐药菌的管理和预防控制一、多重耐药菌管理制度1．监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
2．报告及流行病学调查临床发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理办公室，医院感染管理办公室根据情况进行督导及流行病学调查。
具体步骤如下：(1)微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、CR-AB、MDR/PDR-PA等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师和医院感染管理办公室，并做好MDRO危急值登记，检验单上盖“耐药菌株请隔离”字样的印章后发放报告单。
(2)医院感染管理办公室在接到报告后，对病例进行调查。
并监督消毒隔离及防护措施的执行情况。
(3)分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
(4)在医院感染管理办公室的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床边隔离)，在床头牌、病历夹上放置相应隔离标识。
(5)多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
(6)做好工作人员及家属的健康宣教。
严格按照流程处置。
3．其它耐药菌管理根据医院细菌培养情况，除上述耐药菌外，其他耐药菌可参照上述规定执行。
二、多重耐药菌感染预防和控制措施1．临床医生在接诊感染疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。
2．微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并做好危急值登记，报告单上盖“耐药菌株请隔离”印章后下发。
3．一旦检出受感染，应及时对患者进行接触隔离，并严格做好以下防控措施：(1)医生立即开具隔离医嘱。
多重耐药菌患者的管理
多重耐药菌患者的管理
1、多重耐药菌：指临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、易感人群：行侵入性操作的患者如：气管插管、气管切开、或cvc置管等等。
3、传播途径（方式）：主要是接触传播，其次飞沫传播、空气传播
4、预防与控制：加强消毒隔离措施。
1.做好手卫生，做好环境的消毒，做好无菌操作技术（规范）。
2.合理应用抗生素。
3.做好监测（MORO）：主动筛查、院感爆发时监测。
5、管理:
1.单间隔离（首要措施），其次为床旁隔离。
2.标识管理：放“接触隔离”名牌，下“接触隔离”医嘱。
3.做好手卫生。
4.诊疗操作、医生查房、护理工作，放在最后进行，以免发生交叉感染。
5.患者的设施设备如：体温计，听诊器，血压计，输液架等应专人专用，心电监护、微量泵等仪器取回前行物表清洁消毒处理。
6.周围环境的消毒：1、增加消毒次数，用含1000毫克每升的含氯消毒剂擦拭周围环境两次以上；2、设黄色垃圾桶，患者生活垃圾应当做感染性废物处理，放双层口袋并标识清楚，床单被套用黄色口袋装好并标识清楚后送洗。
7.患者外出检查、转科等，应告知相应科室做好标准预防及防护措施，患者检查完毕后要进行环境消毒。
8.行有创操作时应做好防护措施，如穿隔离衣、戴手套、防护面屏等，以免患者体液或分泌物喷溅至医务人员身上、手上，操作完毕后，应进行手卫生。
9.患者隔离解除或出院后，环境应行终末消毒，如使用空气消毒机，臭氧消毒机进行空气消毒，使用含氯消毒液擦拭患者床单位及周围物体表面。
多重耐药菌管理
监测结果评估
根据监测结果，评估多重耐药菌的 传播风险和危害程度，提出防控建 议和措施。
数据共享与应用
数据共享
建立监测数据共享平台，实现各地区、各部门数据的共享和交流，提高监测 效率和准确度。
耐药机制及基因检测
耐药机制
多重耐药菌的耐药机制主要包括外膜通透性降低、药物靶点 改变以及药物泵出等。
基因检测
通过基因检测技术，可以快速准确地检测出细菌的耐药基因 ，为临床治疗提供指导。
03
MDR流行病学监测方法
监测方法
临床微生物学监测
通过收集患者临床样本，检测 多重耐药菌的存在和种类，以
及耐药基因情况。
感染控制监测
通过对医疗机构、病房、医生 和护士的监测，了解多重耐药 菌的传播情况，及时采取防控
措施。
流行病学调查
通过调查患者接触史、旅行史 、暴露史等，了解多重耐药菌
的传播途径和影响因素。
监测流程
监测计划制定
根据当地流行病学特点和实际 情况，制定监测计划，明确监 测目标、监测人群和采样时间
等。
数据收集与整理
2023
多重耐药菌管理
目录
• 引言 • MDR传播途径及防控措施 • MDR流行病学监测方法 • MDR感染控制策略 • MDR感染控制措施实施 • MDR感染控制案例分析
01
引言
定义与特点
定义
多重耐药菌（Multidrug-resistant Organism，MDR）指对 至少三种及以上不同种类的抗菌药物产生耐药的细菌。
案例三：某社区医院MDR感染控制
多重耐药菌的管理
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为什么要控制MRSA等多重耐药菌？
MRSA是一种特点而不是一种疾病； MRSA耐干燥耐高温，在干燥的物品表面可以
存活数周甚至数月，稍不注意可能会致期播散 在人体全身的分布：头发、前额、口咽、腋窝
及会阴等处分布较多，60%的携带是间歇性 MRSA的致死率要高于MSSA三倍
衢州市第三医院院感科 邵翠萍
多重耐药菌的管理
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医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定 植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最 重要途径是经过医务人员的手在感染者与 易感者之间传播。因此，医务、护理、院 感和临床检验等多部门应共同采取有效措 施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传 播。
相关概念
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多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐 药,即可称为MDR。
泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几 乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。
MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。
我院院感检查情况
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2012第1季检测结果
消毒供应室：手消液未注明开瓶时间；化学监 测未按规定登记备案；使用中的消毒液未按规 定设立登记本；拖把无标识；紫外线无监测记 录。
检验科：采血时未按规定使用手消液；洗手池 东西杂乱。
口腔科：生物监测未及时记录；浸泡消毒未完 全浸没；泡镊筒盖未及时盖上；紫外线登记有 漏登记现象；器械清洗未按规定清洗；消毒员 合格证未拿到。
物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药 机制范围(如β-内酰胺酶)
多重耐药菌管理方案
多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。
对于检出的患者应做好隔离。
1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。
1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。
1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。
15疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。
1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。
二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。
三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。
四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。
5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。
通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。
5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。
5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。
多重耐药菌管理
呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 便桶 床架和控制器
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
CHAIR
REMOTE CONTROL
BED RAIL & CONTROLS
OVER BED TABLE
TELEPHONE
BED SIDE STAND
COMPUTERS & CABLES
415
14.1
肺炎克雷伯菌肺 炎亚种
401
13.4
铜绿假单胞菌
918 16.9
金黄色葡萄球菌 267 8.2
大肠埃希菌
371 12.6 鲍曼不动杆菌 386 12.9 金黄色葡萄球菌 565 10.4
ห้องสมุดไป่ตู้
铜绿假单胞菌 251 7.7 金黄色葡萄球菌 332
11.3 大肠埃希菌 339 11.3 克雷伯菌属
耐药菌三个概念
多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的） 耐药
泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 耐药。
全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。
卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药菌管理
一、什么是多重耐药菌？
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，加强对多重耐药菌的医院感染管理能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者的安全。
有关管理措施如下:
一、多重耐药菌感染病人需要手术时，手术医生必须通知手术室做好隔离措施。
手术通知单须注明隔离种类和感染诊断。
二、手术安排在单独手术间或者最后一台进行，手术间内物品设备力求简单、实
用，并挂隔离标识。
三、控制人员数量及出入手术间频次。
参加手术人员应明确分工，谢绝参观实习，
减少传播。
四、严格遵循手卫生规范。
接触患者前后、周围环境后及摘手套后应立即洗手或
手卫生消毒。
五、严格执行标准预防。
在进行有产生飞沫的操作或接触创面、血液、体液、分
泌物排泄物等时，巡回护士及麻醉医生应穿隔离衣、带手套。
器械护士、手术医生应穿防水手术衣，必要时加戴防护镜或防护面罩。
六、手术尽量使用一次性物品，用毕医疗废物放置于双层黄色垃圾袋中密闭运送。
锐器置于锐器盒里。
七、直接接触病人的非一次性物品使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
八、手术标本用防渗漏的密闭容器,加入10%的甲醛固定后送检，防止污染周围
环境。
九、手术结束后物体表面、仪器设备、手术间地面以及运送病人的推车表面用
1000mg/L含氯消毒液擦拭。
十、术毕手术间自净30分钟后方可再次使用。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等相关规定，结合本院实际情况，制定本制度。
二、多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三、多重耐药菌监测范围1. 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）；3. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；4. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB或CRABA）；5. 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA或CRPAE）；6. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌；7. 多重耐药结核分枝杆菌等。
四、组织架构与职责1. 医院感染管理科：负责制定和修订多重耐药菌管理制度，组织培训，监督、指导临床科室实施多重耐药菌感染预防与控制措施，对多重耐药菌感染情况进行监测、分析和报告。
2. 临床科室：负责实施多重耐药菌感染预防与控制措施，及时报告多重耐药菌感染病例，参与培训和感染控制活动。
3. 微生物实验室：负责对临床送检标本进行检测，报告病原微生物检测结果，参与培训和感染控制活动。
4. 药剂科：负责抗菌药物合理使用管理，提供抗菌药物信息，参与培训和感染控制活动。
五、预防和控制措施1. 临床科室应提高病原学送检率，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室加强多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，判断并向临床反馈监测的多重耐药菌，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
3. 药剂科应根据微生物实验室的监测结果，合理使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物使用和滥用。
4. 医院感染管理科定期对临床科室进行多重耐药菌感染防控知识培训，提高医务人员防控意识和能力。
5. 临床科室在确诊为多重耐药菌感染患者后，应严格执行接触隔离制度，做好个人防护，防止交叉感染。
多重耐药菌感染管理制度和防控措施
多重耐药菌感染管理制度和防控措施一、背景和意义多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。
随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。
多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。
本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。
二、组织机构和职责1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。
2. 职责：a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。
三、监测和报告1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。
3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。
4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。
四、防控措施1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。
2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。
3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。
4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。
5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。
6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。
多重耐药菌感染管理与处理流程
多重耐药菌感染管理与处理流程一、引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。
随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌在医疗机构中日益增多，给感染控制和治疗带来了极大的挑战。
为了有效管理和处理多重耐药菌感染，医疗机构必须建立健全的管理流程。
本文旨在探讨多重耐药菌感染的管理与处理流程。
二、多重耐药菌感染的风险评估1. 病史采集：对患者进行详细的病史采集，了解患者的基本情况、用药史、感染史和旅行史等。
2. 微生物检测：对疑似多重耐药菌感染的患者，及时进行微生物检测，明确病原体及其耐药性。
3. 感染源识别：确定感染源，如内源性感染、外源性感染或交叉感染等。
4. 感染风险评估：根据患者的病情、病原体及其耐药性、感染源等因素，进行感染风险评估。
三、多重耐药菌感染的管理措施1. 隔离措施：将多重耐药菌感染患者安排在单间隔离，使用专用床单、餐具等物品，避免交叉使用。
2. 手卫生：医务人员在接触患者前后，必须严格执行手卫生规范，使用洗手液或手消毒剂进行手部清洁。
3. 个人防护：医务人员在为患者提供诊疗服务时，应根据患者感染的风险，穿戴相应的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。
4. 环境清洁：定期对患者所在病室进行环境清洁和消毒，使用有效的消毒剂，遵循消毒操作规程。
5. 抗菌药物管理：根据病原体及其耐药性，合理选用抗菌药物，遵循抗菌药物使用指南，避免不必要的抗菌药物使用。
6. 感染监测：对多重耐药菌感染患者进行定期监测，包括病原体检测、耐药性监测和感染指标监测等。
四、多重耐药菌感染的处理流程1. 及时报告：发现多重耐药菌感染患者，应立即向医疗机构感染管理部门报告。
2. 感染评估：感染管理部门对报告的病例进行评估，确定感染的风险和程度。
3. 干预措施：根据感染评估结果，制定针对性的干预措施，如隔离、消毒、抗菌药物管理等。
多重耐药菌医院感染管理制度与防控措施
多重耐药菌医院感染管理制度与防控措施一、制度第一条：目的为了加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。
第二条：定义本制度所称多重耐药菌，是指对临床使用的3类或者3类以上抗菌药同时呈现耐药的细菌。
第三条：组织架构医院成立多重耐药菌感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、感染管理科、临床科室、检验科等部门负责人为成员。
第四条：管理措施1. 临床科室应当提高病原学检测和药敏试验的送检率，对新入院的患者、感染性疾病患者和疑似感染患者应当及时进行病原学标本送检。
2. 检验科应当及时报告病原学检测和药敏试验结果，对多重耐药菌感染或者定植患者应当在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》上。
3. 感染管理科应当加强对多重耐药菌感染或者定植患者的跟踪管理，指导临床科室进行接触隔离措施。
4. 医务科、临床科室、检验科等相关部门应当共同开展多重耐药菌的监测、预防和控制工作，定期评估和调整多重耐药菌管理措施。
第五条：培训与教育医院应当定期组织多重耐药菌感染管理的培训与教育活动，提高医务人员对多重耐药菌的认识和防控能力。
二、防控措施1. 手卫生：严格执行手卫生规范，提高手卫生依从率，减少病原菌的传播。
2. 接触隔离：对确诊或疑似多重耐药菌感染的患者实行接触隔离措施，避免交叉感染。
3. 专用物品：为多重耐药菌感染或定植患者提供专用医疗设备和物品，避免共用。
4. 消毒灭菌：加强对医疗设备和物品的消毒灭菌工作，特别是高频率接触的物品表面。
5. 环境卫生：保持医院环境卫生，定期清洁和消毒诊疗区域，减少病原菌的传播。
6. 合理使用抗生素：根据病原菌的药敏试验结果，合理选用抗生素，避免不必要的抗生素使用。
7. 感染监测：开展多重耐药菌的目标性监测，及时发现和控制感染源。
8. 健康教育：加强对患者和家属的健康教育，提高他们对多重耐药菌防控知识的认识。
多重耐药菌管理流程
多重耐药菌管理流程多重耐药菌(Multidrug-resistant bacteria)是指耐受一个或多个常用抗生素的细菌，这些细菌在临床治疗中会对抗生素产生耐药性，从而导致感染难以有效治疗。
随着多重耐药菌的增加，对于其管理的重要性也日益凸显。
下面将介绍多重耐药菌管理的流程。
1.监测和调查：多重耐药菌的管理流程首先需要对其进行监测和调查，以便了解其在医疗机构中的分布情况和对不同抗生素的耐药性。
监测和调查可以通过对临床标本进行细菌培养和药敏试验来完成。
监测和调查的结果有助于确定细菌的耐药性模式，为后续的管理措施提供依据。
2.感染预防措施：感染预防是多重耐药菌管理的关键步骤之一、医疗机构需要制定相应的感染预防措施和政策，推动实施标准预防措施，如常规手卫生、严格的个人防护措施和环境清洁消毒等，以控制和预防多重耐药菌的传播。
3.合理用药：多重耐药菌管理的另一个重要步骤是合理用药。
医疗机构应该鼓励医生合理使用抗生素，严禁滥用和乱用抗生素。
在治疗感染时，需要根据多重耐药菌的药敏试验结果，选择对其有效的抗生素，并在治疗期间进行监测以确保抗生素疗效。
4.感染控制策略：感染控制策略是多重耐药菌管理中的重要环节。
医疗机构需要建立健全的感染控制委员会，制定和实施相应的感染控制政策和方案，如医护人员的感染管理、定期的环境清洁和消毒、病患的隔离和防范措施等。
此外，医疗机构还需要加强感染控制的培训和宣传，提高医护人员和患者的感染防控意识。
5.教育和宣传：多重耐药菌管理的另一个重要环节是教育和宣传。
医疗机构应该加强对医护人员和患者的教育，提高其对多重耐药菌的认知和了解。
医护人员需要知晓并正确使用抗生素，遵守感染预防和控制措施。
患者需要了解个人防护的重要性，遵守医院的感染控制政策和要求。
6.合作与合理分配：多重耐药菌管理需要医疗机构与相关部门和其他医疗机构进行合作，分享信息和数据，共同应对多重耐药菌的挑战。
此外，医疗机构还需要合理分配资源，提供充足的医疗设备和药物，以支持多重耐药菌的管理和治疗工作。
多重耐药菌管理制度
第五节多重耐药菌管理制度一、MRSA等多重耐药菌的预防措施（一）合理使用抗生素：选择抗生素时应慎重，避免联合用药或频繁更换抗生素，以免产生多重耐药菌株。
医务人员合理使用抗生素应依据病原学药敏试验结果，尽量选用窄谱抗菌药物。
（二）严密监测高危人群：对于年老体弱及有严重基础疾病、免疫力低下的患者；在接受侵入性检查治疗如气管插管（切开）、深静脉插管等患者；住院时间长以及接受过长时间抗生素治疗的患者。
均要高度关注，及时送检标本，保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手或快速手消毒，避免交叉感染。
二、MRSA等多重耐药菌的感染控制措施（一）隔离措施1、将感染或带定植菌的病人尽量隔离于单间或将同类病人隔离于一个较大的病房。
若无条件的科室可床边隔离。
同时在床边或病历卡首页粘贴MRSA隔离标识，以提醒医务人员以及护理人员采取接触性隔离措施。
当感染病人较多时，应保护性隔离未感染者。
2、减少与感染或携带MRSA患者相接触的医务人员的数量。
必要时可设置专门小组负责MRSA患者的照顾和治疗，医疗工作尽可能由他们完成，包括病人标本的采集。
3、减少病人病房的转换。
尽量限制探视人员。
（二）手部卫生1、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手（或用手快速消剂）。
2、脱手套、脱隔离衣后必须洗手（或用手快速消毒剂）。
（三）医务人员个人防护措施1、处置病人呕吐物、排泄物或其他污物时要戴手套、口罩、穿隔离衣或围裙。
2、帽子/口罩，在如下情况应该戴帽子/口罩：（1）病人疑似或者确诊具有鼻咽部的感染；（2）确认病原体存在于呼吸道分泌物中；（3）开放性气管抽吸；（4）大面积皮肤和伤口感染的情况下，更换绷带；（5）脓肿并有分泌物排出；（6）调整和更换床单。
3、一次性手套：在接触带有病原体的材料或者受污染的物体时必须使用。
（四）消毒措施1、室内保持空气新鲜，定时通风换气。
多重耐药菌感染管理
多重耐药菌处置流程
1.细菌培养阳性，行药敏试验，提示为多重耐药菌 感染； 2.检验科登记、报告，通过危急值报告给护士，护 士立即通知医师，医师根据药敏选药并记录病程； 3.检验科报告给医院感染管理科，进行网络监测。
• 4.严格实施隔离措施并记录
万。
-----------形势严峻
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
• 6.医疗废物双层袋或防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒
• 5.病人标本连续两次复检阴性，症状消失或治愈 • 6.解除隔离
• 单间或同种病原同室隔离、病室或床边悬挂专用 隔离标识
• 严格手卫生、戴口罩帽子、必要时戴手套、穿隔 离衣、防护镜
1. 仪器设备用后清洁、消毒或灭菌；物体表面每天 定期擦拭消毒抹布专用后消毒
• 4.控制病人流动限制探视、减少人员出入、医护 人员相对固定
• 5.标本密闭容器运送：VRE生活物品消毒后可带 出做好终末消毒
头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南 • 被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 • 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一
传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢
产ESBLs菌株的耐药特点
• 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、 头孢类（1~4代）和单酰胺类抗生素耐药，而 对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感.
多重耐药菌管理
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验 用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏 试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类 抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢 复其临床应用。
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;
(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊 疗物品，小量血液或体液等物质的溅污，可先清 洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材 料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。消毒 用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡 消毒，作用30min。
一、加强医务人员手卫生依从性
我院手卫生现状
个别科室治疗室内无流动洗手设施 重点部门未按规定配置非触式水龙头 多数科室用肥皂洗手，皂盒未及时清洁，保持干燥 全院除部分科室治疗室外均未配置干手设施 未按规定配置速干手消毒液（各治疗室、口腔科、检验
科、各病房等） 速干手消毒剂用量仅为1.92ml 洗手图欠规范，有待修改 医务人员洗手意识差，手卫生知识缺乏，洗手依从性仅
等级评审中关于“多重耐药菌的管理”
1、加※ 2、4.15.1.1 3、4.19.5.1 4、4.19.5.2 5、4.19.5.3 6、4.19.6.2 7、4.14.5.6
多重耐药菌病人的管理精选全文
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用 旳物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消 毒湿巾或选用其他消毒剂进行消毒。
5
放黄袋： 在患者床边摆放单独黄色医疗废物袋
和桶物专用：
4
物专用： 患者旳物品单独使用， 例如听诊器、血压
计、体温表等
6
六、多重耐药菌防控“三字经”
穿衣服： 近距离接触患者
时穿隔离衣
8
戴眼罩： 假如进行有气溶胶喷溅旳操作时，例如
吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩
7
常送检： 及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为
六、多重耐药菌防控“三字经”
开医嘱： 临床医生看见
多重耐药菌提醒后需开 具隔离医嘱
2
隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 假如没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离
1
系标识： 患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识
3
六、多重耐药菌防控“三字经”
挂手消：
在患者床旁悬挂
速干手消毒剂，提升工 作人员、患者家眷及其 他探视者手卫生依从性
➢产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）旳细菌 ➢耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、 ➢耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）多 重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ➢艰难梭菌（CD）等
三、多重耐药菌旳易感人群及传播方式
易感人群：
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选择题
控制多重耐药菌院内传播最简单、最有效 、最方便、最经济的方法是（C）
A 环境消毒 B 合理使用抗生素 C 手卫生 D 隔离传染病患者
选择题
预防和控制多重耐药菌抗菌药物合理应用正确的
是（AB）C
A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养 B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌
3. 正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多 重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根 据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。
4.落实对多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施，做 好多重耐药菌病人登记。
我院2015年1-4月多重耐药菌构成
全院排名 1.肠杆菌科细菌 2.耐碳青霉烯鲍曼 3.耐甲氧西林金葡 4.多耐药铜绿 5.耐万古霉素肠球菌 其它
（一）多重耐药菌的定义（MDRO）
2011年卫生部颁布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南（试行）》指出：
[掌握] 多重耐药菌指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
泛耐药细菌（PDR）:几乎对现有的（或可 获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。
（二）细菌产生耐药性的原因
➢天然耐药 ➢获得性耐药
临床医生：接到微生物报告后，应按相关要求 做好医护交接，落实预防控制措施
临床护士：参照接触隔离要求，放置接触隔离 蓝色床头卡并记录，实施接触隔离
临床科室： （按等级医院评审要求自查） 1.提高病原学标本的送检率，及时送检相应合格的
病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。 2.了解本科前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根 据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
4.医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入 性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后， 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
5.遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时， 避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
6.诊疗过程中所产生的废物，按照医疗废物进行处置和管理。
加强环境卫生
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播（切断传播途径）
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
我院2015年1-4月多重耐药菌科室分布
2015年1-4月院内感染多重耐药菌科室分布
鲍曼不动杆菌 肠杆菌科细菌 MRSA 铜绿假单胞菌 VRE 其它细菌
中心ICU 神外Ⅰ病区 神外Ⅱ病区 神外Ⅲ病区 PICU
33
15
4
1110来自12211
7
8
2
0
0
3
2
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0
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0
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2
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2
1
55
39
8
8
3
四 多重耐药菌的防控措施
代码
MRSA VRE
CR-AB
判断药物
苯唑西林或/和头孢西丁 万古霉素 ESBL+ 亚胺培南或/和美罗培南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
金葡菌对苯唑西林耐药提 示对所有β-内酰胺类耐药
MRSA
耐万古霉素肠球菌
VRE
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
产ESBLs菌株， 不管体外药敏试 验结果如何，对 所有青霉素类、 头孢菌素和氨曲 南均应报告耐药
获得性耐药
抗菌药物在临床的广泛应用（抗生素选择性压力
）
抗菌药物在农、渔、畜牧业中的使用 现代医学的发展促进耐药菌产生
新技术如介入治疗、机械通气、人工瓣膜、静脉导管等为条 件致病菌提供了进入人体的通道，更易产生耐药性
（三）多重耐药菌传播途径
1、接触传播
接触（经手） 环境 器械
2、飞沫传播
二 多重耐药菌的判断标准
2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温 表、输液架等要专人专用。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医 疗器械、器具及物品要在每次使用后使用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭 消毒。
多重耐药菌的接触隔离措施
3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
如何落实MDRO的预防与控制措施
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生 （五）抗菌药物的合理应用 （六）医务人员的继续教育和培训
多重耐药菌的接触隔离措施
多重耐药菌的接触隔离措施
1.检出有定植或感染耐药菌株的患者，科室尽量选择单间隔离或将带有相 同耐药菌株的患者安置在同一病房。若无条件，可行床边接触隔离。但不宜 将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能 低下的患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。减少人员流动，限 制陪护和探视。
填空题
对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的 病房应当使用（专人专）用物品，诊疗物品要在 每次使用完后进行（ 清）洁和消毒
填空题
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患 者的诊疗护理操作后，护理人员应及时进 行（ 洗手或手消）毒
谢 谢！
株的产生。 C、当病区出现多重耐药菌株，检查患者所用的抗菌药物，
必要时停用可促进这些病原体选择性生长的药物。 D、治疗多重耐药菌感染病人首选高级抗菌药物。
填空题
对确定或高度疑似多重耐药菌感染者或定 植者，应当在标准预防的基础上实施（接触隔离 ）措施，隔离标识的颜色是（ 蓝色）
填空题
科室发现多重耐药菌的感染者或定植者， 应进行（ 单间隔）离，不能单间时应将（ ） 带有相同耐药菌株患者同室安置
多重耐药菌的管理
防保感控处
某院三甲评审时专家考核内容
专家问医生：“多重耐药菌产生的原因是什么？” 专家问医生：“多重耐药菌患者的探视如何管理？” 专家问医护人员：“这个科室主要的耐药菌是哪些？
” 专家查看多重耐药菌标识、管理措施 …………
主要内容
一 多重耐药菌的定义和产生原因 二 多重耐药菌的判断标准 三 多重耐药菌的管理和处置流程 四 多重耐药菌的防控措施
加强诊疗环境的卫生管理，对患者经常接触的物 体表面、设备设施表面，进行清洁和擦拭消毒。出 现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，适当增加清洁 和消毒频次。 被患者血液、体液污染之处应立即消毒。
医院感染的过程监控比结果监控更重要！ 多重耐药菌的防控需要大家的共同努力！
选择题
多重耐药菌是指（ A）
A 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌 B 对临床使用的两类或两类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌 C 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 革兰阳性菌 D 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 革兰阴性菌
常见多重耐药菌包括：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等
常见多重耐药菌判定标准
耐药菌
耐甲氧西林金葡菌 耐万古霉素肠球菌 ESBLs肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
选择题
多重耐药菌产生的原因有（AB）CD
A 细菌的天然耐药基因 B 抗生素在医疗上不合理使用和滥用 C 抗生素在农牧业中预防和促生长应用 D 介入治疗、机械通气等侵入性诊疗为细菌提供了进入人 体的通道
选择题
我院常见的多重耐药菌有（ ABC）DE
A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） B、耐万古霉素肠球菌（VRE） C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） D、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） E、多耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
CR-AB
多重耐药铜绿假单胞菌
对青霉素类、头孢 菌素、碳青霉烯类、 喹诺酮类、氨基糖 苷类药物耐药
三 多重耐药菌的管理和处置流程
（一）与多重耐药菌预防与控制相关的文件
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二ＯＯ八年六月二十七日
《医院隔离技术规范》，2009年 《医务人员手卫生规范》，2009年 《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）
》，2011年 《抗菌药物临床应用管理办法》，2012年 ……
（二）多重耐药菌管理和处置流程
检验人员：检出多重耐药菌后，应在检验之星 报告单上备注“多重耐药菌”