结直肠肿瘤ppt课件
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结直肠癌课件ppt课件
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当病人出现下列情况时,应去医院做详细检查。 大便习惯异常,排便次数增加,同时出现少量粘液性便、粘 液血便,经治疗不好转者,或经治疗后好转而复发者,应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史,但症状轻微者突然增重,与原来 排便次数、排便的性质发生变化时,也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现,经短期治疗无好转者, 在胃部经过钡剂透视未发现异常时,应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力,排出的大便有压迹,呈槽沟状扁条状、细条状 等,一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。
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3
二、 结直肠癌的病理分型
直肠Байду номын сангаас按组织病理学分类,可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构, 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构,发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
(2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中,约有1/4有癌肿的家族史, 其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变, 患癌病人体内由遗传得到一种易感性,加上某种激发因素, 使组织细胞生长迅速,就会发展成为癌,细包遗传基因突变, 变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞,表现为癌肿的家族性。
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(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为,直 肠息肉是癌症的前期病变,特别是家族性多发性腺瘤息肉病, 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉,癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激,可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等,可通过肉芽肿,炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者,容易演变,且癌变的恶 性程度高,易于转移,预后较差;有关资料统计,肠癌的病 人中,患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外, 肿瘤的发生,还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系,
结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影:有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升,
75-80岁间到达高峰,然后缓慢下降 国外研究建议,不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明:请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影:有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升,
75-80岁间到达高峰,然后缓慢下降 国外研究建议,不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明:请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状:
贫血、消瘦、乏力、低热; 晚期:肝大、黄疸、腹水、肝转移征象; 直肠前凹肿块;恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ; 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜: 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切,电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的 关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压;观察呼吸变化情况;观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h,病情平稳者,可改为半卧位,利于腹腔引流,同时注意 引流的性质,颜色和量,避免引流管被异物牵拉,避免折叠,并记录。 3.饮食 禁食,胃肠减压期间由静脉补充水和电解质;2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管,进流食,若无不适,再循环渐进, 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料,发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅,防止扭曲受压,观察尿液性质,并 记录,尿道口护理1-2次|/日,拔管前几日应膀胱舒缩功能训练,防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前,禁食,如腹痛、腹胀、应通知医生,保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况,周边皮肤,肠回缩,或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋,选择合适的造口袋,更换造口袋。 7.预防和处理并发症,如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结,并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
2024版直肠癌优秀课件pptx
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辅助治疗措施(放疗、化疗等)
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期,提高手术切除率;术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤,提高手术切除率;术后化疗可杀灭微小转 移灶,降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物,可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结,是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环,可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
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临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细, 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素,制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者,综合治疗是关 键,包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者,手术治疗是首 选,可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中,需密切关注患者病情 变化,及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
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contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
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01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
结直肠肿瘤经自然腔道取标本术(NOSES)PPT课件
5
NOSES的相对禁忌证 包 括 肿 瘤 局 部 病 期 较 晚 、 病 灶 较 大 、 肥 胖 患 者 ( BMI ≥30
kg/m2)。 此外,由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育 功能,不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES术。
6
NOSES术围手术期的护理: (1)心理干预:经阴道手术是一种特殊的治疗方式,患者一方面 担心隐私被暴露,另一方面对手术产生紧张、焦虑、恐惧等情绪, 护理人员应做好术前宣教和心理护理,讲解手术常识、方法、特点 等,消除患者不安情绪,保证睡眠、休息、饮食等,增强机体免疫 力和手术耐受力。 (2)术前护理:做好脐部清洁消毒工作。因为涉及到阴道操作, 所以术前需做阴道分泌物检查,术前3d开始用洁阴液冲洗阴道,1 次/d,术晨进行会阴消毒,然后留置导尿管。无胃肠道动力障碍患 者术前6h禁食固体饮食,术前4h前饮用50ml10%葡萄糖注射液,糖 尿病患者饮用温开水,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率及维 持血压的稳定。术前做好肠道准备,防止出现肠胀气和腹腔感染。
4
NOSES术的适应证 首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外NOSES术式本身也有其特殊的 适应证要求,主要包括:肿瘤浸润深度以T2~T3为宜,经直肠NOSES术的标 本环周直径<3cm为宜,经阴道NOSES术的标本环周直径3-5 cm为宜。但在 临床工作中,还需结合患者的实际情况,根据患者肠系膜肥厚程度、自然 腔道解剖结构等情况,适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、肿瘤病 灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者,也可行NOSES术。
9
(二)腹腔感染: 结直肠手术导致的腹腔感染致病菌多来自胃肠道,以大肠杆菌为主的革兰 阴性杆菌占主导地位。NOSES发生腹腔感染的原因主要包括以下几点:术前肠道 准备不充分、术中无菌操作不规范、术后吻合口漏、腹腔引流不充分等因素。 腹腔感染治疗原则包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗 和手术治疗。一般治疗可卧床休息,宜取30~45度的半卧位,这样有利于腹内 渗出液积聚在盆腔而便于引流,并能使腹肌松弛,膈肌免受压迫,有利于呼吸、 循环的改善。禁食及胃肠减压:减轻肠胀气,改善肠壁血液循环,减少肠穿孔 时肠内容物的渗出,亦可促进肠蠕动的恢复。有吻合口漏存在时腹腔引流极为 关键,可用庆大霉素及生理盐水定期冲洗引流管。也可通过负压作用将蓄积的 液体吸出,使得包裹区域迅速缩小。如腹腔感染症状较重或有腹腔脓肿形成, 经保守治疗无效或症状持续无好转,需行手术治疗。
NOSES的相对禁忌证 包 括 肿 瘤 局 部 病 期 较 晚 、 病 灶 较 大 、 肥 胖 患 者 ( BMI ≥30
kg/m2)。 此外,由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育 功能,不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES术。
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NOSES术围手术期的护理: (1)心理干预:经阴道手术是一种特殊的治疗方式,患者一方面 担心隐私被暴露,另一方面对手术产生紧张、焦虑、恐惧等情绪, 护理人员应做好术前宣教和心理护理,讲解手术常识、方法、特点 等,消除患者不安情绪,保证睡眠、休息、饮食等,增强机体免疫 力和手术耐受力。 (2)术前护理:做好脐部清洁消毒工作。因为涉及到阴道操作, 所以术前需做阴道分泌物检查,术前3d开始用洁阴液冲洗阴道,1 次/d,术晨进行会阴消毒,然后留置导尿管。无胃肠道动力障碍患 者术前6h禁食固体饮食,术前4h前饮用50ml10%葡萄糖注射液,糖 尿病患者饮用温开水,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率及维 持血压的稳定。术前做好肠道准备,防止出现肠胀气和腹腔感染。
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NOSES术的适应证 首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外NOSES术式本身也有其特殊的 适应证要求,主要包括:肿瘤浸润深度以T2~T3为宜,经直肠NOSES术的标 本环周直径<3cm为宜,经阴道NOSES术的标本环周直径3-5 cm为宜。但在 临床工作中,还需结合患者的实际情况,根据患者肠系膜肥厚程度、自然 腔道解剖结构等情况,适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、肿瘤病 灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者,也可行NOSES术。
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(二)腹腔感染: 结直肠手术导致的腹腔感染致病菌多来自胃肠道,以大肠杆菌为主的革兰 阴性杆菌占主导地位。NOSES发生腹腔感染的原因主要包括以下几点:术前肠道 准备不充分、术中无菌操作不规范、术后吻合口漏、腹腔引流不充分等因素。 腹腔感染治疗原则包括一般治疗、全身支持治疗、抗感染治疗、腹腔引流治疗 和手术治疗。一般治疗可卧床休息,宜取30~45度的半卧位,这样有利于腹内 渗出液积聚在盆腔而便于引流,并能使腹肌松弛,膈肌免受压迫,有利于呼吸、 循环的改善。禁食及胃肠减压:减轻肠胀气,改善肠壁血液循环,减少肠穿孔 时肠内容物的渗出,亦可促进肠蠕动的恢复。有吻合口漏存在时腹腔引流极为 关键,可用庆大霉素及生理盐水定期冲洗引流管。也可通过负压作用将蓄积的 液体吸出,使得包裹区域迅速缩小。如腹腔感染症状较重或有腹腔脓肿形成, 经保守治疗无效或症状持续无好转,需行手术治疗。
结直肠癌病理诊断规范ppt课件
31
组织学分级:
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法,与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
32
结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌(>95%腺管形成) 中分化腺癌(50%-95%腺管形成)
Grade3 Grade4
低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌 (0-49%腺管形成) 未分化癌
17
取材:粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记;建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘,以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位,并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本,如临床 特别标记可适当调整,分成大小适宜 的组织块,应全部取材并按同一方向 包埋。
18
外科手术切除标本
大体检查及记录: 1、描述肠管长度,记录肿瘤的特征,包括大体类型(隆起型,溃疡型,浸润型)、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
40
41
42
谢谢!
43
部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘,以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm,需在病理报告中注明。
35
远处转移(M):
M0 无远处转移
局限于单一器官,无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官,无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
36
37
新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
组织学分级:
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法,与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌(>95%腺管形成) 中分化腺癌(50%-95%腺管形成)
Grade3 Grade4
低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌 (0-49%腺管形成) 未分化癌
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取材:粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记;建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘,以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位,并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本,如临床 特别标记可适当调整,分成大小适宜 的组织块,应全部取材并按同一方向 包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录: 1、描述肠管长度,记录肿瘤的特征,包括大体类型(隆起型,溃疡型,浸润型)、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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42
谢谢!
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘,以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm,需在病理报告中注明。
35
远处转移(M):
M0 无远处转移
局限于单一器官,无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官,无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级,分化越差,恶性程度越高,预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态,也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备,如服用泻 药清洁肠道,确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧,如 插入、旋转、退镜等,以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ,避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况,为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动,促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼,包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况,及时调整康复计划 ,确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等,可提高放 射治疗的精确度和效果,降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用,及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素,选择合适的化疗药物 和方案,可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级,分化越差,恶性程度越高,预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态,也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备,如服用泻 药清洁肠道,确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧,如 插入、旋转、退镜等,以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ,避免过度充气或损伤肠道黏膜。
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CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况,为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动,促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼,包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况,及时调整康复计划 ,确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等,可提高放 射治疗的精确度和效果,降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用,及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素,选择合适的化疗药物 和方案,可联合放疗或手术治疗。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术, 实现医生对手术过程的精确操控,提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法,通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中,免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施,如药物治疗和物理治疗,减轻患者
的疼痛感,从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持,帮助患者应对心理压力,调整心态,增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练,提高体能,同时提供社会支持
,减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划,包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持,帮助患者调 整心态,增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程,给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估,了解康复进 展和存在的问题,及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查,确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的,常用的分期方法是TNM分期系统,分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌PPT课件
经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤,为了解有无远处转移,推荐使用。
肠镜+活检:首选
.
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诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
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诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
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鉴别诊断
炎性肠病:本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状,伴有感染者尚可有发热等中毒症状,与结肠癌的症状相似,结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎:回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌,局部常发生 坏死溃烂和感染,临床表现有体温升高,白细胞计数增高,局部压痛或触及肿块,常诊断为 阑尾脓肿,需注意鉴别。
1.早期结直肠癌(A期,I期)
定义:癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层,但未累及固有肌层,无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌, 2。进展期结直肠癌(B,C期,II-III期):癌肿侵及固有肌层为T2; 穿透肌层至浆膜下T3;穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿:少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史,粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
.
28
三、结肠癌大体分型
.
29
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌,占大多数 2、粘液癌,预后较腺癌差 3、未分化癌,预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
.
30
病理类型
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤,为了解有无远处转移,推荐使用。
肠镜+活检:首选
.
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诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
.
26
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
.
27
鉴别诊断
炎性肠病:本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状,伴有感染者尚可有发热等中毒症状,与结肠癌的症状相似,结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎:回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌,局部常发生 坏死溃烂和感染,临床表现有体温升高,白细胞计数增高,局部压痛或触及肿块,常诊断为 阑尾脓肿,需注意鉴别。
1.早期结直肠癌(A期,I期)
定义:癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层,但未累及固有肌层,无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌, 2。进展期结直肠癌(B,C期,II-III期):癌肿侵及固有肌层为T2; 穿透肌层至浆膜下T3;穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
血吸虫性肉芽肿:少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史,粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
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三、结肠癌大体分型
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结肠癌病理组织学分型
1、腺癌,占大多数 2、粘液癌,预后较腺癌差 3、未分化癌,预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
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病理类型
《结肠直肠癌》ppt课件
•
B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移
•
C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移
•
D期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度,同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效,且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位,以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液,肛门排气后或结肠造口开放后进流
食,1周后改为半流质,2周后可进普食(少渣易消化饮食)
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染,应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外,粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤,好发年龄为 40-60岁,男多于女,直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位,其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚,一般与 下列因素有关:高脂肪、低 纤维素饮食,家族性腺瘤和 息肉,慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状:癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄,初时大便变形、变细,癌肿造 成肠管部分梗阻后,有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类:
•
1、 肿块型:恶性程度低,预后好
•
2、溃疡型: 较多见,转移早,恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型:易引起梗阻,转移早,预后差
直肠癌PPT课件
8
辅助检查
▪ 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或 一定年龄组的高危人群初筛检查,持续阳性者应作进一步 检查
▪ 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法,75%以上的直肠 癌为低位,能经直肠指检触及,并了解癌肿的部位,范围 及周围组织的关系
▪ 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效,可靠方法。
(六)应用抗生素 19
并发症护理
1)切口感染:应注意预防 ①术后给予抗生素。 ②保持伤口周围清洁、干燥,及时换药。③观察 体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ④ 若发生感染,则开放伤口,彻底清创。 2)吻合口瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不 充分,低蛋白血症等都可导致吻合口瘘,应注意 观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7~10天 不可灌肠,以免影响合口的愈合。若发生瘘,应 行盆腔持续滴注、吸收,同时予肠外营养支持。 若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿,则必须作横 结肠造口以转流粪便,并作腹腔灌洗,彻底清除则
手术为主综合治疗,根据癌肿在直肠的位 置主要用以下根治性手术方式:
腹会阴直肠癌根治术(Miles手术) —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近
端在左下腹作永久性结肠造口术,术后终生用 人工肛门袋。
经腹直肠癌切除术(Dixon手术) —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留
正常肛门。
社会、家庭等影响 病人的全身营养状况,有无消瘦、贫血、淋巴结
3 及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、
腹水 直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结
4 果,特别是肿瘤浸润的范围大小,活组织检查结 果,癌肿的病理类型等
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护理诊断:
(1)排便方式的改变:与疾病和化疗放疗 有关。 (2)营养失调:摄入低于机体需要量,与 排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。 (3)潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘。 (4)焦虑:担心疾病预后,放疗的副反应 和 家庭经济过重有关。 (5)知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我 护理的知识。
结直肠肿瘤经自然腔道标本取出手术PPT
三,借道 NOSES 与类 -NOSES
借道 NOSES:借助于腹壁必要切口完成标本取 出。如直肠癌联合肝转移瘤同期切除,手术标 本经上腹肝手术切口取出,避免了下腹切口, 减小创伤 类 -NOSES:完成腹盆腔内手术操作后,可选择 经腹壁隐蔽切口或原手术切口(如阑尾炎切口 或剖腹产切口)等腹壁切口取出标本。借道 NOSES和类-NOSES都相似于NOSES理念
建议:对于存在肿瘤定位困难的高危患者, 术前可行结肠三维重建 CT、经内镜注射染色 剂等方法进行肿瘤定位
PA R T
05 体表入路与术中探查
体表入路
• 腹腔镜戳卡数目及位置选择对 NOSES 手术操作 及团队配合影响很大。
• 建议结直肠 NOSES 体表入路为五孔法 。观察孔 主要位于脐上、脐下或脐窗内,术者操作孔摆放 需根据肿瘤位置决定,一般情况下病灶与术者左 右手操作孔的空间布局需构成三角形,切勿将三 者置于同一水平线
PA R T02分类 Nhomakorabea类型 经肛门 NOSES术 经阴道 NOSES 术 经口 NOSES 术
手术选择
主要适用于标本小,容易取出的患 者 由于阴道具有良好的延展性,主要 适用于标本较大,无法经肛门取出 的女性患者
适用于胃间质瘤,胆囊等手术
NOSES 取标本途径
结直肠NOSES术式命名
手术方法
外翻切除式:适用于低位直肠切除
PA R T
04 设备平台与术前准备
1. 手术器械平台
只要有腹腔镜设备的中心均可开展 NOSES 3D腹腔镜、达芬奇机器人等也均可完成 NOSES
此外,经自然腔道取标本需要一个工具协助标 本取出,避免标本与自然腔道接触,取标本工 具主要分硬质和软质两种 软质工具:可塑性/弹性,如:切口保护套、电线 保护套、无菌标本袋等。 硬质设备:韧性好,有支撑作用,但标本较难 取出。如:括塑料套管、经肛内镜、TEM 设备 套管等
结直肠癌护理ppt课件
结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切 除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法 ,能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶 为基础的联合化疗方案
治疗方式(直肠癌)
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术 、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术 口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位:去枕 平卧6小时
管路护理:固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动: 肛门排气后 少量流食
并发症预防: 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理: 氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
(1)体位
病情平稳者取半卧位,以利呼吸和腹腔引流
(2)饮食 术后禁食水、胃肠减压,由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食食 物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤,好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病 因
发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关
饮食习惯:高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性:如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 大肠慢性病变:局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素:经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型:肿瘤向肠腔生长
浸润型: 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型:肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
治疗方式(直肠癌)
手术切除是主要治疗方法
1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术 、Dixon手术、Hartmann手术
2.姑息性手术 口
晚期病人可行乙状结肠双腔造
术后护理
体位:去枕 平卧6小时
管路护理:固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动: 肛门排气后 少量流食
并发症预防: 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理: 氧化锌软膏
术后护理
1.一般护理
(1)体位
病情平稳者取半卧位,以利呼吸和腹腔引流
(2)饮食 术后禁食水、胃肠减压,由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食食 物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
结直肠癌的护理
概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤,好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
结构图
病 因
发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关
饮食习惯:高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性:如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 大肠慢性病变:局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素:经常久坐及缺乏适度的体力活动
病理分型
肿块型:肿瘤向肠腔生长
浸润型: 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型:肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
病理分期
采用Dukes法 A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
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4、钡灌肠或结肠气钡双重造影:可见充盈缺损等。
5、CEA:部分患者增高。 6、CT及直肠内超声检查。
治疗 如无手术禁忌证,应以手术治疗为主,佐以化疗、 放疗及免疫治疗。 1、手术治疗: 低位直肠癌:距肛门7.0cm以下,行经腹会阴直 肠肛管切除术(Miles手术)。 高位直肠癌:距肛门7.0~12cm,行直肠前切除 术(Dixon手术)。
Dukes分期 A期:肿瘤局限于肠型内 B期:肿瘤超出浆肌层,无淋巴结转移。 C期;肿瘤超出浆肌层,有局部淋巴结转移。
D期:肿瘤有远处转移或邻近脏器浸润。
扩散与转移 1、直接蔓延: 主要沿肠管环形浸润,侵犯一周约需18~24个月。 远侧肠壁浸润一般不超过2cm。 2、淋巴转移: (1) 沿直肠上动脉旁淋巴结转移。 (2) 沿直肠下动脉旁淋巴结转移。 (3) 向下到腹股沟淋巴结,肿瘤侵入肌层,转移机 会增加。 一般转移顺序:直肠上淋巴结→直肠旁淋巴结→ 直肠上动旁淋巴结→ 肠系膜下动脉根部淋巴结。 3、血行转移:癌细胞侵犯静脉,形成癌栓, 转移到肝。 4、种植转移:癌细胞脱落种植在腹腔, 癌结节多为1~2cm大小,灰白色,质硬。
1、根治性切除
右半结肠切除范围
横结肠切除范围
左半结肠切除范围
乙状结肠切除范围
2、姑息性手术 捷径手术 结肠造瘘术
辅助治疗
化学治疗
免疫治疗
中药治疗
直肠癌(carcinoma of rectum) 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。近年来发病率 逐渐增高,45岁以上发病率更为上升。在恶性肿瘤 中,男性占第4位,女性占第5位。 各地区直肠癌发病率 欧美国家 11.7—21.7/10万 日本 7.9—13.9/10万 香港 11.6/10万 上海 9.0/10万 美国 50.9/10万
临床表现
早期直肠癌无明显临床症状。到肿瘤形成溃疡 或感染时才出现症状。如大便习惯改变、次数增多、
粘液血便、肛门下坠感或里急后重、大便变细等。
晚期直肠癌可出现肝转移、腹水、低位肠梗阻 等症直肠指检,可扪及实质性的溃疡型或菜花型肿
块,指套带血或粘液。蹲位可摸到距肛门10cm 内的一段直肠。 3、肠镜检查:可以明确诊断肿瘤,并可取活检行 组织学诊断。
结直肠肿瘤
结肠癌
结肠癌是消化道中常见恶性肿瘤。其病因尚未 明确,但从癌的发生发展过程看出,是一个多因素 参予的、涉及多种基因改变的病理过程。 危险因素:高动物脂肪、动物蛋白、少纤维素、
结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病等。
病理与分型 1、肿块型 2、浸润型 3、溃疡型
癌的分布与癌发率
临床病理分期 (我国大肠癌临床病理分期试行方案)
4
病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者
国际TNM分期
T:原发癌灶;
Tis:原位癌; T0:临床未见肿瘤; T1:癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变);
T2:癌侵犯肌层或浆膜层,但未超出肠壁;
T3:癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织; T4:癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管; T5:癌直接扩散已超出邻近组织或器官;
分期 0 Ⅰ Dukes‘A Ⅱ Dukes ‘ B Ⅲ Dukes ‘ C 1 2 1 Ⅳ 2 1 2 病灶扩散范围 病变限于粘膜层(原位癌) 病变侵及粘膜下层 病变侵及肠壁肌层 病变侵及浆膜,或侵及周围组织和器官,但尚可一起作整块切除 伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移) 伴供血管和系膜切缘附近淋巴结转移 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移) 伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 Dukes ‘ D 3 伴腹膜广泛播散无法全部切除者
诊断
① 高危人群、家族史 ② 结肠腺瘤或息肉史 ③ 大便习惯改变 ④ 便血、腹泻史
⑤ 大便隐血试验阳性
纤维结肠镜检查
结肠气钡双重造影 B超 CT
CEA (血清癌胚抗原)
左半结肠癌与右半结肠癌的异同
左半结肠癌:硬癌为主 环肠壁生长 肠梗阻症状 右半结肠癌:腹泻、便血、贫血、发热、 全身症状明显
治疗
其
它:如Hartmann手术,拖出式手术等。
2、化疗:每天照射200rad,总剂量5000~6000rad。 3、化疗:5-Fu、DDP、LV 4、免疫疗法:γ-干扰素、胸腺素等。
我国直肠癌的特征: 1、发病年龄比国外低。 2、低位直肠癌多见。 3、青年直肠癌比例高,10%—15%
病因
与以下因素有关: 1、长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素。
2、直肠腺瘤性息肉恶变。
腺瘤与癌的关系
① 流性病学的证据。
② 腺瘤→癌之间连续的病理变化。 分化好的癌其间可见腺瘤结构,而分化差的癌 其间很少含腺瘤成分。 3、直肠的慢性炎症:如溃疡、血吸虫病等。
Tx:侵犯深度不能肯定;
N:淋巴转移; N0:淋巴结无转移; N1:淋巴结已转移;
Nx:淋巴结情况未加描述或未记录;
M:远转情况; M0:无远处转移; M1:有远处转移;
Mx:未测定有无远处转移;
临床表现 1、排便习惯改变 2、腹痛 3、腹块与肠梗阻症状 4、全身症状:贫血、发热、乏力、体重减轻等
病理
1、大体分型: (1) 肿块型(菜花型): 呈球形或半球形,少浸润,预后好。 (2) 溃疡型:
呈大溃疡状,底部凹陷有坏死组织覆盖,
向周围浸润,可发生肠穿孔,该型约占50%。 (3) 浸润型(缩窄型): 沿肠壁浸润生长,易发生肠狭窄、肠梗阻, 预后差。
组织学分型: (1)腺癌: 癌细胞排列成腺管状或腺泡状。腺癌分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(分别为高、中、低及未分化癌)。 (2)粘液腺癌: 癌细胞分泌粘液,细胞核被挤在一边。 (3)未分化癌: 癌细胞小,呈圆形或不规则形,浸润明显, 预后差。 (4)其它: 鳞状细胞癌,黑色素瘤等。