早发型重度子痫前期
一例早发型重度子痫前期患者期待疗法的护理
例患者在透析进行 ２ ０ ｍｉ ｎ后 出 现 心 慌 症 状 ， 立 即终 止治疗 ， 对 于 初 次 进行 结肠 透 析 的患 者 更 易 产 生恐 惧 心 理 。护 士 一 方 面帮助患者面对现实 ， 了解结肠透析的疗效和作用原 理， 使 患 平卧 ３ ０ ｍｉ ｎ后 ， 患者不适症状消失。
《 天津护理》 ２ Ｏ １ ３年 ６月 第 ２ １卷 ３期
・
个案护理 ・
一
例 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 患 者 期 待 疗 法 的 护 理
都新凤
（ 天津 市 中心妇产科 医 院 ， 天津
关键 词 重度子 痫前期 ； 期 待疗法 ； 护理
３ ０ ０ １ ０ ０ ）
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 志码 Ｂ Ｉ Ｘ） Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ８ 文章 编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ５ ６ ～ ０ ２
２ ０ ０ ｍＬ ， 术 后 动 态 心 电 监测 ， 低流量给氧 ， 遵 医 嘱 给 予抗 炎 补
患者女 ， ２ ９岁 ， 主 因“ 孕 产 。 ， 孕３ １ 周， 发 现 血压 升 高 ２ Ｏ
作 者简 介 ： 都新 风 （ １ ９ ５ ８ 一） ， 女， 主管 护师 ， 中专
２ ． ２透 析 中 护 理
后 ６天 生 命 体 征 平 稳 顺 利 出 院 。
ｌ病 例 简 介
膜 动脉 痉 挛 。Ｂ超 提 示 ： 宫 内孕 ， 单胎 ， 头位 ， 脐 带 绕 颈 ２周 。
早发型重度子痫前期48例临床分析
ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ｅ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｅ ｎ ｆｇ ｓａｉｎ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｔｔ ｔ ａ ｉ ｎｆ ａ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｍｏ ｇ ｒ ｉ ｆ ｈ ｓ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓｄ ｃ ｉ ｄ ｗｉ ｔ ｅ ｐ ｓｐ ｎ ｍｅ ｔｏ ｅ ｔ ｔ ｇ ， ｎ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｉ ｉｌ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ａ ｎ ａｔ ｔ ｎ ｈ ｏ ａ ｓｃ ｉ ｆ ｔ ｅ ｅｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅ ｎ ｏ ａａ ｓ ｈ ｘａ ｒ ｔ ａ ｄ ｐ ｒ ａａ ｎａ ｔｍｏｔ ｌ ｙ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｃａ ｓ ｅ ｌ ｅ ｈ ｓ ｈ ｅ ｒｕ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ｈ ｅ ｎ ｔｌ ａ ｐ ｙ ｉ ａｅ ｎ ｅ ｉ ｔｌｉ ｆｎ ｒａｉ ｆ ｅ ｒｙ ｏ ｓ ｔｓ ｖ ｒ ｒ ｅ ｌｍｐ ｉ ｄ ｃｉ ｄ ｎ ｔ ａ ｎ ｗ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｅ ｎ ｆ ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅ ｋ ｏ ｅ ｔｔ ｎ Ｄｕ ｎ ｈ ｘ ｅ ｔ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｕ ｔ ｎ ｏ ｔ ｒ ｉ ｎ ｅ ｕ ｈ ｕｄ ｂ ｉ ｔ ｅ ｐ ｓｐ ｎ ｍｅ ｔｏ ａｈ ｇ ｎ ｃ ｗ ｅ ｆｇ ｓａｉ ． ｒ ｇ ｔ ｅ ｅ ｐ ｃａ ｔｔｅ ｔ ｎ ，ｈ ｉ ａ ｉ ｆｍａ ｅ ｔ ａ ｄ ｆｔ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｈ ｏ ｉ ｔ ｏ ｎ ｙ
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早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局
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年３ 第９ 第２ 月 卷 期 Ｃ ｉ ＪＣｉ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ １ ， ２ ｈ ｌ ｂｔ ｎｃ ｌ ｎ ｎ ｅＧ ｒ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ． ｈ ． ０
早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗妊娠结局的相关研究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（SGA）是一种常见的孕期并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
对于这种并发症的治疗和预后，一直是临床上非常关注的研究方向。
本文旨在探讨早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的相关研究，并对治疗和妊娠结局进行深入分析。
一、概述早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia, EOSPE）是指孕期20周以前发病的子痫前期，其特点是高血压、蛋白尿和器官功能损害，是一种常见的孕产妇并发症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。
而对于早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的情况，更是需要及时有效的治疗和管理，以保障母婴的健康。
二、研究进展1. 早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的诊断主要依靠超声检查和临床监测。
超声检查可以检测胎儿的生长情况，如胎盘厚度、腹围、头围等，同时结合孕妇的临床表现，如高血压、蛋白尿等，可以诊断早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的治疗主要包括保守治疗和药物治疗两种方式。
对于孕妇来说，必须严格控制血压，防止继续发展成为子痫前期并发症，同时保证充足的休息和营养。
对于胎儿来说，必须定期进行超声监测，以及进行胎儿监护等措施，及时发现和处理胎儿的异常情况。
早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局非常复杂，临床上需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，进行个体化的治疗和管理。
通常情况下，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局较差，会增加母婴的并发症和不良结局的风险。
未来的研究应该重点关注早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的精准诊断和个体化治疗。
开展大规模的临床研究，探讨不同治疗方案对于妊娠结局的影响，为临床提供更科学、更有效的指导。
子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择
子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择一、早发型重度子痫前期带来的临床问题虽然对于自子痫前期疾病的认识已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，仍然是妊娠期特发、常见的并发症，严重威胁母儿健康。
尤其是重症者，常常伴发价高的孕产妇和围产病死率。
在美国，大约17%的孕产妇死亡与此病有直接关系。
迄今为止，终止妊娠是已知的唯一的治愈办法。
对于已接近预产期的重度子痫前期，产科医生通常是毫不迟疑的终止妊娠。
而如何处理距离足月为时较远的早发重度子痫前期（Early onset severe pre-eclampsia）,常常是产科医师所要面对的较为棘手的问题。
早发重度子痫前期一方面使孕妇面临随时发生各种重要靶器官严重并发症发生的危险境地，同时，医源性过早终止妊娠带来早产儿不成熟的相关问题。
十多年来，早发重度子痫前期的保守处理曾向临产科界提出了一次挑战。
为了平衡孕妇随时发生严重并发症的风险和因胎儿不成熟带来的不良围产结局的矛盾，一方面在产科的严密监护下，期待疗法适当的延长了孕龄，另一方面新生儿加强护理中心的完善和发展壮大，使得早产儿，尤其是早期早产儿和极低体重儿的存活率有了明显的改善。
产科医师会同新生儿科医师为了母儿的利益共同做出了努力。
近年来，西方国家的早产儿存活率救治水平和早产儿存活率的改善又向前迈进了一个阶梯，临床界已经在从34周胎龄向32周胎龄提升。
这意味着对早发重度子痫前期保守时限可以有所缩短—产科风险时段缩短！那么是不是保守处理的观念更新使得早发重度子痫前期的临床处理已经趋向于对母儿较有利的抑或比较完好的地步呢？事实上，保守处理带来的问题始终不断，近年来，如何最大限度的降低对孕妇生命的威胁，如何获得最低可能性的围产病死率和出生儿近远期的良好预后，仍然是世界范围内此领域临床研究热点之一。
二、早发重度子痫前期期待治疗之抉择ES-PE的期待疗法（expectant management）或谓保守治疗（conservative management），是在力争保证母体安全的情况先尽可能的延长孕龄，以减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。
早发型重度子痫前期期待治疗综合护理干预效果分析
率 。作 者认为对 病情稳 定的早发 型重度 子痫患者 ，在 给予积 极治疗 和严 密监测母 儿情况 ，维持继 续妊娠 ，增 加胎儿 成熟度 。若保守 治疗期 间病情 控制平 稳 ，孕妇 和
践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ４ ） ： ５ １ ￣ ５ ２ ．
取措 施立 即终 止妊娠 ［ 。对患 者实施保 守治疗前 ，均应 评 估 患者 病情 ，制定 合 理 的护理 方案 ，规 范护 理措 施 ，
认 真观察 病情 变化 ，及 时识别 与处理各 种并 发症 ，积极 防范 弥漫 性血 管 内凝 血 （ Ｄ Ｉ Ｃ） ，预 防及 减 少产 后 出血 。 通 过 医护与护 患密切 配合 ，最 大限度地 减少胎 儿宫 内窘
胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡 １ （ ３ ３ ３ ） ４ （ １ ３ ３ ３ ） ｏ （ ｏ ． Ｏ ｏ 】 １ （ ３ ３ ３ ） ２ （ ６ ６ ７ ） ４ （ １ ３ ． ３ ３ ） ｏ （ ｏ ０ ０ ） １ （ ６ ． ６ ７ ）
作 者单位 ：３ １ １ ４ ０ ０浙江 省富 阳市妇 幼 保健 院
・
７ ５８ ・
浙江 临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
３ 讨 论
早 发型 重度子痫前 期 因孕周 小 ，胎儿成 熟差 ，无 论 是 阴道分娩 还是剖 官产 ，对 胎儿 均不利 。对 早发 型重度
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ５ 卷第５ 期
・７ ５ ７・
赵 金 平
早 发 型重 度子 痫前 期 是严 重 的妊 娠期 高 血压 疾病 ， 患者血 压 （ Ｂ Ｐ）≥ １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ，尿蛋 白≥ ２ ． ０ ／ ２ ４ ｈ ，血 肌酐 （ ｃ ｒ ）≥ １ １ ０ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，乳酸脱 氢 酶 （ Ｌ ＤＨ） 、谷丙 转
32例早发型重度子痫前期临床分析
ＬＩｌ Ｌ Ｉ Ｎ Ｇ — ｕ ， ｉ ｑ ｉ， Ａ Ｂｉｘｉ ＬＪ Ｘ ｕ— ｕａｎ， ｔａ１ ｅ ．
（ ． ｏ ｇ ｉｇ Ｈｅ ｌｈ Ｃ ｎ ｅ ｏ ｍｅ ｎ ｉｄｒｎ， ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ １ Ｃ ｉ ａ； ． ｐ ｔ ｎ ｆ ｎ ｃ ｌｇｙ １ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ａ ｔ ｅ ｔｒｆ ｒ Ｗｏ ｎａ ｄ Ｃｈ ｌ ｅ Ｃｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ３， ｈ ｎ ２ Ｄｅ ａｒｍｅ ｔ Ｇｙ ｅｏｏ ｏ ａ ｄ Ｏｂｔｔｉｓ Ｆｉｓ ｆｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｃｈ ｎ ｑｎ ｉｅｓｔ ｆ Ｍｅ ｉａ ｉｎ ｅ ， ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ １ Ｃ ｉ ａ ｎ ｓｅｒｃ ． ｒｔ Ａｆ ｌａｅ ｓ ｉａ ＋ ｏ ｇ ｉｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄ ｃ ｌＳｃｅ ｃｓ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ０ ０ ｈ ｎ ） ６， Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅ ｔｅ ｉｃｄ ｎ ａｅ ｏ ａｌ ｎ ｅ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｃａ ｓａ ｃｉｉａ ｈ ｒ ｃｅ ，ｒａ ｍｅ ｔ ｔｍｅｔ ｎ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｌｚ ｈ ｎ ｉｅ ｔｒｔ ｆｅ ｒｙｏ ｓ ｔｓｖ ｒ ｒ ｅ ｌｍｐ ｉ， ｌ ｃｌｃ ａａ ｔｒ ｔｅ ｔ ｎ ，ｉ Ｏ ｅ ｄ ｎ
４０ １ ） ０ ０ ６
要： 目的 分析 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 的 患病 率 、 临床 特 征 、 疗 、 止 妊 娠 的 时机 及 妊 娠 结局 。 方 法 选择 ２ ０ 治 终 ０ ６年 １月
至 ２０ ０ ８年 １ ２月 早发 型 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 ３ 例 ， 其 治 疗 经 过 和 妊 娠 结局 进 行 分析 总 结 。结 果 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 的 患 病 率 ２ 对 为 ０ ２ ， 并 症 及 并发 症 的发 生 率 高 达 ８ ． ， ．９ 合 ７ ５ 以肝 脏 、 脏 和 肾脏 功 能 损 害 为 主 ， 均 治 疗 时 限 为 （ ± ３ ｄ 围产 儿 死 亡 率 为 心 平 ８ ） ，
早发型重度子前期的临床特点及围产结局分析
ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａｙｅ ． ｈ ｒ ｅｅ ５ ａｌ－ ｎ ｅ ｎ ６ ｌｔ－ ｎｅ ｅ ｅｅ ｒ Ｊ ｎ ａｙ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ８ ｗｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ３ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｄ ８ ａｅ ｏ ｓ ｔ ｖｒ ｏ ｏ ｖ ｙ ａ ｓ
型重度子痴前期患者 ５ ， ３例 晚发型重度子痴前期患者 ８ ６例 ） 及其 围产儿 １９例 的临床资料 。分析指标包 括一般情 ３ 况、 并发症及母婴结局 。结果 ： 早发型重度子痫前期患者分娩孕周较晚发 型早 （ Ｐ＜００ ）治疗时 间较晚发型长 （ ． ， ５ Ｐ＜
００ ）其临床并发症 （ ． ， ５ 胎死宫 内、 胎窘 、 胎盘早剥 、 子痼等 ） 较晚发型严重 （ Ｐ＜０ ５ ， ． ）新生儿窒息率和围产儿病死率较 ０ 晚发型患儿高（ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） 结论 ： ０ 早发型重度子痫前期发病早 、 病情 重， 严重影 响母婴预后 ， 应根据母儿情况 ， 严格选择 病例进行 保守治疗 ， 同时密切监测母 儿病情变化。 关键词 先兆子痼 妊娠并发症 窒息， 新生儿 婴儿死亡率
早发型重度子痫前期32例临床分析
平均 ２ ６岁，平均孕产次为 １ ５ ． ；收缩压 （６ １ ３± １） ５ｍｍＨｇ，
舒 张压 （ ０ ± ｌ ） １９ ｍｍ Ｈｇ。 ５ １ ４． 两 组 孕 妇 并 发 症 发 生 情 况 比 较 ． ２ 两 组 中低 蛋 白血
症及肝 肾损害均多见 ；Ａ 组 中出现胎盘早剥 、心功能不全 、 ＨＥ Ｐ综 合征发生 率均高于 Ｂ组 ，但两 组差异无 统计学 ＬＬ
２１年２ 第 １ 第２ ０１ 月 ８卷 期
・
论著 与经 验交流 ・
早 发型 重 度 子痫 前期 ３ ２例 临床 分 析
袁 浩 （ 桐庐县第 人民 浙江 一 医院 ３１ ０ １ ０） ５
早发型重度子痫前期是一种常见和特发的妊娠并发症 ， 是 导 致 孕 产 妇 和 围 生 儿 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 ，尤 其 是 早 发 型 重度 子痫 前期 严 重 危 害母 儿 健 康 。目前 ， 于 早 发型 重度 对 子 痫 前 期 的 界 定 范 围和 期 待 治 疗 时 限 尚 无 统 一 的 标 准 。我 量 及孕妇有 无腹腔 积液 等 。 １３ ４ 期待治疗方法 ．． 包 括 ：卧 床 休 息 、镇 静 、解 痉 、降
意 义 ，可 能 与 例 数 较 少 有 关 ，参 见 表 １ 。
１ ３ ２ 孕妇的监测 ．．
每 日血压 （ 白天每 １ ｈ测量 １次 ， ～４
夜 间每 ２～４ ｈ １次）／出入 量监 测和尿 蛋 白定 量 ；行肝 肾
功 能 、电解 质 、血 常 规 、凝 血 功 能 检 测 ，每 周 １ ～２次 ； 眼
估 ，对于有严 重的肝 肾损 害、胎盘 早剥 、死胎 、ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综 合 征或胎心监 护 出现晚期减 速等严 重并发症 的 ，继续 妊娠 会严 重危及母儿 生命 的均应积极地 行对症及 促胎肺成 熟治 疗 ，适时终止妊娠 。而对母儿状 况稳定 、 病情 允许的患者则
早发型重度子痫前期37例临床分析
质释放增多 ， 导致中枢神经及其他重要器官的功能损 害。当合并脑 出血时 ， 可使脑 内 Ｂ 内啡肽进一步增 － 多， 意识障碍加重； 急性脑 出血患者血浆及脑脊液 中 Ｂ内啡肽和强啡肽含量都显著升高， － 提示这种神经 内
阿片肽 参与 了脑及蛛 网膜下 腔 出血 的病 理生 理过 程 ， 与意识 障碍 的发 生有 密切关 系 ； 内啡肽 还有直 接细胞 毒性作用 ， 对神 经感觉 传人通 路甚 至包 括运动传 出通 路 均有直 接抑 制作用 】 。实 验 与 临床 研究 还 证 实 急 性 颅脑损 伤 （ 包括 脑 出血 ） 者 Ｂ 内啡 肽含 量 明显 增 患 一
如 何减少 急性酒 精 中毒 合并脑 出血延 迟就诊 、 误
诊或漏诊率 ， 加强 民众 的健康知识教育尤为重要 ， 让
广大 民众 了解这 两种 疾病 的危 害性 、 严重性 及救治 的
基本常识 ， 发现急性酒精 中毒的病人应及时送到医院
就诊 ， 诊 医生应进 行详 细检 查 。对血压 高或不 能排 接 除脑 出血 的患 者应及 时行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 以免 发生 误
［ ］ 刘 改棉 ， 彦 聪 ， 彦州 ． 精 中毒 合 并脑 出血 １ １ 孙 李 酒 ２例 ［ ］ 临床荟萃 ，０９，７ ２ ） ｌ ２ Ｊ． ２ ０ １ （ ： ５ ３—１ ２ ． ４ ４ ５
［ ］ 军事 医学科学院毒物研究所 ． ２ 纳洛酮 的药理作用与临床
［ ． Ｍ］ 合肥 ： 中国科技大 学出版社 ，９４ １ ｌ ． １９ ：１一 ２ ［ ］ 张光霁 ， ３ 朱了成 ， 江 基 ， 颅脑 损伤后 １ 内啡肽 的变 等． ３ － 化 ［ ］ 中华创 伤杂 志 ，９７，３ 增刊） ２ ． Ｊ． １９ １ （ ：４ ［ ］ 黄志雄 ， 如祥 ， ４ 徐 王清华 ， 纳 洛酮对急性颅脑损伤治 等．
68例早发型重度子痫前期临床分析
的孕产 妇和 围产儿病 死率 。近 年来 ，有 学者 将发 病 于妊娠 ３ 周 ４孕 前 的先 兆子痫 称 为早 发型 子痫 前期 ， 后发 病者 称为 晚发 型子 痫前 此 期 。由于 早 发型 重 度子 痫 前期 有 严 重 的 围产结 局 不 良 ， 以及 对孕 产 妇 的致 命 威胁 ，处理 起 来 较为 棘手 。本 文通 过 近 几年 来 我 院处 理 过的 重度子 痫 前期 孕妇 ６ 例和 晚发 型重 度子 痫前 期 ３８ ８ ８ 例进 行 比 较 分 析 ，以 探 讨 对 其终 止 妊 娠 时 机 、方 式 及 预 后 。 １ 资料 与方法
血压 每 ４ 小 时测 量 １ ，血 尿常 规 隔 日 １ ，４ ～６ 次 次 ２ ｈ尿蛋 白定
量、 Ｔ、 ＮＳ 尿雌三醇、 ３日１ 其他检查如凝血全套、 每 次。 生化全套、
心 电 图、 眼底 检 查 、Ｂ超 、孕 妇体 重 。 除监 测 上述 指标 外 ，还 应 注意头 痛 、恶心 、呕吐等 症状 的发 生 。
表３ ３ 组重 度子痫前 期围产儿预后比较 【（ ） ｎ％ 】
原 则 是解 痉 、镇 静 、降 压 、扩 容 、利 尿 及改 善微 循 环 ， 密 严 的母 儿 监 护和 适时 终 止 妊娠 。入 院后 常规 左 侧 卧位 ，吸 氧 。全 部 孕妇 给与 下述 治疗 ： ５ ２ ％硫酸 镁 ２ｍＬ加入 ５ 葡萄 糖 ｌＯ ０ ％ ＯｍＬ中静 脉滴 注 ， ０ ｎ 完 。 后 ２％硫酸镁 ６ｍＬ ｌ ５ 萄糖 １０ ｍＬ ３ｍｉ滴 之 ５ ０ ￣ 入 ％葡 ｌ ００ 中静 脉滴 注 ， 每小 时 １ ５ ． ｇ硫 酸镁 ， 分患 者夜 间加 用 ２ ％硫 酸 镁 部 ５ ２ｍＬ分两侧 深部 臀肌 注 射 。 ４ ０ ２ｈ硫酸 镁用 量达 ２ ～２ ｇ 严 密监 测 ０ ５。
36例早发型重度子娴前期临床特点及治疗论文
36例早发型重度子娴前期的临床特点及治疗【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期的临床特点及治疗方法。
方法回顾我院2011.4——2012.6间收治的36例早发型重度子痫前期患者的临床资料。
结果患者临床并发症多样，包括hellp综合征、肝肾功能损害、低蛋白血症、胎儿窘迫、高血压、蛋白尿等；行期待治疗时，注意治疗期限并选择合适的终止妊娠时机以改善母儿预后。
结论早发型重度子痫前期一旦发生需尽快采取相关治疗和适时终止妊娠，可有效降低严重并发症发生及改善母儿预后。
【关键词】早发型重度子痫前期；并发症；预后重度子痫前期属产科疾病，对母婴安全威胁很大，其发病率约为15%，通常根据孕周可分为早发型和晚发型两类，其中早发型发病早，母体病情发展快，并发症多，新生儿孕周小，出生后并发症多，存活率低，危害大，成为产科医生面临的难题。
因此，产妇一旦发病应积极及时住院治疗，但由于在较早孕周（32周前）时发病及多器官同时损伤，导致过早终止妊娠，因胎儿不成熟导致围产儿患病率及死亡率上升；若治疗时间过长，则会增加孕妇发生各种并发症的机会[1]。
因此，对早发型重度子痫前期的治疗及终止妊娠分析十分必要，本文主要讨论了患者的临床特点及治疗相关情况，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011.4——2012.6间我院收治的36例早发型重度子痫前期患者年龄21-34岁，平均（27±5）岁，孕周为28-32周，其中初产妇26例，经产妇12例。
所有患者入院时均经确诊，其临床表现为：①高血压：收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmhg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐大于106umol/l；④血小板数量<100×109/l；⑤血液中乳酸脱氢酶（ldh）水平升高；⑥血清转氨酶（alt或ast）水平升高；⑦持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；⑧持续上腹部不适。
1.2方法患者入院后立即行常规检查，包括：血常规、凝血功能、血粘、肝肾功能、电解质、血气分析、尿常规、胎盘功能、心电图、眼底检查及b超检查、胎儿监护等。
87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析
论 著87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析周晓燕(四川省攀枝花市攀钢职工总医院妇产科 617023) 摘 要:目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后的影响。
方法 对87例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析。
根据其入院孕周不同分为3组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<32周)、C组(32周≤孕周<34周);根据治疗时间的长短又分为4组,即Ⅰ组(治疗时间≤48h)、Ⅱ组(48～192h)、Ⅲ组(9～19d)、Ⅳ组(≥20d)。
结果 早发型重度子痫前期发病孕周越早,患者并发症的发生率越高,但A、B、C各组间差异无显著性(P>0.05);新生儿死亡率和围生儿死亡率随着发病孕周的延长及治疗时间的延长而显著降低(P<0.05)。
结论 早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局。
关键词:早发型重度子痫前期;并发症;期待治疗;围生儿死亡中图分类号:R714.245文献标志码:A文章编号:167128194(2008)202064203Clin ical a na lysis on expecta nt tr ea tment in87ca s es o f ear ly onset sever e pr eecla mpsi aZ HO U Xi ao2ya n(D epa r tment of Gynaecology and Ob stet rics,the Employees Gene ra l H o s pital of Pa nz hihuaI ron a nd Steel Compa ny in Sichua n P rovince,Pa nz hi hua617023,China)A bstract:Object ive T o study the impact of the expectant t reatment fo r early onset seve re preecla mpsia on t he mate rnal a nd neo natal outcome.Methods A retrospective st udy wa s carried out o n87patients with early o nset severe pr eeclamp sia.They we re divided into three groups group A(<28wks),group B(28-32wks),and group C(32-34wks)according to hospitalized week of gestatio n and4groups〔gro upⅠ(≤48hr),groupⅡ(48hr-8d),groupⅢ(9-19d),a nd groupⅣ(≥20d)〕.accor ding to dura2 tion of expectant ma nage me nt.R esults The smaller the gestational weeks in early onset seve re preecla mpsia,the higher the inci2 de nce of mater nal complications,but t here was o n significant diffe rence amo ng group A,B and C(P>0.05).The perinatal a nd neo natal mortality rate s were declined alo nging with the prolongation of onset week and time of trea tme nt(P<0.05).Conclusion The early onset seve re preecla mpsia badly in f luences the mater nal and neonatal outcome.The expectant t rea tment contributes to improve me nt of ma te rnal and perinatal outcomes.K ey w or ds:early onset seve re p reeclampsia;co mplica tio n;e xpecta nt t rea tment;pe rinatal mortalit y 妊娠期高血压疾病是妊娠期特发和常见的并发症,尤其是早发型重度子痫前期(ES2P E)发病早,程度重,严重危及母婴健康及生命安全,其临床处理是产科医师面临的较为棘手的问题。
早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析的开题报告
早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析的开题报告题目：早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗分析摘要：重度子痫前期是妊娠期妇女容易发生的一种严重并发症，给患者的身体健康和胎儿的安全带来了极大的危害。
本文旨在分析早发型重度子痫前期的临床特点和期待治疗，为临床治疗提供参考。
关键词：重度子痫前期；早发型；临床特点；治疗一、研究背景重度子痫前期是妇女妊娠期间容易出现的一种严重并发症，是指孕妇在28周以后出现血压升高和尿蛋白阳性，或者血压过高伴随器官损害。
其中，在妊娠期前期就出现高血压和/或蛋白尿的称为早发型重度子痫前期。
早发型重度子痫前期比晚发型更危险，发展迅速，容易造成孕妇和胎儿的危险。
二、主要内容1. 临床特点（1）高血压：患者血压达到或超过140/90mmHg。
（2）蛋白尿：患者24小时尿蛋白排量≥0.3g。
（3）水肿：表现为面部、手脚浮肿。
（4）肝功能异常：ALT、AST增高，黄疸等。
（5）肾功能异常：血肌酐逐渐升高。
（6）神经系统异常：头痛、视力模糊、肌肉抽搐等。
（7）胎儿异常：胎儿宫内生长迟缓、胎儿死亡等。
2. 期待治疗（1）控制高血压：及时给予降压药物，注意用药剂量和用药时间。
（2）控制水肿：限制液体摄入，适当控制盐的摄入，避免长时间针灸。
（3）控制蛋白尿：给予利尿剂、ACEI及ARB等药物，减轻尿蛋白排泄。
（4）保护肝肾功能：加强肝、肾功能保护，开展肝、肾功能支持治疗。
（5）防治并发症：如前置胎盘、羊水过多、胎儿窘迫等。
三、结论早发型重度子痫前期可以严重危害母胎健康，因此在临床中需要及时诊断、及时治疗。
针对孕妇不同的症状和不同的疾病特征采取不同的治疗方法和预防措施，既要保障孕妇的健康，也要保障胎儿的安全。
早发型重度子痫前期的诊治进展
痫 前 期 称 为 早 发 型 ］ 但 也 有 学 者 认 为 以 ３ ， ２周 为 界 定 值 划
分更能反映发病孕 周与分 娩结 局的关 系 ， 将 发 生 于 发 型＿ 。 我 们 在 此 采 用 大 多 数 ４ ］
人的标准以 ３ ４周 作 为 分 型 的 界 限 ， 要 是 从 围 生 儿 结 局 考 主
评 估 。期 待 治 疗 的 病 例 无 统 一 标 准 ， 般 对 于 血 压 可 以 控 制 一 者 ； 生 过 子 痫 但 病 情 得 到 有 效 控 制 者 ； 有 ＨＥ Ｌ 发 伴 Ｌ Ｐ综 合 征
准 。 临床 上 大 多 数 学 者 倾 向 于把 发 生 于 ２ ～ ３ ４ ４周 的 重 度 子
右江医学 ２０ 第 ３ 卷第 ５ ０ ９年 ８ 期
・ ６０ ・ ５
早发 型 重 度 子痫 前 期 的诊 治进 展
’
潘 莲 花
（ 西崇左市人 民医院， 西崇左 ５２０） 广 广 ３２ ０
【 键 词】 子痫 前 期 ； 发 型 ； 度 ； 待 治 疗 ； 止 妊 娠 关 早 重 期 终
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （ Ｏ Ｏ Ｏ －０ ０ － ０ １ｏ — ３ ３ ２ Ｌ ） ５ ６ ５ ３ 中 图 分 类 号 ： １． ４ ５ Ｒ ７４ ２ 文 献标 识 码 ： Ａ
早发型子痫前期
早发型子痫前期妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(early onset severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
1 早发型重度子痫前期发病机制1.1 基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传，相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。
1.2 胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。
早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。
1.3 胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激素释放激素mRNA明显增加。
而晚发型患者增加不明显。
母血中总的胎儿DNA、合体滋养细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细胞损伤和凋亡。
1.4 内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产物在早发型重度子痫前期增加非常明显。
2 早发型重度子痫前期的临床特点早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
2、24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
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中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD
3早发型重度子痫前期的期待治疗探索
早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损，
有较高的母儿病死率。
终止妊娠对母体是有效的治疗手段，
但医原性早产使新生儿病死率升高。
如何兼顾母儿双方，临
床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安
全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围
生儿死亡。
3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准
Modly认为，孕周≤26周不宜期待。
国内研究认为，孕28周
前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]，
因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患
者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。
孕龄在
24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉
舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。
Bate认为其
期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳
定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。
②入院前发生子
痫前期但病情稳定者。
③伴有HELLP综合征、不伴有消化道
症状和右上腹压痛且病情稳定者。
④B超显示胎儿继续生长
和正相脐动脉舒张末期血流。
⑤具有可靠的胎心监护结果。
⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示
状态较好可以期待至期望孕周。
母体的治疗以控制病情进展
为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟，
预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。
3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容
孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定
量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血
常规、心电图、眼底、B超等。
胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次
NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。
3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则
休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对
症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。
解痉首选硫酸
镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。
当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平
均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉
明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。
要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg
以下。
当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水
肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。
目前一致
认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现
降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。
3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限
Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率
明显少于对照组。
Hall等[13]的前瞻性研究显示，妊娠期平均
延长11 d，围生儿病死率大大降低，同时无孕产妇死亡，且严
重并发症发生率也很低。
Haddad等[14]认为，将妊娠时间延长
9～19 d是较合适的治疗期限。
以我国目前的医疗和监护水
平，平均延长孕龄9～15 d可获得良好的妊娠结局而不增加
母亲的风险[15]。
早发型重度子痫前期患者终止妊娠的指征：经治疗病情
稳定者尽量延长至34周后。
如病情进展出现血压不能控制，
舒张压持续大于110 mm Hg，伴有肺水肿；或HELLP伴消化
道症状；严重心、肝、肾功能损害；出现持续头痛、视觉障碍；
胎盘早剥；胎心监护呈反复晚减或者重度变异减速；B超评
估胎儿1～2周无生长；胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或
反流；羊水指数≤2者需及时终止妊娠[16]。
3.5早发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式
目前尚无统一意见。
重度子痫前期不是剖宫产的指征。
近年来有学者探讨引产对重度子痫前期的影响发现，严格选
择病例，引产和阴道分娩并不影响围生儿结局。
但早发型重
度子痫前期系非足月妊娠，绝大多数未临产，宫颈不成熟，引
产易失败，且分娩期屏气用力，全身小动脉压、肺动脉收缩
压、平均动脉压及平均毛细血管锲压均明显升高，易诱发子
痫及加重胎儿低氧，故对于早发型重度子痫前期孕妇，剖宫
产仍是理想的分娩方式。
对于下列病例应首选剖宫产：＜30周
未临产，且Bishop评分＜5分；＜32周，FGR，且宫颈不成熟者[17]。