周围神经损伤课件
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外科学PPT课件 周围神经损伤
外科学
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位，周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析，以明确诊断。
其中，神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等，对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位，负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递，突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成，包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位，如头面部、躯干、四肢等，负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合，形成神经网络，以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等，不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后，神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化，导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后，相应区域的感觉和运动功能出现障碍，如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时，神经系统会启动修复机制，促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后，患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
2024版周围神经病损完整版PPT课件[1]
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倡导健康生活方式
2024/1/30
鼓励患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
预防疾病复发和加重。
注重功能康复与训练 指导患者进行科学的功能康复和训练， 提高生活自理能力和社会适应能力。
加强随访与监测 定期对患者进行随访和监测，及时发 现并处理可能出现的并发症和后遗症。
32
THANKS
2024/1/30
6
预防措施及重要性
2024/1/30
预防措施
避免接触有毒物质，积极治疗慢性疾病，保持健康生活方式 （如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等），定期进行神经系统 检查。
重要性
周围神经病损可严重影响患者生活质量，甚至危及生命。通过 预防措施，可以降低患病风险，提高生活质量。同时，早期诊 断和治疗有助于改善患者预后，减少并发症的发生。
亚急性期
炎症逐渐消退，神经纤维开始再 生，但速度较慢。 2024/1/30
慢性期
神经纤维再生速度进一步减慢， 靶组织萎缩，功能恢复困难。
后遗症期
损伤严重或治疗不当可导致永久 性功能障碍。
12
03
周围神经病损诊断方法
2024/1/30
13
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状出现时间、部位、性质、加 重或缓解因素等。
03
感觉传导通路
感受器-传入神经-中枢-传 出神经-效应器，实现感觉 信息的传递和处理。
2024/1/30
运动传导通路
大脑皮层-传出神经-神经 肌肉接头-肌肉，实现运动 控制。
神经调节机制
包括神经递质、神经调质、 受体和离子通道等，共同 调节神经信号的传递和处 理。
11
损伤后生理变化过程
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害，导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血运行，促进神经功能 恢复。
12
手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者，通过手术将断裂的神经重新
吻合，恢复神经功能。
2024/1/25
神经移植术
当神经缺损较大时，可采用自体或 异体神经移植，以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
2
01
周围神经损伤概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压，可通过手术松解粘连，解除神 经受压。
13
康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位，设 计个性化的运动方案，促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
外科学多媒体课件周围神经损伤
（一）神经元:
组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）
周围神经传导示意图
02.
神经纤维
营养血管
支持组织 三部分组成
03
（二）神经干由：
（1）神经纤维
轴索
髓鞘
神经内膜
（2）支持组织
外膜
01
束膜
02
内膜
03
内丛结构
04
起支持作用
05
神经束反复
02.
（一）腓肠神经
（二）切取腓肠N后 并发症
多年后均可恢复
八.影响神经功能恢复的因素
03.
损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 缝合张力 缝合方法
残端处理至神经纤维露出
九.常见的神经损伤
04.
c5
01.
c6
01.
c7
01.
c8
01.
T1
01.
正中神经
01.
肌皮神经
Tinnel sigh 检查的意义
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。
神经损伤 肌肉麻痹 畸形出现
正中N Ape hand
六.神经损伤的修复方法
1871年 Hueter 开始将断裂的 N 缝合
（一）神经缝合法
神经外膜缝合
神经束膜缝合
不同部位神经缝合的选择
神经 感觉运动纤维比 部位 束别 缝合方法 正中N 感觉67％ 上臂 混合束 外膜 运动33％ 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40％ 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29％ 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71％ 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜
《周围神经损伤》PPT课件
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2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
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3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度将其 分为五度：
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5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
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6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
内侧束
整理课件ppt
26
桡神经浅支 桡神经深支
整理课件ppt
11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
整理课件ppt
12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支 （1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛提 肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner征， 患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小，面 颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5:上臂 外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指，C8环 小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
整理课件ppt
15
臂丛神经损伤治疗原则
后束
内侧束
周围神经损伤PPT课件
治疗：手术伤应早期修复
坐骨神经损伤
由胫神经和腓总神经组成。起自L4 5S1 2 穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿 大转子和坐骨结节中点下行于股二头肌 和半膜肌之间，至膝后上方分为胫神经 和腓总神经。 分支支配：股二头肌、半膜肌，半腱肌
坐骨神经损伤
常见原因
髋关节后脱位 臀部刀伤 药物注射 臀肌挛缩手术
晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
1. 股神经
2.
起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带
3.
于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。
4.
运动支支配--------股四头肌、缝匠肌
5.
皮支-----股前区和小腿内侧皮肤
损伤表现：
股四头肌麻痹，伸膝功能障碍
股前和小腿内侧皮肤感觉障碍
临床表现
股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪 膝关节不能屈，踝关节、足趾运动完全丧失 足下垂 小腿后外侧和足部感觉丧失，足失神经改变
坐骨神经损伤治疗
因高位损伤预后较差 应尽早手术治疗探查
神经松解 修复手术
胫神经损伤
于膝后中间最浅,伴行动静脉，经比目鱼肌腱弓 深面至小腿，于小腿三头肌和胫后肌之间于 内踝后方进入足底。 支配：小腿后侧屈肌群和足底感觉
开放损伤：争取一期修复 晚期可功能重建-------肌腱移位
重建拇对掌功能
尺神经损伤
尺神经自臂丛内侧束沿肱动脉内侧下行，经 肱骨内上髁尺神经沟，穿尺侧屈腕肌与指深 屈肌之间进前臂，与尺动脉伴行，通过豌豆 骨与钩骨之间腕尺管进入手掌。 支配小鱼际肌及全部骨间肌，3、4引状肌 拇收肌和拇短屈肌内侧头 尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半 手掌尺侧和尺侧一个半手指
神经断伤，其胞体亦发生变化，称为轴索反应，即胞体肿大， 胞浆尼氏体溶解或消失。
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
感谢观看
临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
周围神经损伤 --精品医学课件
顾玉东提出膈神经移位治疗臂丛神经损伤
• 顾玉东 提出利用健侧颈7神经根修复患侧 臂丛损伤
三、正中神经损伤
1.解剖
内侧束 外侧束
内侧根 外侧根 正中神经
伴肱动脉
穿旋前圆肌
经浅、深屈肌之间
行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
经过腕管
手掌
1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深
屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌 2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌 面及其中、远节手指的背面
2.感觉功能障碍 • 触、痛、温度觉减退或消失 • 两点辨别觉 • 实体感觉
垂睕畸形 爪形手
尺、桡和正中神经感觉支配区
3.神经营养性改变（自主神经功能障碍）
血管扩张，汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮 温增高、干燥无汗
晚期因血管收缩出现：皮肤苍白、皮温降低、自 觉寒冷等症状
汗腺功能检查有重要意义
• 骨痂生长过多或桡骨头脱位也可压迫桡神经； • 手术不慎也可损伤此神经（肱骨中段骨折切开复
位内固定术等）
• 上臂桡神经损伤：伸拇、伸指、伸腕及前臂旋后障 碍，虎口区、桡侧3个半指背侧痛触觉消失。
• 前臂背侧桡神经伤：多为骨间背神经损伤，感觉支 及肱三头肌、肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好 。其他伸肌均瘫痪。
肘上损伤：除外腕部损伤表现外 另有环、小指末节屈曲功能障碍 。
3. 治疗
• 根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获 得长度，可将尺神经移至肘前。
• 尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤 须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯 缝合感觉支及运动支，效果良好。
• 若神经功能恢复差，可转移食指、小指固有伸肌 及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手 的功能。
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虎口区皮肤感觉消失 ❖ 治疗
牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
股神经损伤
❖ 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 ❖ 多为开放性或手术伤 ❖ 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ❖ 治疗：早期探查修复
坐骨神经损伤
❖ 来自L4-S3 ❖ 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ❖临床表现： 屈膝不能
C5 C6 C7 C8 T1
臂丛解剖
上干前股 外侧束源自中干后束后股下干
内侧束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
❖多牵拉所致 ❖分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ❖ 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
根干股束支
复习
祝同学们学业有成！！！
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ❖ 治疗：早期探查修复或松解
胫神经损伤
❖病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ❖临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ❖ 治疗：观察3个月－－手术探查
腓总神经损伤
❖ 分支：腓浅神经、腓深神经 ❖ 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ❖ 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
臂丛神经损伤－治疗
❖ 开放性、手术性、药物性：早期探查 ❖ 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ❖ 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 ❖ 后期：肌腱移位术或关节融合术
正中神经损伤
❖ 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
❖治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
尺神经损伤
❖ 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
❖治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
桡神经损伤
❖ 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ❖ 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
来恢复功能：鸡爪样植入
临床表现及诊断
❖ 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ❖ 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 ❖ 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ❖ 叩击试验（Tinel征） ❖ 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
治疗
❖ 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
解剖概要
❖ 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ❖ 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ❖ 股：三干各分为前后两股（6股） ❖ 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ❖ 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
能一期缝合，应尽早二期缝合
治疗－手术方法
❖神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
❖神经移植术：多用腓肠神经 ❖神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ❖神经移位术 ❖神经植入术
上肢神经损伤
❖ 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
臂丛神经损伤
❖ 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
周围神经损伤
南方医院创伤骨科 黎健伟
神经损伤的分类
❖ 神经传导功能障碍——保守 ❖ 神经轴索中断——保守/手术 ❖ 神经断裂——手术
损伤神经的变性和再生
❖ 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ❖ 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建
股神经损伤
❖ 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 ❖ 多为开放性或手术伤 ❖ 临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍 ❖ 治疗：早期探查修复
坐骨神经损伤
❖ 来自L4-S3 ❖ 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 ❖临床表现： 屈膝不能
C5 C6 C7 C8 T1
臂丛解剖
上干前股 外侧束源自中干后束后股下干
内侧束
肌皮.N 正中.N 尺. N
桡. N 腋. N
臂丛神经损伤
❖多牵拉所致 ❖分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈
肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻
拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 ❖ 治疗：早期观察
手术探查 肌腱移位或踝关节融合
根干股束支
复习
祝同学们学业有成！！！
小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 ❖ 治疗：早期探查修复或松解
胫神经损伤
❖病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 ❖临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小
腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 ❖ 治疗：观察3个月－－手术探查
腓总神经损伤
❖ 分支：腓浅神经、腓深神经 ❖ 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 ❖ 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸
臂丛神经损伤－治疗
❖ 开放性、手术性、药物性：早期探查 ❖ 闭合性牵拉伤：
观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术 ❖ 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 ❖ 后期：肌腱移位术或关节融合术
正中神经损伤
❖ 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
❖治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
尺神经损伤
❖ 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
❖治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
桡神经损伤
❖ 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 ❖ 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经 手内肌
指内收、外展
腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、
下干损伤均不发生伸腕障碍。
诊断
有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：
上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切 割伤） 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常） 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经 损伤（非切割伤）
来恢复功能：鸡爪样植入
临床表现及诊断
❖ 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩 ❖ 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛
觉、温度觉 ❖ 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生
长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） ❖ 叩击试验（Tinel征） ❖ 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位
治疗
❖ 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
解剖概要
❖ 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 ❖ 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） ❖ 股：三干各分为前后两股（6股） ❖ 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
个后股） ❖ 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头
、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内 侧皮神经）
能一期缝合，应尽早二期缝合
治疗－手术方法
❖神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
❖神经移植术：多用腓肠神经 ❖神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
在显微镜下进行 ❖神经移位术 ❖神经植入术
上肢神经损伤
❖ 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
臂丛神经损伤
❖ 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧＋拇食指 C7：中指 C8：环小指＋前臂内侧 T1：上臂内侧中下部
五大神经功能
C5 腋神经 三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌
肘屈曲
C7 桡神经 伸肌群
周围神经损伤
南方医院创伤骨科 黎健伟
神经损伤的分类
❖ 神经传导功能障碍——保守 ❖ 神经轴索中断——保守/手术 ❖ 神经断裂——手术
损伤神经的变性和再生
❖ 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 ❖ 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）