创伤的现场检伤分类法课件
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创伤现场检伤分类法
其中以CHANS（头、颈、胸、 腹部和脊柱）这五个部位最为重要， 如果是这五个部位任何一处开放伤， 其伤势至少属于中度以上。
24
在对伤员充分暴露、完成全身查体 后，伤部的定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数 字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢 伤的发生率最高、为50% ~ 65%， 而多发伤（Multiple Injury）大约 占15% ~ 35%左右。
7
附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
36
五、院前模糊定性法 ——ABCD法
37
1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断 依据，即从众多的伤情参数中，选择 出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
38
一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围： C 格拉斯哥评分≤ 9分 P 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱 R 10 ~ 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压＜100 mmHg，或者
创伤的现场检伤分类法
是灾害医学的重要 组成部分，是开展灾难现场医疗急救的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤 员时，第一步救援措施必然是快速地检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛 选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
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在对伤员充分暴露、完成全身查体 后，伤部的定位应具体化描述，如 上下、左右、前后等，并尽量用数 字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢 伤的发生率最高、为50% ~ 65%， 而多发伤（Multiple Injury）大约 占15% ~ 35%左右。
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
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五、院前模糊定性法 ——ABCD法
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1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断 依据，即从众多的伤情参数中，选择 出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
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一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围： C 格拉斯哥评分≤ 9分 P 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱 R 10 ~ 30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压＜100 mmHg，或者
创伤的现场检伤分类法
是灾害医学的重要 组成部分，是开展灾难现场医疗急救的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤 员时，第一步救援措施必然是快速地检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛 选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
院前急救 检伤分类(急危重症护理课件)
院前模糊定性法 ——ABCD法
最后一步 E ——判断伤员是否属重伤（限时1 ~ 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤
部位在人体的重要解剖位置—— CHANS，即头（H）、 颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的 开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。
（3）轻伤
生命体征平稳 皮肤及软组织损伤或远端肢体闭合性骨折等
（4）极重伤
已死亡 生命体征丧失 颈部断离 胸腔及心脏破裂 头颅严重变形 颈动脉等大动脉严重破裂出血等
（5）污染伤
放射污染和传染污染等
注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。 当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分 紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没 有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而 首先抢救和运送次重伤员，把有限医疗力量投放在大多数 有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际 效果。
现场检伤分类的目的
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分 为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急 救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤 员，降低伤残率。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估， 以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援， 决定是否现场增援。
。
院前定量评分法 ——PHI法
PHI法即“院前指数法” 它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均 衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系 中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。
。
PHI具体评分表
参数
常见创伤分类与现场急救PPT课件
的预防和紧急处理 预防脑疝发生是 保障颅脑损伤能得到后续治疗的关键之一。如患 者出现颅内压明显增高（头痛、呕吐及意识障碍 突然加重）应迅速作出处理。可使用脱水剂快速 静注，还可同时使用其他利尿剂和激素，并使用 冰帽。以降低脑的耗氧量。
4、简单询问病史 如现场有知情人员，可详细 了解患者受伤情况，伤后有无昏迷、呕吐等。
颌面及颈部伤的院前急救
③.颌骨托起 上颌骨骨折块下坠造成窒息时， 可使用上颌托。
④.通气导管以上方法无效时，应使用口咽通气 管或鼻咽通气导管。
⑤.气管切开 情况紧急的严重通气障碍，应当立 即做气管插管或气管切开。
2、控制出血 通常藏用动脉压迫法或加压包 扎法暂时止血。鼻腔出血可采用鼻后孔填塞法。 除颈外动脉严重损伤可结扎外，一侧颈外静脉、 颈内静脉损伤严重而出血无法控制时，可在院前 急救时使用血管夹钳闭，在控制出血的同时保证 颈内动脉的供血，这在院前急救的实际操作中， 困难较大。总之对颌面及颈部伤的大出血，既要 有效止血，又要保证颅内供血不中断，困难远大 于其他部位的血管损伤 。
颅脑伤的院前急救
5、重点体格检查 注意生命体征，并 对神经系统和头部进行初步检查。神经系统检查 包括意识、瞳孔及眼球、肢体运动与感觉以及反 射的改变。头部检查要注意伤口、血肿的部位， 有无颅顶骨折，或眼眶淤血、脑脊液耳漏等颅底 骨折征象。
6、初步诊断判断 7、后送 颅脑损伤患者在搬运中应用 衣服或沙袋固定头部，避免头部晃动。颅底骨折 病人耳鼻出血时转送途中采取侧卧位，将头部稍 垫高，毅力液体顺流，避免窒息死亡。已做气管 插管或气管切开者，应防止气管导管在车辆颠簸 时滑脱，途中注意保障呼吸机的使用，密切观察 神志、呼吸、血压变化。院前急救和转运过程中， 因避免头高足低位、过度搬动和剧烈咳嗽等，并 注意救护车的平稳行驶。
4、简单询问病史 如现场有知情人员，可详细 了解患者受伤情况，伤后有无昏迷、呕吐等。
颌面及颈部伤的院前急救
③.颌骨托起 上颌骨骨折块下坠造成窒息时， 可使用上颌托。
④.通气导管以上方法无效时，应使用口咽通气 管或鼻咽通气导管。
⑤.气管切开 情况紧急的严重通气障碍，应当立 即做气管插管或气管切开。
2、控制出血 通常藏用动脉压迫法或加压包 扎法暂时止血。鼻腔出血可采用鼻后孔填塞法。 除颈外动脉严重损伤可结扎外，一侧颈外静脉、 颈内静脉损伤严重而出血无法控制时，可在院前 急救时使用血管夹钳闭，在控制出血的同时保证 颈内动脉的供血，这在院前急救的实际操作中， 困难较大。总之对颌面及颈部伤的大出血，既要 有效止血，又要保证颅内供血不中断，困难远大 于其他部位的血管损伤 。
颅脑伤的院前急救
5、重点体格检查 注意生命体征，并 对神经系统和头部进行初步检查。神经系统检查 包括意识、瞳孔及眼球、肢体运动与感觉以及反 射的改变。头部检查要注意伤口、血肿的部位， 有无颅顶骨折，或眼眶淤血、脑脊液耳漏等颅底 骨折征象。
6、初步诊断判断 7、后送 颅脑损伤患者在搬运中应用 衣服或沙袋固定头部，避免头部晃动。颅底骨折 病人耳鼻出血时转送途中采取侧卧位，将头部稍 垫高，毅力液体顺流，避免窒息死亡。已做气管 插管或气管切开者，应防止气管导管在车辆颠簸 时滑脱，途中注意保障呼吸机的使用，密切观察 神志、呼吸、血压变化。院前急救和转运过程中， 因避免头高足低位、过度搬动和剧烈咳嗽等，并 注意救护车的平稳行驶。
创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法)ppt课件
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2
问题的提出：
先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的爱人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学 的重要组成部分，是开展应急医疗救援的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤员 时，第一步救援措施必然是快速地进行检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选 出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先 后顺序给予医疗急救和转运送院。
4、死亡—IV类：用黑色标识
确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重， 不具备治疗条件，即将死亡的伤员。
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六、伤情评估方法
完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类（初步评估）医疗分类（再次评 估）、伤员后送。
1、现场分类（初次检伤）。 初次检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和 转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。
（1）现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第一批进入现场 的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。
（2）采用ABCD模糊定性法，对每名伤员的分类时间为5-10秒。在整个检伤 分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行更 高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。
脉搏（P）：正常60~100次/分、有力
呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳
血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg
– 死 亡（黑色标识）
– 重 伤（红色标识）
– 中度伤（黄色标识）
– 轻 伤（绿或蓝色标识）
.
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必须遵循的救治顺序
1、重伤--I类：用红色标识
检伤分类ppt课件
呼吸（R）？ 是
10-30
受伤？
呼吸？ <10或>30 桡动脉无搏 末梢回流>2s
是 否 是
否
疏散 第三优先
死亡
第一优先
循环(P)？
桡动脉有搏 末梢回流<2s
是 意识(M)？
第二优先
9
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签（triage tag） 1.标签作用： • 提示危重级别； • 避免重复评估； • 跟踪伤员去向。
1.确保所的伤员都得到分检 2.首先关注垂危但有救的伤员 3.不断的走动，再分类
“Find the red and get it out” 4.勿在一个伤员处停留太久 5.做简单、不耗人力、可以稳定伤情的急救 6.隔离有明显感染的伤病员
14
突发公共卫生事件处理
检伤分类
1
2
检伤分类（triage）
先救谁？
3
一、检伤分类的基本理念
评估伤势的危急程度 建立优先救治的顺序 急危重症得到立即处置
有限的人力、物力、时间， 用于有存活希望的伤病员。
4
二、检伤分类的程序与方法
（一）确认伤病员救治的优先级别 1 有存活希望的危重伤员。 2 可暂缓治疗的严重伤员。 3 可自行走动的轻伤伤员。 0 死亡或濒死者。
10
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 2.标签要求： • 色彩鲜明 • 浅显易懂 • 国际通用
11
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 3.标签内容
12
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 4.配戴位置：衣服、手腕等明显醒目处。
我配戴的是红色 标签
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三、检伤分类的注意事项
10-30
受伤？
呼吸？ <10或>30 桡动脉无搏 末梢回流>2s
是 否 是
否
疏散 第三优先
死亡
第一优先
循环(P)？
桡动脉有搏 末梢回流<2s
是 意识(M)？
第二优先
9
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签（triage tag） 1.标签作用： • 提示危重级别； • 避免重复评估； • 跟踪伤员去向。
1.确保所的伤员都得到分检 2.首先关注垂危但有救的伤员 3.不断的走动，再分类
“Find the red and get it out” 4.勿在一个伤员处停留太久 5.做简单、不耗人力、可以稳定伤情的急救 6.隔离有明显感染的伤病员
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突发公共卫生事件处理
检伤分类
1
2
检伤分类（triage）
先救谁？
3
一、检伤分类的基本理念
评估伤势的危急程度 建立优先救治的顺序 急危重症得到立即处置
有限的人力、物力、时间， 用于有存活希望的伤病员。
4
二、检伤分类的程序与方法
（一）确认伤病员救治的优先级别 1 有存活希望的危重伤员。 2 可暂缓治疗的严重伤员。 3 可自行走动的轻伤伤员。 0 死亡或濒死者。
10
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 2.标签要求： • 色彩鲜明 • 浅显易懂 • 国际通用
11
二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 3.标签内容
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二、检伤分类的程序与方法
（三）配置分类标签 4.配戴位置：衣服、手腕等明显醒目处。
我配戴的是红色 标签
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三、检伤分类的注意事项
创伤急救知识创伤定义与分类病情评估急救与护理医疗培训课件PPT
创伤评分
1、创伤指数（TI）： 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和 神志等五方面进行评定。 总分越高，伤情越重。 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可。 10～16分为中度伤；≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增≥ 29分则80％在1周内死亡。
创伤评分
2、医院前分类指数（PHI）
⑥对意识清醒检查患处，对症处理。 ⑦保护现场。 ⑧恶性事故，统一指挥。 ⑨大批伤员，伤情分类。
常见意外伤的急救处置处置。
2、伤口的现场处理：
现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒。（注意不要让酒精进入伤 口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，快速转送 到医院进行清创及破伤风注射。
创伤的现场处置
1．迅速脱离危险环境。 2．保持呼吸道通畅。 3．维持循环稳定。 4．止血和伤口处理。 5．骨折固定。 6．封闭开放性气胸。 7．正确保存离断肢体：无菌敷料包裹放入洁净的塑料袋内，冰 块低温保存。 8．组织转送患者 ：根据轻重缓急有计划地进行。
常见意外伤的急救处置处置
1、交通事故
（1）交通事故致死主要原因 头部损伤、严重的复合伤、碾压伤。 （2）救护原则 ①紧急呼救、保护现场、转运伤员、电话120、110、122。 ②且勿立即移动伤者，除非环境危害（汽车着火、有爆炸可能） ③关闭引擎、固定车轮。 ④查看伤情，区别对待。 ⑤先救命，后治伤，呼吸心跳停止实行徒手心肺复苏术。
规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4～20分为重伤，死亡率16%，手术率为49.1%，腹腔穿透伤另 加4分。
创伤评分
创伤的现场检伤分类法课件
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
遗留功能障碍
15
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（3）重伤员
总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危
险，心跳呼吸可能随时骤停 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
因此，创伤的现场检伤分类具有十 分重要的医学意义，是应急预案的一个 核心手段和实质内容；检伤分类方法要 尽量简单、准确，能够对伤情程度做出 快速评估。本人参考有关文献并结合个 人见解，现着重就院前检伤供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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2、必须遵循的救治顺序
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
遗留功能障碍
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（3）重伤员
总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危
险，心跳呼吸可能随时骤停 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
因此，创伤的现场检伤分类具有十 分重要的医学意义，是应急预案的一个 核心手段和实质内容；检伤分类方法要 尽量简单、准确，能够对伤情程度做出 快速评估。本人参考有关文献并结合个 人见解，现着重就院前检伤供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、必须遵循的救治顺序
外伤的现场检伤分类法(1)
外伤的现场检伤分类法(1)外伤的现场检伤是医学学科中的一个重要分支，主要针对突发外伤事件中的伤者，通过对伤者现场检测、分类、以及初步救治，提高伤者的生存率和恢复率，降低伤残率和死亡率。
外伤的现场检伤分类法是医生执行现役医疗服务的基本工具之一，落实此分类法可以将事先的“半个医生”作用发挥到极致。
分类法一：按病情严重性分类。
这一分类法是按伤害部位的严重程度先后顺序进行分类，首先诊治危及生命的伤势，如心脏骤停、Ⅳ度心肺复苏等，其次诊治危及器官的伤势，如中枢神经系统创伤、重度烧伤等，并依次下降。
分类法二：按损伤器官及部位分类。
这一分类方法是根据受到伤害的器官及部位进行分类，包括头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等多个部位，而每个部位的伤势应该独立、全面，及时救治。
分类法三：按伤口类型分类。
这一分类方法是根据伤口类型进行分类，主要包括切割伤、挫裂伤、烧伤、腐蚀伤、穿刺伤、枪支伤等，需结合各类伤口的特点进行分类和治疗。
分类法四：按伤员状态分类。
这一分类方法是根据伤员的意识状态、心理状况和生理指标进行分类，如呼吸、血压、血氧值等，从而判断出伤者的急诊优先级和处理方案。
分类法五：按所在环境分类。
这一分类方法是根据伤者所处的环境特点进行分类，包括户外、灾难现场、交通事故等多种情况，需要根据环境特点与伤情特点结合进行有效的紧急处理。
综上所述，外伤的现场检伤分类法是医学服务的基础性工具之一，能遵循分类法，提供精准的应急处理方案，将伤者的生命安全最大可能保护，减少各级医疗资源浪费。
因此，必须要加强相关的培训和现场演练，将分类法真正落地，为民众服务，更好的完成现役医疗服务。
伤口的分类及处理 ppt课件
▪ 4、固定：不仅骨折时需要固定，开放伤口的有效 固定可以防止再出血，减轻疼痛，预防神经、血 管的二次损伤
伤口的分类及处理
伤口的分类及处理
▪ 一、伤口定义： ▪ 伤口就是因物理、机械或热力等外界因素造成人
体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏。
▪ 二、分类 ▪ 1、按伤口的临床特征： 1）擦伤：体表与致伤物
摩擦产生，其主要特征 为：表皮剥脱、血痕、 渗血。局部有疼痛，有 轻度炎症。
伤口的分类及处理
▪ 2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮 下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性， 撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。
血细胞进入组织间隙，（白细胞 ，单核细胞血管外
变成巨噬细胞）
▪ 临床出现：红、肿、热、痛。肥大细胞脱颗粒 （红、肿），组织压力、缓激肽（痛）。48-72h达高 峰。
伤口的分类及处理 ▪ 1、炎症对人体的积极作用
1)白细胞在补体免疫球蛋白作用下杀灭细菌,巨噬细 胞清除碎片及异物 2)纤维蛋白原转变为纤维蛋白填充伤口。上述情况持 续3—5天。
3）切伤：刃器切割体表所致创伤,其主要特征 为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时 大血管、肌肉、神经可被切断。
伤口的分类及处理
▪ 砍伤：较重的刃器砍割 体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤 口炎症反应较重。
Байду номын сангаас
伤口的分类及处理 4）刺伤：尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤 口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤 口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。 2、按致伤部位： 1）颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤 背部伤、骨盆（阴臀部）伤、上肢伤、下肢伤
▪ 代偿性抗炎反应综合征（免疫麻痹）（CARS）：
伤口的分类及处理
伤口的分类及处理
▪ 一、伤口定义： ▪ 伤口就是因物理、机械或热力等外界因素造成人
体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏。
▪ 二、分类 ▪ 1、按伤口的临床特征： 1）擦伤：体表与致伤物
摩擦产生，其主要特征 为：表皮剥脱、血痕、 渗血。局部有疼痛，有 轻度炎症。
伤口的分类及处理
▪ 2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮 下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性， 撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。
血细胞进入组织间隙，（白细胞 ，单核细胞血管外
变成巨噬细胞）
▪ 临床出现：红、肿、热、痛。肥大细胞脱颗粒 （红、肿），组织压力、缓激肽（痛）。48-72h达高 峰。
伤口的分类及处理 ▪ 1、炎症对人体的积极作用
1)白细胞在补体免疫球蛋白作用下杀灭细菌,巨噬细 胞清除碎片及异物 2)纤维蛋白原转变为纤维蛋白填充伤口。上述情况持 续3—5天。
3）切伤：刃器切割体表所致创伤,其主要特征 为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时 大血管、肌肉、神经可被切断。
伤口的分类及处理
▪ 砍伤：较重的刃器砍割 体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤 口炎症反应较重。
Байду номын сангаас
伤口的分类及处理 4）刺伤：尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤 口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤 口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。 2、按致伤部位： 1）颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤 背部伤、骨盆（阴臀部）伤、上肢伤、下肢伤
▪ 代偿性抗炎反应综合征（免疫麻痹）（CARS）：
外伤的现场检伤分类法
9
重伤员
–约占总伤员数的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立 即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
10
中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重
作者
选取参数
检验结果
（5个参数英文 字头的缩写） 儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
生命体征 灵敏度82% Gormican 胸腹部伤势 特异度86% Clemmer 运动语言反应 总体评价： 共计5项 评分较复杂 儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项 灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童
（86~99 mmHg）
10.0 ~ 11.33
（75~85 mmHg）
<9.86（74mmHg） 2、脉 搏 （次/分）
51 ~ 119 >120 <50
0 3 5
30
续前
3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 >30 缓慢 <10 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 胸或腹部穿通伤 无 有 0 3 5 0 3 5 0 4
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现场必须遵循的救治顺序
第一优先
重伤员
其次优先
稍后处理 最后处理
中度伤员
轻伤员 死亡遗体
13
四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
重伤员
–约占总伤员数的 20% ~ 25% –重要脏器或部位的严重损伤 –重要生命体征出现明显异常 –有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 –常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立 即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) –治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
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中度伤
–约占总伤员数的 25% ~ 35% –伤情介于重伤与轻伤之间 –重要生命体征有异常改变，但不严重
作者
选取参数
检验结果
（5个参数英文 字头的缩写） 儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
生命体征 灵敏度82% Gormican 胸腹部伤势 特异度86% Clemmer 运动语言反应 总体评价： 共计5项 评分较复杂 儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项 灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童
（86~99 mmHg）
10.0 ~ 11.33
（75~85 mmHg）
<9.86（74mmHg） 2、脉 搏 （次/分）
51 ~ 119 >120 <50
0 3 5
30
续前
3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 >30 缓慢 <10 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 胸或腹部穿通伤 无 有 0 3 5 0 3 5 0 4
12
现场必须遵循的救治顺序
第一优先
重伤员
其次优先
稍后处理 最后处理
中度伤员
轻伤员 死亡遗体
13
四、分类判断伤情的依据参数
一般情况：
如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等
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• 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的 伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不 紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而 提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改 善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对 伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个 全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关 部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现
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因此，创伤的现场检伤分类具有十分重 要的医学意义，是应急预案的一个核心手段和 实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确， 能够对伤情程度做出快速评估。本人参考有关 文献并结合个人见解，现着重就院前检伤分类 的概念与方法学评述如下：
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演讲目录
一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法——ABCD法 六、院前定量评分法——PHI法 七、检伤分类的标识和现场登记
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（2）中度伤
• 总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% • 伤情介于重伤与轻伤之间 • 伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不
稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险 • 但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停 • 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 • 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能遗留功能
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一、现场检伤分类的目的
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• 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是 有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十 分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃 上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽 快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来， 争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重 伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由 于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危 险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处 理。
障碍
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（3）重伤员
• 总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% • 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 • 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳
呼吸可能随时骤停 • 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，
也不适宜立即转院 (但可在医疗监护的条件下从灾 难现场紧急后送) • 因此，重伤员需要得到优先救治 • 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废
创伤的现场检伤分类法
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为什么要进行检伤分类？
• 当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场 成百上千甚至更多人的伤亡
• 而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤 其在事发初期只有几个医生护士
• 那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？
请问，你先救谁呢？！
先救谁呢？先救谁呢······
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问题的提出：
• 先救你的亲戚? • 先救你的朋友? • 先救你的情人? • 谁在你面前就先救谁？ • 刚好逮着谁就先救谁？ • 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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3
问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要 组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当 医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施 必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤 亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
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（4）死亡
• 总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% • 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重
伤员如得不到及时救治就会死亡 • 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持
续呈一条直线 • 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场
一直无人进行现场心肺复苏 • 或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位
伤亡数 是否增加
不再增加
一般不增加
有可能增加
肯定增加
• 对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应 该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受 伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级， 决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医 院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并 且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤 情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往 要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检 伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时
场增援。
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附、划分灾害事件等级的国家标准（最新）
事件
等级
一般事件
（Ⅵ级）
较大事件
（Ⅲ级）
重大事件
（Ⅱ级）
特大事件
（Ⅰ级）
一次伤亡 人数
伤亡10人以上 （死亡＞1人） 伤亡30人以上 （死亡＞3人） 伤亡50人以上 （死亡＞5人） 伤亡100人以上 （死亡＞10人）
发展 趋势
无
一般无
可能有、 范围跨市 肯定有、 范围跨省
间。PPT学习交流11二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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1、检伤分类的等级和标识
• 按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四 个等级、使用统一标识：
• 死 亡（黑色标识） • 重 伤（红色标识） • 中度伤（黄色标识） • 轻 伤（绿或蓝色标识）
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2、必须遵循的救治顺序
粉碎性破裂、断离甚至焚毁
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• 符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡
• 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性 丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成 功
• 第一优先 重伤员
• 其次优先 • 延期处理
中度伤员 轻伤员
• 最后处理 死亡遗体
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（1）轻伤员
• 比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% • 伤员的重要部位和脏器均未受损伤 • 无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折 • 伤员的全部生命体征稳定，无异常改变 • 不会有生命危险，预后很好 • 因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理 • 一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症。
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注意
• 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也 不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多 人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限 医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身 上，以更好利用急救资源并取得实际效果。