甲状腺危象病人的护理PPT课件
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甲状腺危象观察与护理PPT课件
规律作息时间
指导患者养成规律的作息时间，尽量避免熬夜、赖床等不良习惯， 有利于改善睡眠质量。
生活质量评估工具介绍
生活质量评估量表
介绍常用的生活质量评 估量表，如SF-36、 QOL-BREF等，帮助患 者了解自身生活质量状 况。
心理状况评估工具
介绍心理状况评估工具 ，如焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表 （SDS）等，帮助患者 及时发现并处理心理问 题。
护理人员在药物治疗过程中应给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者及其家属详细解释药物治疗的目的 、方法和注意事项，提高其对药物治疗的 认识和重视程度。
与患者建立良好的护患关系，增强患者对 护理人员的信任感，从而提高其用药依从 性。
督促与监督
鉴别诊断
需与高热、心脑血管意外、糖尿病酮 症酸中毒等疾病进行鉴别。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象病情凶险，病死率高。经及时有效治疗，部分患者可转危为安。
影响因素
患者年龄、基础疾病、并发症、治疗时机和方案等均会影响预后。
02 观察要点与方法
生命体征监测
体温
持续监测患者体温，甲 状腺危象时体温可迅速
心力衰竭
密切观察患者心功能变化，及时 发现并处理心力衰竭症状，如端
坐呼吸、水肿等。
昏迷
定期评估患者意识状态，发现昏迷 症状及时报告医生并配合处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，发现异常及 时处理，避免电解质紊乱引起的严 重后果。
患者心理支持与健康教育
心理支持
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理支持和疏导 。
指导患者养成规律的作息时间，尽量避免熬夜、赖床等不良习惯， 有利于改善睡眠质量。
生活质量评估工具介绍
生活质量评估量表
介绍常用的生活质量评 估量表，如SF-36、 QOL-BREF等，帮助患 者了解自身生活质量状 况。
心理状况评估工具
介绍心理状况评估工具 ，如焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表 （SDS）等，帮助患者 及时发现并处理心理问 题。
护理人员在药物治疗过程中应给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者及其家属详细解释药物治疗的目的 、方法和注意事项，提高其对药物治疗的 认识和重视程度。
与患者建立良好的护患关系，增强患者对 护理人员的信任感，从而提高其用药依从 性。
督促与监督
鉴别诊断
需与高热、心脑血管意外、糖尿病酮 症酸中毒等疾病进行鉴别。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象病情凶险，病死率高。经及时有效治疗，部分患者可转危为安。
影响因素
患者年龄、基础疾病、并发症、治疗时机和方案等均会影响预后。
02 观察要点与方法
生命体征监测
体温
持续监测患者体温，甲 状腺危象时体温可迅速
心力衰竭
密切观察患者心功能变化，及时 发现并处理心力衰竭症状，如端
坐呼吸、水肿等。
昏迷
定期评估患者意识状态，发现昏迷 症状及时报告医生并配合处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，发现异常及 时处理，避免电解质紊乱引起的严 重后果。
患者心理支持与健康教育
心理支持
加强与患者的沟通交流，了解其心理需求和困扰，给予针对性的心理支持和疏导 。
《甲状腺危象》课件
高热可能导致患者出 现脱水、虚脱、意识 障碍等症状。
患者可能出现持续高 热或反复发热，使用 常规退热药物往往难 以控制。
心血管系统症状
甲状腺危象时，心血管系统的症 状主要表现为心率加快、心悸、
心律不齐等。
患者可能出现血压升高或降低， 严重时可能出现心衰、休克等严
重后果。
心率加快可能导致心脏负担加重 ，增加心肌缺血和心脏疾病的风
使用抗甲状腺药物抑制甲 状腺激素的合成和释放， 如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑 。
β受体拮抗剂
使用β受体拮抗剂降低甲状 腺激素对心脏的兴奋作用 ，如普萘洛尔。
糖皮质激素
在必要时使用糖皮质激素 缓解炎症和免疫反应，如 泼尼松。
其他治疗手段
手术治疗
在紧急情况下，如甲状腺肿大压迫气 管导致呼吸困难，可考虑手术治疗。
ABCD
治疗及时性
早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。延 迟治疗可能会增加并发症和死亡风险。
个体差异
年龄、性别、遗传因素等个体差异也可能影响甲 状腺危象的预后。
疗，大多数甲状腺危象患者的病情可以得到缓解。
康复指导
在病情缓解后，患者应接受康复指导，包括调整生活方式、饮食习惯 等，以促进康复。
定期随访
为了监测病情变化和及时发现复发迹象，患者应定期接受随访。医生 会根据患者的具体情况制定随访计划。
预防措施
预防甲状腺危象的再次发生对于患者来说至关重要。患者应遵循医生 的建议，采取必要的预防措施，如避免诱发因素、合理饮食等。
THANKS
详细描述
甲状腺危象在临床中较为罕见，但病情严重。该病多发生于甲状腺功能亢进症患者，尤其是未经治疗 或治疗不当的患者。此外，还可能在一些特定情况下发生，如甲状腺手术、131I治疗等。甲状腺危象 的发病率和死亡率较高，需要引起临床重视。
甲状腺危象的处理PPT参考课件
2020/1/9
6
4 发病机制
• 肾上腺素能的活力增加：甲亢的许多表现是由于血中甲状腺激素 增多，使儿茶酚胺的作用增强所致，甲亢危象时产热过多是通过 增加儿茶酚胺使脂肪分解。
• 甲状腺素在肝中清除降低。
2020/1/9
7
5 临床特点
• 体温升高：高热，体温常›39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可 汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是特征表现。
•抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1~2小时后加用复方碘溶液，首 次30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。或碘化钠静滴。
2020/14转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合： （1）PTU。 （2）β-受体阻滞剂：心得安30~50mg q96 h~q8 h； （3）碘剂。 （4）糖皮质激素（氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水静
滴q96 h~q8 h）抑制外周组织T4转换为T3、阻滞TH释放、降低周围 组织对TH的反应、增强机体的应激能力。
• 降低血TH浓度：以上常规治疗效果不好时，可采用血液透析、腹 膜透析或血浆置换。
2020/1/9
15
9.1 主要措施
• 保护机体脏器，防止功能衰竭。
• 支持治疗：监护心、脑、肾，维持水、电解质、酸碱平衡、补充 葡萄糖、维生素等。对症治疗：吸氧、防治感染，积极治疗合并 症和并发症。
2020/1/9
2
2 发生率
• 甲亢危象一般占住院病人的1%~2%，近年来已很少发生，但死亡 率很高。
• 可发生于任何年龄，女性多于男性，甲亢危象在老年人较多见。
2020/1/9
3
3 发病诱因
• 感染：常见。主要是上呼吸道感染，支气管肺炎，其次是胃肠道 和尿路感染，败血症，其他如皮肤感染等。
甲状腺危象的处理ppt课件
2 发生率
甲亢危象一般占住院病人的1%~2%，近年来已很少发 生，但死亡率很高。
可发生于任何年龄，女性多于男性，甲亢危象在老 年人较多见。
3 发病诱因
感染：常见。主要是上呼吸道感染，支气管肺炎，其次 是胃肠道和尿路感染，败血症，其他如皮肤感染等。
手术：甲亢病人在手术后4~6小时内发生危象者，要考 虑危象与手术有关，在16小时以后出现，需要寻找感染 病灶或其他原因。 手术引起甲亢危象原因： （1）甲亢未控制而行手术； （2）术中释放甲状腺激素：手术本身的应激、手术挤
控制甲状腺激素合成：首选PTU，首次600mg口服或 经胃管注入，若无PTU可用MM60mg。 继用PTU200mg或MM20mg tid，症状减轻后改为一
般治疗剂量。
抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1~2小时后加用复方 碘溶液，首次30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。或碘
9.1 主要措施
9.2 护理
绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦 躁病人，可给予镇静剂。
高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml~3000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮 食。
9.2 护理
做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心等。
对于甲亢病情重或甲状腺肿明显的患者先用抗甲状腺药物 控制，等病情稳定后再行碘治疗。
术前准备要充足，并做好甲亢危象的抢救准备。
积极防治感染。
电解质紊乱。
淡漠型甲亢危象：罕见，少部分中老年病人表现为 神智淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、 心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。
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搐、舌红苔黄、脉弦数 • 治法：泻火解毒、清心平肝 • 例方：清瘟败毒饮
.
27
【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 • 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 • 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 • 紫雪丹2支，口服或鼻饲 • 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲
.
15
【活跃型危象的临床表现】
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现
为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，
烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，
可出现严重失水，部分可有黄疸
2w
.
23
【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
.
24
【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
和酸碱平衡紊乱
.
20
【甲状腺危象的治疗】
.
21
【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg
po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控
制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
.
25
【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量
及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关
键 • 一旦发生则急需抢救
.
26
【甲状腺危象的中医治疗】
1、肝阳暴张，心火亢盛型 • 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
.
13
【临床表现】
.
14
【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理
• 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
.
16
【淡漠型危象的临床表现】
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，
嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
.
17
【鉴别诊断】
.
18
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如
.
28
【甲状腺危象的中医治疗】
2、阴竭阳脱，心力衰竭型 • 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗
出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、 昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 • 治法：益气养阴、回阳固脱 • 例方：生脉散合四逆汤
.
29
【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴 • 参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴 • 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴
.
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 概述】
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
.
5
【 概述】
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
甲状腺危象病人的护理
李丽
.
1
【解剖结构示意图】
.
2
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
.
贮存 释放
3
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH) (TSH)
果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
.
19
【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制
TH释放，与PTU同时应用 • 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质
.
30
【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。
• 一般治疗：
• ①全身支持疗法： • 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸
碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。
.
22
【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～
3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过
凶险，死亡率20~30%
.
6
【病因】
.
7
【诱因】
.
8
【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
.
9
【诊断依据】
.
10
【辅助检查】
.
11
【体格检查】
.
12
【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
• ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。
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【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴 • 双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴 • 醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴 • 紫雪丹2支，口服或鼻饲 • 安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲
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【活跃型危象的临床表现】
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现
为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，
烦躁，幻觉，谵妄，昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，
可出现严重失水，部分可有黄疸
2w
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【甲状腺危象的治疗】
三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 • 普奈洛尔20 ～ 80mg，q4 ～ 6h po • 利血平口服或肌注1 ～ 2mg/次，q4 ～ 6h • 可能引起意识障碍
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【甲状腺危象的治疗】
四、合理应用肾上腺糖皮质激素 • 可的松50mg po q8h • 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d，好转后减量至停用 • 需注意防止二重感染
和酸碱平衡紊乱
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【甲状腺危象的治疗】
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【甲状腺危象的治疗】
一、抑制甲状腺素合成 • 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg
po tid • 或他巴唑 60 ～ 120mg/d，3 ～ 4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24h以后下降50%，症状控
制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
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【甲状腺危象的治疗】
五、对症支持治疗 • 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量
及维生素，积极控制诱因及原发病 • 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关
键 • 一旦发生则急需抢救
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【甲状腺危象的中医治疗】
1、肝阳暴张，心火亢盛型 • 主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽
与发热不相对应
大汗淋漓
神志障碍，躁动， 昏迷
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13
【临床表现】
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【危象先兆的临床表现】
• 危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处 理
• 危象先兆的临床表现： （1）体温在38 ～ 39℃之间 （2）心率在120 ～ 159次/分，可有心律不齐 （3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力 （4）多汗 （5）焦虑、烦躁不安、危机预感
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【淡漠型危象的临床表现】
• 以上症状与体征不明显 • 可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，
嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干 燥冰冷，心率增加不明显 • 最后昏迷
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【鉴别诊断】
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18
【甲状腺危象的防治】
• 甲状腺危象的预防 • 及时诊断及治疗 • 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如
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【甲状腺危象的中医治疗】
2、阴竭阳脱，心力衰竭型 • 主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗
出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍白、 昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根 • 治法：益气养阴、回阳固脱 • 例方：生脉散合四逆汤
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【甲状腺危象的中医治疗】
应急措施： • 参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴 • 参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴 • 丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴
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4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 概述】
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和
甲 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid 亢 hormone,TH）,而导致的以高代谢为主
要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
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5
【 概述】
甲状腺 功能亢 进危象
是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征
甲状腺危象病人的护理
李丽
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1
【解剖结构示意图】
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2
【甲状腺激素合成、贮存、释放】
胃肠I-
活化
血液I- I过氧
摄取 化酶
碘化
I+
Tyr TG
MIT 耦联 DIT 过氧
化酶
MIT DIT
2DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
T3
水解酶
T4
活化
合成
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贮存 释放
3
【 甲状腺激素分泌的调节 】
(TRH) (TSH)
果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危 象 • 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时， 尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危 象
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【甲状腺危象的防治】
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制
TH释放，与PTU同时应用 • 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质
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【甲状腺危象的护理】
• 严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。
• 一般治疗：
• ①全身支持疗法： • 补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸
碱平衡。 • 心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。 • 肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。
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【甲状腺危象的治疗】
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～
3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过
凶险，死亡率20~30%
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【病因】
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【诱因】
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【发病机理】
大量甲状腺激 素释放入血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
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【诊断依据】
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【辅助检查】
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【体格检查】
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【临床特点】
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心、呕吐、腹泻， 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑
• ⑵紧急处理 • 1）降低甲状腺激素浓度： • ①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 • ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液 • ③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。