心电图的基本知识

心电活动产生的基本过程

除极化——一端的细 胞膜受到一定程度的 刺激，对离子的通透 性发生改变，引起膜 内外离子的流动，使 膜外变负，膜内变正。
+ + + + - + Na + + -
+ + + + + + + - - - - - - + + + + + + + - - - - - - + + - + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + - - - - - - +

注意：心电图不是万能的！！
心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
教学目标
了解心电图的概念和临床意义 了解心电原理和心电向量的概念 说出十二导联的组成 说出胸前导联的安放位置 能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义 能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解 其意义 能描述窦性心律的特点，并准确判断 掌握正常心电图各波形的特点和正常值 熟练运用心电图的读图方法和步骤

心电发生的原理和心电向量的概念
Principles and Conceptions
护理学院临床护理教研室
心室肌动作电位
心 室 肌 细 胞 动 作 电 位 图 心 电 图
心电活动产生的基本过程
静息状态
—— 心肌细胞膜外具 正电荷，膜内具 负电荷，两侧保 持平衡，无电位 变化。
+ + +
+ + + + + + + - - - - - - K+ - + - - - - - - + + + + + + +

+
-
复极方向
-
+
+
-
除极方向
复极方向
电偶方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
心脏电位强度的相关因素
与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度 有关，夹角越大，电位越弱

心电向量
向量
物理学上用来表明既有数量大小，又有方向
性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。
时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、 过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌 梗塞
J点
QRS波群的终末部分与
电偶：电源、电穴 电偶的方向:电偶正极所 指的方向
除极方向
电源在前，电穴在后
电偶方向
心电活动产生的基本过程

复极化——心肌细胞 完成除极后，经多种 离子后续移动及离子 泵的耗能调整，使心 肌细胞恢复到细胞膜 外呈正电荷，膜内呈 负电荷，恢复到静息 电位水平。
+ + + + - + + -
+ + + + + + + - - - - - - + + + + + + + - - - - - - + + - + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + - - - - - - + -
P-R间期
正常成人P-R间 期为0.12 ~ 0.20s之间 测定P-R间期应 选择P波最宽， QRS波群起点 清楚，最好有q 波的导联，一 般选择Ⅱ导联

QRS波群

时间

一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3 导联中测量 正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。 儿童0.04～0.08s
面照射一物体时， 该物体在这个平面 上的投影图象。
平面心电向量图
二次投影与心电图的形成
归纳
平 面 心 电 向 量 环 第 二 次 投 影
立 体 心 电 向 量 环 第 一 次 投 影 瞬 时 综 合 心 电 向 量
心 电 图
心 电 向 量
Leabharlann Baidu电 偶
心 肌 细 胞 极 化
导联系统
Lead System

时间、电压的测量
纵坐标代表电压 lmV 的 定 标 电 压 ， 正好能将心电记 录器上的描笔上 下移动l0mm 一 小 格 为 lmm， 相 当 于 0 . 1 mV 的 电位差 5 小 格 为 5 mm， 相当于0.5mV。

心电图各波段组成、命名和意义

3个波

P波 QRS波 T波 P—R段 ST段 P—R间期 Q—T间期
P波
方向：Ι 、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒 置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：<0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸 导联不超过0.2 mV。

P波

P波的振幅和宽度超过 正常范围即为异常， 表示心房肥大或房内 传导阻滞。 P波在avR导联直立， Ⅱ、avF导联倒置，称 为逆行型P波，表示冲 动起源于房室交界区。

2个段


2个间期

各波时距的测量
自波形起点的内缘开 始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下 缘开始上升处量到终 点 向下的波则从基线上 缘开始下降处量到终 点

心率的测量
测量若干个（5个以
上）P—P或R—R 间隔，求平均数 用下列公式计算出 心率
心率（次／分）= 60 P—P或R—R(s)
锁 骨 腋 腋 中 前 中 线 线 线
V1
V2
V3 V V V6 4 5
胸导联
V1、 V2导联面对右
室壁，V5、V6导联 面对左室壁，V3、 V4介于两者之间。
图形
胸导联的导联轴
心电图的测量方法
时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测
时间、电压的测量
心电图记录纸是 一种1mm X 1mm的方格坐标 记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm 相当于0.04s，5 小格为0.2s。
加压单极肢体导联

Gold-berger提出在 描记某一肢体的单极 导联心电图时，将该 肢体与中心电端相连 接的高电阻断开，这 样就可使心电图波形 的振幅增加50％，这 种导联方式称为加压 单极肢体导联
图形
导联轴

某一导联正负电极 之间假想的联线， 称为该导联的导联 轴
爱因托芬三角学说 标准导联的导联轴 可以画一个等边三角 形来表示

QRS波群
波形和振幅
胸导联
形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导 联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联 中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R 波的1／4，宽度不超过0.04s；R波， RVl<0.7 ~1.0mV，RV5<2.5mV；S波， V1的R/S<1，V5的R／S>1。
间期的测量
P-R间期 Q-T间期
各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
平均心电轴的检测和意义
平均心电轴：将心 房除极，心室除极 与复极过程中产生 的多个瞬间综合心 电向量，各自再综 合成一个主轴向量 平均心电轴的偏移 方向：额面QRS平 均电轴与心电图Ⅰ 导联正侧段所构成 的角度
心电图的基本知识
Electrocardiogram
护理学院临床护理教研室
心电图
是利用心电图
机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。
心电图图形
心电图的临床意义
对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠 和实用方法 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解 质紊乱等诊断 可提示心脏房室肥大 用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查 等以及航天、登山运动员的心脏情况
六轴系统
胸导联
亦是一种单极导联，
把探查电极放置在胸 前的一定部位，这就 是单极胸导联
导联位置



Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4： 左 锁 骨 中 线 第 五 肋 间 V5： 左 腋 前 线 与 V4 同 一 水平 V6： 左 腋 中 线 与 V4 同 一 水平

临床意义
心电轴达+90+110º 之间，则称为“电轴 轻度右偏”，见于正 常垂位心、右心室肥 大等； 电轴>+110º为“电轴 右偏”，见于左后分 支阻滞、重症右心室 肥大、部分右心室流 出道增大等。

顺钟向转位
心脏沿其长轴（自 心底部至心尖）作 顺钟向（自心尖观 察）放置时，使右 心室向左移 左心室则相应地被 转向后，故自V1 至V4，甚至V5V6 均示右心室外膜rs 波形 明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚

QRS波群
时间>0.12s，表示室内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或
Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每 个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超 过0.8mv，称为低电压，常见于心包积 液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人
Q波
正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，

检测方法
根据主波方向估测 振幅法
根据主波方向估测
振幅法
临床意义
平均心电轴正常人可 变动于0º 90º 之间 心电轴在0º -30º 之间 者为“电轴轻度左 偏”，-30º -90º 为电 轴左偏，见于横位心 （肥胖体型、晚期妊 娠及重症腹水等）、 左心室肥大、左前分 支阻滞等。
QRS波群
波形和振幅
肢导联
形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中， 呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、 rSr‘或Qr型。 振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 ~ 1.5mV之间，其中RaVR<0.5mV， RaVL<1.2mV，RaVF<2.OmV，RI<1.5mV。

逆钟向转位



心脏绕其长轴作逆钟 向旋转时，使左心室 向前向右移，右心室 被转向后，故V3、V4 呈现左心室外膜qr 波 型。 显著逆钟向转位时， V2也呈现qr 型，需加 做V2r 或V4R才能显示 出右心室外膜的波型 显著逆钟向转位多见 左心室肥厚。
正常心电图各波形成的特点及正常值
护理学院临床护理教研室
中心电端(零电位）

Wilson提出把左上 肢，右上肢和左下肢 的三个电位各通过 5000欧姆高电阻， 用导线连接在一点， 称为中心电端 理论和实践均证明， 中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定， 接近于零
单极肢体导联

将心电图机的负极 与中心电端连接， 探查电极在连接在 人体的左上肢，右 上肢或左下肢，分 别得出左上肢单极 导联（VL）、右上 肢单极导联（VR） 和左下肢单极导联 （VF）
护理学院临床护理教研室
心电图导联
将电极置于人体
的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联
分类
电极与心脏关系而言可分为
直接导联 半直接导联
间接导联
电极与心脏电位的关系而言可分为
单极导联 双极导联
标准导联
亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间
的电位差
位置
Ⅰ导联：左上
肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连
位置
Ⅱ导联：左下
肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连
位置
Ⅲ导联：将左
下肢与心电图 机的正极端相 连，左上肢电 极与负极端相 联
图形
单极导联

单极导联：心电图机的负极接在中心电端上 （无干电极），把探查电极接在人体任一点上， 就可以测得该点的电位变化。
心电向量
由心脏所产生的心电位变化不仅具有量
值，而且还具有方向性，故称心电向量。 综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理。
合成方法
瞬时综合心电向量
代表一瞬间无数
心肌细胞电活动 的总合情况。
心电向量环
P向量环 QRS环 T环
立体空间向量环
立体空间向量环
投影
当光线垂直于某一
复极方向
电穴在前，电源在后
电偶方向
方向问题
单个细胞：
除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反
整个心脏：
除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜
除极方向与电流的关系
+
除极方向
复极方向与电流的关系
背离复极方向的 电极处可测得正 向的心电位变化 （波形向上） 对 向 复 极 方 向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）