护理常规操作规程核心制度持续改进及流程

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护理管理与质量持续改进 (1)

第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评审要点5.1.1 院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。

5.1.1.1有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。

【C】1.有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。

2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。

【B】符合“C”,并落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。

【A】符合“B”,并护理管理体系有效运行。

5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。

2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【B】符合“C”,并有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。

【A】符合“B”,并有对规划和计划落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。

5.1.2 执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。

5.1.2.1执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系。

【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行三级(医院-科室-病区)护理管理。

【B】符合“C”,并三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系完善,有效运行。

【A】符合“B”,并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。

5.1.2.2按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。

【C】1.按照《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。

2.依法执行护理人员准入管理。

【B】符合“C”,并主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查【A】符合“B”,并对落实情况进行追踪与成效评价,有持续改进。

5.1.3 实施护理人员分级管理,病房实施责任制整体护理工作模式,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。

完整版十八项护理核心制度

2.标准执行：加强护理标准的培训和推广，确保标准在临床护理工作中的贯彻执行。
二十五、护理国际交流与合作制度
1.国际交流：积极参与国际护理学术交流，引进国外先进的护理理念和技术。
2.合作项目：开展国际合作项目，提升医院护理学科的国际影响力。
二十六、护理信息化平台建设制度
1.平台建设：加大护理信息化平台建设投入，提高护理信息化水平。
2.改进评估：定期对改进计划的实施情况进行评估，确保改进措施落实到位。
十九、护理绩效评估制度
1.绩效指标：建立科学合理的护理绩效评估指标体系，包括护理质量、患者满意度、工作量等。
2.绩效考核：定期对护理人员进行绩效考核，根据考核结果实施奖惩，激发工作积极性。
二十、护理职业发展规划制度
1.职业培训：为护理人员提供职业发展培训，包括专业技能、管理能力等方面。
二、护理安全管理制度
1.患者身份识别：严格执行患者身份识别制度，确保各项护理操作准确无误。
2.预防跌倒、坠床：加强患者安全教育，制定预防跌倒、坠床的措施，降低护理风险。
3.药物安全管理：规范药物使用、储存、分发、废弃等环节，确保患者用药安全。
三、护理交接班制度
1.交接班内容：详细记录患者病情、治疗、护理措施及注意事项，确保交接班信息准确无误。
2.应急演练：定期开展应急演练，确保应急预案的实用性。
十一、患者教育制度
1.健康教育：根据患者病情，制定个性化的健康教育计划，提高患者自我管理能力。
2.教育方式：采用多种形式，如一对一指导、健康讲座、宣传册等，增强患者及家属的健康意识。
十二、护理档案管理制度
1.档案建立：为每位患者建立完整的护理档案，包括护理记录、治疗过程、病情变化等。
2.评价方法：采用定性与定量相结合的评价方法，对护理服务质量进行持续监测和评价。

护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程

护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程1护理常规、操作规程、核心制度落实状况1.护理部及各临床科室应至少每2 年修订一次医院及科室现行的护理治理规章制度、护理常规和技术操作规程。

2.所制定和修订的规章制度、操作规程等必需符合当前国家的相关治理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、提高工作效率和工作质量，具备肯定的专业领域的前沿性，符合我院的实际状况，可操作性强。

3.制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质量治理委员会审核后，履行试行-修改-批准-培训-执行的程序，由护理部主任报请院领导批准后执行。

4.变更程序：4.1对现有制度、操作常规的自我完善和补充。

4.2对消灭的工作，需要制定的制度或操作规程。

4.3将修改的或制定的制度、操作规程提交护理质量治理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。

4.4制度、操作常规变更后或制定的，应当设臵3-6 个月的试行期，经过可行性再评价前方可正式列入实施。

4.5制度、操作常规变更或定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。

5.变更后的制度、操作常规应准时通知相关科室与人员，在认真组织培训与学习的根底上在执行。

6.重大制度、操作常规变更要多部门做好协调，保持全都性，并向全院通报。

7.护理部及临床各科室必需定期对现行及修订后的制度的执行状况进展追踪与评价，以期到达持续改进的成效。

护理文件修订流程现有制度、操作常规的自我完善和补充制定、修订相关制度提交护理质量治理委员会审核试行期3-6 个月组织培训、学习、执行护理分级制度及标准1综合医院分级护理指导原则〔试行〕第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，标准临床分级护理及护理效劳内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。

其次条分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力量，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

护理质量整改措施

护理质量整改措施篇一：护理质量持续改进措施护理质量持续改进措施1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，规范执业行为。

结合医院实际情况建立完善的护理管理组织体系，及时修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证实施，完善相应的监督与协调机制。

2、组织护士认真学习与职业相关的法律、法规以及护理核心制度。

规范护士执业行为，严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。

3、加强对护理文书管理工作。

根据河南省《医疗文书规范与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，体现专科护理特点。

护士多与医生沟通，交换意见，规范医护配合行为，保持护理病历与医疗病历一致性，减少医疗纠纷的发生。

4、充分发挥高年资护士作用。

高年资护士要为年轻护士把好关，做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配，以老带新，以防范护理缺陷出现。

5、进一步完善重点环节应急管理制度。

定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。

对“重点人员”和“重点环节”加强管理。

根据具体情况,分别因人施教，提高其业务能力和综合素质。

坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与安全。

6、实行全面的质量控制，充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主全面控制护理质量。

制定明确的奖罚措施，建立护理缺陷分析讨论机制，尽力将缺陷消除在事前篇二：护理质量改进措施表（1）门诊护理质量改进措施表检查者不理解新的科学管理方法；（2）执行者与推行者心态各异；（3 ）对护理质量检查缺乏正确认识。

提出相应对策：（1）统一认识，加强检查质量评估；（2）管理者要学会新的管理检查方法，有计划地检查护理质量；（3）加强对护理人员教育；（4）适当安排检查时间；（5）调整检查内容；（6）经常改变检查点；（7）建立医院护理质量检查通报制度。

认为通过以上措施可以提高全院护理质量检查效果。

医院护理质量与持续改进措施

医院护理质量与持续改进措施1、加强病房经管工作，为病患提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。

(1)病房环境整洁、安全、秩序良好。

(2)护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。

(3)护士长经管到位，工作有计划及总结，资料记录规范。

(4)物品放置规范，标识、标牌醒目。

(5)病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安。

2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作规范、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录。

(1)护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。

(2)护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。

(3)护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。

(4)护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与经管制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。

(5)各级护理人员岗位职责明确，按工作质量规范落实到位。

3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基本理论、基本知识、基本技能”。

合格率达100%。

(1)科室有护理人员。

三基三严。

培训及考核计划，措施有落实，有记录。

(2)基本理论、基本知识、基本技能。

合格率大于100%。

4、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。

根据病人的病情级别有效落实分级护理制度，确保病员的安全，提高护理工作质量。

(1)临床护士实行分床护理，责任护士工作体现以病人为中心。

(2)临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。

(3)入院教育、住院教育、出院教育落实，记录规范。

(4)床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。

(5)病人衣着整洁，三短六洁。

落实到位。

(6)各种径管清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。

护理核心制度落实及质量管理情况汇报

护理核心制度落实及质量管理情况汇报尊敬的领导：为了全面了解我单位护理核心制度的落实情况及质量管理情况，提高护理服务质量，保障患者安全，现将我单位护理核心制度落实及质量管理情况汇报如下：一、护理核心制度落实情况1.严格执行护理操作规程我单位严格按照《护理操作规程》的要求，对各项护理操作进行规范化、标准化管理。

通过定期组织护理人员进行操作技能培训、考核，确保护理人员熟练掌握各项操作技能，做到规范操作，确保患者安全。

2.加强护理文书管理我单位严格执行护理文书管理制度，要求护理人员认真、及时、完整地记录患者的病情观察、护理措施、治疗效果等信息。

对于危重患者，实行24小时特护，确保护理文书的准确性和完整性。

同时，加强对护理文书的审核，确保护理文书的质量。

3.加强护理安全管理我单位高度重视护理安全管理工作，建立健全护理安全管理制度，加强对护理人员的安全管理培训，提高护理人员的安全意识。

对于存在安全隐患的患者，及时进行风险评估，制定相应的护理措施，确保患者安全。

同时，加强对护理操作的监督，确保护理操作的安全性。

4.加强护理质量监控我单位建立健全护理质量监控制度，定期对护理工作进行质量检查，对存在问题进行分析、整改。

通过开展护理质量评价、患者满意度调查等方式，了解患者对护理服务的需求，不断提高护理服务质量。

同时，加强对护理人员的绩效考核，激励护理人员提高工作积极性和主动性。

二、质量管理情况1.质量管理体系建设我单位按照《质量管理体系要求》，建立健全质量管理体系，明确质量管理职责，加强质量管理队伍建设。

通过定期组织质量管理培训、考核，提高全体人员的质量意识和质量管理能力。

2.质量目标与计划我单位根据《质量目标与计划》，制定了具体的质量目标和实施计划。

通过定期召开质量管理会议，对质量目标的实施情况进行总结、分析，及时调整质量计划，确保质量目标的实现。

3.质量检查与评价我单位加强对护理工作的质量检查与评价，通过定期组织质量检查、抽查、互查等方式，对护理工作进行全面、细致的检查。

第五章护理管理与质量持续改进

材料目录：
1、科室落实规章制度。
2、护理部抽查记录
5.1.4.5
定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。
【C】
1.有护理管理制度培训计划并落实。
2.护士掌握相关护理管理制度。
材料目录：
1、护理人员护理管理制度培训计划
2、病区专项考核登记。
3、全院护理人员培训考核记录。
落实实施：
护理人员知晓相关制度
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
5.1.2.1
执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。
材料目录：
1、。
2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）
1、科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。
2、护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。
3、责任制整体护理工作规范明示
【A】符合“B”，并
1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。
材料目录：
1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表
材料目录：
1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录
2、
【A】符合“B”，并
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。
材料目录：
1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）
3、相关制度手册有实施、修订标识。
【B】符合“C”，并

18项护理核心制度流程

18项护理核心制度一、护理质量管理制度?1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4567点。

1234、56789、病区内不得接待非住院患者，不会客。

住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。

10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。

三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。

5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。

6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。

89(12345671、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。

医疗质量安全管理和持续改进实施方案

医疗质量安全管理和持续改进实施方案医疗质量安全管理与持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心。

为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。

一、实施依据：1、卫生局《2012年医疗服务质量安全专项整改方案》的通知。

2、上级医政管理部门管理文件要求二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。

院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。

科室设质控员。

2.医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。

监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，按期研究医疗质量安全管理题目，有活动记录，正视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，按期进行，确保培训效果。

四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。

抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。

按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

六、加强重点部门及重点岗位的管理。

重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

七、充分研究、应用临床路径、保证并持续改进医疗质量。

护理管理和质量持续改进

• [C] 1、有保障护士实行同工同酬，并享有相同的
有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划度有总结。
• [A]符合"B",并
有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理
工作。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理工作。
。
• 5.1.3.1 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工
作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
解析：1、各科室要有自己的岗位职责，实行分级管理，把护士从N0-N5分开，从级别、任职条件、工作能力、考核条件等要详细说明，有据可查，可考核，有客观标准。
2、有本科室的人员分级管理档案。 3、护士长手册上质量检查要有详细记录。
职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。
5.1.3建立护士岗位责任制，推资料行仅供参责考,不当任之处，制请联系整改正。体护理工作模式，明确临床护
理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务
2、对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理体系。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并

护理质量整改措施及持续改进集合10篇

护理质量整改措施及持续改进集合10篇第一篇: 护理质量整改措施及持续改进护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。

2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。

3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。

4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及质控作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。

护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。

每季度进行全院护理质量分析。

6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。

7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

8、落实护士床边工作制，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。

第六章护理管理与质量持续改进

页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【A】符合“B”，并有给药差错分析，对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

6.3.2 开展优质护理服务试点工作。

6.3.2.1优质护理服务落实到位。

护理【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组。

2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干培训的工作方案或计划。

4.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。

【B】符合“C”，并1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。

2.落实责任制整体护理工作职责。

3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。

4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。

页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26页脚内容26【B】符合“C”，并1.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。

2.有培训效果的追踪和评价机制。

3.手术室护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格和10年及以上手术室工作经验。

【A】符合“B”，并根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。

6.5.1.2手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

E 【C】1.有手术患者交接制度并执行。

2.执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

持续改进措施

护理质量与安全管理和持续改进方案护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。

加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。

检查标准 1：护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。

制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；② 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④ 护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。

改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。

同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。

检查标准2：护理人力资源管理：①有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；② 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求；③有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。

改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。

临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。

制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。

加强年轻护士的“三基”训练，拟订“三基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。

检查标准 3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；护理工作流程符合医院感染控制要求。

考核方法：查阅资料，现场抽查。

改进措施：① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见应急预案；② 加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全；③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促进护理质量不断提高；④及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患；⑤ 护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监督约束机制，对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高；检查标准4：临床护理管理：①体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务；②护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务；③ 提供适宜的康复和健康指导；④ 各项特殊检查护理措施到位；⑤密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

护理核心制度检查整改措施

护理核心制度检查整改措施在医疗领域中，护理核心制度是确保患者安全和提供高质量护理的重要环节。

然而，由于人员疏忽、流程不当等原因，护理核心制度的执行可能存在一些问题，需要进行检查和整改。

本文将讨论护理核心制度检查的意义以及一些常见的整改措施。

一、护理核心制度检查的意义护理核心制度检查是对护理工作进行全面评估和改进的重要手段。

通过检查，可以及时发现护理工作中存在的问题和隐患，并迅速采取相应的整改措施，以确保患者的安全和护理质量。

此外，护理核心制度检查还可以促进团队的沟通与协作，提高医护人员的意识和责任感，为优质护理提供有力支持。

二、整改措施1. 加强培训和教育通过提高医护人员的专业知识和技能，可以增强他们对护理核心制度的理解和执行能力。

医疗机构应定期组织培训，引导护理人员熟悉相关制度要求，并提供实践操作的机会，以帮助他们掌握正确的操作流程。

2. 设立监测机制医疗机构应建立完善的护理核心制度监测机制，包括定期开展内部自查和外部评估。

内部自查可以通过随机抽查、模拟检查等方式对护理核心制度的执行情况进行监测，及时发现问题并进行整改。

外部评估可以请专业机构或专家对护理核心制度进行综合评估，以获取第三方的意见和建议。

3. 强化沟通与协作护理工作需要多个环节、多个科室之间的协调与配合。

医护人员应加强沟通，明确各自的责任和任务，并制定相应的工作计划。

通过加强团队的合作和配合，可以更好地执行护理核心制度要求，减少事故和错误的发生。

4. 建立激励机制建立相应的激励机制，对执行护理核心制度的医护人员给予相应的奖励和荣誉，可以激发他们的积极性和责任心。

同时，对于违反护理核心制度的行为，应及时采取惩罚措施，以起到警示作用。

5. 持续改进和反思整改应当是一个持续的过程，医护人员应密切关注工作中的问题和挑战，并及时进行反思和改进。

医疗机构应建立良好的反馈机制，鼓励医护人员提供意见和建议，并及时采纳和改进。

结语护理核心制度检查是确保患者安全和提供高质量护理的关键环节。

护理核心制度自查及整改措施

护理核心制度自查及整改措施护理核心制度是医疗机构中保障患者安全和质量的重要管理机制。

为了提升护理工作的规范性和标准化，必须定期进行自查，并及时采取整改措施来弥补不足之处。

本文将详细介绍护理核心制度的自查流程，并提供几项常见问题的整改措施。

一、自查流程1.明确自查目标：首先，指定自查目标，明确要查的核心制度项目。

例如，护理操作规范、护理记录、应急救援等方面。

2.制定自查计划：根据自查目标，制定自查计划，包括具体的查核内容、时间安排、责任人等，并将计划提前告知相关人员。

3.收集相关资料：收集与核心制度有关的所有文件、记录和资料。

这些资料可以是护理操作流程、护理记录单、护理培训记录等。

4.实地考察：通过实地考察，检查核心制度的执行情况。

可以随机观察护理操作、查阅记录单、询问护士对制度的理解等。

5.整理自查结果：将自查过程中发现的问题整理成清单或报告，详细记录不符合要求或存在问题的情况，并分析问题产生的原因。

6.制定整改计划：根据自查结果，制定整改计划，明确整改事项、责任人和时间节点，并将计划告知相关人员。

7.组织整改措施：依据整改计划，组织相关人员采取具体的整改措施。

可以开展培训、修订护理操作规范、完善记录表格等。

8.跟踪检查：在整改措施实施后，进行跟踪检查，确保问题得到解决并达到预期效果。

如果发现问题仍然存在，需要重新进行整改。

二、常见问题及整改措施1.护理操作规范不规范：护理操作规范是保障患者安全和护理质量的重要依据。

如果发现护理操作规范不规范，可以采取以下整改措施：- 进行护理操作规范培训，提高护士的操作技能和规范意识；- 修订不完善的操作规范，确保规范的准确性和实用性；- 加强护士的监督，建立护理操作规范的落地机制。

2.护理记录不完整或错误：护理记录是评估患者病情和护理效果的重要依据。

如果护理记录存在问题，可以采取以下整改措施：- 加强护理记录培训，提高护士的记录技能和规范意识；- 审查护理记录表格，确保记录内容全面准确，表格设计符合操作规范；- 定期进行护理记录的质量评估，发现问题及时纠正。

护理核心制度(查对制度)

护理核心制度(查对制度)引言概述：护理核心制度是医疗机构中的重要管理制度之一，它对于提高医疗质量、保障患者安全、规范护理行为具有重要意义。

本文将从五个方面详细阐述护理核心制度的内容和作用。

一、制度的制定与修订1.1 制度的必要性：明确护理工作的规范和要求，保障患者的安全和权益。

1.2 制度的制定程序：明确制度的起草、审批、发布和实施的流程，确保制度的合法性和可操作性。

1.3 制度的修订机制：建立定期修订制度的机制，及时跟进医疗技术的发展和法律法规的变化，保持制度的时效性。

二、护理操作规范2.1 操作前准备：明确操作前的准备工作，包括洗手、佩戴个人防护用品等，保证操作的安全性。

2.2 操作技术要求：详细阐述各种护理操作的技术要求，如静脉输液、留置导尿等，确保操作的规范和准确性。

2.3 操作后处理：明确操作后的处理措施，包括设备清洁消毒、记录填写等，保证操作的完整性和连续性。

三、患者权益保障3.1 信息告知：明确医护人员向患者提供医疗信息的方式和内容，保障患者知情权和选择权。

3.2 隐私保护：规定医护人员在护理过程中应保护患者的隐私，如隐私屏蔽、保密协议等，保障患者的隐私权。

3.3 投诉处理：明确患者投诉的渠道和处理程序，确保患者的合法权益得到保障和维护。

四、病情观察与护理记录4.1 病情观察要点：详细列举各种常见疾病的病情观察要点，如体温、血压、呼吸情况等，以便及时发现异常情况。

4.2 护理记录规范：明确护理记录的要求和内容，包括时间、护理措施、效果评价等，保证护理记录的准确性和完整性。

4.3 护理交接班：规定护理交接班的流程和内容，确保信息的传递和连续性，避免疏漏和错误。

五、护理质量评价与持续改进5.1 质量评价指标：制定护理质量评价的指标体系，包括患者满意度、并发症发生率等，以便及时发现问题并采取改进措施。

5.2 护理质量报告：规定护理质量报告的内容和周期，及时向管理层反馈护理质量情况，为决策提供依据。

2021年护理质量控制工作总结及持续改进计划

201*年护理质量控制工作总结及持续改进计划+201*年护理质量控制工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。

加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。

现总结如下一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。

通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。

护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。

由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。

护理管理与质量持续改进

建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。
【C】
1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
【C】
1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。
2.依法执行护士准入管理。
【B】符合“C”，并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
【A】符合“B”，并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。
【B】符合“C”，并
1.科护士长可以在科室、病房层面调配护士。
2.每位护士平均负责病人数≤8人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。
【A】符合“B”，并
1.每位护士平均负责病人数≤6人。
2.能够依据护士能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。
【A】符合“B”，并
绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。
有护士在职培训和考评。
【C】
1.有护士在职培训与考评制度
2.有护士在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。
3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。
【B】符合“C”，并
1.培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。
【A】符合“B”，并

护理核心制度

护理核心制度护理核心制度1一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放七、对于所发生的护理差错，可是应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的.发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用费医院配制的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理核心制度2一、在科主任的领导下，病房管理有护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。

主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

工作时间内必须按规定着装。

病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。

如有遗失，及时查明原因，按规定处理。