肠易激综合征
肠易激综合征
脑发-肠病轴相机互理作用
“脑肠对话”： 事实上，和大脑一样，胃肠道也是人 类的“情绪器官”，它拥有的神经细胞数量仅次于中 枢神经，对外界刺激十分敏感。人的消化功能会随着 情绪波动而出现“情绪化”反应。精神、情绪、心理 与胃肠道的功能如何互相影响，专业的讲法就是“脑肠轴”的理论。
发病机理
脑-肠轴相互作用
尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现。 ❖ （7）心理精神异常：部分病人尚有不同程度的心理精神异
常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。
IBS分型
依据粪便的性状分为以下亚型： ❖ ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或块状便排便比例 ≥25%，
稀便（糊状便）或水样便排便比例<25%。 ❖ ②IBS腹泻型（IBS－D）：稀便（糊状便）或水样便排便比
例≥25%，硬便或块状便排便比例<25%。 ❖ ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或块状便排便比例>25%，稀便
（糊状便）或水样便排便比例≥25%。 ❖ ④不确定型IBS（IBS-U）：粪便的性状不符合上述IBS-C，
D，M之中的任一标准。
分型图解
1.胃肠道动力紊乱 IBS病因
IBS患者消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短， 腹痛发作者中多数与之有关。
❖ （2）腹泻： 持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大 量黏液。
❖ （3）便秘 ：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液， 便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。
❖ （4）腹胀 ：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 ❖ （5）上胃肠道症状：近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等
上胃肠道症状。 ❖ （6）胃肠外表现：背痛、腰痛、骶尾部疼痛、头痛、心悸、
检查
❖ 大便常规菌培养均阴性，便隐血试验阴性，寄生虫检查。 ❖ 血尿常规正常，血沉正常。 ❖ 结肠镜检查并进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾
肠易激综合征
体征
2.体征
可及肠道一或多个痛点，无有压痛。 可触及盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠 常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管 可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时 疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有 肛门痉挛、触痛、括约肌张力增高的感觉。
实验室检查
粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常（血便、黑便）。 其他辅助检查： 1.X线钡灌肠检查 常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。 2.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。 但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。 3.肠道动力检查 与食管和胃不尽相同且不完善。 (1)肠道通过时间检查：①氢呼吸试验法，②放射性核素扫描法： ③不透X线标志物法： (2)压力测定：①小肠压力测定：②结肠压力测定。
分型
1、腹泻型，我国多见。
2、便秘型，西方国家多见。 3、交替型
症状
起病隐匿，症状反复或慢性迁延，可达数量至数十年，全身健康不受影响。 精神、饮食等可诱发、加重， (1)腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，左下腹多见，可发展为绞 痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解，通常不影响睡眠、休息。 (2)腹泻或不成形便：大便大于3次每天；呈糊状、水样，常于早餐后多 次排便。不发生在夜间睡眠时。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大 便量少，水分多，总量很少超过正常范围。有时大便仅1～2次，但不成 形。 (3)便秘：每周排便小于3次；偶尔10余天1次，可呈硬便、块状或较干燥、 变细、便面可见粘液，常有排便不尽感。 (4)排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。 (5)黏液便：大便常带有黏液。 (6)腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。 （7）可有全身精神、心里因素的变现：失眠、焦虑、抑郁、头痛等。
肠易激综合征(IBS)
肠易激综合征（IBS）以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。
病因和发病机制发病机制尚未明确，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：肠道动力异常、内脏高敏感、肠道感染治愈后（肠道菌群失衡）、精神心理障碍（焦虑、抑郁）等多种因素有关。
IBS与健康对照者的肠道菌群存在广泛差异。
IBS患者肠道菌群的总体特征为：乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌减少，微生物群落的不稳定性增加。
肠道菌群的失调可能通过影响肠道动力、改变肠道通透性和肠道炎症进而导致IBS的发生。
诊断罗马Ⅲ标准反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内发作至少3日/月，合并以下2项或2项以上：（1）症状在排便后缓解；（2）伴有排便频率改变；（3）伴有大便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
罗马Ⅳ标准反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少1日/周，伴有以下2项或2项以上：（1）与排便相关（2）伴有排便频率的改变（3）伴有粪便性状（外观）的改变诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
与罗马Ⅲ相比，罗马Ⅳ对IBS的诊断标准主要有三点变化：（1）删除“腹部不适”。
主要是由于有些国家的语言和文化中“腹部不适”这个词含义模糊，甚至没有这个词。
删除这个词后，患者定义更加精确，且不同语言文化背景下诊断的IBS患者更加一致，利于比较临床研究的效果。
（2）将腹部症状发作频率由“3日/月”改为“1日/周”。
罗马委员会开展了一项纳入1162健康人群来源的受试者调查，发现不少正常人均有腹部症状的经历，但90%的人群腹部症状发作频率小于1日/周，因此在症状频率选择了90%分位数来限定为诊断阈值，作出了该项改动。
（3）将“排便后缓解”修改为“与排便相关。
临床实践中发现，少数患者腹部症状并没有因为排便而缓解，而是在排便后加重，修改后可以将这部分患者诊断为IBS。
临床研究发现，有很多患者以罗马Ⅲ为标准，可以诊断IBS，而以罗马Ⅳ为标准，则不可以诊断IBS，新的标准使IBS的诊断率明显下降。
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的治
03
疗
药物治疗
药物治疗是肠易激综合征的主要治疗方式之一，旨在缓解症状、改善生活质量。
常用的药物包括解痉药、止泻药、抗抑郁药等，医生会根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量 或停药。
非药物治疗
非药物治疗是肠易激综合征的重要辅 助治疗方式，包括饮食调整、生活方 式改变和心理治疗等。
鉴别诊断
与其他功能性肠病的鉴别
肠易激综合征需要与其他功能性肠病进行鉴别，如功能性消 化不良、肠应激性障碍等。这些疾病在症状上与肠易激综合 征相似，但病因和治疗方法不同。
与器质性肠病的鉴别
医生还需排除其他器质性肠病，如炎症性肠病、肠道感染等 。这些疾病在症状上可能与肠易激综合征相似，但需要不同 的治疗方法。
临床评估工具
症状评估量表
医生可能会使用症状评估量表来评估 患者的病情严重程度和治疗效果。这 些量表包括腹痛评分、排便习惯评分 等，以便更好地了解患者的症状和病 情变化。
生活质量评估
医生还可能对患者的生活质量进行评 估，以了解疾病对患者日常生活的影 响。生活质量评估包括心理评估、社 会功能评估等，有助于医生制定更全 面的治疗方案。
患者应了解肠易激综合征的病 因、症状、治疗方法等方面的 知识，掌握自我监测和记录的 案 ，预防复发和并发症的发生。
肠易激综合征的预
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防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少油腻和刺激性食物的
摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
生活方式改变方面，患者应保持规律 的作息时间，适当运动，减轻压力和 焦虑。
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
第二节肠易激综合征
第二节肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome，I：BS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。
患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。
男女比例约1：2。
【病因和发病机制】本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。
目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。
据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。
(一)胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，IBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟的慢波频率明显增加。
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS 高幅收缩波明显增加。
使用放射性核素显像技术显示腹泻型。
IBS口一盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反。
(二)内脏感觉异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。
回肠运动研究发现，回肠推进性蠕动增加可使60％IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17％。
【三)精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。
大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
但研究还发现，因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。
因此，有关精神因素在IBS发病学上有两种观点，一种认为IBS是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。
(四)感染研究提示，部分患者I：BS症状发生于肠道感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征诊断标准肠易激综合征（IBS）是一种肠胃疾病，通常表现为腹泻、便秘和腹痛等症状。
由于这些症状非常普遍，因此诊断IBS需要符合特定的标准。
本文将对肠易激综合征的诊断标准进行分步骤的阐述。
1. 排除其他疾病首先，确认患者的症状是由IBS引起的必须排除其他可能的疾病。
例如，炎症性肠病和溃疡性结肠炎等疾病也会出现类似的症状。
因此，常常需要通过医生的问诊和其他检查来确定是否存在其他疾病。
2. 应用罗马标准在确定没有其他疾病存在之后，医生通常会使用罗马标准来确诊该患者是否有IBS。
罗马标准是国际上普遍认可的IBS诊断标准。
根据这个标准，需要符合以下条件：（1）排除其他疾病。
（2）存在腹部不适或腹痛，而且要满足以下三个标准之一：- 疼痛与排便有关系- 疼痛的性质和位置与IBS相符- 疼痛的缓解与IBS治疗相符（3）存在与排便相关的变化，过度的腹泻或便秘，通常是指排便频率的变化，而不是排便量的变化。
3. 按照症状分类在诊断为IBS的情况下，还需要按照症状继续分类。
根据罗马标准，IBS可以分为以下三种类型：（1）以腹部疼痛为主要症状，并且有过度腹泻或便秘的情况。
（2）以便秘为主要症状，并且有腹痛。
（3）以腹胀和不适为主要症状，有腹痛和排便不规律等症状。
4. 应用其他辅助手段除了上述步骤，医生还可以使用其他辅助手段来确定IBS的诊断。
例如，可以使用结肠镜检查来排除其他肠胃疾病的可能性。
同时，还可以使用特定的血液测试或粪便测试来排除其他可能的疾病。
总之，IBS是一种非常常见的肠胃疾病，对于确诊IBS需要使用罗马标准，并且需要排除其他可能的疾病。
一旦确定了IBS的诊断，还需要按照症状分类，以便制定最佳的治疗方案。
最后，需要指出的是，IBS的症状和严重程度因人而异，因此需要按照每位患者的情况进行个体化治疗。
肠易激综合征.ppt
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
– 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3 次/天或<3次/周); – 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； – 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； – 排便中为黏液； – 感到胃胀气或腹部膨胀。
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
14 12 11.25
13.64
10.55
人 数 10 百 分 8 比
6 4 2 0
10.14 8.28 7.97 6.27 8.53 9.52
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛 排尿困难 食管症状 头痛
（%） 0 15 30 30 - 50 45 60 75 50 67
>50
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS ：城市发病率高于乡村
25 20
发 生 率
N＝2486
肠易激综合征
肠易激综合征张亚历(主任医师)南方医科大学南方医院消化内科胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，简称IBS，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛。
过去这种病又称胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。
西医学名：肠易激综合征其他名称：简称IBS，胃肠神经官能症所属科室：内科 - 消化内科发病部位：胃肠部主要症状：腹痛，腹泻，失眠，焦虑主要病因：胃肠道动力异常，内脏感觉高敏感性多发群体：20~40岁中青年居多，女性多见传染性：无传染性疾病简介这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。
腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。
粪便多带有黏液，但无脓血。
部分患者腹泻与便秘交替，粪便干结，可呈羊粪状。
也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。
体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及硬硬的“肿块”，部分还有压痛。
造成患者很紧张，以为长了肿瘤。
但与真正的肿块不同，这种肿块可消失，其实多为痉挛的肠管，由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志，患者常反复检查又抱诉医生查不出病。
[1]发病原因肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病。
发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。
人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。
如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便；如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。
如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。
医生往往会根据患者的表现判断是哪种肠功能紊乱。
内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。
比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。
肠易激综合征的病因及综合治疗
肠易激综合征的病因及综合治疗一、肠易激综合征的病因介绍肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的消化系统功能性疾病，其主要特征为腹痛、腹泻或便秘以及排便习惯改变。
虽然肠易激综合征的确切病因尚不清楚，但许多因素可能与其发生相关。
下面将介绍几个被认为与肠易激综合征有关的重要病因。
1. 高敏感性胃肠道：某些人具有超敏感胃肠道，在遇到正常食物和饮料时可能引起过度反应。
2. 肠道动力异常：肠道运动紊乱被视为成年人和儿童患上肠易激综合征的一个重要原因。
这种运动紊乱可能导致食物传输速度过快或过缓，从而导致腹泻或便秘。
3. 神经调节失衡：神经系统对消化功能的正常调控非常重要。
在某些情况下，神经调节失衡可能导致胃肠道功能紊乱，促使肠易激综合征的发生。
4. 食物不耐受：某些食物或添加剂可能会引起肠道不适。
人们对乳糖、麸质和人工甜味剂等食物成分的不耐受性在肠易激综合征发病中具有一定关联。
二、肠易激综合征的综合治疗方法1. 改善饮食习惯饮食是治疗肠易激综合征的重要方面。
可以通过以下方式改善饮食习惯来缓解IBS症状：（1）增加膳食纤维摄入量：摄入足够膳食纤维可以增加粪便体积，促进正常排便。
建议每天摄入25-30克膳食纤维，如水果、蔬菜和全谷类。
（2）避免刺激性食物：辛辣食品、咖啡因和可乐等可能刺激胃肠道，诱发或加重症状。
避免或减少食用这些刺激性食物可以有助于控制症状。
（3）遵循适当的进餐习惯：避免暴饮暴食，注意咀嚼食物，以减轻肠胃负担。
定时进餐和避免过度饥饿或过饱也是重要的。
2. 缓解压力和焦虑压力和焦虑可能会加重肠易激综合征的症状。
因此，通过以下方法缓解心理压力对治疗IBS非常重要：（1）正念冥想：通过正念冥想来训练关注当下，并在身心放松中减轻压力。
（2）运动：适度的运动可以释放紧张情绪和压力，并促进血液循环。
选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、瑜伽等。
（3）寻求支持：与家人、朋友或专业人员分享并寻求支持能够帮助缓解心理压力。
肠易激综合征
2.内脏感知异常 • 肠扩张疼痛阈值明显降低。 • 肠管对扩张和收缩的痛觉敏感性增加－腹
痛。
3.精神因素 • IBS患者存在个性异常，其焦虑、抑郁
积分显著高于正常人，约半数IBS患者 首次发病与应激事件有关。
• 精神因素在IBS发病学上有两种观点
– IBS是机体对各种应激的超常反应； – 精神因素并非直接病因，但可诱发或加重
谢谢
头痛等。
4.体征 • 无明显体征，在腹痛相应部位可有轻压痛 • 部分患者可触及腊肠样肠管， • 直肠指检可发现肛门痉挛及触痛。
5.分型 • 腹泻型 • 便秘型 • 混合型 • 不确定型
诊断
• 罗马III诊断标准： （1）在最近的3个月内，每个月至少有3天
出现反复发作的腹痛或不适症状，并且 具有下列中的2 项或2项以上：
症状。
4.其它 • 约1/3的患者对某些食物不耐受而诱发症
状加重。
• 部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之 后，可能与感染改变了肠道对某些刺激 的反应能力有关。
• 某些胃肠激素如胆囊收缩素等可能与IBS 症状有关。
临床表现
• 多呈慢性起病，病程较长，可达数年至数 十年，症状反复发作或慢性迁延，常可由 精神、饮食等因素诱发或加重。
• 如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
• 渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖和山梨醇 等也可选用。
（4）促动力药物:
用于便秘型IBS。 1. 多巴胺受体阻断剂：胃复安、多潘立酮 2. 5－HT4受体激动剂：西沙必利/莫沙必利，
替加色罗 3. 伊托必利：阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰
胆碱酯酶活性
（5）抗抑郁药： • 对腹痛症状重，经上述治疗无效且明显
次口服 1～2片日3次口
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征诊断标准概述肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠道紊乱的疾病，常表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。
该症状在无明显病理结构异常的情况下出现，严重影响患者的生活质量。
为了准确诊断该疾病，国际上制定了肠易激综合征的诊断标准。
罗马Ⅳ标准罗马Ⅳ标准是目前国际上普遍采用的肠易激综合征的诊断标准，于2016年发布。
该标准明确了诊断IBS所需的主要症状、辅助症状、持续时间等要素。
主要症状根据罗马Ⅳ标准，诊断肠易激综合征至少需要符合以下两个主要症状：1.腹痛或腹不适：腹部疼痛、不适、疼痛轻重程度可变，通常缓解后再次出现；2.异常排便：包括腹泻、便秘或两者交替出现。
辅助症状在主要症状的基础上，还需要符合以下两个或更多个辅助症状：1.排便与腹痛之间的关系：排便后腹痛减轻或消失；2.排便的频率：每日排便超过3次或少于3次；3.大便形状改变：排便时大便形状发生变化（如细条状、颗粒状等）；4.大便排出感：排便时有紧迫感或感觉未排空。
持续时间及其他要素为了进一步确认肠易激综合征的诊断，还需要满足以下条件：1.症状持续时间：症状出现至少6个月以上；2.症状发生频率：症状出现时至少每个月3天以上；3.不同年龄段的表现：症状在不同年龄段表现一致；4.症状的负担：症状对患者正常工作、学习和社交生活造成明显的负担。
诊断方法和排除标准除了满足罗马Ⅳ标准的症状要求外，还需要进行一些检查和排除其他疾病的可能性。
以下是常用的诊断方法和排除标准：病史采集详细询问患者的病史，包括症状的发生时间、频率、持续时间等。
体格检查进行腹部触诊、听诊等体格检查，排除其他肠道疾病的可能性。
实验室检查进行血液、尿液等常规实验室检查，排除其他疾病的可能性。
影像学检查若症状持续时间较短或伴随其他症状，可以考虑进行胃肠道内窥镜、超声检查等影像学检查，以排除器质性疾病。
排除标准排除以下疾病后才能确诊为肠易激综合征：1.肠道炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等；2.肠道感染：如细菌性肠炎、寄生虫感染等；3.肿瘤：如肠道肿瘤、肠系膜肿瘤等；4.其他结构性疾病：如结肠梗阻、息肉等。
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的发病率
01
IBS在人群中的发病率较高，可发 生于各个年龄段，以青壮年多见 ，女性发病率略高于男性。
02
IBS的发病率受到地域、饮食习惯 、生活压力等多种因素的影响， 难以准确统计。
CHAPTER 02
肠易激综合征的病因
精神因素
焦虑、抑郁、压力等精神因素能引发 肠易激综合征。这些情绪问题可能导 致肠道肌肉收缩异常，从而引发腹痛 、腹泻等症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可改善肠 道蠕动，缓解便秘症状。
患者自我管理
了解疾病
了解肠易激综合征的病因 、症状及治疗方法，有助 于患者自我管理。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑 、抑郁等不良情绪的刺激 。
定期复查
定期到医院复查，及时发 现并处理病情变化。
CHAPTER 05
肠易激综合征的预防
调整饮食结构
避免精神压力
精神压力是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要学 会调节情绪，放松身心，以预防肠易激综合征的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳也是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要 合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠时间，以预 防肠易激综合征的发生。
避免过敏原
过敏原也是诱发肠易激综合征的因素之一，因此要尽量避 免接触过敏原，以预防肠易激综合征的发生。
感染可能改变肠道微生物群落，使其变得更为敏感和易受刺激，从而引发肠易激 综合征。
家族遗传
家族遗传因素可能增加个体患上肠易激综合征的风险。有 家族成员患有肠易激综合征的人可能更容易受到影响。
遗传因素可能通过影响肠道神经、免疫或代谢等方面来增 加个体对肠易激综合征的易感性。
CHAPTER 03
肠易激综合征的诊断
肠易激综合征腹痛腹泻或便秘腹胀的症状及治疗预防方法
肠易激综合征腹痛腹泻或便秘腹胀的症状及治疗预防方法肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，主要表现为腹痛、腹泻、便秘和腹胀等症状。
本文将介绍肠易激综合征的症状特点，并提供一些治疗和预防方法。
一、症状特点1. 腹痛腹痛是肠易激综合征最常见的症状之一。
腹痛通常呈间歇性发作，疼痛性质可为绞痛、刺痛或隐痛，常位于脐周或腹部。
腹痛的程度和频率因个体差异而不同，可能会因情绪、饮食或激发因素而加重。
2. 腹泻或便秘腹泻和便秘也是肠易激综合征的常见症状。
有些患者会交替出现腹泻和便秘，而另一些患者则会以其中一种症状为主。
腹泻表现为大便次数增多，通常伴有腹胀和腹痛。
便秘则表现为排便困难，大便干结、稀疏或成形。
3. 腹胀腹胀是指腹部膨胀感或胀气感。
腹胀与消化不良和食欲不振有关，常伴随着腹痛、腹泻或便秘等其他症状。
二、治疗方法对于肠易激综合征的治疗，应综合考虑症状的严重程度、频率以及患者的个体特征。
一般而言，治疗方法可以分为以下几个方面：1. 饮食调整饮食在肠易激综合征的治疗中起着重要作用。
患者应尽量避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料等。
同时，增加膳食纤维摄入量有助于改善便秘症状，可以选择摄入一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类食物。
2. 药物治疗药物治疗对于缓解肠易激综合征症状具有一定效果。
常用的药物包括抗胆碱药物、抗腹泻药物、促进肠道蠕动的药物以及抗抑郁药物等。
患者应在医生的指导下正确使用这些药物，并严格按照药品说明书或医嘱进行用药。
3. 心理治疗由于肠易激综合征症状与精神压力和情绪波动密切相关，患者可以考虑进行心理咨询或心理治疗。
心理治疗可以帮助患者缓解焦虑、抑郁和压力，从而改善肠道功能。
4. 生活调整患者在日常生活中可以适当调整作息时间、增加运动量，以提高身体的自我调节能力。
规律的作息和适量的运动有助于稳定肠道功能，同时也有助于缓解焦虑和压力。
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主要内容
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概况
病因及发病机制
临床表现及断标准
治疗
概况
肠易激综合征(irritable bowel syndrome ,IBS)是一组包括腹痛,腹胀,以大便习惯改变 为主要特征,并伴随大便性状异常,持续存在或 间歇发作,而又缺乏形态学和生物化学异常改变 可解释的临床症候群.近年来已被公认为一类具 有特殊病理生理基础的身心疾病. 在西方国家占胃肠病门诊的50%.患者年龄 多在20～50岁,老年后初次发病者极少,女性多见 (女:男月2～5:1),有家族聚集倾向.国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿.
肠道感染
④肥大细胞的作用:在霍乱,志贺氏细菌性痢疾等急性感染性腹泻患 肥大细胞的作用: 者,其直肠粘膜固有层深层的肥大细胞数明显增多,霍乱患者小肠粘 膜肥大细胞数也明显增高.寄生虫如线虫感染也可使肠粘膜肥大细胞 明显增多,而肥大细胞脱颗粒释放的蛋白水解酶-2可使大鼠空肠粘膜 对辣根过氧化物酶的通透性增加. 的作用: ⑤CRF(促肾上腺皮质释放因子 )的作用:予大鼠腹腔内注射CRF可 CRF( 使结肠粘膜短环电流(代表离子转运),电导(代表离子的通透性)及辣根 过氧化物酶从粘膜侧到浆膜侧的通透性(代表大分子物质的通透性)增 加.此作用可被CRF 拮抗剂a-螺旋CRF9-41,六甲铵(神经阻滞剂) , 六氮四唑硫嗯酮(肥大细胞稳定剂)所拮抗,说明CRF刺激结肠分泌和 结肠通透性增加涉及烟碱机制和肥大细胞.近年来研究还发现,IBS 还与小肠细菌过度生长有明显关系,小肠细菌过度生长(SIBO)及小肠 细菌移位,也是肠道细菌感染的一种形式,病人多有IBS的临床表现.
刺激性的饮食:有的食物可引起肠痉挛,使排便延迟,发生便秘.巧克 力,奶制品和酒精是最常见的饮食促发因素.虽然通过控制饮食即可使 症状得到较好控制.但是,食物毕竟只是IBS的一个诱发因素,而非根本 病因.某些药物也会引发或加重症状.轻泻剂可引起周期性的腹泻和便 秘.
诊断标准
IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变.2006 年, 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变. 罗马委员会推出了IBS 的RomeⅢ诊断标准,具体内容为 罗马委员会推出了 Ⅲ诊断标准,具体内容为:
肠道感染
其他 病原体的侵袭
CRF的作用 的作用
肠道感染
细菌的内毒素可使 肠道通透性增高
肥大细胞的作用
细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响
脑肠相互作用
肠神经系统ENS——脑神经系统CNS 肠神经系统ENS——脑神经系统CNS
5-HT,CCK,P物质,SS是桥梁 HT,CCK, 物质,SS是桥梁
便秘型及腹泻型空腹血浆5-HT含量均明显增高; 5-HT广泛分布于整个胃肠道,与胃肠道功能紊乱密切相关:5-HT可引 起小肠蠕动增强,推进速度加快,通过回盲时间缩短,移行性综合运动增 多,张力提高.5-HT能引起豚鼠回肠平滑肌收缩; 5-HT与内脏感觉过敏密切相关:(1)内脏自身受体敏感性改变;(2)脊 髓背角神经元的兴奋性增加;(3)中枢对感觉的调节改变; 5-HT与精神情志改变:中枢内水平的改变可导致精神行为障碍.
正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后,与肠内容 物长距离推进性运动有关. Osullivan等报道, 正常人结肠平滑肌的基本电节律以6次/min的频率 为主, 而以便秘,腹痛为主的IBS者,3次/min慢波频率增加. 而其 他研究则证明以腹泻为主者,则相反. 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加,且回肠推进性蠕动的增多可使 多数患者产生腹痛.放射性核素显像技术显示,腹泻型IBS口-盲肠 通过时间较正常人明显增快,而便秘型相反. 胃肠动力异常除了小肠,结肠动力障碍外,还发现有些IBS患者 有下食管括约肌静息压下降,收缩频率增加,胃排空速度减慢等改 变
该病缺乏可解释症状的形态学 改变和生化异常
流行病学研究
西方国家 患病率 5---24% 美国 人群 10-20% 就诊率 30% $80亿
国内 北京 潘国宗 7.26% 广州 陈旻湖 5.6% 就诊率 22.4%
病因及发病机制
近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程, 发病机制认识的基本过程, 近半个世纪来人们对 发病机制认识的基本过程 IBS的发生可能与肠道动力异常,内脏感觉异常,精 的发生可能与肠道动力异常, 的发生可能与肠道动力异常 内脏感觉异常, 神心理因素, 神心理因素,肠道感染等多因素有关
对病程的要求由 RomeⅡ标准的 Ⅱ 12个月缩短为 个月缩短为6 个月缩短为 个月, 个月,并强调最 近3个月症状的 个月症状的 活动性" "活动性"(即 符合诊断标准), 符合诊断标准), 反映了本病慢性, 反映了本病慢性, 反复发作的特点, 反复发作的特点, 使器质性疾病, 使器质性疾病, 特别是肠道肿瘤 的漏诊几率降低.
蓝斑
尾状核
丘脑
导水管灰质
杏仁核 去甲肾上腺素能神经 5-羟色胺能神经 羟色胺能神经
结肠
阿片肽神经
Input
Integration
Cognition Affect
Effect
躯体感觉神经
Sight Sound Smell
内脏感觉神经
Motility Secretion Blood Flow Inflammation
Company Logo
精神心理因素
慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程.且 慢性的应激 IBS患者对应激的反应比正常人更敏感,强烈且持久.应激是机体对不良 刺激或应激情景的心理和生理反应,应激性生活事件常可促使IBS症状的 发生和加重.另外,心理因素还通过植物神经系统 脑—肠轴 植物神经系统和脑 肠轴影响肠道 功能,脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化.
①病原体的侵袭:某些感染肠道的病原体可直接破坏肠粘膜上皮屏障. 病原体的侵袭:某些感染肠道的病原体可直接破坏肠粘膜上皮屏障. 细菌的内毒素可使肠道通透性增高: 周龄的白鼠腹腔注射内毒素, ②细菌的内毒素可使肠道通透性增高:予6周龄的白鼠腹腔注射内毒素, 可使乳果糖吸收增加,乳果糖/甘露醇比值升高. 可使乳果糖吸收增加,乳果糖/甘露醇比值升高. 细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响:TNF③细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响:TNF-α可降低人结肠上皮细胞 HT-29/B6的跨上皮阻抗 使紧密连接相关蛋白ZO 的跨上皮阻抗, ZO系HT-29/B6的跨上皮阻抗,使紧密连接相关蛋白ZO-1的免疫活性下降 并可使紧密连接数目减少.IFN- 可降低人结肠上皮细胞系T84 ,并可使紧密连接数目减少.IFN-γ可降低人结肠上皮细胞系T84 单层的 电阻,此作用是由于IFN 使紧密连接通透性增加所致. IFN电阻,此作用是由于IFN-γ使紧密连接通透性增加所致.
细胞外网络调节
多数人认为IBS为神经内分泌免疫网络失调造成的,5-HT不仅是一种神经 递质,而且是一种免疫调节因子,是神经内分泌免疫网络中的重要一员
神经元细胞
细胞因子, 受体, 细胞因子, 受体, 5肽, 5-HT
免疫细胞
内分泌细胞
其他
大量研究表明, 的发生还与性别, 大量研究表明,IBS的发生还与性别,胃肠激素及神 的发生还与性别 经肽,遗传,环境,饮食等多种因素有关, 经肽,遗传,环境,饮食等多种因素有关,其机制尚 未完全明了
国内姜敏等用水囊扩张及问卷调查的方式对IBS患者进行研究, 发现 IBS患者直肠容积的初始感觉阈值和紧迫感觉阈值明显降低, 提示IBS患 者可能存在内脏神经敏感性增加.但内脏高敏感性机制尚不清楚肠道是 如何致敏的.
传入性动力敏感通道 致敏的脊髓回路
神经节
反复刺激
伤害性信号传送到大脑,主要激活 条途径 一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质, 条途径, 伤害性信号传送到大脑,主要激活2条途径,一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质,二是通过脊 髓网状束到达边缘系统和额叶, 髓网状束到达边缘系统和额叶,后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用
精神心理因素
IBS患者常有神经质, IBS患者常有神经质,情 患者常有神经质 绪激动, 绪激动,焦虑和抑郁等心 理异常, 理异常,而这些异常对胃 肠道运动有明显影响. 肠道运动有明显影响.精 神心理因素可概括为3 神心理因素可概括为3种:
①精神病
③不良的环境因素 如焦虑, ②心理异常(如焦虑, 心理异常 如焦虑 抑郁等) 抑郁等
肠道动力异常
内脏感觉异常
内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一 的主要发病机制之一, 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一,特别是以腹 痛为主的IBS患者, IBS患者 痛为主的IBS患者,其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严 重性密切相关,但其躯体感觉则正常. 躯体感觉则正常 重性密切相关,但其躯体感觉则正常. 许多研究观察到IBS患者痛阈降低,对胃肠道充盈扩张, 许多研究观察到IBS患者痛阈降低 对胃肠道充盈扩张, IBS患者痛阈降低, 肠肌收缩等生理现象极为敏感,至少有50% 60%的患者在较 50%～ 肠肌收缩等生理现象极为敏感,至少有50%～60%的患者在较 低的直肠扩张容积时即感腹痛. 低的直肠扩张容积时即感腹痛. 大量的研究表明IBS患者的直肠对扩张刺激 扩张刺激呈现明显的高 扩张刺激 敏感性.
– 对北京地区部分被普查人员进行了明尼苏达多相人格测试(MMP), 结果表 北京地区部分被普查人员进行了明尼苏达多相人格测试(MMP), 明IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人. IBS患者精神心理异常的出现率明显高于普通人. – 美国马里兰州有72%～100%的IBS患者可诊断精神病, 抗抑郁及精神治疗 美国马里兰州有72%～100%的IBS患者可诊断精神病, 后80%可获改善. 80%可获改善. – 国内王伟岸等的研究发现恶性刺激可明显提高IBS患者的内脏敏感性, 而 国内王伟岸等的研究发现恶性刺激可明显提高IBS患者的内脏敏感性, 分散注意力则有相反的结果. – 但也有学者认为, 在就诊的IBS患者中精神异常的发生率高, 未就诊的IBS 但也有学者认为, 在就诊的IBS患者中精神异常的发生率高, 未就诊的IBS 患者与普通人群精神发生率无差异. – 一项以新西兰青年人群为样本的研究表明,IBS与心理异常无明显关联 一项以新西兰青年人群为样本的研究表明,IBS与心理异常无明显关联