腔镜下甲状腺切除术后护理

腔镜甲状腺手术的护理
我院对在接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料2009年9月至2011年9月选择在杭州市第一人民医院接受腔镜下甲状腺手术治疗的患者78例，其中男24例，女54例；年龄(39，64±10.22)岁；其中结节性晕状腺瘤32例，甲状腺瘤46例；文化程度：小学及文盲17例，初中及高中35例，中专及以上26例；排除合并甲亢、心脏病、高血压及心肺功能不全者。

入选的患者均自愿参加本次研究，且均已签订知情同意书。

按照随机数字表法将78例患者随机分为研究组和对照组，每组各39例，两组患者的年龄、性剐、疾病类型及文化程度等差异均无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。

1.2方法(1)手术方法：所有患者均取仰卧位，在实施全麻后，经乳晕径路行腔镜甲状腺切除术。

(2)护理方法：对照组采用常规护理措施，而研究组患者则在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施。

1.3观察指标(1)住院一般情况：记录每个患者的住院日天数、候手术天数、住院费用等。

(2)术后疼痛情况：按照WHO的疼痛分级标准将患者术后疼痛情况分为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级等四级。

(3)对健康知识掌握情况：采用自行设计的问卷对两组患者进行健康知识评
分，25—36分为掌握，20—29分为部分掌握，20分以下为未掌握。

(4)满意度调查：患者出院煎发放采用本院自行设计的患者满意度调查表，统计满意率。

(5)术后不良反应和并发症。

1.4统计学方法应用SPSS 17．0软件进行统计学处理，采用t检验和x2检验。

2 结果
研究组住院时间较对照组明显缩短[(4.68 4-1.45)d与(8.11±2.12)d，t=3.91，P<0.05]；住院费用则较对照组明显减少[(4112.63±531.25)元与(6515.25±824.32)元。

t=5.44，P<0.05]。

两组术后疼痛情况比较见表1，健康知识掌握情况比较见表2，患者满意度比较见表3，术后不良反应见表4。

甲状腺疾病是较常见的疾病，以女性多见，最常用手术方式多为颈部切口，创伤大，切口长度4～7 cm，常留瘢痕，术后并发症发生率高；而腔镜下甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等优点，更重要的是由于腔镜的放大作用，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。

但是由于内镜下操作空间小，再加上颈部的解剖复杂，周围多邻近一些重要的神经血管，血供丰富，神经变异较多，给手术带来了一定的难度，所以在腔镜下甲状腺手术后仍会有一些并发症发生伸。

本研究对接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，具体的护理措施包括：
(1)并发症的预防：手术前进行心肺功能、血生化、血常规，等
各项检查，常规检查出凝血时间，合理的用药，解除患者的思想顾虑，消除患者对手术的恐惧心理；术前12 h禁食，8 h禁水，以免术中术后呕吐误吸。

(2)并发症的处理：①颈胸前区皮肤创伤：腔镜甲状腺手术需在颈胸皮下分离一个潜在空间，手术后可能发生皮肤红肿淤斑，皮下积液、脂肪液化，严重者可引起皮下软组织感染。

术后应保持有效引流，并进行冷敷、热敷、包扎等常规处理措施即可。

对于颈部皮肤绷紧不适者鼓励其在术后2周进行颈部的前后、左右运动，促进恢复。

②喉返神经、喉上神经损伤：首先观察喉返神经、喉上神经损伤是在一侧还是双侧，以便给以针对性处置，具体处理措施包括给予神经营养药物，进行理疗等。

术中操作应小心仔细，避免出现永久性的喉返神经和喉上神经损伤。

其次要向患者作好解释、安慰工作，减轻患者的心理负担。

③切口感染：术中应严格无菌操作，而在术后则需要保持切口敷料清洁干燥，并及时更换。

术后注意观察患者的体温的变化及伤口情况，如发现患者红肿可以及时予酒精湿敷处理。

术前30 rain及术后2 h内给予抗生素。

(3)健康教育：护理人员在对患者实施护理措施过程中要以积极乐观的心态面对患者，融洽地与患者进行交流，建立良好的护患关系，使患者及家属对医生信任，充满战胜疾病的信心。

甲状腺大部切除术术后远期可能出现一系列生理、心理和社会问题，所以健康教育不仅仅在医院内对患者进行，还要延续到院外。

术后定期复诊，教导患者自行颈部检查，发现颈部肿块及时来院检查。

本研究结果表明针对腔镜甲状腺术患者术后状态及并发症发生情况针对性地实施护理措施可以有效缓解疼痛，促进康复，明显减少术后相关并发症发生率，缩短住院时间，从而减少住院费用，提高患者的满意度。