肿瘤介入治疗 详细
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗； 2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗； 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动
脉灌注化疗；
4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注
肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症
（一）适应症
⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗
病质 4、全身多个部位转移 5、手术部位或全身的急性感染
肿瘤介入治疗的不良反应
动脉灌注化疗：
常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小 板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。
栓塞治疗：
腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）
并发症及其处理
（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎
大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经， 可以考虑手术清除
慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿 内注射透明质酸酶500～3000IU
（2）暂时性血管痉挛：
局部疼痛
妥拉苏林25～50mg 局部热敷 内脏血管痉挛：
2%利多卡因5ml，或肝 素 100～150mg/h
（3）脊髓损伤：严重并发症
支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动 脉共干，后者与脊髓动脉吻合
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
⒈肝动脉化疗（HAI）适应症： ①失去手术机会 ②肝功能较差或难以超选择性插管置泵 ③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗
⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症：
绝对禁忌证：全身情况衰竭
肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症
白细胞<3×109/L
血小板<50×109/L
⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗：
经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除
术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗
⒊肝肾功能基本正常： 白细胞3.5×109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。
（二）禁忌症： 1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L 2、造影剂过敏 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶
正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉
一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶 动脉，然后拔管结束治疗
动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然 后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物 灌注 主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿瘤 治疗
下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
20世纪70年代开始发展:
医学影像学
临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
预防：插管过程中掌握要领，正确操作
介入治疗术后注意事项
术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落
观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血 术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适
原发性肝癌介入治疗
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ㈡射频消融治疗 ㈢化学消融治疗 ㈣经皮微波凝固治疗术
门静脉结构
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞
肿瘤介入治疗
西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科 秦天洁2012-11-29
一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类 。
二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症， 不良反应，并发症及其处理，术后注意事 项。
三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的 适应症及禁忌症。
介入放射学(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
1、选择性动脉灌注化疗
将一根很细的特制导管在影像设备的引 导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。
特点：几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量1/2～1/5
2、选择性动脉栓Fra Baidu bibliotek术：
采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、 自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动 脉
姑息治疗：缓解疼痛 止血
良性病变：血管瘤的栓塞
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
常用的介入材料：
穿刺针；
常用的介入材料：
导管
常用的介入材料：
导丝；
常用的介入材料：
导管鞘
肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择
（一）化疗药物选择原则 同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精
（二）常用药物 1.常用化疗药物 2.常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精
肿瘤介入诊断治疗
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶
10000IU/d 或链激酶10000IU/h。
（5）其他并发症：
感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结
肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉
灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗 基因介入治疗等技术。
肿瘤介入治疗的基本原理
从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内
与全身静脉化疗相比：
局部化疗药浓度高 全身的副反应小
辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
脉灌注化疗；
4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注
肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症
（一）适应症
⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗
病质 4、全身多个部位转移 5、手术部位或全身的急性感染
肿瘤介入治疗的不良反应
动脉灌注化疗：
常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小 板下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。
栓塞治疗：
腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）
并发症及其处理
（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎
大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经， 可以考虑手术清除
慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿 内注射透明质酸酶500～3000IU
（2）暂时性血管痉挛：
局部疼痛
妥拉苏林25～50mg 局部热敷 内脏血管痉挛：
2%利多卡因5ml，或肝 素 100～150mg/h
（3）脊髓损伤：严重并发症
支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动 脉共干，后者与脊髓动脉吻合
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
⒈肝动脉化疗（HAI）适应症： ①失去手术机会 ②肝功能较差或难以超选择性插管置泵 ③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗
⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症：
绝对禁忌证：全身情况衰竭
肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症
白细胞<3×109/L
血小板<50×109/L
⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗：
经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除
术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗
⒊肝肾功能基本正常： 白细胞3.5×109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。
（二）禁忌症： 1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L 2、造影剂过敏 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶
正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉
一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶 动脉，然后拔管结束治疗
动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然 后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物 灌注 主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿瘤 治疗
下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
20世纪70年代开始发展:
医学影像学
临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
预防：插管过程中掌握要领，正确操作
介入治疗术后注意事项
术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落
观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血 术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适
原发性肝癌介入治疗
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ㈡射频消融治疗 ㈢化学消融治疗 ㈣经皮微波凝固治疗术
门静脉结构
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞
肿瘤介入治疗
西安交大医学院第一附属医院肿瘤内科 秦天洁2012-11-29
一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类 。
二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症， 不良反应，并发症及其处理，术后注意事 项。
三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的 适应症及禁忌症。
介入放射学(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
1、选择性动脉灌注化疗
将一根很细的特制导管在影像设备的引 导下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。
特点：几秒钟后就会进入肿瘤 药量是静脉药量1/2～1/5
2、选择性动脉栓Fra Baidu bibliotek术：
采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、 自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动 脉
姑息治疗：缓解疼痛 止血
良性病变：血管瘤的栓塞
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
常用的介入材料：
穿刺针；
常用的介入材料：
导管
常用的介入材料：
导丝；
常用的介入材料：
导管鞘
肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择
（一）化疗药物选择原则 同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精
（二）常用药物 1.常用化疗药物 2.常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精
肿瘤介入诊断治疗
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶
10000IU/d 或链激酶10000IU/h。
（5）其他并发症：
感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结
肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉
灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗 基因介入治疗等技术。
肿瘤介入治疗的基本原理
从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内
与全身静脉化疗相比：
局部化疗药浓度高 全身的副反应小
辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放