甲亢的临床表现及诊断
甲亢的症候,诊断依据及分类
“甲亢”是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，叫甲状腺功能亢进症，简称甲亢.·甲亢的种类：1·Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)2·自主高功能腺瘤（Plummerdisease）3·碘甲亢4·垂体性甲亢5·HCG相关性甲亢其中，Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%.【临床表现】临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦(也有人多食但肥胖)、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力.女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等.甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节.甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、怕风、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明.也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显.上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同.【诊断依据】1.患者具有甲亢典型症状及体征.2.甲状腺摄131I率升高（3小时>25％;24小时>45％），且高峰值提前（3小时的摄131I率为24小时的80%以上），T3抑制试验阴性（不能抑制）.3.①血清总甲状腺素（TT4），总3碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离3碘甲状腺原氨酸（FT3）升高（一般TT3与FT3、TT4与FT4平行）.②血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，③且对促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验无反应.4.免疫学检查:甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）的阳性率和滴度可升高，甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性.【甲亢病人也需要运动】甲亢确诊后，治疗的初期应限制运动，适当卧床休息，这样可以使过快的心率降下来.当你的病情得到了完全控制后，我们认为你可以从事一般的体育锻炼，并且我们还建议你应适当的多运动，这样你就可以提高自己的身体素质，有效的预防了感染，可以降低甲亢危象的几率.当然，活动量以自己的耐受力为线，当你感到心慌的明显时，就应马上停止活动，适当休息，千万别逞强.骑车，跑步，游泳，爬山等运动在身体状况许下，都可进行.【治疗及饮食】在日常食用的食品中，海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富.碘过量对病情不利，表现为: （1）加重甲亢:由于碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用碘剂，可以加重甲亢，甚至可发生碘源性甲亢. （2）对治疗不利:进食过多的碘，还可能使甲状腺组织硬化，造成病情迁延不愈，影响抗甲状腺药物治疗，碘过量使搞甲状腺药物治疗甲亢时间延长、治愈率下降、，过量补碘后甲亢用抗甲状腺药物的治愈药下降到20%~35%. 因此，甲亢患者应避免吃海味，如海带、紫菜、海鱼等含碘食物，而且含碘的中药如海藻、昆布等均要禁止食用.病人用盐应食用无碘盐.如为加碘盐应将加碘盐经高温炒一段时间后食用，让碘挥发. 甲亢病人在服药期间及饮食上应注意: （1）禁忌辛辣食物:辣椒、生葱、生蒜; （2）禁忌海味:海带、海虾、带鱼、海菜; （3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒; （4）保持心情平静、防劳累.(5)多吃下列食物:绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁.这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙. 甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病.本病多见于女性.甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦(或肥胖)、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状.大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大.不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重.甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高.最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右.其病因主要与免疫功能紊乱和先天性遗传有关.【分布部位】·甲状腺在人体的分布位置在日常生活交谈中，不少人不知道甲状腺在身体的什么地方.甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是第6气管环状软骨，前面是颈前肌肉群.人类甲状腺在胎儿期就开始出现，胎儿出生后甲状腺发育成为左右两腺叶，连接两个叶的中间部是峡部.在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15~30克，两个叶各自的宽度为2~厘米，高度为4~5厘米，峡部宽度2厘米，高度2厘米.女性的甲状腺比男性的稍大一些.【注意】正常情况下，由于甲状腺很小、很薄，因此在颈部既看不到亦摸不到.如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大.这种程度的肿大往往是生理性的，尤其是在女性青春发育期，一般不是疾病的结果，但有时也可以是病理性的.【甲亢的后果】 1.甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可致死。
甲亢危象的主要临床表现是什么？
甲亢危象的主要临床表现是什么？
甲亢危象是临床上常见疾病，甲亢危象的主要临床表现有很多，身体各个系统都可能出现症状表现。
甲亢危象的全身表现主要是包括了高热症状，一般情况下，甲亢危象患者还可能会有心动过速症状。
★(1)全身表现：高热，体温达39℃以上，极度多汗.皮肤潮红，脱水发牛后可以出现汗闭，面包苍白。
★ (2)循环系统农现：心动过速，一般在140次每分钟以上，有时出现心律失常，如早搏、心房纤颤、心房扑动、室卜性心动过速、房室传导阻滞等，有的病人还有心力衰竭。
★ (3)神经系统表现：极度烦躁不安，精神变态，甚至昏迷或谵妄。
★ (4)淡漠型甲亢病人发生甲亢危象时表现为神志淡漠、嗜睡、软弱无力、体温低、心率慢，重者昏迷。
由此可见，淡漠型甲亢危象容易被误诊。
淡漠型甲亢由于甲亢诊断的延误更易发生甲亢危象。
值得注意的是，后者虽老年多见，但也有在儿童中发病的报道。
★ (5)消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻，往往出现黄疸、肝功能化验异常。
★ (6)少数无甲状腺疾病史的病人。
老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。
易被漏诊。
当存在感染、应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。
甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断
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5
第
2 临床表现
章
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临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
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甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲亢临床表现诊断指数表
甲亢临床表现诊断指数表注：<11分可排除甲亢；11～19分可疑为甲亢；>19分可确诊甲亢基础代谢率（basal metabolic rate，BMR）在纤维机体基本的生理活动（即血液循环、呼吸及恒定的体温）时，每小时单位表面积最低耗热量减去标准耗热量，其差值与标准耗热量之百分比，称为基础代谢率。
测验前一天晚餐不宜过饱，夜间应有充分睡眠，测验日禁早餐，利用基础代谢率测定器进行测定，如无基础代谢测定器设备时，亦可测定患者的脉率、血压，并选用下列公式之一进行计算。
如取以下四种公式结果的平均值，则更为可靠；(1) 基础代谢率℅＝（脉率+脉压差）－111 （Gale）(2) 基础代谢率℅＝0.75×（脉率+脉压差×0.74)－72 (Read)(3) 基础代谢率℅＝1.28×(脉率+脉压差）－116 （Kosa）【参考值】－10～＋15%【生理学变异】妊娠期有不同程度的增高。
禁食时可有程度不等的降低。
【病理学改变】1．升高：甲状腺机能亢进，发热，心肺功能不全，嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、白血病、恶性肿瘤。
2．降低：甲状腺机能减退症、恶病质、神经性厌食、肾上腺皮质机能减退症。
——网上下载，资料来源待考基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。
后者较可靠，但前者简便。
常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。
测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。
正常值为±10%；增高至20%～30%为轻度甲亢，30%～60%为中度；60%以上为重度。
注：脉率单位为：次/min；脉压单位为：mmHg。
——第5版《外科学》主编吴在德人民卫生出版社P337。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
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甲亢
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三、甲亢临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 2. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减 低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多： 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、紧张 忧虑、失眠、 记忆力减退、手、 眼睑或舌震颤，偶 、 、 尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等； 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、窦性心 动过速，严重者可出现甲亢性心脏病，以房性早搏 多见，收缩压上升，脉压差增大，出现血管征； 消化系统：食欲亢进，多食，稀便、排便次数增多。 重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
3.
4.
7
5. 肌肉骨骼系统：
a. b. c. d. 6. 8. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩、 、 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不 高； 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病； 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常、 Graves肢 端病（是一种增生性骨膜下骨炎）； 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有 乳房发育,泌乳素及雌激素水平高； 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞 增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜； 血容量增加可致贫血。
、
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三 病理
Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 Graves病中，甲状腺不同程度弥漫性、 病中 对称性肿大、 对称性肿大、甲状腺腺体内血管增生充 腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 血，腺泡细胞增大肥大，细胞高度增加， 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。眼 变为柱状，腺泡内胶质减少或消失。 球后组织有脂肪浸润， 球后组织有脂肪浸润，重者眼肌有炎症 性水肿、淋巴细胞浸润、 性水肿、淋巴细胞浸润、粘多糖沉积和 纤维组织增生
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四、实验室及其他检查
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
甲亢的临床表现及诊断
临床表现在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。
多见于35-55岁之间的女性，女性与男性之比为20:1。
患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。
甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。
在桥本病发展进程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病归并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的%%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
甲亢危象的评分标准
甲亢危象的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种甲状腺功能亢进性的疾病，常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑不安、手颤、多汗等。
甲亢在临床上有时会出现严重的危象，加重患者症状，危及生命。
准确评估甲亢患者的危象状态至关重要。
下面将从不同方面制定甲亢危象的评分标准。
1. 临床表现评分：（1）心动过速：根据患者心率来评估，心率在100-120次/分得1分，心率在120-140次/分得2分，心率大于140次/分得3分。
（2）高热：体温超过38.5℃得1分，超过39℃得2分，超过40℃得3分。
（3）神志模糊或意识障碍：出现神志模糊得1分，意识障碍得2分。
（4）躁动不安、不可控：躁动不安得1分，不可控得2分。
（5）腹泻或呕吐：出现腹泻或呕吐各得1分。
（6）高代谢症状：包括多汗、体重减轻、手指震颤等，每个症状得1分。
2. 实验室指标评分：（1）血清甲状腺激素水平：T3、T4浓度升高，TSH浓度降低，分别得1分。
（2）甲状腺素敏感蛋白浓度：增高加1分。
（3）血糖水平：低血糖加1分。
（4）电解质紊乱：低钠、高钾、高钙等加分。
3. 医学影像评分：（1）颈部B超：显示甲亢患者甲状腺增大，得1分。
（2）甲状腺闪烁显像：显示强烈闪烁，得1分。
4. 危象程度评分：（1）可控程度：按照患者病情的发展速度、危害程度，给予1-3分。
（2）影响生活质量：根据患者日常生活活动受限程度，给予1-3分。
通过对甲亢患者的临床表现、实验室指标、医学影像及危象程度等多方面进行评分，可以更全面地评估患者的危象状态。
明确的评分标准可以帮助医生更快速地制定治疗方案，及时干预，降低患者的病情危险性，保护患者的生命安全。
希望本评分标准对于甲亢危象的临床诊断和治疗提供一定的参考价值。
第二篇示例：甲亢危象是指由于甲状腺功能亢进引起的一种急性并发症，常常发生在未被诊治或治疗不当的甲亢患者身上。
甲亢危象是一种威胁生命的病情，及时的诊断和治疗至关重要。
甲状腺功能亢进症(1)
不良反应(前3月多见)：每周复查BR，每 10-15天复查肝功能。 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高
停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后 再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明 显减少。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH 正常外，如 T3 抑制试验和 TRH 兴奋试验正常， 血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性 较小。
TSH正常或偏高
摄碘率增高但高峰不前移
单纯性 甲状腺肿
血中甲状腺抗体阴性
治 疗
一 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用 高碘食物或药物 甲亢的治疗: 抗甲状腺药物治疗 放射131I治疗 手术治疗
二
（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类：
甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑 卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)
术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控 制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于 术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每 日1～3次，以减少术中出血。 并发症 主要为：甲旁减、喉返神经损伤
甲亢临床表现
六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多 甲状腺激素可兴奋肠 蠕 动 以致大便次数增多，有时因脂 肪 吸收不良而致脂 肪 痢 甲状腺激素对肝 脏也有直接毒性作用致肝 肿 大 和BSP潴 留 、GPT增高等。
甲亢的并发症
并 发患者的13.4%～21.8%，
常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、 心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣 型，或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎、冠 心 病 、风湿性心
力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。（六）甲 亢 性 肝 损 害 ： 主要症状：除甲亢症状以外
主要为肝 病 改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄 疸 、尿色深黄、大便次数增多，但食 欲 尚好，
无厌油。（七）甲 亢 病 白 细 胞 减 少 症 状 /何 甲 亢 性 贫 血 ： 与甲亢的免疫调节功 能 障 碍 、 消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝 功 能 损害有关。（八）甲 亢 合 并 低 钾 性 周 期 麻 痹（ 简 称 周 麻 ）： 周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿 -斯 综 合 征 或呼吸肌麻痹者。（九）甲 亢 型 糖 尿 病 ： 1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰
岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖 的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可 称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完 全恢复正常。（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病 的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种 病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲 亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以 加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。
儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗
儿童甲状腺功能亢进【概述】儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一，本病可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤以青春期女性多见。
本病是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。
【诊断要点】一、症状表现1.儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。
弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。
结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。
临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体：如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体，就可出现甲状腺不大的甲亢。
甲状腺肿大分度标准：Ⅰ度横径小于3CM，Ⅱ度3-5CM，Ⅲ度5—7CM，Ⅳ度7—9CM，Ⅴ度大于9CM。
一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。
2.交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汁、怕热、低热等。
食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。
心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉压差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。
心力衰竭及房颤在小儿少见。
尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。
儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力，但周期性麻痹少见。
骨质疏松可伴有骨痛等。
性发育缓慢，可有月经紊乱、闭经及月经过少。
3.眼部表现，50%—70%的病人有突眼，可为一侧或两侧，睑裂增宽、不常瞬目，儿童甲亢的症状表现常作凝视状，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱，眼向上看时，儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起，眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等。
临床表现。
二、临床表现⑴年龄与性别：小儿患甲亢约占甲亢总病例5%，以学龄儿童多见。
天津儿童医院184例儿童甲亢统计，以10—12岁最多，最小为5个月男婴，其母有甲亢。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断、治疗及预后。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，因心悸、多汗、消瘦3 个月入院。
患者自述近3 个月来，自觉心跳加快，尤其在活动后明显，伴有手抖、多汗，体重在 3 个月内下降约 5 公斤。
同时，患者情绪容易激动，睡眠质量差，经常感到乏力。
病例二：患者_____，男，45 岁，因颈部肿大伴突眼 2 个月就诊。
患者发现自己颈部逐渐变粗，同时眼睛向外突出，伴有畏光、流泪等症状。
此外，患者食欲亢进，但体重不增反降，大便次数增多。
病例三：患者_____，女，28 岁，因月经紊乱 1 年入院。
患者近 1年来，月经周期延长，经量减少，甚至出现闭经。
同时，伴有烦躁、易怒、皮肤潮湿等症状。
二、症状分析（一）高代谢症状甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加，出现一系列高代谢症状。
如上述病例中的患者，普遍存在多汗、怕热、皮肤潮湿、体重下降等表现。
这是因为甲状腺激素促进了蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，使得能量消耗增加。
（二）心血管系统症状心悸、心动过速是甲亢常见的心血管症状。
患者的心脏收缩力增强，心输出量增加，从而导致心跳加快。
长期的甲亢若未得到有效控制，还可能引起心律失常，如房颤等，增加心血管疾病的风险。
（三）神经系统症状甲亢患者往往表现出情绪激动、烦躁易怒、失眠、手抖等神经系统症状。
这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用所致。
（四）消化系统症状食欲亢进、大便次数增多是甲亢患者消化系统常见的症状。
甲状腺激素促进胃肠道蠕动，使消化吸收功能增强，但由于代谢率过高，体重反而下降。
（五）生殖系统症状女性患者可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经；男性患者可能出现阳痿、性欲减退等生殖系统功能异常。
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临床表现
在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。
多见于35-55岁之间的女性，女性与男性之比为20:1。
患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。
甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节，质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。
在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20%—25%。
其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。
少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI阳性。
患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。
诊断要点
一、起病缓慢，甲状腺肿大可达正常的2～4倍，表面光滑，质韧如橡皮，有时可以呈结节状，一般无压痛。
二、甲状腺功能可正常，或在初期出现一过性甲亢，后期因腺体有较多的破坏，可出现甲减的表现。
三、实验室检查
1．血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺量白抗体（TGAb）阳性，且大多呈高滴度，如连续2次≥60%，即使症状不典型亦可诊断。
2．甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的泸泡细胞出现。
3．甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血T3、T4、FT3、FT4可增高。
大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。
以后可有T3、T4正常，但促甲状腺激素（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验TSH呈高反应，此时甲状腺碘131摄取率也可升高，但可被T3抑制试验所抑制，此点可与Graves病鉴别。
本病后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲状腺碘131摄取率减低。
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疾病诊断
综述
慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。
因本病发病机理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。
本病好发于中年女性，年龄30－50岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与Graves病发病数相似。
本病中医认为系先天禀赋不足，因情志不畅，肝失条达，肝郁脾虚，津液输布失常，凝聚成痰，壅结颈前所致。
或久病因实致虚。
出现脾肾阳虚之证。
以颈前肿大，按之坚韧不痛，或有结节为主要表现的瘿病类疾病。
临床表现
1．缓起的甲状腺肿大，一般无特殊不适，有的可有咽部不适感，少数有甲状腺部位疼痛。
2．可有以下几种特殊情况①甲状腺功能亢进，又称桥本甲亢；②原发甲状腺功能减退；
③亚急性甲状腺炎；④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表现，但实验检查不支持)；⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现，但TSH增高或TRH 兴奋试验呈高反应)。
3．体查甲状腺不大或轻至中度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，也可呈结节状，质较硬，可有压痛(甲状腺增大较快时)。
基本检查
1．甲状腺功能检查因病程不同而异。
(1)血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH 升高。
(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。
2．免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。
3．其他检查血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。
进一步检查
1．SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。
2．病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
诊断要点
1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
2．血清TGA、TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。
3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。
4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。
文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%－17%。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病比较隐匿
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本病或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。
多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。
主要表展缓慢病程较长，大
部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。
主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。
随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。
怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）, TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），甲状腺扫描等检查，必要时可行甲状腺活检术明确。
这种疾病发病比较隐匿，也就是说什么时候得的病很难知晓。
不少病人只是偶然发现甲状腺肿大，到医院检查才知道患了这种病。
疾病的较早时期有甲状腺肿大，肿大的程度也很不一样，触摸上去有较硬的感觉，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有时可触到多个小结节。
一般不感到甲状腺部位有疼痛，也无压痛。
早期做甲状腺功能检查(如血清T3、T4测定，甲状腺吸131碘率测定等)均不能发现异常。
随着病情的进一步发展，可能在若干年或更长的时间，出现甲状腺功能减退的症状，如怕冷，浮肿，食欲不振，大便秘结及皮肤粗糙等。
这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。
不论在疾病的早期还是在以后的时期，查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的，甲状腺扫描可以发现甲状腺的放射性分布较为稀疏。
由于发病隐匿，不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。
少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状。