年轻恒牙外伤演示课件
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儿童牙外伤最新ppt课件
2．牙齿震荡的治疗
? 牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓
组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损或牙齿脱位。
? （1） 临床表现，症状不明显或只有轻微的症状 ? → 牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛 ? → 牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧
失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙 齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常 等。
二、 牙外伤的临床诊断
2． 临床检查
? ◆ 视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有
无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有 无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状 况等。
? ◆ 触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周
组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。要注 意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
? → 牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重，
轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。
? （2）治疗方法 ? 适当调合, 使之脱离接触，减少咬合创伤。给予
消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。减少 或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免 进食太凉太热的食物。对严重的釉质裂纹可涂以 无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。定期随 访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根 尖病变时，应立即治疗。
3．牙冠折断
（1）临床表现
? → 单纯牙釉质折断：多发生在切角或切缘，没有
暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会 磨破粘膜。
? → 牙釉质折断暴露牙本质：常出现冷热刺激疼，
因缺损大小不同，症状也轻重不同。
? → 牙冠折断露髓：临床症状较明显，有冷热刺激
痛，触痛，影响进食，如不及时处理易出现感染、 坏死等。
沟溢血。
儿童牙外伤PPT课件
22
.
牙齿移位
混合型
侧方移位
垂直向移位唇舌向移位半脱出近远中向移位
挫入
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
.
第三节 乳牙外伤的诊断和治疗
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
.
第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤
支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽 窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三 者与儿童牙齿外伤关系密切。
主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏 本章编写 北京大学口腔医学院 秦 满
.
内容提要
第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要 分类方法和临床检查方法。 第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤 临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估； 外伤预后的相关因素。 第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。 第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。 第五节：儿童牙外伤预防。
支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤， 临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原 则与各种牙齿移位性损伤一致。
.
第五节 儿童牙外伤的预防
• 个体预防 • 群体预防与社会保障 • 专业预防措施：
运动防护牙托（mouth protector，mouthguard）
.
课后思考题
• 儿童恒牙外伤危害和预防 • 乳牙外伤危害和预防 • 牙外伤主要分类有哪些？ • 牙外临床检查和主要事项 • 牙齿折断诊治原则和预后影响因素 • 牙齿移位诊治原则和预后影响因素 • 影响再植牙成功因素 • 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根中1/3折断牙齿需弹性固 定2 ～ 3个月左右
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
儿童牙外伤课件
3.牙髓检查：温度测、电活力测 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克”状态， 牙髓检查时可能无任何反应，但应在定期复 查时进行牙髓检查 多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢复反 应 牙根未完全形成的牙齿电活力测可能不准确
检查时注意：除主诉牙外应向周围扩展直至 认为正常的牙齿（向两侧及对侧） 检查时动作要轻柔，避免不必要的检查动作， 以免增加患儿痛苦
出
X线检查应明确是否累及恒牙胚
乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚
评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留
X线片检查
X片显示左上乳中切牙 根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚
X片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内
腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长
乳牙外伤对恒牙胚的影响
恒牙胚萌出异常
牙根完全形成：正畸牵引；外伤后2~3周内拔
髓进行根管治疗
牙齿挫入预后差，牙根吸收常见
牙齿侧向移位和部分脱出
局麻下复位： ①复位顺序：先唇腭侧，再向根方 ②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
牙齿完全脱出
再植（replantation）
15~30分钟内再植成功率最高
6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙本
质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血
7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放入
牙髓 8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
根尖诱导成形术
根管治疗
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行粘 接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急性 症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明显急 性症状可当天进行断冠粘接
(tooth fracture)
年轻恒牙外伤上课讲义共65页
55、 为 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
年轻恒牙外伤上课讲义
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
年轻恒牙外伤上课讲义
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
儿童牙外伤PPT(1)
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
牙外伤-- PPT课件
对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自 然萌出。
对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外 科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。
牙脱位 嵌入
预后 乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入 唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分 都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙 周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而 延迟或改变后继恒牙的萌出。
牙脱位
③固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻 度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。 ④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓 活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱 导术。
牙脱位
完全脱位治疗禁忌 全身状况欠佳。 牙折断不完整或缺少支持组织。 免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
牙挫伤
降低咬合 进软食
牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治 疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成 熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
牙外伤
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外 科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。
牙脱位 嵌入
预后 乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。 回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入 唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分 都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙 周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而 延迟或改变后继恒牙的萌出。
牙脱位
③固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻 度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。 ④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓 活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱 导术。
牙脱位
完全脱位治疗禁忌 全身状况欠佳。 牙折断不完整或缺少支持组织。 免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严 重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
牙挫伤
降低咬合 进软食
牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治 疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成 熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
牙外伤
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
牙外伤PPT
牙外伤
儿童口腔科： 2016-05
A
1
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
A
2
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
A
11
牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
移位 半脱位
嵌入
完全脱位
A
12
牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
A
4
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
A
5
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
A
6
轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
儿童口腔科： 2016-05
A
1
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重
A
2
牙外伤的认知
在临床工作中，医师对牙外伤的认知水平 和临床诊治能力，直接影响着牙外伤的治 疗和预后。特别是最为严重的牙齿撕脱伤， 若治疗不及时或治疗方法不正确，将最终 导致牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整 性，影响全身健康。
熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
A
11
牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
移位 半脱位
嵌入
完全脱位
A
12
牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
A
4
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
A
5
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
A
6
轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
《牙齿外伤的治疗》PPT课件
医学PPT
12
4.若牙髓已经暴露的前牙，对牙根已经暴露者，应 行牙髓摘除术；5.对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少 和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 6.对所有牙冠缺失部分，可用复合树脂或人工冠修 复。
医学PPT
13
根折：促使其自然愈合为基本的原则。牙齿似乎不松 动者也应尽早用夹板固定；1.根尖1/3折断者，只上夹板固 定，同时测定牙髓活力，当牙髓确有坏死时迅速做根管治 疗术；2.根中1/3折断者，可用夹板固定，若牙齿断端有错 位时，应先复位再固定，每月复查一次，必要时更换夹板， 若发现牙髓坏死，及时拔髓，根折冠段牙髓坏死仅作冠段 的根管治疗术；
若伤后牙髓活力测试有反应，后转变成无反应，则表 明牙髓已坏死，同时牙体变色。
牙震荡发生后1～2周内要注意使患牙休息；必要时降 低咬合以减轻患牙的负担。
医学PPT
5
对松动比较明显的牙齿要进行固定；还应在伤后第 1、 3、6、12个月定期复查。1年后，若牙冠不变色，牙髓活 力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死的迹象，应进 一步做根管治疗术。
牙齿外伤一般可分为：
1.牙齿震荡：包括牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤； 2.牙齿折断：包括牙冠折断、牙根折断、冠根折断； 3.牙齿脱位：包括牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱 落、全脱落。
当出现意外的牙外伤时，应注意损伤程度，并注意 查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
医学PPT
4
牙震荡：是由于受较轻外力创伤所致的牙周膜的轻度 损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙可有伸长不 适感，轻微松动和叩痛；龈缘还可有少量出血；牙髓活力 测试反应不一，伤后通常无反应，数周或数月后反应开始 恢复，多数能保持活力。
嵌入性牙脱位复位后 2 周应作根管治疗，对于年轻恒 牙，不可强行拉出，任其自然萌出，半年内能萌出到原来 位置。
11.牙外伤.ppt
不愈合
根折的愈后
谢 谢！
牙根发育完成者做牙髓摘除术。
注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活 力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。
[根折的处理]
对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。
粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝 酸蚀粘接 拍片，定期复查
[根折的处理]
对根中1/3折断，
有错位，复位固定。
牙髓病变，处理牙髓
后用玻粘粘固金属桩，用
不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝
[病 因]
碰撞或拔牙等器械使用不当。
医大口腔
[临床表现]
1. 牙齿偏离原位
牙脱位者，牙冠伸长，常有疼痛、松动、移 位，并可出现咬合障碍。 牙嵌入者，临床牙冠变短，多见乳牙和年轻 恒牙。
牙脱出者，可见牙完全离体或仅有少许软组 织相连，牙槽窝空虚。
医大口腔
牙 外 伤
牙震荡 牙脱位 牙 折
医大口腔
牙 震 荡（concussion of the teeth)
牙周膜受外力作用后的轻度损伤，
通常不伴牙体组织缺损。
[病 因 ]
因外力碰伤或进食时骤咬硬物所致。
医大口腔
[临床表现]
患牙有伸长感，咬合痛。 叩痛、触痛明显。
牙轻微松动。
龈缘少量出血。
桩将牙根连接固定在一起。
[根折的处理]
断端移位大，不能复位 根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时， 不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金 桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以 增强固位。
[根折的处理]
对根颈1/3折断，如折线在龈下1-4mm、断根
儿童及青少年牙和支持组织的外伤 PPT课件
• Reposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 months
• Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3
2021/2/22
chi
28
根折
root fractures
• 颈1/3:拔除“牙折冠”，根管治 疗后，龈切或牵引＋冠修复
• Concussion and Subluxation
• Extrusion • Lateral Luxation • Intrusion • Fracture of the Alveolar
Process
2021/2/22
chi
17
治疗原则
• 乳牙外伤 • 冠折 • 根折 • 冠根联合折 • 牙完全性脱位 • 牙震荡
2021/2/22
chi
24
Pulpotomy
• Isolate the pulp exposure • Amputate the pulp to a level approximately 2
mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seen • Restore the tooth either immediately or after a 3-month period
33
Concussion and Subluxation
• Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet
• Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation
• Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3
2021/2/22
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28
根折
root fractures
• 颈1/3:拔除“牙折冠”，根管治 疗后，龈切或牵引＋冠修复
• Concussion and Subluxation
• Extrusion • Lateral Luxation • Intrusion • Fracture of the Alveolar
Process
2021/2/22
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治疗原则
• 乳牙外伤 • 冠折 • 根折 • 冠根联合折 • 牙完全性脱位 • 牙震荡
2021/2/22
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Pulpotomy
• Isolate the pulp exposure • Amputate the pulp to a level approximately 2
mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seen • Restore the tooth either immediately or after a 3-month period
33
Concussion and Subluxation
• Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet
• Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation
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冠髓切断术
从牙颈部切除冠髓。 仅保留根部牙髓。 根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。 牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。
SUCCESS
THANK YOU
• 可编辑
部分活髓切断和冠髓切断术的比较
冠髓切断术改做根 管治疗时，需要打 通牙颈部钙化桥， 容易偏差，形成侧 穿。
年轻恒牙外伤临床处理
牙外伤的定义
什么是牙外伤
牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙 周组织的损害。
儿童活泼、好动，特别是学龄时期， 剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒， 时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。
注重儿童牙科 潜在的经济效益
李宏毅教授分类
牙齿震荡 （牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤） 牙冠折断 （牙冠折断、牙根折断、冠根折断） 牙齿移位 （ ） 牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
注意事项
由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落， 嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再 及时粘结。（这很重要）
王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-） 未露髓，护髓后，光固化树脂修复
光固化修复后，1月后复诊
李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观 察，一月后无症状修复
检查
全身情况 牙齿 时间、地点、方式 牙周、牙髓状况 常规X片
地点：天桥 时间：晚8点。大雨
X片检查
查看牙齿发育状况、牙根发育情况 是否有根折及其它状况
X片检查牙齿及牙根发育情况
牙齿震荡
牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织， 牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损和牙体移位。
树脂材料恢复牙冠外形。
釉质折断暴露牙本质
一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴 露面积及牙齿发育程度有关。
治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用 Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃 离子或光固化树脂修复，定期观察。
盖髓材料
Dycal（氢氧化钙）
Dycal的使用
盖髓材料
光固化氢氧化钙
检查，35牙面磨耗，有同 心圆痕迹，叩疼（+）， 颊侧根尖部黏膜红肿。
诊断：畸形中央尖引起牙 髓坏死。
治疗 根尖诱导
半年后
1年后
畸形中央尖病例2
卫XX，女13岁，45畸形中央尖引起根 尖周炎。
处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP. 一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入
Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。
3月后
半年后
1年后
初诊时
根尖诱导1年后
畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止
病例：王XX，男，11岁， 初诊，35畸形中央尖引起 根尖炎，牙根未发育完成， 咬东西疼痛就诊。
根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，
将药物一定要填到活髓断面为止） 暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘
管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况）
1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治 疗。
病例1
杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙， 一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死， 根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。
牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较 容易恢复，但要注意定期复查，观察远期 牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。
光固化粘结剂在釉质裂纹的运用
年轻恒牙牙冠折断
Ａ：牙釉质折断 Ｂ：牙冠折断暴露牙本质 Ｃ：冠折露髓
牙冠折断未损伤牙本质
单纯釉质折断，未暴露牙本质。 检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议
外伤冠折露髓
年轻恒牙特点 牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多
部分活髓切断术
1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%
其它学者报道成功率 94-100%
概念
去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织， 用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料 修复牙体缺损。
1-2mm
生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟
在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex
玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形
定期复查
时间 2周、1个月、3个月、半年
●临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙 龈有无红肿等。
总结
冠折露髓的治疗方法
直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗
病历
根尖诱导成形术
是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或 尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础 上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓， 使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育 和根尖形成的治疗方法。
诱导根尖形成所依赖的组织
根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细 胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）
首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否 有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。
露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上
采用部分活髓切断术。
露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去
冠髓的活髓切断术。
部分活髓切断术操作步逐
局部浸润麻醉
生理盐水清洁 牙冠折断面
打开活切包， 用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除
根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大
部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续
发育） 根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成
屏蔽，使根端闭合的作用）
根尖诱导治疗步骤
常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交
） 替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗 根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） 药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入
最好在显微镜下操作
冠髓切断术根髓牙髓变性
部分活髓切断术
保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） 富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合
的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免
去打通钙化桥的麻烦
成功要素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
盖髓材料和盖髓剂不脱落