荷兰医疗建筑观察与解读

阿姆斯特丹 老人护理 新建 / 养老院
犹太人临终关怀院 (Hospice Immanuel)
阿姆斯特丹 临终关怀 新建 养护机构
2010 年开业；属蓝宝石住宅组织所有， 总投资 700 万欧元
2011 年 3 月开业 ；属荷兰犹太人医疗 福利组织 JZ 所有 ；现收治患者 72 名
2007 年 5 月开业 ；属荷兰犹太人医 疗福利组织 J Z 所有 ；欧洲首家犹太 人临终关怀设施，容纳患者 6 名
V l i e t l a n d 医 院 ( V l e i t l a n d 斯希丹 Ziekenhuis, Schiedam)
急救综合 新建 医院
1991 年 由 两 家 医 院 合 并 而 来，2009 年开业；设计规模 450 床；总投资 1.88 亿 欧 元， 总 建 筑 面 积 5.2 万 m2 ；设 计 (1997 2009 年 ) ：E G M 建 筑 师 事务所
基因的患者还可自主结婚生育，因此该 类护理服务有着长期需求 ；此外，表 1 中为犹太人在传统环境中提供符合犹太 教戒律医疗服务的 3 家犹太人医疗机构 在西方也属少见。
2) 与不确定性回避 (uncertainty avoiding) 民族文化的国家相比 ( 如英国 和我国 )，荷兰属于对不确定性更宽容 的自立 (self-supporting) 民族文化，该 文化尽量减少规避风险和意外的硬性规 定。[3] 荷兰并没有过多的医疗建筑技术 规范，医疗建筑是在建筑师主导下从人 的需求出发的设计成果，而并非相关国 家技术规范的推演，因此荷兰医疗建筑 更具创造性和个性，也能对国际前沿理 念做出快速回应。
医院
Universiteit Van Amsterdam)
1968 1981 年设计建造，世界顶级 医疗中心之一，原设计规模 850 床， 现总床位 1002 床 ；该医院先后并入 了三家医院
MCH 医院 (Medisch Centrum 海牙 Haaglanden)
急救综合 改扩建 医院
1873 年 创 建， 原 为 教 会 医 院 ；1970 年代总规模 750 床，现总床位 450 480 床 ；1998 年并入一家医院
荷兰医疗体制在 2006 年新医疗保 险法实行后，成为一种医疗服务机构和 保险机构在政府计划调控下独立经营的 混合模式，既不同于英国的国家卫生服 务制度，又不同于美国完全市场经济的 模式。荷兰医疗机构一方面具有福利特 征，表现出高福利国家生活质量与平等； 另一方面又作为独立经营实体承担风 险，医疗设施所有权、建设资金来源政
设计研究 RESEARCHES IN DESIGN
4 AMC 医院饰有画作的中庭
5 AMC 医院室内
6 Vlietland 医院室内
生不能处理的复杂严重症状则开具转诊 单去医院由专科医生诊治，病人在医院 完成关键治疗后回到社区按需接受康复 护理。
新服务模式要求医院由传统格局转 变为多中心格局 ( 图 3)。目前荷兰大批 现有医疗设施为此进行着改造，上次以 改扩建为主的大规模改造浪潮发生在 1970 年代，这两次改造浪潮使荷兰人 相信医疗建筑需要的不是设计而是包容 未知变化的策略。医务人员全程参与设 计、采用逐层改造方式完成多个部门功 能调整的 MCH 医院便是当前浪潮中的 一 例 ：如 2009 年 完 工 的 肿 瘤 科 单 元， 将之前散布的肿瘤科诊室、日间治疗和 病房集中设置，形成相对独立的医疗中 心，与传统模式相比减少了病人就诊行 程 ；2010 年完成的手术部改造则采用 “一间式”层流控制技术，准备、麻醉 到手术全过程均可以在手术间内完成 ； 同年对急诊部进行的改造则实施了曼彻 斯特分流制度 (the Manchester triage s y s t e m )，在留观区将病人分成 3 个区 ( 重度、中度和轻度护理区 ) 实施针对 性护理。
(Onze Lieve Vrouwe Gastuis)
医院
1898 年 创 建， 原 为 教 会 医 院 ；1970 年代总规模 555 床，现总床位 350 床； 室内改造设计 ：EGM 建筑师事务所
A M C 医 院 ( A c a d e m i s c h 阿姆斯特丹 急救综合 改造
Medisch Centrum,
2 基于病人就诊程序的医疗服务组织
3 医院服务模式 ( 左 ：传统格局，右 ：多中心格局 )
值得注意的是，作为荷兰医疗体系中的 同等重要元素，精神病诊疗机构和老年 人养护机构与医院的建筑设计同样受到 建筑师青睐，甚至不乏先锋建筑师的佳 作。相应地，国家支持的医疗保险覆盖 了基础医疗服务、老年人护理和慢性病 的长期护理等多种类型，能有效地将病 人从成本昂贵的医院分流到费用相对低 廉的各类设施中去，从而节省卫生保健 支出。再加上初级卫生保健中全科医生 (General Practitioners，GPs) 的“守门 人”作用，使得人口密集的荷兰 2)，医 疗环境宽敞舒适而少见拥挤现象。
为改善病人体验并改进效率，荷兰 医疗服务正从以医学专业区分的传统模 式转向以病人核心疗程为中心的新模 式，建筑空间组织由此需打破按门诊、 医技和住院部划分的传统布局方式。图 2 中卫生保健提供体系中各级服务依据 病人就医路径 ( 非急症 ) 实现无缝衔接： 病人先到社区全科医生处诊治，全科医
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ARCHITECTURAL JOURNAL 2012.2 建筑学报
设计研究 RESEARCHES IN DESIGN
荷兰医疗建筑 观察与解读
郝晓赛
摘要 / 从借鉴荷兰经验、丰富我国医疗设施 建设思路出发，围绕荷兰卫生保健提供体系 及当代荷兰医疗建筑呈现的通用化、日常化 和分散化特点等内容对荷兰医疗建筑田野考 察实例进行解读。 关键词 / 荷兰 医疗建筑 灵活性 康复环 境 “核心”医院 ABSTRACT/ For broadening the thinking of construction for domestic medical facilities, this paper intends to make reference to Dutch experience by interpreting relevant content from field investigation of the Netherlands. KEY WORDS/ the Netherlands, medical building, flexibility, rehabilitation environment, “core” hospital
精神卫生 新建 医疗机构
由 两 家 机 构 合 并 而 来，2010 年 开 业 ；总 投 资 2300 万 欧 元 , 总 建 筑 面 积 8100m2 ；设计 (1991 2006 年 ) ： EGM 建筑师事务所
Kloosterhoeve 养护院 (nursing 拉姆斯东克 慢性病人 新建
h o m e K l o o s t e r h o e v e， 斯费尔
总体看来荷兰医疗建筑不仅秉承 了“荷兰制造”的一贯高水准，并且在 国际相似语境下，荷兰医疗体制和社会 特质造就了当代荷兰医疗建筑独树一帜 的一面。从 18 世纪中叶发展至今的荷 兰医疗建筑有着与其他西方国家相似的
历史，但目前荷兰医疗建筑趋向于通用 化、日常化和分散化发展，甚至有人质 疑医疗建筑在未来是否仍像以往那样作 为独立建筑类型存在 [1]331，这与美国医 疗建筑借助循证设计 (Evidence Based Design， EBD) 科学研究的专业化发展方 向截然不同。反观我国功能主义主导医 疗建筑设计、城市医院规模持续扩张及 医疗设施建设成为多方利益搏弈战场等 现状，荷兰经验有助于拓展我们的解题 思路。
持续上涨和改善服务，积极调整医疗服 务组织结构并集中设置高端专科医院， 借助医疗信息技术将医疗服务重心由综 合 医 院 向 社 区 转 移。 荷 兰 医 院 数 量 从 1999 年的 136 所减至目前的 92 所 ；每 千居民平均床位数由 1990 年代初的 4.5 张减为现在的 3 张 ；目前平均住院天数 5 ～ 6 天， 约 为 20 年 前 的 一 半， 致 使 大量医院产能过剩。表 1 可为此例证 ： 高端专科医院 AMC 是唯一床位增加的 医院，除 1 所医院维持规模未变外，其 他改扩建医院均有床位缩减现象，并且， 由于激烈的市场竞争，Vlietland 医院开 业不久便已计划缩减掉 110 床。
建筑学报 2012.2 ARCHITECTURAL JOURNAL
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1 考察的 10 家荷兰医疗机构 ( a ：O L V G 医 院 ；b ：A M C 医 院 ；c ：M C H 医 院 ；d ：V l i e t l a n d 医 院 ；e ：犹 太 人 综 合 医 院 ；f ：布 雷 达 青 少 年 精 神 卫 生 中 心 ；g ： Kloosterhoeve 养护院 ；h ：海牙皇家养护院 ；i ：贝丝沙洛姆犹太人养护院 ；j ：犹太人临终关怀院 )
策在持续变革中，目前除 8 家大学附属 医 院 ( 如 A M C 医 院 ) 外， 其 他 医 疗 设 施均属私人组织所有，但其建设需经政 府审批许可。
相对于完全国有的机构来说，荷兰 医疗机构更注重市场竞争力，如英国的 公费医疗使“病人应感恩”观念在政府 内部盛行，使英国医疗机构更关注设施 功能效率而非用户体验，因此英国“现 有强调以病人为中心的护理政策在医疗 建筑设计中没有特别明显的表现”[2]13， 而荷兰则重视康复环境品质以提升设施 竞争力。
1 概貌 荷兰卫生服务鲜明地分为 3 个层次：
基础卫生保健、初级卫生保健和医院卫 生保健。在医院卫生保健这级，除了综 合医院服务，还包括类似住院性质的医 疗护理和康复服务，表 1 所列均属此类，
表 1 考察的 10 家荷兰医疗机构
名称
地点 机构类型 项目类型
简介
OLVG 医院
阿姆斯特丹 急救综合 改扩建
与多数国家一样，荷兰医疗设施现 代化建设始于二战后，并随经济发展和 人口增长在 1960 年代进入建设井喷期。 不过统一规划的缺乏及各宗教教派间的 壁垒与纷争导致荷兰曾出现综合医院多 而专科医院少、医院服务半径重叠等不 合理局面，为此政府主导进行的医院兼 并和调整持续了多年。
近年来政府为控制公共卫生费用的
护理机构
Raamsdonksveer)
2009 年开业。专收治亨廷顿氏舞蹈 症患者，现容纳 51 名患者，总投资 2100 万欧元；设计 (2004 2008 年 )： Marquart 建筑师事务所
海牙皇家养护院
海牙
wk.baidu.com
(Royal Rustique，Den Haag)
老人护理 新建 / 养老院
贝丝沙洛姆犹太人养护院 (Beth Shalom Amstelveen)
犹太人综合医院 (Ziekenhuis Amstelland)
阿姆斯特丹 急救综合 改扩建 医院
1978 年 由 两 家 医 院 合 并 而 来，1993 年改扩建 ；是西欧唯一的犹太人医院， 原设计规模 255 床，现维持不变
布雷达青少年精神卫生中心 布雷达 (GGz Breburg, Centrum Jeugd Breda)
除了上述来自卫生保健提供体系的 影响，荷兰当代医疗建筑风貌的形成还 与其社会特质密不可分。
1) 荷兰社会有着自古而来的自由、 开 放 和 包 容 性， 表 1 中 医 疗 服 务 机 构 种类丰富，服务于特殊群体的一些设施 凸显着社会对个人生活选择的尊重。如 Kloosterhoeve 养护院是荷兰为全国千 余名亨廷顿氏舞蹈症患者专设的 5 家长 期护理机构之一，携带该疾病显形遗传
作者单位：清华大学建筑学院(北京，100084) 收稿日期：2011-09-28
荷兰建筑整体水平一直高居欧洲前 列，同时作为欧洲最富裕的国家之一， 荷兰已成长为西方福利国家典范，高度 发达的医疗卫生保障体系和成就即使英 美等国也甘居其后，而与二者关联密切 的荷兰医疗建筑，国内尚无出版物和主 题译介，实乃憾事。笔者有幸于欧洲学 习 期 间 到 访 荷 兰 得 以 初 识，2011 年 4 月的此次行程是英国 M A R U1) 医疗设施 比较研究课程的田野考察，期间与荷兰 卫生部官员交流座谈并走访了 10 余家 医疗机构 ( 表 1、图 1)。