右侧胸腔中量积液的病因
胸腔积液的产生机制及治疗
胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。
产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。
胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。
体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。
胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。
病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
102例胸腔积液的病因分析
腔积液 ９２例 ，双侧胸 腔积液 ｌ０例 ，血性 胸腔积 液 ３５例 。结 其次我 院居住城市 与农村交界处 ，以老年患者居多 ，可能导致 核性胸腔积液 ２９例 ，癌性胸腔积 液 ３８例 ，肺炎旁性胸 腔积液 肿瘤性胸 腔积液相 对增多 。由以上数据 分析提示 ，对 于老年
１４例 ，心功能不全 １２例 ，结缔 组织 病 ２例 ，肝硬化 １例 ，外伤 ３例 ，混合型 １例 ，原 因不 明 ２例 。
诊断需综 合分 析 ，不能过分依赖于 ＡＤＡ单一指标。
参考文献 ：
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［３］ 叶任 高，陆再英 ．内科 学．５版．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，２０００：
胸腔积液在临床上 较常见 ，是胸 部或全 身疾病 的一部 分 表现 ，故其病 因诊 断 尤为 重要 。我 院 ２００６年 １月 至今 收 治 １０２例胸腔积液 的病例 ，分析总结其病因 ，报道如 下。
鉴别仍以 Ｌｉｇｈｔ 标准为主 。 胸腔积液其病因以感染 、恶性 肿瘤 、脏器功 能衰竭 为主。
二 、病 因分析
患者 ，胸腔积液多见于肿瘤及脏器功能衰竭 ，而肿瘤患者的胸 腔积液表现为渗 出液 ，脏器 功能衰竭所 致胸 腔积液多位 漏出 液 。对 于中年患者 以结核及肺炎旁性胸腔积液为多见 。肿瘤
１ 癌性胸腔积液 ３８例 ，占 ３７．３％ ，所 占比例最高 。年龄 患者胸水细胞学 检查 ，癌 细胞 的 阳性 率达 ５３．６％ ，胸 水检 查 在 ３９—８２岁 。平均年龄 ６５．２岁 。其 中血性胸 腔积 液 １７例 ， 的方法简单易行 ，可多次送检 ，且 病人创 伤小 ，故 胸腔积液 细
胸腔积液病例分析
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
66例大量胸腔积液病因及诊断分析
ｅｆｓ ｎ ｅｅｍ ｌ ｎｎｙ ３ ；６ １ ）ｏｌ ｅ ｙｔｂ ｒｕ ｓ （ ６ ２ ． ％ ） ｐｒｐ ｅｍｏｉ ｅｆｓ ｎ（ ６ １ ） ｃ ｒｏｉ ｏ ｉ ｒ ３ ｆ ｉ ｓｗ ｒ ａｉ ａｃ （７ ５ ． ％ ｆｌｗ ｄｂ ｕｅｃｌ ｉ １ ；４ ２ ｕｏ ｇ ｏ ｏｓ ，ａａｎｕ ｎｃ ｆ ｉ ４；． ％ ，ｉｈｓ ｆ ｖ （ ； ｕｏ ｒ ｓ ｌｅ
ｌ ｅｙｔ ｈ ｖ ｗ ｒ ｄ ｎｓ ｅｄａ ｎｓ（ Ｄ ａｔ ｉ ｎ ｉｈｒ ａｅ ｏｍ ｒｏｉ ａｔ ｅ （ Ｅ ａｔ ｉ ｈｉｐｅｒｌ ｕｄ（ ｉ ｌ ｏ ａｅｌ ｅ ｅｏｉ ｅｍｉａｅ Ａ Ａ）ｃ ｖｙａｄａｈｇ ｅ Ｃ ｒｉ ｅ ｂｙｎｃｎ ｉ ｎ Ｃ Ａ）ｃ ｖｙｉ ｔ ｒ ｌ ａｆ ｉｓＰ＜ ｋ ｏ ａ ｎ ｉｔ ｎ ｇ ｉｔ ｎ ｅ ｕ ｌ
临床 肺科 杂志
２１ ０ ０年 １ 第 １ 第 １ ２月 ５卷 ２期
１９ ６９
６ ６例 大 量 胸 腔 积 液 病 因及 诊 断 分 析
刘 海玲
【 摘要】 目的
果
胡 苏萍 丁 续 红
回顾 性分析 ６ ６例大量胸腔积 液住 院患者 的临床资料 。结
分析大量胸腔积液的病因和诊断方法 。方 法
平 均 为 恶性 组 高 于 良性 组 （ Ｐ＜００ ） 腺 苷 脱 氨 酶 水 平 均 为 恶性 组 低 于 良性 组 （ ．５ ， Ｐ＜０ ０ 。 结 论 ．５） 性 胸腔 积 液 有 重 要 的 价值 。
性 肿 瘤 和结 核 ， 性 肿 瘤 多 见 于 ６ 恶 Ｏ岁 以 上 患 者 ， 核病 以 ４ 结 Ｏ岁 以 下患 者 居 多 。胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 及 腺 苷 脱 氨 酶含 量 鉴别 良恶
ｓ ｅ ｔ ｅ ｃ ａ ｔｒ ｖｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ａｉ ｎ ｓｈ ｖｎ ｎ ｅ ｇ ｎ ｈ ｒｃ ｎ ｅ ｉ ｂ ｔ ｅ ｕ ｙ ２ ０ ｎ ｔｂ ｒ２ ０ Ｐ ｅ ｒｌ ｅ ｕ ｉ ｎ ｐ ｃｉ ｈ ｒ ｅ ｉｗｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ａ ｉ ｇ ｕ ｄ ｒｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｓｓ ｅｗｅ ｎ Ｊ ｌ ０ ７ ａ ｄ Ｏｃｏ ｅ ０ ９． ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｖ ｅ ｗ ｒ ｅ ｍｅ ｏ ｂ ｓ ｉ ｅ ｉ ｔ ｅ ｃ ｕｒ ｄ ｉ ｗｏｔ ｒ ｓｏ ｒ ｆｏ ｅ ｈ ｍｉ ｏ ａ ． ｓ ｔ Ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｒ ｑ ｅ ｔｃ ｕ ｅ ｆｍａ ｓｖ ｌｕ ａ ｅ ｅ ｄ ｅ ｄ ｔ ｅｍａ ｓｖ ｙ ｏ ｃ ｒ ｎ ｔ ｈｉ ｒｍｏ ｅ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｘ Ｒｅ ｕｌ ｆｈ ｅ ｄ ｈ ｓ ｈ ｓ ｅ ｕ ｎ ａ ｓ ｓｏ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｌ
胸腔积液的临床病因分析
液 患者 ２ ０ 例 ，合并腹 腔积 水患者８ 例 ，合并伴有辛 宝积液患者
者 ，以４ ０ 岁 为 年 龄 界 限 ，甲组 患 者 ８ ０ 例 ，年 龄 ＜４ ０ 岁 ；乙 组 患
胸、肺炎、结缔组织疾病、其他胸部疾病；乙组患者主要发病原因 为结核、肿瘤、心功能不全 、肝硬化、尿毒症 、肺炎、脓胸结缔组
织疾 病 、其 他 陛胸部 疾病 。对 比两组 患者发病 原因 ，差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。乙组 患者肿瘤患者 例数显著高 于甲组患者 ，差异 有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ， ０ ５ ）。甲组患者 结合 陛胸腔积 液患者显著高 于 乙组 患者 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），心功能不 全患者显著 高 于 甲组患者 ，差 异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
检 查 均 明确诊 断 。依 据年 龄 分为 两组 患者 ，甲组 患者 ８ ０ 例 ，年龄 甲组 患者 主要 发病 原 因为结 核 、肿瘤 、肝 硬化 、尿 毒症 、脓
＜ ４ ０ 岁 ；乙组患者８ ２ 例，年龄＞ １４ ０ 岁。两组患者性别、体重和病程 时间等差异元统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具有可 比性。 １ ． ２ 分组统计 方法和主要 临床中症状 ：依据年 龄分为两组患
者 ，差异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。 甲组 患者 结 核性 胸腔 积 液 患者 显 著高 于 乙组 患 者 ，差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ），心 功能 不全
胸腔积液128例病因分析
［】 彭罕鸣． ５ 过敏性紫癜患儿的 胃镜表现 和临床 意义［ ． Ｊ 中国内镜杂 ］
志，０ ６ｌ（ ： ８ —０ ０ ２ ０ ，２１ ） ０ ９ １９ ． ０１
步 治 疗 ， 情很 快 得 到 好 转 。另 １例 呈 肾 病综 合 征表 现 ， 病 发
维普资讯
实 用 医技 杂志 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ｌ ５卷 第 ｌ ６期 Ｊ ＭＴ ， ｕ ｅ． ０ ８，Ｖｏ ． ５， Ｐ Ｊｎ ２ ０ １ １ Ｎｏ． ６ １
・
２ ０ １ ７・
ｄ Ｊ 多 不 配合 ． 难 以广 泛 开 展 。 型 ＨＳ ，ｈ 故 腹 Ｐ腹 痛 有 以 下 特 点 ： 阵发性绞痛 ． 多位 于脐 周 ， 伴 有 恶 心 、 吐 、 化 道 出血 ； 可 呕 消 腹
［］ 张 琴． ２ 过敏性 紫癜的免疫 学异常［］ Ｊ． 国际免疫 学杂志， ０，０ １： ２源自７ （） ０ ３ ６ ． ２
［］ 卜 明儿 童过敏性 紫癜 １８ 临床探讨［】中国社 区医师，０ ７ ３ 春 ０例 Ｊｒ ２０，
９１ ） ４ （７： ． ９
［］ 黄建 勇， 玉亭， ４ 赵 刘建文． 腹型过敏 性紫癍 ３ 分析【 ６例 盯冲 国误诊
诊 断 手段 。 ＨＳ Ｐ预 后 主要 取 决 于 肾是 否 受 累 及 其 程 度 ， 内 报 告 约 国 ２ ％～ ６ ％ｄ Ｊ 患 者 病 程 中有 尿 检异 常 ： 以 肾 活 检 为 准 ， ５ ０ ，ｈ 如 则 ９ ％ 以上 有 程 度 不 等 的 肾 受 累 闻 ０ 。本 组 肾受 累者 为 ２ ． ， ７８ 多 ％ 数 症 状轻 ， 后 良好 。病 情 较 重 ２例 ， 中 １ 呈 急 性 肾 炎 综 预 其 例 合 征 表 现 ， 断后 即 到 上 级 医 院行 肾 活 检 （ 理 Ｉ ａ ） 进 诊 病 Ｉ 级 后 Ｉ
胸腔积液的病因及治疗方法
胸腔积液的病因及治疗方法摘要】目的：研究与分析胸腔积液的病因及治疗方法。
方法：选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。
结果：50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，良性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。
结论：胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。
而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。
【关键词】胸腔积液；病因；诊断；治疗【中图分类号】R561.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0053-02The cause and treatment of pleural effusion【Abstract】Objective To study the etiology and treatment methods and analysis of pleural effusion. Methods Select our hospital 50 cases of patients with pleural effusion as the study object, through retrospective analysis of the clinical data of all, its etiology, clinical examination, clinical features were summarized. Results 50 patients in the 15 cases of clinical diagnosis of malignant pleural effusion, accounting for 30%, 35 cases of benign pleural effusion, accounting for 70%; related disease because of cirrhosis, pneumonia, empyema, heart failure, tuberculosis, malignant tumor,systemic lupus erythematosus.Conclusion The main cause of pleural effusion Tuberculosis, tumor, and young people, elderly patients with more disease, and the clinical use of pleural effusion and pleural effusion examination of cancer embryonic content, can be diagnosed patients.【Key words】Pleural effusion; Etiology; Diagnosis; Treatment胸膜腔是胸壁与肺部之间的潜在间隙。
胸腔积液的病因诊断
４ ４
７肋 ， 前线 ５～ 腋 ６肋 １ 。胸 腔积液 送相关检查 。
《 西藏科技）００ ０ 期（ ） １ 年 ２ 总第 ２３ ） ２ ０期
３ １ 胸 水 常规 ．
高 原 医学
感 性 和特异性 。
３ 胸 腔 Βιβλιοθήκη 刺 及胸 水 实验 室 检 查
对 于胸腔 积液患 者首先 要 明确胸 水是渗 出液还是
漏 出液 ， 腔穿刺及 胸 水 实验 室 检查 可 以 首先 明确胸 胸 水 的性质 ， 而可 以缩 小 鉴别 诊 断 的范 围 。临床 上 引 从 起漏 出液 的常见疾 病 有心 功 能不 全 、 肝硬 化 、 肺栓 塞 、
２ 影 像 检 查
２ １ 胸部 ｘ线平片 ． 胸 片是 胸腔积 液患者 的常规检 查 ， 约有 １ ％ 的患 ０ 者胸 腔积液量 ＜ ５ ０ ｍ 因而 在 胸 片 上难 以发 现 ，＜ ０ ｌ １ ％ 的患者 可在 胸 片 上看 到肺 部 转移 征 象 。结 核性 ０ 胸液 大多为 单侧 ， 常 为 中到 大量 （ ０ 通 ５ ０—２ ０ ｍ ） ０ ０ １ ，１ ／ ３患者可伴有 肺实质 浸润 ， Ｘ线 改变 随积液多少 而异 （ 文献 ） 。恶 性胸腔 积液 的特点 为 生成 速度 快 ， 多数 大
率高 ｌ ２ ０～ ０倍 。因此 Ｃ Ｔ在胸 壁 ， 隔及 横 隔侵犯方 纵
面的敏感性 明显 高于 Ｘ线 检 查 ， 了解有无 肺 或胸膜 可
体 中要 仔细 的观察皮 肤 有无 皮 损 、 蜘蛛 痣 及淋 巴结是
否有肿 大 ， 尤其 是腋 下 、 锁骨 上淋 巴结 肿大对恶 性胸腔 积液 的诊断有 较大 的临床意义 。进行 了详细 的病史询
胸腔积液156例临床病因分析
２ 结 果
纤 维蛋 白容易沉 积 ， 血流 黏度升 高 ， 成 血栓 而 发生 脑 血 使 形 管病 ， 别是 老 年人 ， 脑 动脉 粥 样硬 化 ， 脑部 血 管 原有 特 有 若 狭窄 ， 血压 下降后 容易 导致 狭窄 远端 血 流灌 注 不足 ， 则 在侧 支循 环不 良的部 位发 生梗死 ， 其是 分 水岭 脑梗 死 ， 于 尤 处
５７０ ） ３ １０ （ 广西 贵港 市人 民医 院呼 吸科 ， 港市 贵
【 关键词】 胸腔积液； 临床病 因； 诊断 【 中图分类号】 Ｒ５ １４ ． 【 ６ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７．７８ ２ １）６００ － ６３７６ （００ ０ －６７ ３ － ０
８例， ９ 左侧 胸水 ２ 例 。 ９ １２ 方 法 ． 通过 以下 三 个方 面 来 确诊 病 因 ： １ 典 型 临 床 （） 表现 、 像学 检查 、 水及 血清 学实验 室检 查 ；２ 支气 管镜 影 胸 （） 活检 、 穿刺 活检及 胸 膜 活检 病 理结 果 ；３ 通 过 临 床 治疗 肺 （）
胸腔 积 液 病 因多 且 复 杂 ， 在 多 个 系统 疾 病 中发 现 。 可 及 时准确 地 明确病 因对治 疗及 预 后起 着关 键 的作 用 。本 文
回顾 分析 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ 月 我科 收治 的 １ ６例 胸 １ ５
腔积 液患 者 的资料 ， 报告 如下 。 结果
［ ］ 孙宁玲． １ 高血压治疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版社 ，０９：７ 人 ２０ ４ １—
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论胸腔积液是指胸腔腔隙内异常积聚的液体，可以是血液、淋巴液、浆液等。
胸腔积液是一种常见临床病症，可能是许多病因引起的，例如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等。
本文将讨论一些较为疑难的胸腔积液病例。
首先，让我们来讨论一下原因不明的胸腔积液。
这种情况下，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因。
例如，年轻男性出现急性胸腔积液可能是由于结核感染引起的，而年老患者出现反复胸腔积液可能与恶性肿瘤有关。
其次，我们来讨论一下胸腔积液中出现同时大量淋巴细胞和中性粒细胞的情况。
这种情况下，我们需要考虑到炎症性疾病或肿瘤引起的胸腔积液。
例如，结节病是一种慢性非干酪型肉芽肿性疾病，常表现为双肺广泛弥漫性浸润，胸腔积液多由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
此外，淋巴瘤和白血病也可以引起胸腔积液，其特点是胸腔积液中淋巴细胞比例高。
另外一个值得关注的问题是胸腔积液引起胸腔内压力增高导致肺受压和疼痛。
例如，一些肿瘤如恶性肿瘤、淋巴瘤等可以引起大量的胸腔积液，并且在胸腔内压力增高的情况下导致肺受压，患者表现为呼吸困难和胸痛。
此外，我们还需关注胸腔积液的病因与治疗的关系。
胸腔积液的治疗通常包括胸腔积液的抽取、引流和治疗基本病因。
但是，在一些特殊情况下，治疗并不一定能够完全解决问题。
例如，恶性胸膜间皮瘤是一种侵袭性的肿瘤，治疗时通常需要行手术切除及化疗，但由于病变侵犯范围广泛，术后胸腔积液的复发可能性很高。
最后，我们还需关注并发症的出现。
胸腔积液的长期存在可能引发胸腔粘连和纤维化，导致慢性纤维性胸膜炎的发生。
这种情况下，胸膜粘连会限制肺的扩张和收缩，进一步影响呼吸功能。
因此，对于一些胸腔积液反复发作的患者来说，积极的胸腔积液引流和有效的治疗非常重要，以防止并发症的发生。
综上所述，胸腔积液是一种常见的病症，可能涉及许多复杂的病因和临床表现。
对于疑难的胸腔积液病例，我们需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来确定病因，并根据病因进行相应的治疗。
胸腔积液查房总结范文
胸腔积液查房总结范文一、查房基本情况。
今天咱们对[患者姓名]的胸腔积液情况进行了查房。
这个查房就像是一场对胸腔积液这个“小怪兽”的全面侦查，要搞清楚它到底是怎么在患者身体里捣乱的。
二、患者病情回顾。
1. 症状表现。
患者刚来的时候啊，那可是气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的，而且还老是觉得胸口闷得慌，就像有块大石头压在上面。
这都是胸腔积液在捣鬼，它占据了胸腔里本应该正常的空间，让肺都没地方好好工作了。
还时不时地咳嗽，那咳嗽声听着都让人心疼，感觉都要把肺给咳出来了。
这也是因为胸腔里的积液刺激到了胸膜，胸膜就像个受了委屈的小娃娃，不停地向身体发出信号，然后就表现为咳嗽啦。
2. 检查结果。
胸片就像给胸腔拍了一张照片一样，在照片上我们清楚地看到了胸腔里有一片阴影，就像乌云遮住了蓝天，这片阴影就是那些不应该存在的积液。
还有B超检查，这个B超就像是一个超级侦探的放大镜，它告诉我们胸腔积液的量大概有多少，积液是在左边胸腔还是右边胸腔，是集中在一块儿还是分散的。
对于这个患者来说，发现右侧胸腔有中等量的积液，就像在右侧胸腔里发现了一个不小的“水洼”。
三、病因分析。
1. 感染因素。
感染就像是一群调皮捣蛋的小细菌或者病毒入侵了身体。
就拿肺炎来说吧，肺炎这个“坏蛋”在肺部兴风作浪的时候，肺部就会发炎，炎症就像一把火，把周围的组织都烧得“红肿热痛”，然后血管就像个被吓哭的孩子，变得特别脆弱，液体就容易渗出来，慢慢地就形成了胸腔积液。
这个患者之前有过肺部感染的病史，所以感染导致胸腔积液的可能性很大。
2. 肿瘤因素。
肿瘤就像身体里的一个“黑恶势力”。
如果身体里有肿瘤，尤其是肺部或者胸膜上的肿瘤，它们就会像贪婪的小怪兽一样，破坏周围的正常组织和血管。
肿瘤细胞还会释放一些特殊的物质，就像魔法咒语一样，让周围的血管变得通透性增加，血液里的液体就会像被施了魔法一样，源源不断地跑到胸腔里，形成胸腔积液。
虽然目前还没有完全确诊患者有肿瘤，但是这个因素也不能轻易排除，还需要进一步的检查，就像要继续深入调查这个“黑恶势力”的存在与否。
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
胸腔积液病例分析与临床路径分析报告
胸腔积液病例分析与临床路径分析报告背景介绍胸腔积液是指在胸腔腔隙中异常聚积的液体。
它可以是多种疾病的临床表现，包括心血管疾病、肺部疾病和癌症等。
针对这种情况，本文将针对一位患有胸腔积液的患者进行分析，并通过临床路径分析提出相应的治疗方案。
病例分析患者为一位50岁的男性，主诉右侧胸部闷痛和呼吸困难已持续数月，并伴有咳嗽和疲劳感。
身体检查发现患者出现呼吸快，呼吸音减弱并伴有浊音感，胸部X光和CT检查显示存在大量右侧胸腔积液。
根据这些症状和检查结果，初步诊断为胸腔积液。
临床路径分析1. 确认诊断：首先需要确认胸腔积液的性质，建议进行胸腔穿刺，并将积液样本进行化验和细胞学检查。
这有助于确定积液的病因，进一步指导治疗方案的制定。
2. 引流治疗：对于积液量较大的患者，胸腔积液引流是必要的。
可以选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等方式进行引流，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
3. 病因治疗：根据积液的病因进行相应的治疗。
如果积液是由于感染引起的，应该使用抗生素进行治疗。
如果胸腔积液是由于肿瘤引起的，可以考虑使用放疗、化疗或手术等方法进行治疗。
4. 佐剂治疗：在病因治疗的基础上，还可以考虑使用佐剂进行辅助治疗。
例如，对于恶性胸腔积液患者可以使用胸膜导管的复杂化疗，以延长患者的生存期。
5. 随访和复查：胸腔积液患者在治疗后需要定期进行随访和复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发。
这有助于及时调整治疗方案，并提供患者的生活质量。
结论胸腔积液是一种常见的疾病表现，其治疗需要根据积液的病因进行个体化制定方案。
临床路径分析可以为医生提供治疗参考及规范，以提高治疗效果并改善患者的生活质量。
在胸腔积液的治疗中，及时诊断和积极引流是至关重要的，同时要针对病因进行针对性治疗，并加入佐剂以提高治疗效果。
进一步的随访和复查有助于监测病情进展及及时调整治疗方案，以期改善预后。
在实际临床实践中，胸腔积液的治疗需要综合考虑患者的身体状况和各种临床参数，并与患者进行充分的沟通和协商，最终制定出适合患者个体情况的治疗方案。
胸腔积液52例病因分析
中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci n e，JuI y2008，V b6，N o．13结合。
板书是学生笔记的主要内容，对学生的学习起着重要指导作用，因此，板书文字必须端正清楚。
口头讲述的除特殊问题外，要少写，更不要乱写，要便于学生笔记系统全面，使其成为温习旧课内容的依捌“。
3培养兴趣．增强动力兴趣是人力求认识、探究某种事物或从事某种活动的心理倾向。
具有推动人以渴望和愉快的心情去了解事物和探究事物的作用。
因此，注重兴趣的培养有利于激发学生的学习动力，笔者在教学过程中注重介绍方剂的名称由来．方剂的功用趣闻等传说。
方剂的命名各有寓义，或突出主药，或提示功效，或标明主治病证等。
在讲解方剂的时候，插人对方名的解释，往往起到画龙点睛的作用，能加强学生的理解和记忆。
如补阳还五汤，王清任比拟人体阳气有十成，。
分布周身，左右各得其半”，若亏五成，归并一侧则半身不遂，故创本方来。
还五”而名补阳还五汤”。
认为本证的根本病机是。
正气亏虚，脉络瘀阻”，故确立。
补气活血通络”之法，重用生黄芪为君大补脾胃之元气，令气旺血行，配伍少量当归、赤芍、川芎，桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络。
命名为补阳还五汤，强调了气的重要作用131。
此外，还有关于小青龙汤、白虎汤、天王补心丹等方名均有其来历，课文中穿插这些内容、故事，有助于加深记忆，增强教学效果。
4铭记大纲．突出重点教学大纲是本门学科的总纲，是教学的法规。
教师要备好课，首先要熟悉教学大纲，根据大纲的要求，弄清教材的内在规律和内容之问的联系，以便在备课中掌握重点，全面铺开，同时汇集尽可能多的文献，对比分类，让资料充分发挥作用。
教学中教师应坚持以讲为主，以纲带目，突出重点、难点、疑点，切忌面面俱到。
要分清主次，重点加强，并须讲清、讲透。
明确基本概念尤为重要。
概念不清，就无法分析原理。
象方剂学课本里出现的一些病证如鼻渊、肺痈，肺痨、梅核气，崩漏等概念要给学生解释清楚，必要时，还可以参考其他书籍、查阅相关资料。
胸腔积液病因多,两步有助判断
疫 性 疾 病 、结 缔 组 织病 、白 【 ｆ ｌ ｌ 痫 等 但究 竟 何 ．还 需 要通 过 进 一 的 胸 腔 积 液 实 验 室 检 查 、病 理 检 盔 等 才 能 确定 。
内存 在 少量 液
（一 般 不 超 过
１ ５ ｍ１ ）．其 产 生和 吸 收 处 于 动 态 平衡 状 态， 主要起润 滑作 用 如
对 患 者 址 仔 化
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＆ ｎ ，｝ ｊ Ｉ 空 液 ＞５ Ｏ （ ｈ ｎ ｌ ｆ ｌ 、 ｊ ‘ ．通过 该 能 区 分 出 触 减
条件 ，儿患 者的临味症 状 又不 是非常 严
重 ，应 当建｛ 义 患者到 具 备实验 室枪 商釉 病理检查条件的医院进 一步 处 、
感 染 性 病 因 可 分 为 特 性
（ 结 核 性 ）、
非特异性 （ 细 菌 性 ）阳特 发 性 （ 病毒性 ）
的量 和 生速 嗖 仃 艮 大关 系。 只育 ， 量 胸腔 积液时 ，患 者 般无 明显癌 、
胸 模 炎 等 ； 非
当然 ，
，
仍需 抛 ｔ ｌ （ ＠ｌ ： ｘ 或 胸腔 液 的ｌ ｊ 扭
正 常 情 况
漏 液相 埘 透州 清 黄
胸腔积液 的病 因繁多，『 衣 据积液
性 质 可 兮 为漏 出液 和 渗 出 液 。漏 出液
定 位等辅 舱
亮 ，静 置 不 凝 固 ，而渗 出液 々 ； 色且稍浑 浊 。
感 染 性 病 包
胸闷 、ｆ Ｉ ｆ 】 ｃ ！ 】 痛 、呼吸困难等症状 。 因此 ，存 问 诊 得 矢 ¨ 患 者 停 在 上 述 症 状 时 ，内 科 牛 尤 其 是呼 吸 内 科阪 生 一 定 能 忽 视 最 壤 本 的查 俸 ，简单
胸腔积液
– 毛细血管内静水压↑
– 胸膜毛细血管内胶渗 压↓
渗出液
外观
– 浑浊、颜色深或血性， 可自行凝固
比重：>1.018 蛋白质含量：> 30g/L，胸液/ 血清比值大于0.5
– Rivalta试验：阳性
细胞数：>500×106/L LDH > 200U/L，胸液/血清比 值大于0.6 机制：
– 胸膜通透性↑
– 壁层胸膜淋巴引流障碍
– 损伤
第二步：区别漏出液和渗出液
Light标准
– 胸水/血清蛋白比例>0.5 – 胸水/血清LDH比例>0.6 – 胸水LDH > 200IU（血清参考值高限的2/3） – （凡符合上述任何1条者可诊断为渗出液）
目前认为：Light标准区别漏出液和渗出液最为可靠，准 确率可达99％
息肉样结节—腺癌
弥漫性结节—鳞癌
☆六、胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步 确定有无胸腔积液（有或无？） 第二步：分析积液性质（渗或漏？）
渗出液
漏出液
明确病因
未明确 病因
明确病因
胸腔镜检查 反复抽液送检 第三步 寻找病因（啥子原因？）
34
第一步：确定有无胸水
胸片 –少量积液：表现为肋膈角变钝。 –中量积液：外高内低的弧形积液影，液影掩盖一
胸腔积液
Pleural Effusion
主要内容
定义 胸水循环机制 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
本课重点
熟悉胸腔积液的产生机理，掌握胸腔积 液的常见病因及鉴别诊断。
胸腔积液病例分析
胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。
本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。
病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。
患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。
体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。
分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。
体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。
胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。
在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。
此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。
其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。
为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。
常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。
胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。
胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。
此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。
治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。
引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。
对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。
病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。
综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。
对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。
胸腔积液病因临床分析78例
胸腔积液病因临床分析78例作者：潘红卫来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【关键词】胸腔积液；良性；恶性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.239文章编号：1004-7484（2013）-07-3708-01胸腔积液是脏层和壁层之间的胸膜腔，由于各种因素出现一定量的液体，是呼吸科常见病之一[1]。
正常人的胸腔内部一般会有3-15ml的液体，这些液体能够减少胸腔器官和壁层胸膜运动时产生的摩擦力，保护内脏器官。
然而临床中有很多加速液体产生或减缓吸收的疾病，当这些液体加速产生或者减慢吸收，就会形成胸腔积液病[2]。
当胸腔积液达7500ml时，病人会出现胸闷、气促、胸痛、咳嗽等临床症状。
2007年——2011年我院共收治78例胸腔积液患者，现就其病因分析如下：1资料与方法1.1一般资料所有78例患者中，男性47例，女性31例，年龄17岁-80岁。
大量胸水24例，中等量胸水38例，少量胸水10例。
胸水部位：右侧22例，左侧18例，双侧32例。
患者主要症状有：咳嗽、消瘦、胸闷、气促、胸痛、发热、盗汗、食欲不振1.2诊断方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺术，胸水常规、生化及脱落细胞检查，血生化、血沉，结核纯蛋白衍生物试验（PPD试验），胸部x光及CT检查后明确病因诊断。
2结果诊断结果，结核性51例（66%），肿瘤15例（19%），心脏疾病3例（4%），感染4例（5%），结缔组织病1例（1%）肝硬化2例（3%），肾功不全2例（2%）。
3结果分析78例胸腔积液患者结核性胸膜炎占首位，多见青壮年，老年患者多见肿瘤，支气管肺癌高发，次为胸膜肿瘤及肺外肿瘤，类肺炎性胸腔积液指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，心功能不全、肝硬化、肾功能不全所致胸腔积液均有明确病史，典型临床表现，病因不清时，应做胸穿抽水病理检查。
4讨论胸腔积液产生的原因有以下几点：第一，胸膜中毛细血管的内部静水压上升，例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有缩窄的心包炎症、静脉阻塞；第二，胸膜的通透性变高，例如肺结核或者肺炎等症状导致的胸膜病变、结缔组织病变，恶性肿瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎症等；第三，胸膜毛细血管内胶体渗透压下降，例如肝硬化、肾病、肾小球肾炎、低蛋白血疾病和粘液性水肿等症状；第四，壁层胸膜淋巴引流障碍，例如发育性淋巴管引流异常、癌症淋巴管阻塞等症状；第五，主动脉瘤损伤破裂、胸导管损伤破裂和食管破裂等因素引起的脓胸、血胸或乳糜胸；第六，医源性原因，例如药物、放疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可引起胸腔积液的渗漏。
老年胸腔积液的病因是什么
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导语：相信大家对于胸腔积液这样的症状肯定不会陌生吧，胸腔积液是我们常见的一种症状，胸腔积液的出现容易给患者的身体带来多方面的麻烦，所以我
相信大家对于胸腔积液这样的症状肯定不会陌生吧，胸腔积液是我们常见的一种症状，胸腔积液的出现容易给患者的身体带来多方面的麻烦，所以我们建议读者朋友们在日常的生活中应该重视这种症状，做好对于胸腔积液的预防工作，一旦出现了胸腔积液的症状要及时去治疗，下文我们分析一下老年胸腔积液的病因。
1.感染性疾病
胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性
生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸腔积液分级标准
胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。
以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。
2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。
3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。
此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。
例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。
具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。
1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。
这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。
2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。
此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。
3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。
此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。
4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。
此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。
需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。
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右侧胸腔中量积液的病因
导语：相信大家肯定都知道胸腔对于我们的重要性吧，我们的胸腔如果出现了问题，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会给我们带来很大的心理压力，所
相信大家肯定都知道胸腔对于我们的重要性吧，我们的胸腔如果出现了问题，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会给我们带来很大的心理压力，所以大家一定要注意胸腔的健康，一旦胸腔出现问题我们一定要引起重视并且及时去治疗，右侧胸腔中量积液是胸腔疾病的一种，那么到底是什么原因导致了右侧胸腔中量积液的出现。
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部
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