直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术1. 适应症1、直肠癌的下缘位于腹膜反折处或距离齿线8cm以上及病期较早、恶性程度较低的根治性手术。
2、作为姑息性切除手术，癌肿下缘距肛门在8cm以内，5cm以上，全身情况较好，探查时癌肿已有肝脏等远处转移而局部尚能切除。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、常规全身检查。
2、作必要的过敏试验。
3、常规备皮。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、腹部手术与“直肠、肛管经腹会阴联合切除术”手术相同。
但为了能将乙状结肠从肛门拖出，需要剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及乙状结肠，有时甚至需要切开胃结肠韧带及脾结肠韧带，将结肠脾曲游离，始能将结肠拖出肛门外而无张力。
在预定切除线处以粗丝线将乙状结肠结扎作为标记。
提起直肠，在距离肿瘤下方5cm处另以粗不吸收线结扎直肠。
2、会阴部第1期手术①以大量消毒水冲洗直肠与会阴部，擦干后，用0、1%硫柳汞酊消毒会阴部皮肤及直肠黏膜。
②充分扩张肛管括约肌。
在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵拉，使肛管外翻显露齿线。
③用电刀在齿线远端1～2mm处做一环形切口，经肛管皮肤和肛管黏膜下肌层，深达内括约肌，用弯头剪刀继续向上剥离到肛提肌平面以上。
然后向内向外环形切断肛提肌以上的直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠拖出。
④乙状结肠拖出的长度，一般以其上方不吸收线结扎处露出肛门外约5 cm为准。
然后检查腹腔内结肠及其系膜的张力是否过大，肠管有无扭转，结肠的血循环是否良好。
⑤用细可吸收线将拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。
离肛门5cm处切断结肠。
在结肠内放一直径约1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。
用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。
⑦橡皮管的末端连接于引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。
⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的敷料包扎。
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
腹腔镜直肠癌根治术
手术前准备和术后处理
手术前准备
患者在手术前需要进行全面的检查，如心肺功能、肝肾功能等，以评估患者的耐 受性和手术风险。同时需要进行肠道准备，即控制饮食、清洁肠道等操作。
术后处理
手术后，患者需要进行常规的生命体征监测和必要的药物治疗。同时需要注意饮 食调整和适当活动，以促进康复。
02
手术操作流程
手术操作流程
手术原理
通过腹腔镜等微创技术，在腹部小切口的情况下，完成直肠 癌的切除、淋巴结清扫等操作，以达到根治的目的。
手术适应症和禁忌症
适应症
对于早期直肠癌患者，如T1期或T2期肿瘤，分化程度良好，无淋巴结转移等 ，可以考虑进行腹腔镜直肠癌根治术。
禁忌症
对于晚期直肠癌患者，如有广泛淋巴结转移或肿瘤侵犯邻近器官等情况，不 适合进行腹x年xx月xx日
目录
• 腹腔镜直肠癌根治术概述 • 手术操作流程 • 手术并发症及防治措施 • 手术效果评估及随访 • 腹腔镜直肠癌根治术的临床应用及前景
01
腹腔镜直肠癌根治术概述
定义和手术原理
定义
腹腔镜直肠癌根治术是一种通过腹腔镜等微创技术完成的直 肠癌根治手术，具有创伤小、恢复快等优点。
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03
手术并发症及防治措施
术中并发症及防治措施
血管损伤
若手术中未及时发现或处理血管损伤，可能导致大出血，影 响手术进程。防治措施包括仔细解剖、识别和保护血管，遇 到出血时及时止血。
直肠破裂
手术操作可能不小心或不可避免地导致直肠破裂。防治措施 包括在操作时保持轻柔，避免过度牵拉和压迫直肠，如发生 破裂，应立即采取相应措施进行处理。
04
手术效果评估及随访
手术效果评估方法和标准
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术护理个案
腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)护理个案一、直肠癌的概述1、定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
2、病因：（1）饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。
（2）直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎（3）癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。
（4）遗传因素以及遗传易感性。
3、流行病学的变化：中国人VS西方人（1）直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％（通过直肠指诊可以发现）（3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％（4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧（5）平均发病年龄(48.3岁)< 美国白人(69.8岁) 4、病理分型（一）大体分型：(1).溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早(2).肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好(3).浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。
溃疡型肿块型（二）组织学分型：(1) 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。
(2)黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。
(3)未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。
(4)其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
5、扩散与转移(1)直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。
肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm 亦可达到根治）。
(2)淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。
(3)血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。
癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。
(4)种植转移：发生的机会较少。
6、临床表现（1）早期直肠癌多数无症状。
（2）直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
腹腔镜下直肠癌根治术Dixon(精品)
手术配合
无瘤技术
无瘤技术： 无瘤技术对于术中减少恶性肿瘤局部复发和远处转移有积极意义， 无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。 具体措施： ①划三区：手术器械敷料划分三区； ②不接瘤：洗手护士的手不得直接接触污染隔离“源”； ③不传瘤：采取隔离措施避免肿瘤接触种植。
无瘤技术
●
建立肿瘤 隔离区域
以便分清有瘤区和无瘤区， 分别放置被污染与未被污染
es手术（Abdominal Peritonium Resection,APR):
1908年mile提出经腹—会阴术式切 除直肠癌，多用于肿瘤下缘距离肛缘＜ 7cm者。 （1）优点：彻底切除原发病灶和区域 淋巴结； （2）缺点：永久性腹壁人工肛门。
手术方式
3.Dixon手术（Lower Anterior Resection,AR):
术前
术前准备
术前
• 1.巡回护士术前核对患者的时候注意询问患者眼睛是否有白内
障、青光眼、高度近视，视网膜是否有手术史等，防止术中头
低体位对眼内压影响；
• 2.患者保温：术前双腿套好棉腿套，术中胸前加盖包布进行保
温，术中冲洗液用37度温水。
截石位注意事项
体位
• 过床时：使病人臀部位于手术床背板下缘，充分暴露
肛门；
• 麻醉之前，放置截石位搁腿架于适宜高度，右腿搁腿
架尽量放平，让患者将腿部放上去初步调试固定；
• 麻醉之后，将患者小腿及膝部置于搁腿架上，调整固
定约束妥当，在患者小腿贴电刀负极板；
截石位注意事项
体位
• 搁腿架托住小腿及膝部，两腿之间角度不能超过90度；
• 触摸病人腘窝至大腿肌肉是否有牵拉，避免腓总神经
受压导致的术后肢体肿胀麻木；
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
【直肠癌根治术】手术记录
【直肠癌根治术】手术记录麻醉满意后，患者膀胱截石位，常规消毒铺巾。
行左下腹部旁正中切口，上自脐上3厘米，下至耻骨联合。
进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。
首先视诊肝脏，表面灰白色，触摸肝脏，未扪及硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结，未见明显肿大。
最后检查直肠癌肿，癌肿范围较局限，周围无明显浸润生长。
用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部，充分显露手术野。
用纱布条在癌肿近端扎住肠管。
提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。
向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管，避免损伤。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。
再将乙状结肠翻向左侧，用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，于对侧切口相会合，同时认清右侧输尿管的走向。
在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下静脉，用中号不吸收线结扎两道。
再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断后用不吸收线结扎两道。
有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。
提起直肠上段和乙状结肠，在距离癌肿远端5厘米以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1厘米，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2％红汞棉球擦拭。
再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。
取出切除的肠曲和病变组织。
将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近，准备作端对端吻合。
用闭合器闭合直肠断端，将GF－I 型吻合器涂布石蜡油后，经肛门插入、吻合直肠与乙状结肠。
术野仔细止血，在直肠膀胱陷凹放置引流管一根。
清点器械、纱布无误后，逐层关腹。
切除标本送病理检查。
术毕。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
04
注意事项
Medical project direction plan
01 注 意 事 项
1、组织夹钳使用前可用碘伏或石蜡油润滑，减少阻力，使 器械使用更顺畅。 2、主刀使用超声刀及电勾时，配合打开Trocar排除废气烟 雾。防止烟雾造成视野模糊影响手术。 4、超声刀常规使用，在使用间隙应及时收回，将刀头上的 血痂清理干净，避免影响超声刀的使用效果。 5、作好并发症的监护，如术中损伤血管，肠壁撕裂等，需 中转开腹立即配合医生抢救。
02 临 床 表 现
1、早期直肠癌多数无症状。 2、直肠癌生长到一定程度时会出现排便习惯的改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。 3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4、肿瘤侵及膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺 激症状、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
03 手 术 分 类
此手术切除彻底，治愈 率高。
经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭 (Hartmann)
适用于因全身一般情况 很差，不能耐受Miles 手术或因急性梗阻不宜 行Dixon手术的直肠癌 病人
为解除梗阻和患者痛苦 行的姑息性手术。
02
术前准备
Medical project achievements exhibition
01 直肠手术台布局
02 手 术 体 位
截石位 病人臀部略突出床沿一拳，屈髋 屈膝，两腿之间夹角小于90度。 腿下垫大棉垫包裹，防止压迫腓 总神经。约束带缠绕固定，松紧 适宜。 手术结束，双腿应缓慢放下，防 止低血压。
03 用 物 准 备
仪器准备：奥利巴斯腹腔镜、超声刀 无菌物品：基础包、剖探包、lc器械、lc基础、穿刺器、 小穿刺器、超声刀、荷包钳、腔镜肠钳×2、大中小组 织夹钳、高清斜面镜。 普通耗材：吸引管、开腹电刀、血浆引流管×2、小纱 布×3、大纱布、纱条、石蜡油、50ml空针、慕丝线 高职耗材：12mm穿刺器、YNQ、钉仓（常用蓝钉）、 25（28、32）吻合器、大中小组织夹、中号切口保护 套、荷包线、4-0板针、3-0可吸收线、0可吸收线、双 针、防粘液。
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• 造口位置： • 脐与左侧髂前上棘连线的中外1/3 • 左腹直肌外缘与髂前上棘连线交点 的外上角处
• 造瘘口过大——造成切口旁疝 • 造瘘口过小——肠内容物通过受阻
直肠癌分类
低位直肠癌：距齿状线5cm以 内 中位直肠癌：距齿状线5-10cm以 内 高位直肠癌：距齿状线10cm以上
术式选择
经腹直肠癌根治术（Dixon手术） 经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘 术（Hartmann手术）
术前准备
体位：截石位，两腿 尽量外展，臀部超出 手术台边缘2-3cm 麻醉：全麻 切口：左旁正中切口 消毒范围：上至剑突 下，下至耻骨联合， 肛门周围，臀部，大 腿及大腿内外侧，腹 部左右至腋中线
术前准备
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
耻骨直肠肌：
相关肌肉
• 肛门括约肌 • 肛门外括约肌——骨骼肌，括约肛门，协助排便，分为皮下部、浅部、深部。 • 肛门内括约肌——平滑肌，协助排便
乙状结肠
• 乙状结肠 • 腹膜内位器官，长约40cm,在左髂棘处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔，全长乙 字形弯曲，至第三骶椎平面续于直肠，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。其系 膜中段幅度较宽，所以其中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。
直肠
直肠横襞 上直肠横襞 —— 乙状结肠与直肠交界
附近的左侧壁，距肛门约13cm； 中直肠横襞 —— 最大且恒定，居直肠 右前壁，相当于腹膜返折线的高度， 距肛门约 11cm ，此横襞具有定位意 义； 下直肠横襞 —— 位于左侧壁，距肛门 8cm。
与腹膜的关系、毗邻
• 直肠上1／3 ——前面和两侧为腹膜所遮盖， • 中1／3——前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷（男性）或直肠子宫凹陷（女 性），此凹陷为直立位腹腔最低点。 • 直肠下1／3——完全在腹膜外。
• 在男性直肠的腹膜外部分 ——与膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶腹部和输尿 管的盆部相连。 • 在女性直肠的腹膜外部分——与阴道后壁相邻。
直肠血供
直肠动脉血供： 直肠上动脉—— 来自肠系膜下动脉 直肠中动脉 直肠下动脉
髂内动脉
此图为后面观
相关肌肉
耻尾肌
• 肛提肌
髂尾肌 耻骨直肠肌 耻骨直肠肌起自耻骨联合下部和邻近耻骨， 向后下方延伸，绕过阴道或前列腺的外侧，于肛管直肠连 接处的后方，左右二肌连合成U形，将肛管直肠连接部向 前牵引形成直肠角。
经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
Dixon手术
适用于距齿状线5cm以上的直肠癌,术 后患者出现排便控制力差。
Hartmann手术
是经腹直肠癌切除，近端造口，远端 封闭的手术。 适用于一般情况很差，不能耐受Miles 手术及急性梗阻下不宜行Dixon手术者。
适用于腹膜反折下的直肠 癌 切除范围：乙状结肠远端， 全部直肠，肠系膜下动脉 及区域淋巴结，全直肠系 膜，肛提肌，坐骨直肠窝 内的脂肪，肛管及肛门周 围3-5cm皮肤、皮下组织， 全部肛门括约肌，乙状结 肠造瘘。
手术步骤及配合
递长弯血管钳钳夹， 组织剪剪断，4#线 结扎或小圆针1#线 缝扎 递纱布包裹乙状结 肠，钝性分离，递 两把长弯血管钳钳 夹其中的骶中动脉， 组织剪剪断，4#线 结扎 遇出血电凝止血， 递长平镊夹持筋膜， 组织剪剪开
递长镊协助，电刀切开 游离直肠前壁，向下 腹膜，递S拉钩牵开膀胱 切开直肠两侧腹膜至腹 或子宫，如遇出血电凝 膜反折处，女病人沿阴 止血或长弯血管钳钳夹 道后壁分离 1#线结扎 切断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧直肠侧韧带， 递两把长弯血管钳钳夹， 结扎直肠中动、静脉 组织剪剪断。4#线结扎 沿癌肿上10cm切断 近端递肠钳，远端递库 乙状结肠 克钳夹，递闭合器、11# 刀片断开
手术步骤及配合
递长镊将湿盐水 巾将全部小肠推到 上腹腔，递自动拉 钩打开腹腔 递大圆针7#线 递组织剪剪开， 长弯血管钳分离， 电刀止血
游离直肠后壁， 切断、结扎肠系膜 下动、静脉 沿直肠固有筋膜 与盆壁筋膜之间隙 切断，结扎直肠后 中央与骶骨间的纤 维素 于骶前凹充分游 离直肠，下达尾骨 尖部，剪开直肠与 尾骨间筋膜，两侧 至直肠侧韧带
直肠癌根治术
相关解剖 直肠癌分类 术式选择
术前准备 手术步骤及配合
手术体会
相关解剖 • 直肠上端在第2—3骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前 面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿状线，并与肛管相连。直 肠全长12cm 。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲，同时由 于直肠腔大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大为直肠壶 腹，壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。
手术步骤及配合
腹部组：在左下腹 做一直径3-4cm的椭 圆形切口，大小容纳 两指为宜
纱布或 手套包 裹直肠 残端
手术步骤及配合（Miles）
递酒精棉球消毒 皮肤，20#刀片切 开皮肤，电刀+形 切开腹外斜肌腱膜、 拉钩拉开腹内斜肌 和腹横肌，切开腹 膜，电凝止血 递小圆针1#线将 牵出的乙状结肠分 层缝合在造口上， 血管钳协助 递凡士林纱布覆 盖造口
Miles手术
患者资料
外一科 18床 毛惠X 女 73岁 住院号1319852 诊断：直肠癌 行直肠癌根治术
物品准备 无菌物品：剖腹包、胃切除器械、灯罩、衣服 包、敷料包、方巾包、消毒缸、备清创包、九 齿荷包钳、自动拉钩 一次性物品：1、4、7#丝线，剖腹针，11、 20#刀片，电刀（短头，中长头），负极板， 切口膜，显影大纱布，显影小纱布，29#吻合 器、凯图闭合器，石蜡油，引流管，引流袋， 输液一套，吸引一套，备荷包针，凡士林纱布
手术铺巾
手术铺巾
手术铺巾
切开皮肤、皮下组织， 打开筋膜、肌肉及腹 递20#刀片，两 膜 进入腹腔，术者洗手， 块干纱布拭血，电 刀电凝止血，皮肤 探查腹腔 拉钩协助
保护肠管及切口周围 组织，显露术野 悬吊膀胱反折腹膜， 女病人悬吊子宫，利 于暴露直肠。 切开乙状结肠外侧腹 膜，游离乙状结肠系 膜,必要时备纱布带， 结扎于肿瘤近端，便 于提拉肠管。