百日咳综合征ppt课件.ppt
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• 病程长达2～3个月，故有百日咳之称。
百日咳病原体
百日咳杆菌致病抗原
• 凝集原：致病百日咳杆菌：1、2凝集原型，
1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清 型。
• 血凝素：是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组
成成分，电镜下是丝状结构，增强百日咳 毒素活性。
• 毒素：5种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒
素、脂多糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素， 百日咳毒素。
中耳炎 出血 疝气等
辅助检查
• 血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第
一周末开始升高；
• 痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达
20～40×10^9/L或更高，由于淋巴细胞促 进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～ 95%。
辅助检查
• 细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最
高，后逐渐降低。
• 血清学检查：急性期及恢复期双份血清，
停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。
• 此期短则1～2周，长者可达2月。
典型百日咳临床表现—恢复期
• 阵发性痉咳逐渐减少至停止； • 鸡鸣样吼声消失； • 此期一般为2～3周； • 若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）
可长达数月 ；
主要并发症
呼吸
支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等
中枢
百日咳脑病
其他
3 ～5年流行1次
1／10万以下
3 ～5年流行1次
近些年 （2001、2002）
有反弹 1／10万左右
3 ～5年流行1次
百日咳流行病学
• 遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均
可发病。
• 冬春两季高发。 • 平时散发，居住条件差的地区可局部流行。
美国百日咳流行趋势
美国2000年百日咳发病的年龄分 布
百日咳及百日咳综合 征
Fra Baidu bibliotek
主要内容
• 百日咳及百日咳综合征定义 • 病原学 • 流行病学及发病机制 • 临床表现辅助检查 • 治疗 • 重症百日咳特点 • 死亡病例2例
百日咳定义
• 百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）
引起的急性呼吸道传染病；
• 临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发
性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡 啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞 分类增高。
百日咳综合征定义
• 类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，
而是由包括病毒在内的其他微生物所致；
• 临床症状类似百日咳。
百日咳综合征的病原体
• 最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒
常见。
• 其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、
巨细胞病毒等。
百日咳流行病学
免疫计划之前
免疫计划之后
100／10万～ 200／10万
必要时支气管镜检查；
• 脑病：巴比妥钠抗惊厥 • 脑水肿：20%甘露醇针，必要时地塞米松
针；
• 丙种球蛋白：15ml/kg，可使痉咳减少；
重症百日咳临床特点
• 早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。 • 年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。 • 白细胞升高，升高明显者，病情重；有文
献指出白细胞达100*10^9以上可预示死亡
• 每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十
数次至数十次，日轻夜重。
• 阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面
唇发绀，大小便失禁。
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结
膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌 系带而形成溃疡。
• 成人及年长儿童可无典型痉咳。 • 婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂
中国百日咳发病数及发病率
中国发病月份
百日咳杆菌
鼻咽喉
呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）
百日咳发病机制
毒素
血
毒血症
发热
脑 脑病 脑组织缺血、缺氧、水肿
肺 肺炎
支气管粘膜 黏膜发炎、影响纤毛运动
痰液堆积刺激中枢
颅内压升高
血液回流受阻
痉挛性咳嗽
典型百日咳临床表现—卡他期
• 潜伏期2～21天，一般为7～14天。 • 典型经过分为以下三期 ： • 卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约
或阻断痉咳的发生 ；
• 4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，
预防继发感染，但不能缩短病程；
• 首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14
天；
• 罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，
7 ～10天为一疗程；
• 阿奇霉素10mg/kg/日；
并发症治疗
• 合并支气管炎或肺炎：用抗生素； • 单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；
血 IgG ≥ 4 倍增高，诊断金标准。
• PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。 • Anti-PT-IgG（中后期指标） 、IGM（早期
指标）：普及率高， 操作简单， 检测时间 短， 结果准确 。
治疗——对症支持治疗
• 呼吸道隔离 • 避免刺激 • 营养支持 • 发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给
• 出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超
监测）严重者更容易死亡。
氧；
• 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 ；
对症支持治疗
• 维生素K1针 • 镇静剂:睡前使用，保证睡眠。如苯巴比妥
或安定 ；
• 非那根：1mg/kg • 盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄
糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5 天，有解痉作用 。
• 重症可用激素
抗菌药物治疗
• 卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间
7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状， 包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日 后其他症状好转而咳嗽加重。
• 此期传染性最强，治疗效果也最好。
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的
咳嗽，鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳， 如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内 容物为止。
百日咳病原体
百日咳杆菌致病抗原
• 凝集原：致病百日咳杆菌：1、2凝集原型，
1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3种血清 型。
• 血凝素：是百日咳杆菌外膜蛋白的一种组
成成分，电镜下是丝状结构，增强百日咳 毒素活性。
• 毒素：5种毒素，不耐热毒素、气管细胞毒
素、脂多糖内毒素，腺嘌呤环化酶毒素， 百日咳毒素。
中耳炎 出血 疝气等
辅助检查
• 血象白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第
一周末开始升高；
• 痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达
20～40×10^9/L或更高，由于淋巴细胞促 进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～ 95%。
辅助检查
• 细菌培养：咽拭子养阳性率高，第一周最
高，后逐渐降低。
• 血清学检查：急性期及恢复期双份血清，
停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。
• 此期短则1～2周，长者可达2月。
典型百日咳临床表现—恢复期
• 阵发性痉咳逐渐减少至停止； • 鸡鸣样吼声消失； • 此期一般为2～3周； • 若有并发症（肺炎、肺不张等其他症状）
可长达数月 ；
主要并发症
呼吸
支气管肺炎 支气管扩张 气胸 膈疝等
中枢
百日咳脑病
其他
3 ～5年流行1次
1／10万以下
3 ～5年流行1次
近些年 （2001、2002）
有反弹 1／10万左右
3 ～5年流行1次
百日咳流行病学
• 遍布全世界，多见于寒带及温带，全年均
可发病。
• 冬春两季高发。 • 平时散发，居住条件差的地区可局部流行。
美国百日咳流行趋势
美国2000年百日咳发病的年龄分 布
百日咳及百日咳综合 征
Fra Baidu bibliotek
主要内容
• 百日咳及百日咳综合征定义 • 病原学 • 流行病学及发病机制 • 临床表现辅助检查 • 治疗 • 重症百日咳特点 • 死亡病例2例
百日咳定义
• 百日咳是一种由百日咳杆菌（鲍特氏杆菌）
引起的急性呼吸道传染病；
• 临床表现为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发
性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡 啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞 分类增高。
百日咳综合征定义
• 类百日咳综合征不是由百日咳杆菌所引起，
而是由包括病毒在内的其他微生物所致；
• 临床症状类似百日咳。
百日咳综合征的病原体
• 最常见的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒
常见。
• 其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、
巨细胞病毒等。
百日咳流行病学
免疫计划之前
免疫计划之后
100／10万～ 200／10万
必要时支气管镜检查；
• 脑病：巴比妥钠抗惊厥 • 脑水肿：20%甘露醇针，必要时地塞米松
针；
• 丙种球蛋白：15ml/kg，可使痉咳减少；
重症百日咳临床特点
• 早产儿患儿得百日咳更容易变成重症。 • 年龄小于3个月，未接种百白破疫苗。 • 白细胞升高，升高明显者，病情重；有文
献指出白细胞达100*10^9以上可预示死亡
• 每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十
数次至数十次，日轻夜重。
• 阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面
唇发绀，大小便失禁。
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结
膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌 系带而形成溃疡。
• 成人及年长儿童可无典型痉咳。 • 婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂
中国百日咳发病数及发病率
中国发病月份
百日咳杆菌
鼻咽喉
呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）
百日咳发病机制
毒素
血
毒血症
发热
脑 脑病 脑组织缺血、缺氧、水肿
肺 肺炎
支气管粘膜 黏膜发炎、影响纤毛运动
痰液堆积刺激中枢
颅内压升高
血液回流受阻
痉挛性咳嗽
典型百日咳临床表现—卡他期
• 潜伏期2～21天，一般为7～14天。 • 典型经过分为以下三期 ： • 卡他期（前驱期） 自起病至痉咳出现，约
或阻断痉咳的发生 ；
• 4天后或痉咳期：应用抗生素可缩短排菌期，
预防继发感染，但不能缩短病程；
• 首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～14
天；
• 罗红霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，
7 ～10天为一疗程；
• 阿奇霉素10mg/kg/日；
并发症治疗
• 合并支气管炎或肺炎：用抗生素； • 单纯肺不张：体位引流，吸痰，物理疗法；
血 IgG ≥ 4 倍增高，诊断金标准。
• PCR:具有快速、敏感、特异的诊断价值。 • Anti-PT-IgG（中后期指标） 、IGM（早期
指标）：普及率高， 操作简单， 检测时间 短， 结果准确 。
治疗——对症支持治疗
• 呼吸道隔离 • 避免刺激 • 营养支持 • 发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给
• 出现并发症：呼吸衰竭、肺动脉高压（B超
监测）严重者更容易死亡。
氧；
• 痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入 ；
对症支持治疗
• 维生素K1针 • 镇静剂:睡前使用，保证睡眠。如苯巴比妥
或安定 ；
• 非那根：1mg/kg • 盐酸普鲁卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄
糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5 天，有解痉作用 。
• 重症可用激素
抗菌药物治疗
• 卡他期4天内：应用抗生素可减短咳嗽时间
7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状， 包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日 后其他症状好转而咳嗽加重。
• 此期传染性最强，治疗效果也最好。
典型百日咳临床表现--痉咳期
• 阵发性咳嗽，连续十余声至数十声短促的
咳嗽，鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳， 如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内 容物为止。