肝移植病人手术前后的护理
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MELD评分=10[0.957×log 肌酐清除率 (mg/dL)＋0.378×log总胆红素(mg/dL)＋ 1.120× logINR＋0.643]
评分可分为 6 ∼ 40, 评分越高肝病越重，
供肝分配越优先
供体选择标准
活体肝移植 脑死亡供肝 新鲜尸体供肝
年龄：新生儿 – 50岁 血型与受体相同 供肝大小与受体病肝接近或稍小 临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压
移植应在发生威胁生命的并发症以 前，即处于“住院依赖期间”，而 抢在“监护病房依赖期”前施行为 妥
Child－Pugh 改良肝功能计分分级法
检查项目
1分
2分
3分
血清胆红素（mmol／L） ＜34.2 34.2∼5l．3 ＞51.3
血清清蛋白（g／L）
＞35
30∼35
＜30
凝血酶原时间延长（S） ＜3
皮肤的准备：术前一日备皮，包括 双侧腋窝﹑腹股沟﹑前胸及全腹．
术前准备
术晨留置胃管和尿管，了解病情如病 人有食道胃底静脉曲张者置胃管前应 口服石蜡油，以免引起出血．
心理护理：患者焦虑，抑郁，烦躁， 医护人员应针对患者的不同文化层次 做心理护理，请肝移植恢复期的患者 与其交谈，使病人增加治疗的信心， 让病人心理处于最佳状态．
凝血功能 解毒作用 免疫功能
肝移植手术适应症
各种不可逆的进行性肝病
肝实质疾病：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、
急性肝功能衰竭、暴发性肝炎、慢性活动性 肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性肝纤维性 疾病、肝囊肿、新生儿肝炎、严重难复性肝 外伤
先天性代谢障碍性疾病：-1抗胰蛋白酶缺
乏病、糖原累积综合征、家族性非溶血性黄 疸等
物品的准备：包括各种仪器，氧气，吸 引器，呼吸机，插销板等．
药品的准备：备齐各种抢救用药及术后 常规用药，各种大输液
肝脏移植术后的监测
神呼循肾凝 水术肝
经吸环功血 电后脏
系系系能功 酸感功
统统统的能 碱染能
的的的监的 平的的
监监监测监 衡防评
测测测
测
治价
神经系统的监测与护理
诊断：首先要注意药物浓度、躯体 指标、病理表现，其次要结合头颅 CT、MRI及脑脊液检查，最后是依靠 试验性治疗来诊断。
肝移植Fra Baidu bibliotek存活率
肝移植后一年生存率达到80.6％
肝移植后三年生存率已经从37%升至 75%左右已接近发达国家水平
我院于2000年开展肝移植以来共实施 肝移植手术545余例，最长一例已存活 9年。
肝脏的主要生理功能
分泌胆汁
600－1000ml/day
代谢功能 • 糖原的生成与储存
• 合成蛋白、脱氨、转氨 • 脂肪、维生素、激素
监测：神志、定向力（计算能力）、 感觉、运动、颅内压、氧合状态、 血药浓度、镇静程度。
Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作 自动睁眼 4分 言语呼唤后睁眼 3分 痛刺激后睁眼 2分 对疼痛刺激无睁眼 1分
肝移植病人手术 前后的护理
杨艟舸
肝移植 (Liver Transplantation)
是指临床上对终末期肝病通过手 术植入一个健康的肝，使肝脏功 能得到恢复。
肝移植的进展
➢ 20世纪60年代初，Starzl 对肝脏移植的临床应用进 行了尝试，手术逐渐获得 了成功
➢ 20世纪70年代肝脏移植逐 渐得到关注和推广
胆汁淤滞性疾病：先天性胆总管闭锁、原发
性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆 汁性肝硬化
肝脏肿瘤
肝移植的禁忌症
肝胆道外的难于控制的全身感染 肝胆道外的恶性肿瘤或肝癌肝外
转移 脑、心、肺等重要生命器官功能
衰竭者 酒精依赖、吸毒及精神病患者 HIV阳性患者
移植手术时机的选择
美国国家健康研究所1983年首次作 了原则性概述：肝移植术应该在疾 病有足够的发展病程以使患者有充 分的机会通过其它方法稳定或恢复 病情，但又要使手术能成功实施的 阶段进行。
式肝移植
肝移植术后早期并发症
原发性移植物无功能 术后出血 血管并发症 胆道并发症 感染 肾衰
护理
术前准备
术前检验:完善各种特殊检查， 注意观察病人全身有无感染病 灶．
术前要纠正凝血异常：配全血 ﹑配血小板﹑配血浆﹑凝血酶 原复合物及白蛋白
术前准备
肠道准备：病人术前多营养不良， 让病人进食高蛋白﹑高热量﹑高维 生素﹑易消化的低脂饮食，以免加 重肝脏的负担．术前一日口服肠道 消炎药，术前晚清洁肠道．
我国肝移植的历史
1977年上海和武汉开展临床肝移植 1977-1983共18个单位开展 57例肝移植 1991-1993 4单位5例，均未存活超过 3个月 1999年至2000年我国掀起了第二次肝移植高潮，
1999年118例次，2000年超过200例次, 2002年 达到800例，2003年我国大陆1500例，2004年 超过2700例，2005年3300例,2006年约3000例 台湾及香港地区：活体肝移植各400例 北京大学器官移植中心五年共开展700余例
3∼5
＞5
腹水
无
少／中
明显
脑病
无
1∼2级
3∼4级
注:积分5∼7分为A级;8∼10分为B级;11∼15分为C级
MELD评分系统
2002年美国器官分配网络(United Network for Organ Sharing, UNOS)根据 改良 TNM 分期分配供肝，基于终末期肝 病(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统将凝血时间[国际标准 (INR)]、血浆肌酐、总胆红素输入公式 :
术前准备
健康宣教:制定完整的宣教计划， 向患者介绍肝移植的相关知识 及术后的注意事项，向病人说 明术前准备及各种检验的必要 性，指导病人掌握有关术后康 复过程中的配合技巧和相关知 识
术前准备
房间的准备： 病人应安置在单人病房， 术前一日应彻底打扫卫生，用含氯消毒 液擦拭室内物品墙面地面，关闭门窗用 过氧乙酸熏蒸房间4小时，之后开窗通 风．
≥80mmHg、无肝外伤 肝功能正常、凝血功能正常、HbsAg、HIV阴性 非恶性肿瘤（皮肤和脑肿瘤除外） 无明显的和潜在的感染病灶 非胰岛素依赖性糖尿病患者 无明显高血压和动脉硬化
肝移植的手术方式
原位肝移植:经典式肝移 植和背驮式肝移植
其他：减体积式肝移植、 活体肝移植、肝肾联合 移植、二次移植、劈离
评分可分为 6 ∼ 40, 评分越高肝病越重，
供肝分配越优先
供体选择标准
活体肝移植 脑死亡供肝 新鲜尸体供肝
年龄：新生儿 – 50岁 血型与受体相同 供肝大小与受体病肝接近或稍小 临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压
移植应在发生威胁生命的并发症以 前，即处于“住院依赖期间”，而 抢在“监护病房依赖期”前施行为 妥
Child－Pugh 改良肝功能计分分级法
检查项目
1分
2分
3分
血清胆红素（mmol／L） ＜34.2 34.2∼5l．3 ＞51.3
血清清蛋白（g／L）
＞35
30∼35
＜30
凝血酶原时间延长（S） ＜3
皮肤的准备：术前一日备皮，包括 双侧腋窝﹑腹股沟﹑前胸及全腹．
术前准备
术晨留置胃管和尿管，了解病情如病 人有食道胃底静脉曲张者置胃管前应 口服石蜡油，以免引起出血．
心理护理：患者焦虑，抑郁，烦躁， 医护人员应针对患者的不同文化层次 做心理护理，请肝移植恢复期的患者 与其交谈，使病人增加治疗的信心， 让病人心理处于最佳状态．
凝血功能 解毒作用 免疫功能
肝移植手术适应症
各种不可逆的进行性肝病
肝实质疾病：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、
急性肝功能衰竭、暴发性肝炎、慢性活动性 肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性肝纤维性 疾病、肝囊肿、新生儿肝炎、严重难复性肝 外伤
先天性代谢障碍性疾病：-1抗胰蛋白酶缺
乏病、糖原累积综合征、家族性非溶血性黄 疸等
物品的准备：包括各种仪器，氧气，吸 引器，呼吸机，插销板等．
药品的准备：备齐各种抢救用药及术后 常规用药，各种大输液
肝脏移植术后的监测
神呼循肾凝 水术肝
经吸环功血 电后脏
系系系能功 酸感功
统统统的能 碱染能
的的的监的 平的的
监监监测监 衡防评
测测测
测
治价
神经系统的监测与护理
诊断：首先要注意药物浓度、躯体 指标、病理表现，其次要结合头颅 CT、MRI及脑脊液检查，最后是依靠 试验性治疗来诊断。
肝移植Fra Baidu bibliotek存活率
肝移植后一年生存率达到80.6％
肝移植后三年生存率已经从37%升至 75%左右已接近发达国家水平
我院于2000年开展肝移植以来共实施 肝移植手术545余例，最长一例已存活 9年。
肝脏的主要生理功能
分泌胆汁
600－1000ml/day
代谢功能 • 糖原的生成与储存
• 合成蛋白、脱氨、转氨 • 脂肪、维生素、激素
监测：神志、定向力（计算能力）、 感觉、运动、颅内压、氧合状态、 血药浓度、镇静程度。
Glasgow昏迷评分表
Ⅰ睁眼动作 自动睁眼 4分 言语呼唤后睁眼 3分 痛刺激后睁眼 2分 对疼痛刺激无睁眼 1分
肝移植病人手术 前后的护理
杨艟舸
肝移植 (Liver Transplantation)
是指临床上对终末期肝病通过手 术植入一个健康的肝，使肝脏功 能得到恢复。
肝移植的进展
➢ 20世纪60年代初，Starzl 对肝脏移植的临床应用进 行了尝试，手术逐渐获得 了成功
➢ 20世纪70年代肝脏移植逐 渐得到关注和推广
胆汁淤滞性疾病：先天性胆总管闭锁、原发
性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆 汁性肝硬化
肝脏肿瘤
肝移植的禁忌症
肝胆道外的难于控制的全身感染 肝胆道外的恶性肿瘤或肝癌肝外
转移 脑、心、肺等重要生命器官功能
衰竭者 酒精依赖、吸毒及精神病患者 HIV阳性患者
移植手术时机的选择
美国国家健康研究所1983年首次作 了原则性概述：肝移植术应该在疾 病有足够的发展病程以使患者有充 分的机会通过其它方法稳定或恢复 病情，但又要使手术能成功实施的 阶段进行。
式肝移植
肝移植术后早期并发症
原发性移植物无功能 术后出血 血管并发症 胆道并发症 感染 肾衰
护理
术前准备
术前检验:完善各种特殊检查， 注意观察病人全身有无感染病 灶．
术前要纠正凝血异常：配全血 ﹑配血小板﹑配血浆﹑凝血酶 原复合物及白蛋白
术前准备
肠道准备：病人术前多营养不良， 让病人进食高蛋白﹑高热量﹑高维 生素﹑易消化的低脂饮食，以免加 重肝脏的负担．术前一日口服肠道 消炎药，术前晚清洁肠道．
我国肝移植的历史
1977年上海和武汉开展临床肝移植 1977-1983共18个单位开展 57例肝移植 1991-1993 4单位5例，均未存活超过 3个月 1999年至2000年我国掀起了第二次肝移植高潮，
1999年118例次，2000年超过200例次, 2002年 达到800例，2003年我国大陆1500例，2004年 超过2700例，2005年3300例,2006年约3000例 台湾及香港地区：活体肝移植各400例 北京大学器官移植中心五年共开展700余例
3∼5
＞5
腹水
无
少／中
明显
脑病
无
1∼2级
3∼4级
注:积分5∼7分为A级;8∼10分为B级;11∼15分为C级
MELD评分系统
2002年美国器官分配网络(United Network for Organ Sharing, UNOS)根据 改良 TNM 分期分配供肝，基于终末期肝 病(model for end-stage liver disease, MELD)评分系统将凝血时间[国际标准 (INR)]、血浆肌酐、总胆红素输入公式 :
术前准备
健康宣教:制定完整的宣教计划， 向患者介绍肝移植的相关知识 及术后的注意事项，向病人说 明术前准备及各种检验的必要 性，指导病人掌握有关术后康 复过程中的配合技巧和相关知 识
术前准备
房间的准备： 病人应安置在单人病房， 术前一日应彻底打扫卫生，用含氯消毒 液擦拭室内物品墙面地面，关闭门窗用 过氧乙酸熏蒸房间4小时，之后开窗通 风．
≥80mmHg、无肝外伤 肝功能正常、凝血功能正常、HbsAg、HIV阴性 非恶性肿瘤（皮肤和脑肿瘤除外） 无明显的和潜在的感染病灶 非胰岛素依赖性糖尿病患者 无明显高血压和动脉硬化
肝移植的手术方式
原位肝移植:经典式肝移 植和背驮式肝移植
其他：减体积式肝移植、 活体肝移植、肝肾联合 移植、二次移植、劈离