肺结核病的诊断标准及学校结核病控制工作精品PPT课件
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学校肺结核防治知识讲座课件PPT
知 识讲 座
他们除了等待，只有绝望。
结核病流行的风险
肺结核疫情主要特点
发病率居高不下。2006-2015年共确诊活动
性肺结核患者900例。肺结核与肝炎、梅毒长 期居于报告法定传染病前3位。
发病存在两个高峰，一个在青春期、一个 老年期 在20—30岁之间出现第一个小高峰，
从45岁以后开始持续走高。见曲线图。
发病率
园区肺结核年龄发病趋势
0.00200000 0.00180000 0.00160000 0.00140000 0.00120000 0.00100000 0.00080000 0.00060000 0.00040000 0.00020000 0.00000000
结核病流行的风险
肺结核疫情主要特点
第 05 部 分
注意卫生、加强锻炼可以有效预防肺结核病
确诊了结核病可以上学吗？
肺外结核如单纯的结核性胸膜炎、淋巴结 核等不具有传染性，学生在身体条件允许
的情况下可以继续上学。
确诊了结核病可以上学吗？
患有肺结核的学生，必须经过规范治疗后，对符合下列 条件之一者可开具复学建议证明：
（１）菌阳肺结核患者至少经过３个月的规则治疗，症状减轻或 消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收，连续３次痰涂片检查均阴性，每 次痰涂片检查的间隔时间至少满１个月。
知 识讲 座
肺 结核
是不是已经被消灭了 接种了卡介苗，不会得病的 很少有人得肺结核吧 和我没有关系,生了病自有父母操心 肺结核治不好的 好可怕 ……
目录
结核病流行的风险
什么是肺结核？
怀疑得了肺结核该怎么办
肺结核该如何治疗？
确诊了结核病可以上学 吗？ 肺结核如何预防？
感染了结核杆菌会有什么影响？
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
2024版结核病精品ppt课件全文完整版
机体对结核分枝杆菌的免疫应答
非特异性免疫
巨噬细胞可吞噬和消化结核分枝杆菌，并通过激活补体系统、 产生细胞因子等方式参与免疫应答。
特异性免疫
T淋巴细胞在结核分枝杆菌感染中起主导作用，通过细胞免疫应 答来清除病原体。
免疫逃避策略
结核分枝杆菌可通过多种机制逃避机体的免疫应答，如抑制吞噬细胞的 功能、降低抗原提呈效率、干扰T细胞活化等。
结核病精品ppt课件全 文完整版
REPORTING
• 结核病概述 • 结核分枝杆菌生物学特性 • 结核分枝杆菌致病机制及免疫性 • 结核病流行病学特征与治疗现状 • 结核病实验室诊断技术进展 • 抗结核药物研究进展及临床应用评价 • 结核病预防策略及健康教育推广
目录
PART 01
结核病概述
REPORTING
生长条件及培养特性
营养要求
结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要 求高，在含有蛋黄、马铃薯、甘油和 天门冬酰胺等丰富营养的培养基上才 能生长旺盛。
生长速度
培养特性
菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色 或米黄色，不透明。在液体培养基中 可能形成菌膜，一般不易用针挑起。
结核分枝杆菌的生长速度非常缓慢， 一般培养3～4周才能长出菌落。
及时发现并治疗结核病患 者，减少传染源。
切断传播途径
加强室内通风换气，避免 长时间密闭空间；佩戴口 罩等个人防护用品，减少 飞沫传播。
保护易感人群
接种卡介苗等疫苗，提高 人群免疫力；加强营养和 锻炼，提高身体抵抗力。
当前治疗方法和挑战
药物治疗
采用多种抗结核药物联合治疗方案， 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗 程一般为6个月以上。
结核病是全球十大死因之一，每年导致约150万人死亡。
肺结核学校ppt课件
准备
加强与社会各界的合作与联动，形成全社会共同参与肺结核 防控的良好氛围。例如，与医疗机构、社区、家庭等建立紧 密的合作关系，共同开展防控工作。
06
总结反思与展望未来
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肺结核病的基本概念、传播途 径和危害程度
学校肺结核疫情防控措施及应 对策略
学生个人防护知识，包括日常 预防、早期识别和就医流程
传播方式
肺结核主要通过空气传播， 如咳嗽、打喷嚏等方式将 结核分枝杆菌传播给周围 人群。
影响因素探讨
学校环境
学校人群密集，通风不良 的环境易于结核分枝杆菌 的传播。
学生免疫力
学生处于生长发育阶段， 免疫力相对较低，易感染 结核分枝杆菌。
防控意识
部分学生和家长对肺结核 防控知识了解不足，防控 意识薄弱。
坚定信心，齐心协力，共同为打造健康无结核校园而努 力
THANKS
感谢观看
校园安全。
家校合作共同推进健康校园建设
家长参与
家长应积极参与学校的疫情防控 工作，了解学校的防控措施和要
求。
家庭防控
家长应做好家庭防控工作，如定 期开窗通风、保持家庭卫生等。
家校沟通
家长应与学校保持密切联系，及 时了解孩子的健康状况和学校的 疫情防控情况。
健康生活
家长应引导孩子养成健康的生活 习惯，如规律作息、均衡饮食等。
校园环境卫生与消毒操作规范 及注意事项
学员心得体会分享
01
深刻认识到肺结核对青 少年身心健康的威胁
02
掌握了有效的防控知识 和个人防护技能
03
增强了自我保护意识和 责任感，积极参与校园 防疫工作
04
加强与社会各界的合作与联动，形成全社会共同参与肺结核 防控的良好氛围。例如，与医疗机构、社区、家庭等建立紧 密的合作关系，共同开展防控工作。
06
总结反思与展望未来
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肺结核病的基本概念、传播途 径和危害程度
学校肺结核疫情防控措施及应 对策略
学生个人防护知识，包括日常 预防、早期识别和就医流程
传播方式
肺结核主要通过空气传播， 如咳嗽、打喷嚏等方式将 结核分枝杆菌传播给周围 人群。
影响因素探讨
学校环境
学校人群密集，通风不良 的环境易于结核分枝杆菌 的传播。
学生免疫力
学生处于生长发育阶段， 免疫力相对较低，易感染 结核分枝杆菌。
防控意识
部分学生和家长对肺结核 防控知识了解不足，防控 意识薄弱。
坚定信心，齐心协力，共同为打造健康无结核校园而努 力
THANKS
感谢观看
校园安全。
家校合作共同推进健康校园建设
家长参与
家长应积极参与学校的疫情防控 工作，了解学校的防控措施和要
求。
家庭防控
家长应做好家庭防控工作，如定 期开窗通风、保持家庭卫生等。
家校沟通
家长应与学校保持密切联系，及 时了解孩子的健康状况和学校的 疫情防控情况。
健康生活
家长应引导孩子养成健康的生活 习惯，如规律作息、均衡饮食等。
校园环境卫生与消毒操作规范 及注意事项
学员心得体会分享
01
深刻认识到肺结核对青 少年身心健康的威胁
02
掌握了有效的防控知识 和个人防护技能
03
增强了自我保护意识和 责任感，积极参与校园 防疫工作
04
结核病诊断新标准PPT精品课件
认真执行结核病诊断新标准 做好结核病报病和诊断工作
2024/1/17
1
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
2024/1/17
20
8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
23
影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
2024/1/17
2
一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
2024/1/17
1
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
2024/1/17
20
8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
23
影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
2024/1/17
2
一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
肺结核(全套课件72P)PPT课件
不同类型肺结核影像学特点
原发性肺结核
X线胸片表现为哑铃状阴影；CT 可更清晰地显示原发病灶、淋巴
管炎和淋巴结肿大的细节。
血行播散型肺结核
X线胸片表现为两肺均匀分布的 粟粒状阴影；CT可更早地发现粟 粒状病灶，并评估其分布范围和
密度。
继发性肺结核
X线胸片和CT均可显示多态性病 灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、 空洞等；MRI对于合并支气管或 淋巴结受累的患者有更好的显示
其他辅助诊断技术
X线检查
是肺结核的常规诊断手段 之一，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，对肺结核的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管 的病变情况，并可进行活 检和刷检等操作。
04 肺结核治疗原则 与方案选择
治疗原则及目标设定
常见并发症类型及危险因素分析
长期吸烟
危险因素分析
01
02
03
空气污染
免疫力低下
04
05
不规范治疗
预防措施建议
生活方式的调整 戒烟限酒
保持室内空气流通
预防措施建议
01
加强营养摄入，提高身体免疫 力
02
规范治疗
03
04
严格按照医嘱服药，不随意中 断或更换药物
定期复查，及时了解病情变化
处理方法介绍
易感人群
普遍易感，但老年人、儿童、糖尿 病患者、营养不良者等免疫力低下 的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等呼吸系统症状，以及发热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
肺结核诊断标准ppt课件
20
3.4 实验室检查
• 3.4.1 细菌学检查 • a) 涂片显微镜检查阳性 • b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆
菌复合群
21
涂片检查结果判读
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视 野，未发现抗酸杆菌；
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条 /300视野；
33
5 诊断
• 5.3 确诊病例 • 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 • 凡符合下列项目之一者： • a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； • b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； • c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
肺结核诊断标准
1
• 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊 断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核 诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
2
1 范围
• 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
• 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
• 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
9
3.2.1 症状
• 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
• 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
10
3.2.2 体征
缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩 张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵 拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织 出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶 等18来自3.3 胸部影像学检查
3.4 实验室检查
• 3.4.1 细菌学检查 • a) 涂片显微镜检查阳性 • b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆
菌复合群
21
涂片检查结果判读
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视 野，未发现抗酸杆菌；
• 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数： 1～8条 /300视野；
33
5 诊断
• 5.3 确诊病例 • 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 • 凡符合下列项目之一者： • a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； • b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； • c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
肺结核诊断标准
1
• 2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊 断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核 诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
2
1 范围
• 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
• 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
• 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
9
3.2.1 症状
• 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
• 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
10
3.2.2 体征
缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩 张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵 拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织 出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶 等18来自3.3 胸部影像学检查
肺结核优秀ppt课件pptx
适量用药
根据患者的具体情况和药物特 性，制定合适的用药剂量，确 保治疗效果和减少副作用。
全程治疗
确保患者完成整个治疗过程， 达到彻底治愈的目的，防止复 发。
药物治疗方案
01
02
03
04
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗肺结核的首选药
物。
二线抗结核药物
如链霉素、卡那霉素等，主要 用于对一线药物耐药或过敏的
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
肺结核患者往往因病情严重、治 疗周期长而产生焦虑和恐惧情绪 ，心理支持有助于缓解这些负面
情绪。
提高治疗依从性
通过心理干预，帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性，有 利于疾病的康复。
增强生活信心
给予患者鼓励和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心，积极面对生活 。
家属参与和支持
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
肺结核的病原学
结核分枝杆菌的特性、传播途径和致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状、影响因素和防控策略。
肺结核的临床表现
症状、体征、并发症和诊断依据。
肺结核的治疗与预防
抗结核药物的使用原则、治疗方案和预防措施。
新型检测技术展望
分子生物学技术
利用PCR、基因测序等技术提高结核分枝杆菌的检测敏感性和特 异性。
流行病学特点
地区分布
全球范围内广泛分布，尤以发展中国 家为甚。
人群分布
季节分布
无明显季节性，但冬季和春季略高发 。
各年龄均可发病，但以青壮年多见。
临床表现与分型
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等 全身症状。
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
肺结核诊断标准ppt课件
肺结核诊断标准
• 什么是肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可 扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病， 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成 空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现。
2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 8 0 85 及 以 上
• 一、诊断依据 • 1、流行病学： • 结核病发病时，大多不易查处传染源、当
易感者与具传染性的肺结核患) 症状: • 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午
• 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，
实验室诊断病例16561例，占45.17%，临 床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例， 占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性） 病例17507例，占47.74%，临床与实验室 诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%， 临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70 例，占0.19%。
• 男性24954例，女性11713例，男女性别比
为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的 增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的 年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万， 其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为 224.42/10万、221.58/10万和192.45/10
140 120 126.44 102.93 59.79 62.87 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 50.05 106.09 102.28 95.84 71.76 57.11 101.14
• 什么是肺结核
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病， 可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可 扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病， 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成 空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发玻常 有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系 统表现。
2010年全省肺结核分性别、年龄的报告发病率
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 8 0 85 及 以 上
• 一、诊断依据 • 1、流行病学： • 结核病发病时，大多不易查处传染源、当
易感者与具传染性的肺结核患) 症状: • 乏力、消瘦、食欲不振、长期低热、多在下午
• 肺结核临床诊断病例20106例，占54.83%，
实验室诊断病例16561例，占45.17%，临 床与实验室诊断（痰检阳性）病例16446例， 占44.85%，临床与实验室诊断（痰检阴性） 病例17507例，占47.74%，临床与实验室 诊断（末痰检）病例2644例，占8.02%， 临床与实验室诊断（痰培养阳性）病例70 例，占0.19%。
• 男性24954例，女性11713例，男女性别比
为2.13:1年龄分布：从15岁开始随着年龄的 增长发病率逐渐上升，报告发病率最高的 年龄组是85岁以上，发病率275.42/10万， 其次为80岁、75岁、70岁，发病率分别为 224.42/10万、221.58/10万和192.45/10
140 120 126.44 102.93 59.79 62.87 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 50.05 106.09 102.28 95.84 71.76 57.11 101.14
结核病诊断标准解读ppt课件
支气管镜下表现：黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、 管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化、支气管淋巴结瘘等
27
（7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条：
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳 痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
11
二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
12
1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
13
2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
14
3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
按治疗史
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
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（7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条：
①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳 痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
12
1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
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2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
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3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
按治疗史
初治结核病 复治结核病
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法：
结核菌素试验：BCG-PPD (卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPD γ -干扰素释放试验
学校结核病防控工作ppt课件
声说话时，会把带有结核菌的飞沫播
散到空气中，被周围人群吸入而产生
感染。 “近距离咳嗽喷嚏传染”，
是肺结核传播的主要方式。经结核病
流行病学研究表明，一个传染性肺结
核病人一年中可能使10-15人感染结
ppt课件.
核菌。
如何传播？
4
ppt课件.
哪些人易得肺结核？
5
➢ 所有的人群对结核菌都是普遍 易感的。但对某些人群应特别 提高是否感染了肺结核的警惕。
(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解 学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫 生室)，并ppt课件由. 学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。
学校常规措施
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(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核 病疑似病例，学校应当及时向区疾病预防控制中心报告。 (5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医 疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和 联系方式。
职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康 体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校 应当及时告知学生、家长到所属街道社区服务中心（镇卫生院） 排查，及时追踪学生情况。
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学校常规措施
15
(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学 生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。特别是 对于咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，对于发现肺结核可疑症 状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，学校应当及时告知学 生、家长到所属街道社区服务中心（镇卫生院）排查。
ppt课件.
结核病正规治疗
7
ppt课件.
肺结核诊断标准PPT课件
❖ 2.2 临床表现
❖ 2.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周，或咯 血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢，部分患 者早期可无明显症状，随 着病变进展，患者可表现 咳嗽、咳痰、咳血痰或咯 血，盗汗，疲乏，间断或 持续午后低热，背部酸痛， 食欲不振，体重减轻，女 性患者可伴有月经失调或 闭经，部分患者可有反复 发作的上呼吸道症状，儿 童还可表现发育迟缓等。
当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现 面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位 体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及 胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋 间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音， 听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、 粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变 窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
❖ 2.4.4 组织病理检查。
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❖ 3、诊断原则
❖ 肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主， 结合胸部影像学、流行病学和临床表现、必 要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作 出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断 肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发 现传染性肺结核患者最主要的方法。
❖ 2.2.2 体征
早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎 时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时， 可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、 叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓 饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
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肺结核病的诊断标准
• 结核性胸膜炎分为干性和渗出性胸膜炎。 干性胸膜炎X无明显阳性征象。渗出性胸膜 炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔 阴影增厚、肋膈角变浅。中等或大量胸腔 积液，可表现为外高内低分布均匀的大片 致密阴影。
肺结核病的诊断标准
• 实验室检测：当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长 ；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支 气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和 呼吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现 肺外器官相应症状。
肺结核病的诊断标准
• 当肺结核合并其他病源菌感染时，多有中 、高发热，咳痰性状会有相应的变化，如 咳黄、绿色痰等；
• 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应；
• 一般阳性：硬结平均直径5MM-9MM；
• 中度阳性：硬结平均直径10MM-19MM; • 强阳性：硬结平均直径≥20MM(儿童
≥15MM）或局部出现水泡、坏死及淋巴管 炎
肺结核病的诊断标准
• 结核菌素试验的假阴性反应： • 变态反应前期：从结核菌感染到产生过敏反应约需1个多
肺结核病的诊断标准
• 胸部影像学检查： • 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴
结肿大或单纯胸内淋巴结肿大； • 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均
匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影 ；亚急性或慢性病变以上、中肺野为主， 病灶可相互融合；
肺结核病的诊断标准
• 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在 肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下 浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大 叶浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或 小叶性干酪性肺炎。反复进展到晚期病变 ，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及 病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴有胸 膜肥厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹 理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。
月，在过敏反应前期，结素试验无反应； • 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等
，可使原有过敏反应暂时受到抑制，呈阴性反应； • 免疫功能低下：急性、重症结核病，如急性粟粒型结核、
结核性脑膜炎或病人濒危时，肿瘤，结节病和艾滋病等结 素反应可降低或无反应；但随着病情好转，结素试验可转 为阳性反应； • 结核菌素试剂失效或接种方法错误，也可呈阴性反应。
• 肺结核约占结核病的85%。
肺结核病的诊断标准
肺结核的临床表现
• 症状：全国流调：活动性肺结核85.8%有症状 ，涂阳病人93.3%有症状；在所有症状中咳嗽 频度94.2%（涂阳95.1%），咯痰77.8%（ 涂阳84.4%）
• 局部症状:咳嗽、咳痰≥2周，或咯血及血痰为肺 结核的可疑症状。此外，胸痛，背部酸痛，气短 、呼吸困难，两颊潮红、耳轮发热
• 分子生物学及免疫学检查：聚合酶链反应（ PCR ），血清学检测 ，细胞因子检查。
• 诊断性、试验性治疗 ：诊断性治疗不要用既抗 炎又抗结核的药物；试验性治疗要注意抗结核治 疗3～4周仍不退热者，应考虑有无继发感染或药 物热、或系耐药结核菌感染和抗结核治疗过程中 可能发生的“暂时恶化”的鉴别。
• 流行病学：大多不易查出其传染源。 •
• 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过 敏表现，如：结节性红斑、疱疹性结膜炎 、结核风湿症等，一般发生在初染患者；
• 患者可以以一个或多个症状为主要表现， 有少部分患者即使肺内出现空洞也无自觉 症状
肺结核病的诊断标准
• 体征：早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干 酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状 呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时， 可闻及干湿性罗音。
• 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患 侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增 加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向 健侧移位，患侧叩诊呈浊音或实音，听诊 呼吸音减弱或消失。当积液吸收后，若有 胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患 侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受 限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
肺结核病的诊断标准和学校 结核病控制工作
• 黑龙江省结核病防治所 • 闫兴录
肺结核病的诊断标准
• 卫生部发布,2008年8月1日实施《 中华人民共和国卫生行业标准》
• 结核病：是由结核分枝杆菌复合群 中的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和 非洲分枝杆菌引起的慢性传染性疾 病,可累及全身各个器官,其中尤以 肺结核最为多见。
肺结核病的诊断标准
• 纤维支气管镜及其他内窥镜检查 ：吸取分 泌物、刷检、活检，以及支气管或支气管 灌洗液检查常可提供病理学及细菌学证据 ；
• ．胸膜、肺的活体组织检查 ：经皮针吸活 检、经胸腔镜行胸膜、肺活检以及开胸胸 膜、肺活检等，其中最常用也是最易被接 受的是经胸壁皮肤针刺活检。
肺结核病的诊断标准
• 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张 时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋 间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱 或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过 清音等。
• 当病情严重时，患者除呼吸系统症状外，还可表 现面色萎黄、结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等 相应部位体征。
肺结核病的诊断标准
肺结核病的诊断标准
• 鉴别诊断： • 浸润性肺结核应与细菌性肺炎、肺真菌病
和肺寄生虫病相鉴别； • 肺结核球与周围性肺癌、炎性假瘤、肺错
时痰） • 检查方法：直接涂片法（阳性率30-50%）、集
菌痰涂片法 • 染色方法：萋-尼氏抗酸染色法、荧光染色法 • 分枝杆菌分离培养法：改良罗氏培养基（4-8周
），Bactec-MGIT-960系统（ 快速培养）
肺结核病的诊断标准
• 结核菌素试验：采用结核菌纯蛋白衍化物 （PPD），72小时（48-96）查验反应。 以局部皮下硬结为准。
• 全身症状：间断或持续午后发热、盗汗、心悸， 疲乏、食欲不振、体重减轻、儿童发育迟缓，女 性伴有月经失调或闭经等
肺结核病的诊断标准
• 多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状， 还有部分患者反复发作的上呼吸道症状
• 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺 结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有 中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难