第16章祛痰剂

【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。
温胆汤
方解
君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。 治痰 臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。 治热
* 半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰 热清则无扰心之患。
方解
佐：枳实—行气导滞，顺气消痰； 橘皮—理气化痰； 白茯苓—健脾渗湿以消痰； 生姜—和胃止呕、制半夏之毒； 大枣—补中健脾。
• 运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、 香砂六君子汤；
• 运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、 半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。
二陈汤
药理研究
本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作 用。
二陈汤
衍化方
①本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤
②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人
参、菖蒲、大枣
涤痰汤
温胆汤 《三因极一病证方论》
温胆汤
运
辨证要点
用
虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。
温胆汤
加减变化
➢ 若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连= 黄连温胆汤；
• 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制 南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；
• 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱 菔子、枳实、神曲以消食化痰；
二陈汤
现代运用
• 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫 痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经 官能症等属于湿痰所致者。
• 运用于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、 金水六君煎等（其中均有二陈汤）；
二陈汤
主治
湿痰咳嗽证。
痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；
痰阻气滞：胸膈痞满；
脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；
湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸；
阻滞清阳：眩晕；
湿留肌肉：肢体困重；
舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。
二陈汤
本方主证： 1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色 白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重； 2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不 思饮食，肢体困倦； 3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠 多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。
痰必先健脾”。
二陈汤
运
辨证要点
用
咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。
（燥湿化痰的基础方）
加减变化
二陈汤
本方适用于一般湿痰证； 治其它痰病的辅助方剂； 一般痰病的善后方剂。 故汪昂说：“治痰通用二陈”。
• 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干 姜、 细辛以温肺祛痰；
• 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝 楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰；
【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。
【治法】燥湿化痰，理气和中。
治湿痰立足燥字
二陈汤
方解
君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；
—燥湿化痰； *君臣相配即ห้องสมุดไป่ตู้“二陈”，旨在燥湿化
痰，理气和中。
方解
佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。
3．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合 燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等 法联合运用。
4. 结合病因施治，消除致病之因。
第一节 燥湿化痰
• 掌握：二陈汤、温胆汤
二陈汤 《太平惠民和剂局方》
Q：本方方名作何解释？
二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性 减弱，避免伤津。
1、二陈汤的组方原理 2、方中乌梅的配伍意义是什么？
二陈汤
组成
半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半
二陈汤
用法
上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七 片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时 候。 用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。 Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？
使：炙甘草—和中，调和诸药。
*配伍要点：半夏+竹茹
竹茹、枳实： 清胆胃之热，降胆胃之逆
治热
半夏、陈皮、茯苓、甘草：
燥湿化痰，理气和胃
治痰
配伍特点： 以半夏、陈皮、生姜温性药与枳实、竹茹凉
性药相配，清热而不寒，化痰而不燥，七 味药物协同作用，收到清热、化痰、和胃、 安神的效果。
本方名温胆，实则只是根据“胆”的性质， 以温为侯，以不寒不燥为宜，故升发其虚 火，清其痰热，即达到“温胆”的目的。
生姜—①助二陈以化痰降逆和胃； ②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）
乌梅—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用， 祛痰而不伤正；
②酸收益津，生津开胃，为避免辛温药 过于温燥，使祛痰不伤津。
使：炙甘草—调和诸药；化痰。
二陈汤
*配伍要点： 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治
—苓甘五味姜辛汤。 4．润燥化痰—用于燥痰证；
—贝母瓜蒌散。 5．化痰熄风—用于风痰证：
* 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。
三、使用注意：
1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”； “脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛湿”
2．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不 治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 《证治准绳》
肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；
（2）常见的痰证
一般之痰证
痰证
流注于脏腑、 经络之痰证
寒痰证 热痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证
中风、癫痫、 痰核、瘰疬、 肿瘤、眩晕。
二、分类、适应证及代表方。 1．燥湿化痰—用于湿痰证；
—二陈汤、温胆汤。 2．清热化痰—用于热痰证；
—清气化痰丸。 3．温化寒痰—用于寒痰证；
• 温胆汤证的病因病机、治法、药物配伍。
温胆汤
组成
半夏汤洗七次 枳实麸炒，去瓤，各二两 甘草炙，一两
竹茹 陈皮三两 茯苓一两半
【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣
一枚煎七分，去滓，食前服。
温胆汤
主治
（胆喜温和而主升发，胆内忌相火易化热) 胆胃不和，痰热内扰证。
胆主决断，痰热内扰则不能决断： 胆怯易惊，失眠多梦 胃主和降：胆胃不和则胃气上逆： 呕吐、呃逆
第十六章 祛痰剂
• 目的与要求： 熟悉祛痰剂概念、适应范围、分类 及应用注意事项。
一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎；
— 属“消法”的范畴。 治证：各种痰病。
（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；
痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”；