患者跌倒防范管理制度

创作编号：

GB8878185555334563BT9125XW

创作者：凤呜大王*

1.目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保

患者安全。

2.范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。

3.定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位

置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。

4.权责：

4.1全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防

跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。

4.2护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。

4.3药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

4.4后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道

无障碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，

消除安全隐患。

4.5科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。

对发生的跌倒事件进行分析与改进。

4.6护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管

4.7护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原

因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出

改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。

5.作业内容：

5.1凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。

5.2经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，

以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。

5.3跌倒高危因素：

5.3.1年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。

5.3.2最近1年有跌倒史。

5.3.3饮酒。

5.3.4步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。

5.3.5意识障碍、视力障碍、活动障碍。

5.3.6定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。

5.3.7体能虚弱。

5.3.8眩晕、体位性低血压。

5.3.9使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛

药、缓泻剂、镇静安眠药、降糖药等。

5.3.10病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。

5.4门急诊患者：

5.4.1门急诊跌倒的高危场所及情境

5.4.1.1门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、

肾内科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放

疗科、眼科、针灸科、中医科、妇产科、儿科。

5.4.1.2B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生

育手术室、血液净化中心。

5.4.1.3急诊科。

5.4.1.4卫生间、楼梯。

5.4.1.5救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改

变姿势。

5.4.2门、急诊患者的风险评估：

5.4.2.1门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊

护士进行跌倒风险评估，根据《门急诊患者跌倒危险因子评估

表》进行跌倒风险评估，勾选一项即为高危跌倒患者。评估结

果记录在门诊病历中。

5.4.2.2年龄年龄≥65周岁的老年患者、＞28周的孕妇、≤5周岁的儿

童由电脑信息系统自动评估跌倒高危患者。

5.4.3 门急诊患者跌倒预防性干预措施：

5.4.3.1 在其外衣左胸前部位粘贴“高危跌倒”标识以作提醒

5.4.3.2 通过发放健康宣教单、口头宣教、墙报等方式对患者及陪伴者进行预

防跌倒风险的宣教。

5.4.3.3 保持通道无障碍、地面防湿滑、适宜的照明等

5.4.3.4 医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识（楼梯、卫生间、斜坡、湿

滑地面等处）

5.4.3.5 为患者提供轮椅、平车等辅助设施并做好防护.

5.4.3.6 陪者全程陪同，医护人员协助。

5.5住院患者

5.5.1住院患者跌倒风险评估

5.5.1.1住院成人患者：根据《Morse跌倒风险评估量表及记录单》进

行跌倒风险评估，总分≥45分为高度跌倒危险，每日评估一次

并记录，＜45分住院患者每周进。

5.5.1.2住院患儿：2 岁以上~14 岁的儿童患者根据《Humpty Dumpty

儿童跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥

12分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜12分的住院患

儿每周进行一次评估并记录。

5.5.1.3依据儿童运动的发育过程“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，

4 个月的婴儿才能翻动，工作人员需对照护者进行宣教并记录。

月龄 4 个月以上至 2 岁以下（含 2 岁）的儿童为我院高风险

跌倒的患者。

5.5.1.4新入院或转入2小时内完成首次风险评估，如遇急症手术等特

殊情况，术后及时完成评估。

5.5.2住院患者跌倒再评估：

5.5.2.1患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后、血透治

疗后，使用或调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药

后以及出现意识、活动、自我照顾等能力改变等应对患者进行

再评估。

5.5.2.2发生跌倒事件后。

5.5.2.3患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。