泌尿系结石护理查房PPT课件
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1辅助检查：血常规
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1：辅助检查：泌尿系B超
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1辅助检查：尿常规
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2：泌尿系结石概述
泌尿系结石是泌尿系常见病。 其中肾结石及输尿管结石称 为上尿路结石，膀胱结石及 尿道结石称为下尿路结石。
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2：泌尿系结石病因
（1）流行病学因素
①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继 发产生膀胱结石。
（二）护理措施： 1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。
(1)、 数字分级法(NRS)：
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为剧痛。疼痛程度分级标准为：
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重
度疼痛
疼痛观察的方法
2、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药 III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化
.
疼痛的观察方法
3、 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，
生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用
镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛
药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体
位
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4护理诊断：疼痛
.
4护理诊断：体温过高
(一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有 关
(二）护理措施： 1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。 2、提供舒适的休息环境，空气流通。 3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充
营养予易消化饮食。 4、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药
物并观察药物疗效和不良反应。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服。
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4护理诊断：焦虑
（一）相关因素：与担心结石预后有关。 （二）护理措施：
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达 自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。
2、介绍有关的治疗及预后。 3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。 4、对患者的进步给予肯定和鼓励。
4：主要护理诊断
1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关。
2. 体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。 3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。
4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。 5.有感染的危险：与结石梗阻有关。
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4护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑 肌痉挛有关。
.ห้องสมุดไป่ตู้
2：尿路结石成分及特性
类型 质地 表面 形状 颜色 平片
草 酸 钙 结 磷 酸 钙 结 尿酸结石 胱 氨 酸 结
石
石
石
硬
易碎
坚硬
坚实
粗糙
粗糙
光滑
光滑
桑葚样 鹿角形 颗粒样 不 圆形
规则
棕褐色 灰 白 、 黄 黄色
棕黄
色
易 显 影 多层现象 不显影 不显影
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3：临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结石的另 一主要症状
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3：临床表现
畏寒、发热
恶心、呕吐
其它症状
膀胱刺激征
尿毒症
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3:肾绞痛特点
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
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3：泌尿系结石治疗
1：保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感 染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、。
2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛 剂（曲马多，654-2，黄体酮，间苯三酚，地佐辛， 严重者给予哌替啶）。 3、给予合适的体位，防止呕吐物阻塞气道，监测生 命体征。 4、给予精神安慰舒适和心理疏导。 5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。 6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。 7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石 下降.
2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手 术治疗。
3：体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm， 输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血 管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输 尿管下段结石、过度肥胖。 .
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4护理诊断：疾病知识缺乏
（一）相关因素：与知识来源不足有关。 （二）护理措施：
1、向病人讲解结石形成的原因。 2、讲解饮食与结石形成的关系。 3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的 方式。 4、讲解结石对机体造成的危害。
②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
④ ⑤饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容 易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成
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2：泌尿系结石病因
泌尿系结石护理查房
南方三院急诊科 曾军杨
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查房主要内容
1：患者资料和辅助检查 2：疾病相关知识介绍 3：疾病临床表现和治疗 4：主要护理诊断和措施 5：出院宣教
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1：患者资料和阳性体征
患者资料：姓名：余晓薇， 女性，35岁， 主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟， 2016年1月5日18点 55分家人陪同来院就诊。 既往史：泌尿系结石病史 入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg 神志清醒。 体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+） 诊断：右肾结石：泌尿系结石？ 处置：曲马多0.1g肌注, 0.9%NS100ml+654-210mg, 0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，B超 辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗.
（2）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
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2：泌尿系统各部分主要功能图解
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2：泌尿系结石形成生理因素
三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
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2：尿路结石特点
1辅助检查：血常规
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1：辅助检查：泌尿系B超
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1辅助检查：尿常规
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2：泌尿系结石概述
泌尿系结石是泌尿系常见病。 其中肾结石及输尿管结石称 为上尿路结石，膀胱结石及 尿道结石称为下尿路结石。
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2：泌尿系结石病因
（1）流行病学因素
①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男性 老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继 发产生膀胱结石。
（二）护理措施： 1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。
(1)、 数字分级法(NRS)：
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为剧痛。疼痛程度分级标准为：
0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重
度疼痛
疼痛观察的方法
2、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药 III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化
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疼痛的观察方法
3、 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)
0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，
生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用
镇痛药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛
药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体
位
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4护理诊断：疼痛
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4护理诊断：体温过高
(一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有 关
(二）护理措施： 1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。 2、提供舒适的休息环境，空气流通。 3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充
营养予易消化饮食。 4、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药
物并观察药物疗效和不良反应。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服。
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4护理诊断：焦虑
（一）相关因素：与担心结石预后有关。 （二）护理措施：
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达 自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。
2、介绍有关的治疗及预后。 3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。 4、对患者的进步给予肯定和鼓励。
4：主要护理诊断
1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关。
2. 体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。 3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。
4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。 5.有感染的危险：与结石梗阻有关。
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4护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑 肌痉挛有关。
.ห้องสมุดไป่ตู้
2：尿路结石成分及特性
类型 质地 表面 形状 颜色 平片
草 酸 钙 结 磷 酸 钙 结 尿酸结石 胱 氨 酸 结
石
石
石
硬
易碎
坚硬
坚实
粗糙
粗糙
光滑
光滑
桑葚样 鹿角形 颗粒样 不 圆形
规则
棕褐色 灰 白 、 黄 黄色
棕黄
色
易 显 影 多层现象 不显影 不显影
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3：临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结石的另 一主要症状
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3：临床表现
畏寒、发热
恶心、呕吐
其它症状
膀胱刺激征
尿毒症
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3:肾绞痛特点
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
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3：泌尿系结石治疗
1：保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感 染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、。
2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛 剂（曲马多，654-2，黄体酮，间苯三酚，地佐辛， 严重者给予哌替啶）。 3、给予合适的体位，防止呕吐物阻塞气道，监测生 命体征。 4、给予精神安慰舒适和心理疏导。 5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。 6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。 7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石 下降.
2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手 术治疗。
3：体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm， 输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血 管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输 尿管下段结石、过度肥胖。 .
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4护理诊断：疾病知识缺乏
（一）相关因素：与知识来源不足有关。 （二）护理措施：
1、向病人讲解结石形成的原因。 2、讲解饮食与结石形成的关系。 3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的 方式。 4、讲解结石对机体造成的危害。
②职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
③地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿 石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
④ ⑤饮食和营养:。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容 易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成
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2：泌尿系结石病因
泌尿系结石护理查房
南方三院急诊科 曾军杨
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查房主要内容
1：患者资料和辅助检查 2：疾病相关知识介绍 3：疾病临床表现和治疗 4：主要护理诊断和措施 5：出院宣教
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1：患者资料和阳性体征
患者资料：姓名：余晓薇， 女性，35岁， 主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟， 2016年1月5日18点 55分家人陪同来院就诊。 既往史：泌尿系结石病史 入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg 神志清醒。 体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+） 诊断：右肾结石：泌尿系结石？ 处置：曲马多0.1g肌注, 0.9%NS100ml+654-210mg, 0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常规，尿常规，B超 辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗.
（2）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
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2：泌尿系统各部分主要功能图解
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2：泌尿系结石形成生理因素
三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
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2：尿路结石特点