护士执业资格考试妇产科护理学月经失调病人的护理(功血) (1)
第十四部分月经失调病人的护理
妇产科护理学
【护理措施】
第十四章 月经失调病人的护理
3.性激素治疗病人的护理
按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过
原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊
4.加强心理护理，做好健康教育
妇产科护理学
【护理评价】
第十四章 月经失调病人的护理
•病人能说出疲乏对生活的影响，并在 他人帮助下提高对活动的耐受能力
妇产科护理学
第十四章 月经失调病人的护理
2.身心状况
【护理评估】
第十四章 月经失调病人的护理
3.诊断检查：
诊断性刮宫：
于月经前3~7天/行经6小时内进行 排卵性功血刮宫在月经期5~6天进行 不规则流血者可随时进行刮宫 目的：1 止血 妇产科护理学 2 明确子宫内膜病理诊断
【护理评估】
基础体温测定
•患者体温正常，未发生感染
妇产科护理学
第十四章 月经失调病人的护理
治疗： 止血、调经、防止复发 恢复健康
止血（1）
第十四章 月经失调病人的护理
青春期：
雌激素：内源性雌激素不足者。 大剂量雌激素口服或肌注，血止后减量至1mg/日*20天。 血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。
孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者。“药物性刮宫”。 黄体酮（甲羟孕酮） 10mg im/日*5天。
雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳
其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等
抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡
12
第十四章 月经失调病人的护理
②调整周期 (一般使用3周期)
青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天
月经失调病人的护理
整理课件
第一节功能性失调性子宫出15 血
【护理措施】
1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充
铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富 的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。
2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，
缓解焦虑。
整理课件
第一节功能性失调性子宫出16 血
3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会 阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及 性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使用抗生素。
整理课件
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第一节功能性失调性子宫出28 血
第二节 闭经
闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性 两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征 已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育， 且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立 后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原 来月经周期计算停经3个周期以上者。
第十六章 月经失调患者的护理
整理课件
妇产科护理 1
学习目标
1、通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围 绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施 2、熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调 病人提供护理和健康指导。
重点难点
1、重点：功血和绝经综合征病人的护理 2、难点：性激素的合理应用指导。
整理课件
妇产科护理 2
பைடு நூலகம்一节 功能性失调性子宫出血
定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无 器质性病变。
无排卵性功血
（85%）
排卵性功血
主要 发生在青春期 及绝经过渡期
也可发生于生育期
最新版妇产科护理学第14章月经失调病人的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
基础体温测定
妇产科护理学（第5版）
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
妇产科护理学（第5版）
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
其他
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。 焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，
抵抗力低下有关。
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3. 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。
【处理原则】
▪ 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 ▪ 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢
轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
妇产科护理学（第5版）
第五节 围绝经期综合征
【概念】
围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的 内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的 时期。
绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。
妇产科护理学（第5版）
【围绝经期的内分泌变化】
【结果评价】
1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减 轻的应对措施。
护士执业资格考试,妇产科学护理018十八、月经失调护理课件
鉴别诊断2
1.全身性疾病
临产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧 2.异常妊娠或妊娠并发症 不良、胎盘残留、 胎盘息肉等
3.生殖道感染
4.生殖道肿瘤
5.性激素类药物使用不当
鉴别诊断3
1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染
4.生殖道肿瘤
5.性激素类药物使用不当
鉴别诊断4
1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染
一．无排卵性功血
教 学 内 容
病 因 病理生理 内膜病理变化 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 护 疗 理
病
因
环境、气候 营养不良 紧张、恐惧 代谢障碍
下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 影响激素的合成、转运和对靶器官的效应
病理生理
青春期功血
更年期功血 育龄期功血
机理： 神经内分泌功能紊乱， 下丘脑和垂体的调节 类固醇反馈机制不协调， 功能未臻成熟 FHS/LH比率异常，影 响卵泡成熟和黄体发育， 机理： 部分伴有PRL升高。 卵巢功能衰退 偶有无排卵。
多种多样
不孕
周期缩短 (黄体期缩短)
不孕或易流产
不明显
单相 羊齿状结晶
增生期(随时)
双相 周期性
分泌不良(经前6h）
双相 周期性
混合型
（月经期第5天）
无周期性变化
止血、调经、 止血、调经 促排卵
有周期性变化
黄体功能替代疗法 黄体功能刺激疗法
有周期性变化
P；HCG；黄体功 能刺激疗法
2.雌孕激素合并疗法
调
经
1.雌孕激素序贯疗法◈ 2.雌孕激素合并疗法 黄体酮10mg/日
己烯雌酚
3.三合激素治疗法
停药 出血 撤药性出血
初级护师-专业知识-妇产科护理学-月经失调病人的护理
初级护师-专业知识-妇产科护理学-月经失调病人的护理[单选题]1.下列症状哪项符合不规则子宫出血患者的诊断A.周期短，经期正常B.有月经周期，经期长C.周期延长，经期正常D.阴道（江南博哥）出血伴腰骶部痛E.无月经周期，经期短，出血时多时少正确答案：B参考解析：根据异常子宫出血特点分为：①月经过多：周期规则，经期大于7天或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
掌握“专业知识-功能失调性子宫出血（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]2.功能失调性子宫出血，性激素治疗的护理，错误的是A.在治疗排卵性功血时，应注意询问月经周期B.雌激素宜在饭前服用C.严重者同时加服维生素B6D.长期用药需监测肝功能E.准时按量给药正确答案：B参考解析：使用性激素治疗时，必须严格按照医嘱准时按量给药。
在治疗排卵性功血时，应注意询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。
用大量雌激素治疗时，部分病人可能引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，宜在睡前服用。
严重者同时加服维生素B6、镇静剂。
长期用药者，注意肝功能监测。
掌握“专业知识-功能失调性子宫出血（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]3.下列不属于无排卵性功血特点的是A.多见于育龄妇女B.月经周期紊乱C.经期长短不一D.出血量多少不等E.出血多者伴贫血正确答案：A参考解析：无排卵性功血多见于青春期与绝经过渡期的妇女。
掌握“专业知识-功能失调性子宫出血（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]4.功能失调性子宫出血，大量出血患者的护理，错误的是A.全休1周，不要做重体力劳动B.密切观察病情变化C.保留卫生垫以估计出血量D.做好补液和输血准备E.做好生活护理正确答案：A参考解析：大出血病人的护理：患者绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。
掌握“专业知识-功能失调性子宫出血（临床表现、护理措施）”知识点[单选题]5.对功能失调性子宫出血患者的护理，错误的是A.急性出血期绝对卧床休息B.进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物C.禁止盆浴D.禁止性生活E.出现恶心、呕吐等反应立即停用雌激素正确答案：E参考解析：功能失调性子宫出血：用大量雌激素治疗时，部分病人可能引起恶心、呕吐、头昏、乏力等副反应，宜在睡前服用。
初级护师题库妇产科护理学：月经失调病人的护理1
一、A11、①继发性闭经是指月经初潮后，因某种病理性原因停经在A、6个月以上B、5个月以上C、4个月以上D、3个月以上E、2个月以上2、①功能失调性子宫出血是指A、生育年龄的异常子宫出血B、绝经后妇女的异常子宫出血C、生殖器无明显器质性病变的异常子宫出血D、伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E、子宫内膜异位症引起的异常子宫出血二、A21、①未婚女性，19岁。
主诉为原发性闭经。
体型、容貌呈女性型。
乳房发育正常，肛查：外阴未见异常，子宫略小，双附件(-)。
给予黄体酮未引起撤退性子宫出血，给予雌一孕激素序贯法也未引起子宫出血。
本例闭经的原因首先考虑在A、子宫B、卵巢C、肾上腺D、垂体E、丘脑下部答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。
2、【正确答案】C【答案解析】功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
二、A21、【正确答案】A【答案解析】由题于可知，此病人第二性征发育正常，但子宫内膜对性激素不能产生正常的反应，最大的可能是子宫性闭经。
【该题针对“基础知识-第十四章月经失调病人的护理”知识点进行考核】相关专业知识-第十四章月经失调病人的护理一、A11、②绝经已2年的妇女，体内性激素水平的变化特点是A、FSH升高，LH降低，E2降低B、FSH降低，LH升高，E2降低C、FSH降低，LH降低，E2降低D、FSH升高，LH升高，E2降低E、FSH升高，LH降低，E2升高【正确答案】D【答案解析】绝经后卵巢性激素明显低下，对下丘脑和垂体的负反馈作用削弱，因此FSH、LH在绝经后2～3年内均明显增高，此后，随着年龄增长有所降低。
护师考试辅导：妇科护理学之月经失调病人的护理
第十四章月经失调病人的护理功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的螺形收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。
排卵性功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
2.有排卵性功血辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。
2.基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。
将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图，利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升0.3～0.5℃。
有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。
主管护师 妇产科护理学 第十五章 月经失调病人的护理
第十五章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
一、病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
（一）无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；流血时间长、流血量多且不易自止。
（二）排卵性功血二、临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
2.有排卵性功血三、辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。
2.基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。
3.诊断性刮宫简称诊刮。
通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
4.超声检查了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。
5.宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断子宫腔病变。
6.宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。
7.阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及雌激素水平。
8.激素测定经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。
四、治疗原则>>无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。
初级护师妇产科护理学月经失调病人的护理讲义
第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。
功血分为排卵性和无排卵性两类。
病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。
营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。
无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。
青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。
无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；流血时间长、流血量多且不易自止。
临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。
根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。
2.有排卵性功血辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。
2.基础体温测定是测定排卵简单易行的方法。
3.诊断性刮宫简称诊刮。
通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
4.宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断子宫腔病变。
5.宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。
6.阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及雌激素水平。
7.激素测定经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。
治疗原则>>无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。
>>绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。
初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-月经失调病人的护理
初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-月经失调病人的护理[单选题]1.下列有关功血病人的治疗原则，正确的是A.青春期功血者用雌激素止血B.围绝经期功血用雄激素止血效果好C.调整周期（江南博哥）恢复排卵是青春期功血者的治疗目的D.围绝经期功血者止血后需要调整月经促排卵治疗E.围绝经期功血者用雌激素止血效果最好正确答案：C参考解析：功血者使用性激素止血后，需要调整月经周期。
青春期及生育期无排卵功血者，通过治疗需要恢复正常的内分泌功能；对围绝经期功血者，重要的是控制出血、预防子宫内膜疾患。
掌握“相关专业知识-功能失调性子宫出血（辅助检查、治疗要点）”知识点[单选题]2.下列对痛经患者的治疗错误的是A.重视心理治疗B.对因治疗为主C.可口服避孕药缓解疼痛D.可用前列腺素合成酶抑制剂减轻疼痛E.避免过度疲劳正确答案：B参考解析：痛经治疗原则：避免精神刺激或过度疲劳。
重视心理治疗。
以对症治疗为主，一般给镇痛、镇静、解痉类药物。
可口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少月经量及抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，缓解疼痛；还可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，减轻疼痛，如布洛芬400mg，每日3～4次等。
掌握“相关专业知识-痛经（治疗要点）”知识点[单选题]3.青春期功血治疗原则不包括A.大量雌激素止血B.调整周期C.大量孕激素+睾酮止血D.诱发排卵E.改善全身情况正确答案：C参考解析：青春期功血病人的治疗原则以止血、调整月经周期、促进排卵为主。
在治疗方案中采用雌激素而不选择备选答案C中的治疗。
掌握“相关专业知识-功能失调性子宫出血（辅助检查、治疗要点）”知识点[单选题]4.绝经综合征病人单纯雌激素替代治疗适用于A.子宫已切除者B.不明原因子宫出血者C.患肝胆疾病者D.患血栓性静脉炎者E.乳腺增生者正确答案：A参考解析：雌激素替代治疗在制剂的选择上要注意对有子宫者应同时使用雌激素和孕激素，单纯的雌激素治疗只适于子宫已切除者。
妇产科护理学之功能失调性子宫出血病人的护理
《《护妇理产学科导护论理》学》
（二）排卵型功血 1. 黄体功能不足： * 促进卵泡发育：首选氯米芬。月经第5日起 口服，50mg/日，共5日，应用3个周期。 * 刺激黄体功能：基础体温上升后，肌注 HCG1000-2000u,每周2次，共4次，使血 浆孕酮明显上升。
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
（2）调整月经周期 常用疗法：
* 雌、孕激素序贯疗法：人工周期
适用于青春期功血与生育期雌激素较低者 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化子宫内 膜发生相应变化，引起周期性脱落。
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
* 口服避孕药：
• 开始即限制雌激素促内膜过度生长，预防突破性 出血
雌激素水平突然下 降，内膜失去激素 支持而剥脱出血
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
（二）排卵型功血 1. 黄体功能不足： 一般为周期缩短，月经频发。育龄妇女 可表现为不孕或早期流产。 2. 子宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，经期延长、经血量多。
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
基础护理教研室
《《护妇理产学科导护论理》学》
2. 卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对促性 腺激素敏感性降低，雌激素在排卵前不 能形成高峰，不能排卵。 多见于绝经过渡期妇女
3. 与子宫内膜出血的自限性机制缺陷有关 * 子宫内膜脆性增加 * 内膜脱落不全致修复困难 * 血管结构与功能异常 * 凝血与纤溶异常 * 血管舒缩因子异常
6. 宫颈粘液结晶检查 月经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。
7. 阴道脱落细胞涂片检查 观察雌激素的影响程度
主管护师考试试题：月经失调病人的护理1
一、A11、闭经患者经检查基础体温为双相型，不属于的闭经是A、垂体性B、肾上腺性C、下丘脑性D、子宫性E、卵巢性2、引起闭经的部位不正确的是A、子宫B、卵巢C、输卵管D、垂体E、下丘脑3、围绝经期最早的变化是A、下丘脑功能退化B、垂体功能退化C、卵巢功能衰退D、神经递质减少E、自身抗体含量明显降低4、下列不属于无排卵性功血特点的是A、多见于育龄妇女B、月经周期紊乱C、经期长短不一D、出血量多少不等E、出血多者伴贫血5、有关功血描述不正确的选项是A、指的是功能失调性子宫出血B、分为排卵性和无排卵性功血C、是由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血D、无全身及生殖器官的器质性病变E、绝大多数患者属于排卵性功血6、围绝经期综合征的原因主要是A、性激素分泌减少B、性激素分泌增多C、精神紧张D、卵巢肿瘤E、环境改变7、子宫内膜不规则脱落的直接发病机制是A、黄体过早衰退B、黄体萎缩不全C、黄体发育不全D、无黄体形成E、无排卵8、人工流产后发生的闭经首先考虑是A、子宫性闭经B、卵巢性闭经C、垂体性闭经D、下丘脑性闭经E、中枢性闭经9、关于子宫性闭经，正确的是A、雌激素试验阳性B、孕激素试验阳性C、基础体温呈单相型D、阴道脱落细胞检查无周期性变化E、子宫无功能性内膜10、原发性痛经的病因是A、雌激素降低B、孕激素升高C、雄激素降低D、前列腺素升高E、促性腺激素升高11、继发性闭经是指月经停止A、至少2个月B、至少6个月C、至少10个月D、至少1年E、至少18个月12、下面功能性子宫出血的说法不正确的是A、黄体萎缩不全常见月经周期缩短B、常见无排卵型功血C、妇检生殖器无器质性病变D、排卵型功血多发生于生育年龄妇女E、神经分泌机制紊乱造成13、月经周期中导致子宫内膜不规则脱落的直接发病机制是A、黄体过早衰退B、内膜持续受雌激素影响C、黄体功能不全D、黄体萎缩过程延长E、卵巢功能衰退14、关于闭经的正确说法是A、闭经是一种常见妇科疾病B、原发性闭经中以子宫性闭经最常见C、刮取子宫内膜检查可确定闭经类型D、第二性征发育良好说明闭经原因在子宫以上E、基础体温双相说明闭经原因不在卵巢15、下述与继发性闭经关系最密切的是A、席汉综合征B、特纳综合征C、对抗性卵巢综合征D、米勒管发育不全综合征E、雄激素不敏感综合征16、有关无排卵性功血的说法，错误的是A、青春期功血的主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全B、绝经过渡期功血的主要原因是卵巢功能衰竭，卵泡几乎耗竭C、生育期功血的主要原因是卵巢排卵不规则D、无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期妇女E、是指由于调节生殖的神经内分泌功能紊乱所导致的不规则子宫出血17、疑为子宫内膜不规则脱落者，理想的刮取子宫内膜活检的时间是A、月经第1日B、月经第5日C、月经干净后3日D、月经周期中间E、月经来潮前12小时内18、持续的雌激素作用而无孕激素拮抗可能会导致以下几种子宫内膜病理改变，但除外A、子宫内膜简单型增生过长B、子宫内膜复杂型增生过长C、子宫内膜不典型增生过长D、增生期子宫内膜E、子宫内膜分泌反应不良19、有关原发性痛经病因的陈述，正确的是A、病人体内雌激素水平异常升高致痛经B、痛经者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高C、病人的平滑肌敏感性增加致子宫过度收缩的结果D、支配子宫的神经敏感性增高、痛阈降低致痛经E、子宫内膜炎症致局部缺血、缺氧，引起痛经20、下列可以引起功血的原因，应除外A、精神高度紧张B、黏膜下子宫肌瘤C、环境、气候骤然变化D、过度劳累E、卵巢功能衰退21、绝经后的妇女，FSH水平为A、不变B、增高C、逐渐减少D、变化不定E、骤然下降22、功能失调性子宫出血最常见的类型是A、无排卵性功血B、排卵性功血C、排卵期出血E、子宫内膜不规则脱落23、功能失调性子宫出血是指A、生育期妇女子宫异常出血B、青春期妇女的异常出血C、生殖器官无器质性病变的异常子宫出血D、绝经后妇女的异常出血E、人流术后妇女的异常出血二、A21、患者女，25岁。
南华大妇产科护理学讲义14月经失调病人的护理
第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血(一)概念功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)简称功血，是由于调节生殖器官的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
(二)病因下丘脑一垂体--卵巢轴调节失衡(三)分类1.无排卵性功血2.排卵性功血(1)黄体功能不足。
(2)子宫内膜不规则脱落。
(四)病理生理(五)子宫内膜的病理变化1.无排卵性功血(1)子宫内膜腺囊型增生过长。
(2)子宫内膜腺瘤型增生过长。
(3)增生期子宫内膜。
(4)萎缩型子宫内膜。
2,排卵性功血(1)黄体功能不足。
(2)子宫内膜不规则脱落。
(六)临床表现1.生理方面(1)症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。
(2)体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。
(3)辅助检查：①诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；②宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况:③基础体温测定:无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；④宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；⑤阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；⑥激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。
2.心理社会方面思想压力、恐惧和焦虑感。
(七)处理原则1.无排卵性功血(1)支持治疗：加强营养，改善全身情况。
(2)药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。
2.排卵性功血（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG o（八）护理评估1.病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。
月经失调病人的护理
促进排卵
已烯雌酚 0.125mg ～ 0.25mg 于月经第六天起用20 天，连用3 ～ 6个周期。 本法常用于月经稀少或雌 激素水平低下者。
～无排卵型功血～
HCG
卵泡发育成熟时，第一 日 1000 IU，第二日 2000 IU，第三日 5000 IU，用B超 观察是否排卵，排卵后当基 础体温上升，再予 1000I U 连续用4 ～ 5天以维持黄体。
促进排卵
刮宫
已婚病人的最佳止血方法，并且有利于进行子 宫内膜的病理学检查
～无排卵型功血～
治疗方法
大量出血者应在6小时内明显见 效，24 ～ 48小时内止血，在24 ～ 48小时内应留院观察。
方法 刮宫 雌激素 孕激素 联合用药 雄激素
止血 调整周期
促进排卵
雌激素
促使子宫内膜再生修复以达到止血的目的，常 用于青春期功血病人。
增生期内膜。
～无排卵型功血～
二、病理生理
子宫内膜的病理变
化
出血机理
由于雌激素水平下降或雌、
孕激素比例失调而引起撤药性或
突破性出血。
～排卵型功血～
二、病理生理
子宫内膜的病理变
化
出血机理
由于雌激素水平下降或雌、
孕激素比例失调而引起撤药性或
突破性出血。
～排卵型功血～
三、临床表现
排卵型月经过多
低水平雌激素维持在阈值水平：发生间断性少量出血， 内膜修复慢，出血时间延长。 高水平雌激素且维持在有效浓度：引起长时间闭经，但 因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易出现急性突破 性出血，血量多。
～无排卵型功血～
二、病理生理
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医学院教案
课程名称妇产科
护理学
班级
护理
0804、05、
06
专业，层次本科
教师张永爱专业技
术职务
副教授
授课方式
（大、小班，实
习）
小
学
时
2
授课题目（章、节）第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血
基本教材或主要参考书《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编
《妇产科学》第7版乐杰主编
教学目的：1、理解功血的定义及分类
2、掌握常见功血的临床特点
3、掌握功血的护理措施及治疗原则
教学内容：1、功血的概述、分类、病因。
2、功血的临床表现、诊断、治疗。
3、功血的护理措施
教学方法：病案式教学方法
教具：多媒体
教学重点，难点：1、功血的临床鉴别要点
2、无排卵性功血的止血方法、雌孕激素序贯疗法
教研室审阅意见：
（教研室主任签名）
年月日
教学内容辅助手段时间分配
第一节功能失调性子宫出血
概述
功能失调性子宫出血（简称功血）
【定义】：由于调节生殖的神经内分泌机制失常，引起
异常子宫出血，而无器质性病变。
【分类】：
青春期无排卵性功血无排卵性功血（85％）
更年期无排卵性功血
黄体功能不全
有排卵性功血
（育龄期）黄体萎缩不全
（子宫内膜不规则脱落）
【病因及发病机理】
青春期功血：下丘脑和垂体调节功能未臻成熟
更年期功血：卵巢功能衰退
育龄期功血：神经内分泌功能紊乱，排卵后LH
分泌不足或持续分泌。
利用多媒体
板书:概述
5分钟
板书:
定义及分类标题10分钟
板书:
病因及分类标题10分钟
无排卵性功
血
有排卵性功血(育龄期)
青春期更年期黄体功能不全黄体萎缩不全
病理变化1.增生期子宫内膜
2.子宫内膜增生过
长
（腺囊型,腺瘤型
伴
不典型）
3.萎缩型子宫内膜
黄体期
分泌不良
黄体发育良好
但子宫内膜萎缩时
间长
月经改变多种多样周期缩短
(黄体期缩短)
行经期延长(长达
约10天)
孕育史不孕易流产或不孕不明显
BBT 单相型双相型(持续时间
短9~10天) 双相型(不典型,下降缓慢)
宫颈
粘液
羊齿状结晶周期性变化周期性变化
子宫内膜诊刮随时经前(或月经来潮
前6h内)
内膜分泌不良
月经期第五天
混合型内膜
阴道
细胞
无周期性变化有周期性变化有周期性变化
治疗原则止血、调经
促排卵
止
血
调
经
黄体功能替代疗
法
黄体功能刺激疗
法
孕激素治疗;
HCG治疗
(黄体功能刺激);
教学内容
【病理及临床表现、治疗原则】辅助手段
时间分配
利用多媒体对比的方法
25分钟
教学内容辅助手段时间分配
【诊断】
一. 病史及临床表现
二. 体格检查
三. 辅助检查
目的:判断卵巢功能
1.基础体温
2.宫颈粘液检查
3.阴道脱落细胞检查
4.诊断性刮宫
5.激素测定
【鉴别诊断】
1.血液病
2.甲状腺功能亢进
3.肝脏疾病
4.妊娠有关的疾病
5.生殖道感染
6.生殖器肿瘤
【治疗】无排卵性功血
青春期功血：止血、调节周期、促排卵
更年期功血：止血、调节周期
一、止血
（一）刮宫术
（二）激素止血
1、雌激素止血法:
适用者:青春期功血利用多媒体
板书:诊断标题
10分钟
板书:鉴别诊断标题
5分钟
板书:治疗标题
1.无排卵型供血的治疗原则
2.止血标题
10分钟
原则
＊重点
教学内容辅助手段时间分配
2、孕激素止血法
适用者：体内有一定的刺激素水平，少量淋漓出血，
且近期无大量出血者。
药物性刮宫：孕激素作用于子宫内膜，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后3~5天子宫内膜
脱落，出现撤药性出血，这种内膜脱落较彻底，
称药物性刮宫。
方法：
黄体酮 20mg/d 肌注 3~5天
停药后3~7天撤药性出血
3、雄激素
原理：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力减轻盆腔充血而减少出血量。
一般配伍使用。
注意：每月总量不能超过300mg
（三）其他止血药
二．调节月经周期
（一）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，
将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相
应的变化，引起周期性脱落。
适用于青春期功血板书:
调节月经周期标题人工周期定义
10分钟
＊重点
教学内容辅助手段时间分配
（二）雌、孕激素合并疗法
适用者：更年期功血；
有避孕要求的育龄期功血；
方法：
口避孕药（复方缺诺酮片）全量或半量
出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。
连用3个周期。
（三）孕、雄激素合并疗法
适用者：更年期功血
三．促排卵
1、氯米芬( CC )
适用者：体内有一定雌激素的功血患者。
方法：出血第5天起每晚口服 50 mg 连续5天.
排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。
（内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素）
2、绒毛膜促性腺激素（HCG）
类似LH的作用。
适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。
方法：卵泡接近成熟时
HCG 肌注3天依次为1000u ,2000 u ,5000 u。
板书:促排卵标题10分钟
小结(5分钟) 1.无排卵型功血和有排卵型功血的鉴别
2.功血的止血疗法和雌孕激素序贯疗法
复习作业题想一想习惯性流产和黄体功能不全的联系教学后记。